Estudo da Doença Cárie Estudo da Doença Cárie Dentária IDentária I
Conceitos - EtiologiaConceitos - Etiologia
Prof. Urubatan MedeirosProf. Urubatan MedeirosProfa. Mariana PassosProfa. Mariana Passos
Prof. Rodrigo J.Prof. Rodrigo J.Profa. Carolina B.Profa. Carolina B.
Cárie DentalDoença bacteriana
Relacionamento estreito com biofilmeDependente da presença e freqüência de
açúcares simples na dieta Modificada pela presença de fluoretos e pela
qualidade da composição salivar.(Hume,W.R,1997)
Doença resultante do desequilíbrio entre os processos dinâmicos de desmineralização e
remineralização, com predominância do primeiro.(Thylstrup & Fejerskov,1995)
Cárie DentalCárie Dental Doença Doença infecciosa e multifatorialinfecciosa e multifatorial
Coleção de fatores que contribuem para Coleção de fatores que contribuem para instalação e progressão instalação e progressão
InteragemInteragem modificando o equilíbrio existente modificando o equilíbrio existente entre elementos do esmalte dentário e o meio entre elementos do esmalte dentário e o meio
ambiente bucal, ambiente bucal, modulado pela salivamodulado pela saliva.. Conseqüências macroscópicas iniciam-se com a Conseqüências macroscópicas iniciam-se com a
mancha branca não cavitadamancha branca não cavitada e podem terminar e podem terminar com a com a perda do elemento dentárioperda do elemento dentário..
Aspectos EtiológicosAspectos Etiológicos
HospedeiroHospedeiroHumanoHumano Agente CausalAgente Causal
Meio AmbienteMeio Ambiente
Análise Ultra-EstruturalAnálise Ultra-Estrutural
Zona SuperficialZona Superficial: Filtro de microporos, contato : Filtro de microporos, contato direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem as trocas iônicas;as trocas iônicas;
Corpo da LesãoCorpo da Lesão: Redução de 25% de minerais. : Redução de 25% de minerais. Aumento de água e matéria orgânica;Aumento de água e matéria orgânica;
Zona EscuraZona Escura: Rica em espaços ou poros;: Rica em espaços ou poros; Zona TranslúcidaZona Translúcida: onde ocorrem as primeiras : onde ocorrem as primeiras
alterações do esmalte.alterações do esmalte.
Zona SuperficialZona SuperficialCorpo Corpo da Lesãoda Lesão
Zona escuraZona escura
Zona TranslúcidaZona Translúcida
ESMALTEESMALTE SALIVASALIVA
Ultra-estruturalUltra-estrutural
MicroscópicaMicroscópica
Clinicamente visívelClinicamente visível
CavitaçãoCavitação
Perda totalPerda total
Perda Perda mineralmineral
TempoTempo
Fatores que interferem na Etiologia Fatores que interferem na Etiologia da Cárie Dentalda Cárie Dental
BactériasBactériasAdesão bacterianaAdesão bacteriana
Especificidade BacterianaEspecificidade BacterianaDietaDietaSalivaSaliva
BactériasBactérias Bactérias Doença CárieBactérias Doença Cárie Germ free Não apresentam cárieGerm free Não apresentam cárie
Keyes:Keyes: confirmação da transmissibilidade da confirmação da transmissibilidade da doença cárie através de estudos em cobaias.doença cárie através de estudos em cobaias.
Período de infecção em humanosPeríodo de infecção em humanos: 19 a 33 : 19 a 33 meses de vida e no surgimento do 1o. Molar meses de vida e no surgimento do 1o. Molar permanente.permanente.
infected female cariesno caries
antibiotic (penicilin) depresses flora
cage contact transmission of cariogenic flora to offspring
nonifected infected and caries
smear with cariogenic plaque or feces
S.mutans‘’labeled’
noninfected and no carie
infected and carie
Adesão BacterianaAdesão Bacteriana BiofilmeBiofilme
PEC- Adesão no biofilme e interbacterianaPEC- Adesão no biofilme e interbacteriana
Especificidade bacterianaEspecificidade bacteriana
LactobacilosLactobacilos Necessita sítios retentivos para iniciar a Necessita sítios retentivos para iniciar a
desmineralização.desmineralização. Proporção em superfícies intactas do esmalte é Proporção em superfícies intactas do esmalte é
de 0,01% da microflora cultivável.de 0,01% da microflora cultivável. Considerado um invasor secundário.Considerado um invasor secundário.
Prossegue com destruição iniciada pelos EGM.Prossegue com destruição iniciada pelos EGM.
EGMEGM Capacidade de Capacidade de colonizar biofilmecolonizar biofilme
AumentoAumento do número de mutans no biofilme do número de mutans no biofilme AumentoAumento do número de mutans em indivíduos do número de mutans em indivíduos
com alta prevalência;com alta prevalência; CorrelaçãoCorrelação entre mutans no biofilme e saliva e entre mutans no biofilme e saliva e
incidência de cárie;incidência de cárie; CorrelaçãoCorrelação entre progressão da lesão e o entre progressão da lesão e o
número de mutans.número de mutans.
