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  • ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

    CURSO DE FORMAÇÃO INTERNACIONAL EM ACUPUNTURA

    CLEITON MARQUES MONTEIRO

    TRATAMENTO DE PÓLIPO

    NA VESÍCULA BILIAR PELA MEDICINA CHINESA

    SÃO PAULO

    2016

  • CLEITON MARQUES MONTEIRO

    TRATAMENTO DE PÓLIPO

    NA VESÍCULA BILIAR PELA MEDICINA CHINESA

    Trabalho de Conclusão de Curso de formação em

    Acupuntura apresentado à EBRAMEC - Escola

    Brasileira de Medicina Chinesa, sob orientação do (a)

    Prof. Fabio Fonseca e Co-Orientação Dr. Reginaldo

    De Carvalho Silva Filho.

    SÃO PAULO

    2016

  • CLEITON MARQUES MONTEIRO

    TRATAMENTO DE PÓLIPO

    NA VESÍCULA BILIAR PELA MEDICINA CHINESA

    BANCA EXAMINADORA

    ___________________________________

    ___________________________________

    ___________________________________

    Fabio Fonseca

    ORIENTADOR

    Dr. Reginaldo De Carvalho Silva Filho

    Co-Orientador

    Cleiton Marques Monteiro

    São Paulo, ____ de _____________de ___

  • RESUMO

    INTRODUÇÃO

    É denominado pólipo vesicular quando uma lesão projeta-se da parede vesicular para o interior da

    Vesícula Biliar (Dan). O diagnóstico de pólipo vesicular aumentou muito devido ao elevado uso da

    ultrassonografia abdominal. São diagnosticados em cerca de 5% da população em geral.

    Na medicina ocidental é tratado na maioria dos casos com cirurgia, na Medicina Chinesa (MC) não

    encontra- se literatura a respeito.

    OBJETIVO

    O presente estudo de caso visa iniciar uma discussão no âmbito da Medicina Chinesa (MC) de

    como essa patologia ocidental pode ser tratada com os seus conceitos, especialmente por se tratar de

    uma patologia assintomática.

    MÉTODO

    Acupuntura sistêmica da Medicina Chinesa (MC) durante 14 semanas uma vez por semana seção de

    40 minutos.

    RESULTADO

    Por se tratar de uma patologia assintomática para obter-se o resultado foi necessário a paciente fazer

    exame de ultrassonografia abdominal, no qual foi constatado que não houve alteração no quadro da

    patologia com o tratamento efetuado.

    CONCLUSÃO

    O tratamento usado com Acupuntura com esta seleção de pontos escolhidas para o caso em questão

    não se mostrou eficaz para tratar a patologia ocidental de Pólipo na Vesícula Biliar(Dan).

    Palavras Chaves: Assintomática, Medicina Chinesa, Pólipo, Vesícula Biliar(Dan).

  • SUMMARY

    INTRODUCTION

    Is called when an injury vesicular polyp protrudes vesicular wall into the gallbladder. The diagnosis

    of vesicular polyp greatly increased due to the high use of abdominal ultrasound. Are diagnosed in

    about 5% of the general population.

    Western medicine is treated in most cases with surgery, in Chinese medicine (CM) is not about

    literature.

    GOAL

    This case study aims to start a discussion in the context of Chinese medicine (CM) as this Western

    pathology can be treated with their concepts, especially because it is a pathology asymptomatic.

    METHOD

    Systemic Acupuncture of Chinese medicine (CM).

    RESULT

    Because it is a pathology asymptomatic to obtain the result was necessary the patient take

    abdominal ultrasound, in which it was found that there was no change in the context of the disease

    with the treatment.

    CONCLUSION

    The treatment used with Acupuncture with this selection of points chosen for the case in question

    was not effective for treating Western pathology of Polyp on Gallbladder.

    Keywords: asymptomatic, traditional Chinese medicine, polyp, gallbladder.

  • SUMÁRIO

    1- INTRODUÇÃO .........................................................................................................PAG.- 7

    2- MATERIAIS E MÉTODO.........................................................................................PAG.- 8

    3- APRESENTAÇÃO DO CASO .................................................................................PAG.- 9

    4- ANALISE DO CASO ..............................................................................................PAG.- 13

    5- BASE DE TRATAMENTO .....................................................................................PAG.- 13

    6- SELEÇÃO DE PONTOS .........................................................................................PAG.- 13

    7- CONCLUSÃO .........................................................................................................PAG.- 16

    8- REFERÊNIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................PAG.- 17

  • 7

    1-INTRODUÇÃO

    É denominado pólipo vesicular quando uma lesão projeta-se da parede vesicular para o

    interior da Vesícula Biliar (Dan). O diagnóstico de pólipo vesicular aumentou muito devido ao

    elevado uso da ultrassonografia abdominal.

