TTÉÉCNICA CIRCNICA CIRÚÚRGICA / CIRURGIA GERALRGICA / CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAFACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍÍ
DEPARTAMENTO DE CIRURGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIADISCIPLINA DE CIRURGIA GERALDISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL
TTÉÉCNICA CIRCNICA CIRÚÚRGICA / CIRURGIA GERALRGICA / CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAFACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍÍ
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGODIAGNDIAGNÓÓSTICO E TRATAMENTOSTICO E TRATAMENTO
TTÉÉCNICA CIRCNICA CIRÚÚRGICA / CIRURGIA GERALRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
TrataTrata--se de patologia crônica caracterizada por se de patologia crônica caracterizada por disfagia disfagia progressivaprogressiva em que prevalece a em que prevalece a
acalasia ( falta de abertura do cacalasia ( falta de abertura do cáárdia) e rdia) e alteraalteraçções da peristalse esofões da peristalse esofáágica.gica.
Estas alteraEstas alteraçções são decorrentes da destruiões são decorrentes da destruiçção ão dos plexos nervosos em fundos plexos nervosos em funçção da infecão da infecçção ão pelo pelo TrypanossomaTrypanossoma cruzicruzi (Megaesôfago (Megaesôfago
ChagChagáásico) ou de causa desconhecida sico) ou de causa desconhecida (Megaesôfago Idiop(Megaesôfago Idiopáático)tico)
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
HistHistóória Clria ClíínicanicaEpidemiologiaEpidemiologiaRadiografia contrastada esôfagoRadiografia contrastada esôfagoEndoscopia digestivaEndoscopia digestivaExame laboratorial (Exame laboratorial (ReaReaçção Machado Guerreiroão Machado Guerreiro))Exame manomExame manoméétricotricoDIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA STICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA
DO CDO CÁÁRDIARDIA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
““Remover a disfagia e Remover a disfagia e devolver a capacidade de devolver a capacidade de deglutideglutiçção ao paciente, ão ao paciente, constitui uma das funconstitui uma das funçções ões mais gratificantes da vida de mais gratificantes da vida de um cirurgiãoum cirurgião”” Eugênio Eugênio Ferreira, 1975.Ferreira, 1975.
TratamentoTratamento
Rui Ferreira SantosRui Ferreira Santos
Câmara LopesCâmara LopesRibeirão Preto, 1964Ribeirão Preto, 1964
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOTratamentoTratamentoPlanejamentoPlanejamento
RxContrastado
RxRxContrastadoContrastado
EsôfagoGastroscopia
EsôfagoEsôfagoGastroscopiaGastroscopia
EstadiamentoClínico
EstadiamentoEstadiamentoClClííniconico
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO : ESTADIAMENTO ÃO : ESTADIAMENTO RADIOLRADIOLÓÓGICOGICO
GRAU I GRAU II GRAU III GGRAU I GRAU II GRAU III GRAU IV RAU IV
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Estadiamento EndoscEstadiamento Endoscóópico: Lesões da pico: Lesões da MucosaMucosa
120 Esofagectomias120 Esofagectomias
2,5%2,5%33Carcinoma Carcinoma ““In SituIn Situ””
11,6%11,6%1414LeucoplasiasLeucoplasias
3,3%3,3%44Esofagite UlcerativaEsofagite Ulcerativa
100,0%100,0%120120Esofagite CrônicaEsofagite Crônica
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOESOFAGITE CRÔNICAESOFAGITE CRÔNICA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOESOFAGITE ULCERATIVAESOFAGITE ULCERATIVA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOLEUCOPLASIALEUCOPLASIA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOLEUCOPLASIA LEUCOPLASIA -- HISTOLOGIAHISTOLOGIA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGONEOPLASIA ASSOCIADANEOPLASIA ASSOCIADA
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MEGAESÔFAGO GRAU VIMEGAESÔFAGO GRAU VI
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGONEOPLASIA AVANNEOPLASIA AVANÇÇADAADA
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MEGAESÔFAGO COM MEGAESÔFAGO COM NEOPLASIA MULTIFOCALNEOPLASIA MULTIFOCAL
DIAGNDIAGNÓÓSTICO PRSTICO PRÉÉ--OPERATOPERATÓÓRIORIO
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOCLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO: ESTADIAMENTO CLÃO: ESTADIAMENTO CLÍÍNICONICO
