Exerccio Teraputico para Coordenao Neuromuscular1. Introduo Para execuo voluntria do movimento necessrio ter captado, percebido e retido a imagem proprioceptiva e evoc-la conforme os desejos. As contraes musculares e tenses durante a execuo de um movimento despertam nos receptores sensoriais dos msculos e tendes uma srie de sensaes proprioceptivas que so captadas e percebidos.

Os movimentos estimulam os centros nervosos indicando a velocidade e amplitude de deslocamento dos segmentos corporais ou postura quando imveis

Imagens resultantes de todas as sensaes captadas durante a execuo do movimentoImagem das contraes musculares determinantes da ao

Imagem Sensorial

Inibio dos antagonistas

a imagem dinmica capaz de expressar as tenses, a intensidade e a seqncia das contraes ou das inibies musculares que so necessrias para determinar a ordem, fora e a amplitude dos deslocamentos dos segmentos do corpo.

2. Definio Coordenao o processo que resulta na ativao de vrios msculos com a fora, combinaes, seqncias apropriadas e a inibio simultnea de todos os outros msculos, a fim de realizar a atividade desejada. Movimento coordenado uniforme, exato e dirigido para uma finalidade, realizado por meio da ao integrada de muitos msculos que se sobrepem em uma base de atividade postural eficiente. Padres de movimentos automticos, promovendo a formao de engrama

ENGRAMA

Organizao neurolgica de um padro pr-programado de atividade muscular

Podem ser treinados perfeio pela repetio do padro correto de desempenho muscular centenas de milhares e milhes de vezes.

Nesta atividade automtica produzida por um engrama, no apenas a maioria dos msculos envolvidos devem ser excitados na seqncia e intensidade corretas, mas tambm todos os msculos no necessrios para a atividade devem ser inibidos, afim de que o padro seja produzido suavemente com o mnimo gasto de energia

As atividades dos msculos componentes de um movimento bem coordenado so automticas no sentido que elas no so percebidas ou selecionadas conscientemente A coordenao aperfeioa-se com o desenvolvimento do indivduo acompanhando a maturao do SN. O recm-nascido possui, em geral, sua motricidade praticamente reflexa (reflexos e reaes primitivos) desenvolvendo aos poucos sua motricidade voluntria.

2.1 Controle Motor Vias Motoras a ao de cada grupo de msculos determinada pelos impulsos aferentes que chegam at eles pelas vias motoras Crtex Cerebral o mov. voluntrio iniciado em resposta a algum estimulo sensorial; existe um centro inicial no tlamo cerebral, alertando o crtex cerebral (responsvel pelo planejamento do padro de movimento baseado na lembrana de padres empregados)

Cerebelo receptor de informaes que chegam at ele, pelas vias aferentes que transportam impulsos de sensao cinestsica da periferia e de outras partes do crebro, incluindo o crtex cerebral e o ncleo vestibular; Os delicados ajustamentos garantem a interao harmoniosa dos vrios grupos de msculos envolvidos no padro de movimento, so efetuados e transportados para as clulas do corno anterior, ou pelos tratos extrapiramidais ou outras vias descendentes da medula espinhal

Sensao Cinestsica os impulsos aferentes da sensao cinestsica originam-se nos proprioceptores (msculos, tendes e articulaes); gravam contrao e estiramento dos msculos e o conhecimento do movimento e posio dos membros

3. Componentes de desempenho Automtico da Coordenao a) Vontade Capacidade de iniciar a atividade quando desejada, mant-la enquanto desejada e descontinu-la voluntariamente Usada para selecionar ou modificar a seqncia de engramas e, portanto, determinar a ordem do desempenho. b) Percepo Atividade coordenada monitorizada pelos estmulos sensitivos transmitidos atravs de vias proprioceptivas e reforadas pela percepo visual e ttil Quando ocorrem danos nas vias proprioceptivas, a monitorizao proprioceptiva precisa ser substituda pela monitorizao visual cujo grau de coordenao no to grande.

c) Formao de Engrama

Base da Coordenao Desenvolvimento do engrama pela repetio voluntria do desempenho preciso at que o engrama seja formado e pelo aumento da intensidade do esforo com manuteno de preciso.