    Os pólipos vesiculares são denominados de benignos ou malignos. Os benignos são classificados

    em: pseudotumores (pólipos de colesterol, pólipos inflamatórios; colesterolose e hiperplasia);

    tumores epiteliais (adenomas) e tumores mesenquimatosos (fibroma, lipoma, Hemangioma). Os

    malignos são os carcinomas da Vesícula Biliar(Dan). Os pólipos inflamatórios são pouco

    frequentes. Consistem numa reação inflamatória local de proliferação epitelial, com infiltrado de

    células inflamatórias, estando associada muitas vezes a colecistite crônica.

    O adenoma, apesar de ser um pólipo benigno, pode ter um comportamento pré-maligno.

    Esta é uma lesão habitualmente solitária, pediculada e pode estar associada à litíase vesicular.

    Devido ao mau prognóstico do carcinoma da vesícula biliar (Dan), é importante diferenciar entre

    um pólipo benigno e um pólipo maligno ou pré-maligno, de forma a proporcionar um tratamento

    adequado.

    O significado das lesões polipóides da vesicular biliar não é muito entendido pela maioria

    dos médicos e por isso a conduta nessas lesões é controversa.

    Habitualmente, os pólipos com mais de um cm de diâmetro são removidos cirurgicamente devido

    ao risco de malignização, sendo que os pacientes com pólipos menores necessitam de seguimento e

    diversas ultrassonografias de controle. Distinguir entre lesões não-neoplásicas, neoplásicas e lesões

    potencialmente malignas tem sido o grande desafio diagnóstico.

    Geralmente, pólipos menores que um cm e assintomáticos são seguidos por 6 a 12 meses

    com ultrassonografias de controle para estudar um possível crescimento rápido dessas lesões.

    Alguns estudos, no entanto, demonstraram que somente o diâmetro do pólipo não é um critério

    seguro de exclusão neoplásica. Um estudo demonstrou que 52,6% dos pólipos vesiculares menores

    que um cm eram lesões pediculadas neoplásicas.Sugiyama et al reportaram que aproximadamente

    30% dos pólipos entre 11 e 15 mm eram de colesterol. A colecistectomiavideolaparoscópica é o

    tratamento considerado padrão-ouro no tratamento dos pólipos não-neoplasicos. (Elias JirjossIlias)

    Na Medicina Chinesa (MC) não foi encontrada literatura desta mesma patologia ou uma

    síndrome que possa ser feita a relação.

    No estudo de caso em questão foram usados pontos de harmonização da Víscera Vesícula Biliar

    (Dan) e do órgão relacionado Fígado (Gan), os Acupontos foram agulhados com estimulo somente

    para harmonização e movimentação do Qi em seus canais principais e unitário, optou-se por este

    procedimento por falta de sintomas mais característicos de deficiência ou excesso.

  • 8

    2- MATERIAIS E MÉTODO

    Para a realização do estudo foram utilizados os materiais abaixo:

    Agulhas descartáveis de aço de 0,25 x 40 mm

    Algodão

    Álcool 70% para fazer a assepsia e o mesmo tipo de Algodão Seco para limpeza de

    sangramento do ponto caso necessário.

    Fita Hipoalergênica

    Maca

    Fita hipoalergênica para imobilizar as agulhas aplicadas nos pontos B 19 (Danshu), para que

    a paciente pudesse deitar-se com maior conforto e segurança, todos os materiais foram

    transportados em bandeja de inox.

    A paciente foi posicionada em Maca recoberta por lençol, deitando-se em decúbito dorsal

    Foram utilizados para a pesquisa livros, artigos, sites e materiais de apoio relacionados com

    a Medicina Chinesa.

  • 9

    3- APRESENTAÇÃO DO CASO

    Mulher 48 anos

    Diagnostico medico ocidental : Pólipo na vesícula biliar

    Paciente descobriu a patologia fazendo exames de checkup, onde numa ultrassonografia

    abdominal foi constatado a presença de Pólipo na vesícula biliar (Dan), pelo tamanho do pólipo ser

    de 0,42mm (exame 1) foi orientada a fazer novo exame depois de quatro messes para

    acompanhamento, no segundo exame o mesmo aparece com o tamanho de 0,3mm (exame 2), o que

    não caracteriza uma redução pois temos que considerar que este tipo de exame não é tão preciso em

    se tratando de medidas pequenas, podendo haver uma diferença principalmente por causa de

    sombras e da posição do paciente na hora do exame.

    A paciente não apresentava nenhuma queixa de dor ou outro sintoma especifico e só soube

    mesmo por ter ido fazer checkup, não porque tinha alguma suspeita de qualquer patologia.Paciente

    não relata dores, nem sintomas específicos na vesícula biliar (Dan).

    Apresenta dor lombar somente no período de TPM e durante a menstruação, distensão das

    mamas, e mudança de humor, irritação, menstruação regular com duração de seis dias, sem

    coágulos.

    LINGUA: cor rosada, úmida com pouca saburra branca na raiz, inchada aumentada, fissura central

    e vasos sublinguais arroxeados com leve estagnação (figuras 1e2).

    PULSO: forte, rápido, medial e longo.

    Apresenta olheiras bem marcantes, mas dorme bem.

    Fumante, anda de bicicleta uma vez por semana aproximadamente 2 horas.