IncipienteIncipienteIncipiente
Não AvançadoNão AvanNão Avanççadoado
AvançadoAvanAvanççadoado
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
IncipienteIncipiente
ClassificaClassificaççãoão
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
Não AvanNão Avanççadoado
ClassificaClassificaççãoão
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
AvanAvanççadoado
ClassificaClassificaççãoão
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOTratamentoTratamento
CLCLÍÍNICO:NICO:Medidas Medidas HigienodietHigienodietééticasticasAntiespasmAntiespasmóódicosdicosNifedipinaNifedipina
DILATADOR: DILATADOR: Balão HidrostBalão Hidrostááticotico
CIRCIRÚÚRGICO:RGICO:CardioplastiaCardioplastia e Ple Pláástica Antistica Anti--Refluxo Refluxo Esofagectomia e Gastroplastia Esofagectomia e Gastroplastia TransmediastinalTransmediastinalCirurgia de Serra DCirurgia de Serra Dóóriaria
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Megaesôfago IncipienteMegaesôfago Incipiente
Megaesôfago Não AvanMegaesôfago Não Avanççadoado
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOTratamentoTratamento
CARDIOPLASTIA E PLCARDIOPLASTIA E PLÁÁSTICA ANTISTICA ANTI--REFLUXOREFLUXO
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MEGAESÔFAGO NÃO MEGAESÔFAGO NÃO AVANAVANÇÇADOADO
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MEGAESÔFAGO NÃO MEGAESÔFAGO NÃO AVANAVANÇÇADOADO
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MEGAESÔFAGO NÃOMEGAESÔFAGO NÃOAVANAVANÇÇADOADO
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MEGAESÔFAGO NÃO MEGAESÔFAGO NÃO AVANAVANÇÇADOADO
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO NÃO AVANNÃO AVANÇÇADOADO
CARDIOPLASTIACARDIOPLASTIACOM PLCOM PLÁÁSTICA STICA ANTIANTI--REFLUXOREFLUXO
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Megaesôfago AvanMegaesôfago Avanççadoado
Megaesôfago Megaesôfago RecidivadoRecidivado
Megaesôfago e Neoplasia Megaesôfago e Neoplasia
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOTratamentoTratamento
ESOFAGECTOMIA SUBESOFAGECTOMIA SUB--TOTAL TRANSTOTAL TRANS--MEDIASTINAL E GASTROPLASTIAMEDIASTINAL E GASTROPLASTIA
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MEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇADOADO
ESOFAGECTOMIAESOFAGECTOMIATRANSTRANS--HIATAL COMHIATAL COMGASTROPLASTIAGASTROPLASTIATRANSMEDIASTINALTRANSMEDIASTINAL
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ComplicaComplicaçções Relevantes ões Relevantes -- 120 Pacientes120 Pacientes
2,5%2,5%33ÓÓbitosbitos3,3%3,3%44Disfonia PermanenteDisfonia Permanente8,3%8,3%1010Hemo/PneumotHemo/Pneumotóóraxrax3,3%3,3%44InfecInfecçção Mediastinalão Mediastinal0,8%0,8%11Hemorragia MediastinalHemorragia Mediastinal0,8%0,8%11Hemorragia AnastomHemorragia Anastomóóticatica0,8%0,8%11Necrose do Fundo GNecrose do Fundo Gáástricostrico1,7%1,7%22Estenose AnastomEstenose Anastomóóticatica
3,3%3,3%44FFíístula Anastomstula Anastomóóticatica
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOEsofagectomia TransmediastinalEsofagectomia Transmediastinal
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--28,5%28,5%17*17*KKüünzlenzle23,5%23,5%5,8%5,8%1717AndreoloAndreolo9,1%9,1%0,0%0,0%1111ParejaPareja3,3%3,3%2,5%2,5%120120FerreiraFerreira25,0%25,0%10,0%10,0%2020CunhaCunha
40,0% ma40,0% ma5,8% mp5,8% mp
3,2%3,2%174174F.SantosF.Santos28,2%28,2%2,6%2,6%113113RassiRassi11,4%11,4%4,2%4,2%7070PinottiPinotti
FFíístulastulaMortalidadeMortalidade
ma =mediastino anteriorma =mediastino anterior mp=mediastino posteriormp=mediastino posterior* megaesôfago recidivado* megaesôfago recidivado
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOEsofagectomia Esofagectomia transmediastinaltransmediastinal
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOCIRURGIA DE SERRA DCIRURGIA DE SERRA DÓÓRIARIA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOCIRURGIA DE SERRA DCIRURGIA DE SERRA DÓÓRIARIA
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
170170TOTALTOTAL858588777727275858H.Samaritano (Goiânia):H.Samaritano (Goiânia):
5050FMUSPFMUSP
35351111242417171818UNICAMPUNICAMP
TotalTotalMGMG--MG+MG+Fem.Fem.Masc.Masc.
