Estenosis hipertrófica del
píloro
Javier MolinaUniversidad del Sinú-
MonteríaIX semestre
DEFINICIÓN
Es la disminución de la luz intestinal parcial o total a nivel del píloro, debido hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de esa porción antro-pilórica del estomago.
Lactantes y recién nacidos. Afecta 2 a 5 de cada 1000 NV Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad. Pico entre las 3 y 5 semanas. ♂:♀ 4:1 Mayor incidencia en primogénitos (??) Mayor en caucásicos Los hijos de madres que padecieron el problema
tienen un riesgo 10 veces mayor de sufrirlo.
EPIDEMIOLOGÍA
* Estenosis Hipertrófica del piloro - Ronald Armando Noguera-Valverde* REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 83 - 86, 2015
Causa desconocida:Teorías:1. Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y
larelajación pilórica
2. Elevación de la concentración de gastrina
3. Algunas hormonas: gastrina, secretina, colecistoquinina y somatostatina.
ETIOLOGÍA
4. Disminución de las terminales nerviosas (gen
NOS1)
5. Factores ligados al cromosoma X, por deficiencia de glucoroniltransferasa.
6. Paulozzi
7. Células intersticiales de Cajal
Administración de macrolidos
En un estudio se encontró que la administración de eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se asoció a un incremento de 8 veces en el riesgo de padecer estenosis pilórica.
Lactancia
Habito de fumar
FACTORES DE RIESGO
Vómitos postprandiales no biliares, progresivos,
profusos e incluso en proyectil.
Lactante hambriento.
Perdida de peso.
Deshidratación
Ictericia de grados variables
Alcalosis metabólica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Historia Clínica y examen físico
DIAGNÓSTICO
Característica:• Masa firme, móvil y ovoidea• 2 cm de longitud• Palpable en epigastrio o
cuadrantes superior derecho
Masa en «oliva» (oliva pilórica)
“Onda de lucha peristáltica”
Característica:• fases más avanzadas de la
enfermedad • se dirige de izquierda a
derecha y • de arriba abajo• que puede hacerse evidente
luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado.
PRUEBAS DX
• Ecografía
Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo pilórico de más de 3-4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm
Diagnostico
1. Signo de la cuerda 2. Signo del hombro3. Signo del paraguas4. Estomago en reloj de
arena
Serie Esófago- Gastro-Duodenal (SEGD)
En la imagen se observa un estómago en reloj de arena, indicio de las ondas de lucha gástrica
Inicial:
Corregir trastornos hidroelectrolitricos Debe ser dinámico e individualizado Se pueden suministrar bolos de solución de
cloruro de sodio al 0,9 % a 20 mL/kg para restituir volumen y electrolitos.
Na: 2-3 mEq/kg/día K: 2-3 mEq/kg/día Cl: 2-3 mEq/kg/día
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QX
• Tto qx alcalosis corregida ↓ de niveles de bicarbonato a ↓ 30mEq/l
Piloromiotomia
Fredet-Ramstedt
Manejo del dolor y reinicio de la vía oral
Paracetamol 15mg/kg/dosis cada 4 a 6 h.
Ayuno por 6 a 8 horas y posteriormente alimentación
Alimentar de forma temprana y escalonada
TRATAMIENTO POSTQX
Complicaciones
• Incidencia del 3 a 8%• 1-4% perforación• 1% infección y dehiscencias de la
herida• 3- 31% vómitos persistentes
después 48 h
Causa de obstrucción gástrica más frecuente. Se presenta en el primer mes de vida. Vómito en proyectil síntoma mas frecuente. Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico. Ultrasonido método de gabinete de elección. Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis. Tratamiento es quirúrgico.
CONCLUSIONES
GRACIAS