5. Reeducao na Coordenao Objetivo: Desenvolver a capacidade de realizar voluntariamente padres de movimentos automticos que sejam mais rpidos e mais precisos e mais fortes do que aqueles que podem ser produzidos quando usado.

4. Descoordenao a interferncia na funo de qualquer um dos fatores que contribuem para a produo de um movimento coordenado resultar em movimento arritmico ou inexato ( o conjunto harmnico dos msculos perturbado) 4 tipos de Causas depende da localizao da leso que a provoca

Descoordenao associada a fraqueza ou flacidez de determinados msculos ou: leso dos motoneurnios motores inferiores que impedem que os impulsos adequados alcancem os msculos; ou o estado desses msculos modifica a reao normal a esses estmulos (a incoordenao transitria) tto. Destina-se a corrigir desequilbrios, enfatizando a atividade dos msculos fracos ou ineficientes; restabelecer a ao integrada normal dos msculos na realizao de padres de movimento funcional.

Descoordenao associada a espasticidade dos msculos leses que afetam a rea motora do crtex cerebral ou motoneurnios superiores e, portanto, mesmo quando alguns impulsos adequados conseguem alcan-los, respondendo de forma inadequada; tto: promover o relaxamento, estimular o esforo, criar confiana na capacidade de movimento e treinar ritmo. Quando necessrio, ajuda-se o paciente durante o tempo em que este esforar para faz-los independentes

Descoordenao resultante de leses do cerebelo ataxia cerebelar. Perda da funo do cerebelo, resultar em perda dos impulsos coordenadores. TTO: restaurar a estabilidae do tronco e das artic. Proximais para dar base estvel. Descoordenao resultante da perda de sensao cinestsica ataxia sensorial informaes relativas localizao do corpo no espao, posio das articulaes e a tenso dos msculos; As leses provocam perda dessas informaes promovem hipotonicidade e movimento incoordenado. A reeducao dada pela substituo pelo sentido da viso e manuteno de movimentos corporais

Exerccios em ambiente silencioso; posio relaxada,confortvel e com segurana;

Arco de movimento indolor; durante o movimento dever ter comandos verbais claros para o desempenho preciso e correto do movimento;

Programas devem oferecer repeties; aperfeioamento alcanado pelo aumento gradual da fora, velocidade e complexidade do desempenho dentro da capacidade de manter preciso

6. Exerccios de Frenkel Histrico: Final do sc XVIII o mdico suio Dr. Frenkel criou exerccios que seriam aplicados a pacientes com uma certa disfuno neurolgica, no intuito de tratar as ataxias. Objetivo: Estabelecer o controle voluntrio do movimento por meio do uso de qualquer parte do mecanismo sensorial que tenha permanecido intacta, paralelamente a viso, audio e tato, para compensar a perda da sensao cinestsica.

Princpios do Processo de Aprendizagem Concentrao da ateno Preciso Repetio

Objetivo Final: estabelecer o controle do movimento de tal modo que o paciente seja capaz e confiante em sua habilidade de praticar atividades essenciais para independncia na vida diria

Tcnica Paciente com vestimenta adequada que possibilite a visualizao do movimento Ensinar ao paciente a execuo correta dos exerccios Velocidade determinada pelo Fisioterapeuta por meio da marcao de ritmo, marcao do movimento com a mo ou msica ADM indicada com marcao do local onde o p/mo devem ser colocados Exerc. De grande amplitudes so mais fceis dos que os de curta amplitude

Exerc. Mais rpidos requerem menos controle que os lentos A progresso deve ser feita por complexidade e no por potncia muscular Para a progresso deve-se respeitar: velocidade, amplitude e complexidade O exerccio deve ser repetido vrias vezes at tornar-se fcil e perfeito, sendo substitudo por outro mais complexo No frustrar o paciente com eleio de exerccios iniciais muito complexo Intercalar intervalos de descanso, pois a rotina pode ser prejudicial ao paciente Os exerccios progridem do DD, sentado, bipedestao e deambulao