Cardiomiotomia LaparoscCardiomiotomia Laparoscóópica com pica com Fundoplicatura ParcialFundoplicatura Parcial
Não avanNão avanççadoado
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Cardiomiotomia LaparoscCardiomiotomia Laparoscóópica com pica com Fundoplicatura ParcialFundoplicatura Parcial
ComplicaComplicaçções Intraões Intra--OperatOperatóórias 170 pacientesrias 170 pacientes
0,6%0,6%
1,2%1,2%
3,5%3,5%
11Lesão PleuralLesão Pleural
22Enfisema SubEnfisema Sub--CutâneoCutâneo
66PerfuraPerfuraçção de Mucosaão de Mucosa
Não houve nenhuma conversão nestes pacientesNão houve nenhuma conversão nestes pacientes
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGONão avanNão avanççadoado
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOESOFAGECTOMIA LAPAROSCESOFAGECTOMIA LAPAROSCÓÓPICAPICA
““LaparoscopicLaparoscopic TranshiatalTranshiatalEsophagectomyEsophagectomy withwith
EsophagogastroplastyEsophagogastroplasty””
AureoAureo ludovicoludovico de Paula, M.D., de Paula, M.D., KiyoshiKiyoshiHashibaHashiba, M.D.,, M.D.,Ph.D.Ph.D., Eugenio Ferreira, M.D., , Eugenio Ferreira, M.D., Ph.D.Ph.D., Roberto Anania de Paula, M.D., , Roberto Anania de Paula, M.D., andand
Eduardo Eduardo GreccoGrecco, M.D., M.D.SurgicalSurgical LaparoscopyLaparoscopy & & EndoscopyEndoscopy
Vol. 5, Vol. 5, NNºº11,pp 1,pp 1--5. 19955. 1995
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•• Megaesôfago avanMegaesôfago avanççado:ado: 1919
•• Megaesôfago Recidivado:Megaesôfago Recidivado: 0202
•• EstenEstenóóse Pse Pééptica:ptica: 0202
•• EstenEstenóóse Cse Cááustica:ustica: 0101
Total:Total: 2424
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
Esofagectomia LaparoscEsofagectomia Laparoscóópicapica
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ComplicaComplicaçções Pões Póóss--OperatOperatóóriasrias24 pacientes (Esofagogastroplastia)24 pacientes (Esofagogastroplastia)
•• Derrame PleuralDerrame Pleural 7 7 29,2%29,2%
•• Disfonia TransitDisfonia Transitóóriaria 5 5 20,8%20,8%
•• Estase GEstase Gáástricastrica 22 8,3%8,3%
•• FFíístula Cervicalstula Cervical 11 4,1%4,1%
MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOEsofagectomia LaparoscEsofagectomia Laparoscóópicapica
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DEPARTAMENTO DE CIRURGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIA
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VIDEOCIRURGIA DO VIDEOCIRURGIA DO ESÔFAGOESÔFAGO
FactibilidadeFactibilidadeExtensão da LinfadenectomiaExtensão da LinfadenectomiaRadicalidadeRadicalidadeComplicaComplicaçções Respiratões RespiratóóriasriasComplicaComplicaçções Intraões Intra--operatoperatóóriasriasConveniênciaConveniência
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MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO
““Remover a disfagia e devolver a capacidade Remover a disfagia e devolver a capacidade
de deglutide deglutiçção ao paciente, constitui uma das ão ao paciente, constitui uma das
funfunçções mais gratificantes da vida de um ões mais gratificantes da vida de um
cirurgiãocirurgião”” Eugênio Ferreira, 1975.Eugênio Ferreira, 1975.
TratamentoTratamento