    HISTÓRICO CLÍNICO

    Possui hipotireoidismo (síndrome de Hashimoto) tireoidite autoimune

    Deficiência de vitamina D

  • 10

    Mioma uterino

    Dos 43 anos aos 45 teve quatro abortos espontâneos seguidos

    FATOS PESSOAIS

    Pessoa indecisa planeja e não executa, pensa muito nos outros, deixando de fazer algo para

    si mesma para fazer para outras pessoas, não se expressa guardando magoas, mas depois de um

    tempo longo esquece.

    Figura 1 Figura 2

    A seguir teremos os exames realizados de acordo com a medicina ocidental e apresentados

    pela paciente, após estes exames foram feitos os atendimentos com acupuntura durante 14 semanas

    uma vez por semana por 30 minutos.

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    Exame 1 realizado em : 17/12/2014

  • 12

    Exame 2 realizado em:18/04/2015

  • 13

    4-ANÁLISE DO CASO

    A paciente apresenta poucas características relevantes, com algumas alterações somente no período

    menstrual essas alterações, irritação, distensão das mamas, vasos sub linguais roxeados, nos leva a

    uma estagnação do Qi do fígado (Gan), que pode influenciar na vesícula biliar (Dan).

    Pulso forte e rápido nos mostra calor, a língua úmida e aumentada demonstra umidade

    5- BASE DE TRATAMENTO

    Nutrir a víscera vesícula biliar (Dan), retirar calor e umidade e movimentar o Qi do órgão fígado

    (Gan)

    6- SELEÇÃO DE PONTOS

    Os pontos selecionados para o tratamento foram.

    M-MI-23 (Dannangxue)

    VB 40 (Qiuxu) direito

    VB 24 (Riyue) direito

    VB 34 (Yanglingquan) esquerdo

    B 19 (Danshu) bilateral

    F 3 (Taichong) bilateral

    BA6 (Sanyinjiao) esquerdo

    O ponto M-MI-23 (Dannangxue) foi escolhido por se tratar do ponto da vesícula biliar

    (Dan), responsável pelo tratamento de varias doenças que acometem essa Víscera e tem como uma

    de suas funções Dispersar Calor e Drenar Umidade

    Os pontos VB40 (Qiuxu), B19 (Danshu), VB24 (Riyue), são respectivamente ponte fonte,

    Beishu e ponto MU da Vesícula Biliar (Dan), tratando de forma a harmonizar o Yin Yang da

    Vesícula Biliar (Dan) e ainda a dispersar o QI do Fígado (Gan) e regular o canal Shaoyang.

    O ponto VB34 (Yanglingquan) foi selecionado por ser o ponto Mar e ponto Terra do canal,

    melhor ponto para ativar o canal e dispersar Calor e Umidade do Fígado (Gan) e Vesícula Biliar

    (Dan) e por fim os pontos BA6 (Sanyinjiao) e F3(Taichong) entram para ajudarem de uma forma

    mais abrangente os órgãos relacionados harmonizando o Aquecedor (Jiao) inferior.

    Em se tratando de um caso assintomático, estes pontos e essas combinações foram

    escolhidas de forma a expelir Calor e Umidade, nutrir e harmonizar fazendo fluir o QI na Víscera e

    em seu órgão correspondente, canais principal e Shaoyang.

  • 14

    A paciente foi tratada com uma seção por semana num período de 30 minutos durante

    quatorze semanas, iniciando-se em 01/07/2015 e a ultima em 30/09/2015, todas as seções

    transcorreram tranquilas e sem sintomatologia nenhuma.

    Após esse período de tratamento a paciente voltou a fazer exame de ultrassonografia para

    verificação dos resultados, exame realizado em 05/10/2015 (exame 3).

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    Exame 3 realizado após tratamento com Acupuntura.05/10/2015

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    7- CONCLUSÃO

    O caso em questão nos levou a concluir que o uso de acupuntura Sistêmica com os pontos

    que foram selecionados e posteriormente utilizados não tornou o tratamento eficaz, pois pode-se

    analisar pelos três exames de imagens realizados pela paciente que não houve alterações

    expressivas nas dimensões do pólipo em questão 4,2mm em 17/12/2014; 3mm em 18/04/2015 e

    após as sessões de Acupuntura com 3,6mm em 05/10/2015 as diferenças entre um exame e outro

    são de centésimo de milímetros o que não caracteriza diferenças reais pois há de ser levado em

    conta a posição do paciente no momento do exame e possíveis sombras.

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    REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

    APOSTILA ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

    AL-KHAFAJI, Mazin; DEADMAN, Peter; Manual de Acupuntura –Brasil- ROCA 2011

    JINGYI, Zhao; XUEMEI, Li; Acupuntura Padrões e Praticas – Brasil –ROCA 2012

    WWW.SCIELO.BR//REVISTA ASSOC.MED.BRAS. VOL:56 Nº3 SÃO PAULO 2010

    ELIAS JIRJOSS ILIAS

    http://www.scielo.br/

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