MEDEIROSMEDEIROS
ActinomycesActinomyces
Estudos em animais indicam o Estudos em animais indicam o surgimento de cárie em superfície surgimento de cárie em superfície
radicularradicular;; Observa-se Observa-se grande númerogrande número no biofilme no biofilme em humanos, em cáries radiculares e em em humanos, em cáries radiculares e em
cáries profundas de superfície lisa. cáries profundas de superfície lisa.
Controle da Dieta AlimentarControle da Dieta AlimentarUtilização do diário alimentar;Uso inteligente do açúcar;Substitutos não calóricos e não cariogênicos;Observação da freqüência de ingestão;
Efeito Local DiretoEfeito Local Direto
Efeito Local Direto influencia:Efeito Local Direto influencia:
Tipo e quantidadeTipo e quantidade do biofilme; do biofilme; Composição de microorganismos;Composição de microorganismos;
Quantidade e Quantidade e qualidadequalidade da secreção da secreção salivar;salivar;
Produção Produção de ácido.de ácido.
SalivaSaliva Troca iônica entre biofilme e saliva;Troca iônica entre biofilme e saliva; Fosfato de cálcio presente na Fosfato de cálcio presente na
desmineralização e remineralizaçãodesmineralização e remineralização
Influência indireta:Influência indireta: Secreção Salivar (fluxo)Secreção Salivar (fluxo)
Capacidade TampãoCapacidade Tampão
Diagnóstico(grego = diagnostikós)
Conhecimento ou determinação de uma doença pelos sintomas dela; o conjunto
dos dados em que se baseia essa determinação.(Holanda,A .B.,2000)
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Multiplicidade de fatoresBiológicos, Sociais, Econômicos,
Educativos, etc....
O diagnóstico nos permite coletar dados e evidências sobre a doença em questão e a
partir dele, chegarmos a uma correta decisão terapêutica fazendo a previsão do provável desenvolvimento da doença em relação à
conduta terapêutica escolhida.(Reich,E., 1998)
Diagnóstico ConvencionalExame tátil, visual e radiográfico
Limitação para detectar presença de lesão, principalmente em fase inicial, tornando difícil a separação entre os indivíduos com e sem atividade de
doença.(Ekstrand,K.,2000)
Sondagem da superfície Oclusal
A sondagem com explorador pontiagudo produz defeitos traumáticos
irreversíveis nas áreas desmineralizadas, favorecendo a progressão da lesão. A sondagem
tradicional passa a ser considerada uma técnica invasiva.
(Ekstrand,K e colab., 1987)
Exame visual: método com alta especificidade, porém baixa
sensibilidade, necessidade de definirmos critérios claros para diferenciar as
lesões;
Êxito com diagnóstico depende do embasamento científico da doença cárie para compreender melhor manifestações
e evidências clínicas desta patologia
Exame Radiográfico Área radiolúcida na dentina
Esmalte aparentemente intacto : “cárie escondida”
Devem ser diagnosticadas e tratadas como lesões ativas,
mesmo apresentando superfície de esmalte aparentemente íntegro.
(Weerhejm e colab., 1990)
Base para detecção radiográfica: perda mineral dos tecidos dentários duros.
Exame radiográfico: informações importantes de lesão de cárie proximal e detalhes sobre presença e
extensão de cárie oclusal.
Lesões iniciais: requerem a secagem com ar detecção visualmente, não são detectadas pelo
exame radiográfico.
As radiografias subestimam a extensão da desmineralização.
(Ekstrand,K.,2000)
Diagnóstico Visual e tátil
Lesões de cárie ativa e inativa são distinguidas a partir de critérios visuais e táteis
Explorador de ponta romba: remoção de resíduos bacterianos, sondagem textura
superficial, verificação de perda de estrutura e quando critério visual não é suficiente para classificar a lesão como ativa ou inativa.
Avaliação da coloração nunca é utilizada isoladamente como critério de diagnóstico.
Lesões com algumas características de inativa e outras de ativa são consideradas ativas.
(Nyvad,B. e colab., 1999)
Diagnóstico da lesão de cárie a Laser
Medem quantidade de luz fluorescente irradiada dos defeitos
(desmineralização) do dente, como resultado da excitação por um laser
diodo de 655 nm ou um laser de Argônio 406 ou 488 nm;
Pesquisas realizadas por diversos grupos de trabalho utilizando luz de excitação violeta ou azul mostraram uma forte
fluorescência de forma diferente para o esmalte saudável e doente.
(Hibst & Gall,1998)
Multiplicidade dos fatores envolvidos no surgimento da doença cárie nos permite
dizer que não existe método de diagnóstico preciso sem compreensão
dos fatores individuais e externos envolvidos em seu processo;
Métodos de diagnóstico auxiliam na identificação das manifestações da
doença, detectando lesão cariosa sem esclarecer como controlá-la.