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Saúde Bucal Coletiva II

FLUORETOS : SEU PAPEL NO PROCESSO DA DES – REMINERALIZAÇÃO

MÉTODOS SISTÊMICOS E TÓPICOS

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Subsaturação com relação a Ca e PO4 ( HA )

Lesão Cariosa

pH do biofilme < 5.5/ > 4.5

Tecido dentário perde Ca e PO4 ( HA ) para o biofilme

se

m f

lúo

r DESMINERALIZAÇÃO NA AUSÊNCIA DO FLÚOR

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Alterações no pH da placa após

uso de sacarose

4

4,5

5

5,5

6

6,5

7

0 2 10 15 20 30 40

Minutos

pH

SUBSATURAÇÃO

DESMINERALIZAÇÃO

SUPERSATURAÇÃO

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pH Crítico não é o mesmo na presença de Flúor

Presença constante de pequenas quantidades de F no fluido da placa / saliva

Valor de pH Crítico para o Esmalte passa a ser < 4.5

DESMINERALIZAÇÃO NA PRESENÇA DO FLÚOR

Co

m f

lúo

r

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FA só

é solúvel em pH

abaixo de 4.5

Biofilme supersaturante com relação a

Ca, PO4 e F (FA)

Com flúor

Redeposição de Ca, PO4 e F no corpo da lesão

MBI Mineral de melhor

qualidade

MBA

F impede a saída de Ca e PO4 do

biofilme

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Aumento da eficiência da

redeposição do Ca, PO4/ F

Flúor em Menor concentração

Flúor em Maior concentração

AF Glóbulos Ca F2 /

“poupança”

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PRESENÇA CONSTANTE DE PEQUENAS

QUANTIDADES DE FLÚOR NO FLUIDO

DA PLACA / SALIVA : REMINERALIZAÇÃO

• Redução da perda mineral : presença de F apenas

diminui a velocidade de desmineralização , não a paralisa

• Reestruturação do mineral : troca de HA por FA,

basicamente na superfície

Nem todo o mineral perdido é reposto

Perda mineral pode manter-se em estágio subclínico

• Remineralização é ativada pelo F sob o controle

do pH do fluido da placa / saliva.

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• Controle da dieta / sacarose

• Aumento do fluxo salivar

• Controle de placa

• Associação com

agente químico

Controle dos Demais Fatores : Redução da Velocidade / Paralisação da Desmineralização

Tratamento da Doença Cárie

Como Patologia Multifatorial

Uso de F Aumenta a Velocidade / Eficiência da Redeposição Mineral : Remineralização

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POR QUE NÃO É EFICAZ O USO

ISOLADO DE FLÚOR ?

NÃO INTERFERE COM OS FATORES RESPONSÁVEIS PELA ATIVIDADE DE CÁRIE :

TRANSFORMAÇÃO DA PLACA BÁSICA / MÍNIMA EM CARIOGÊNICA

TRANSFORMAÇÃO DO AÇÚCAR EM ÁCIDO

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Resumo da Ação dos Fluoretos no Fluido dos Biofilmes / Placas

• maior concentração de mineral no ecossistema

• abaixamento do pH crítico

• redução da velocidade / paralisação da perda

mineral •

• maior eficiência na redeposição mineral

• redução na produção de ácidos / polissacarídeos / aciduricidade

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USO DE FLUORETOS : MÉTODOS

SISTÊMICOS

ÁGUA FLUORETADA

SAL FLUORETADO

SUPLEMENTO PRÉ-NATAL

SUPLEMENTO PÓS- NATAL TÓPICOS

DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS

ATF

BOCHECHOS

MATERIAIS LIBERADORES DE FLÚOR

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SISTÊMICOS

ÁGUA FLUORETADA

• Importante medida de Saúde Pública

• Reduções que atingiam até 60% na incidência de

cavidades até as décadas de 80 e 90.

• Atualmente : redução desse percentual devido o uso

de outros métodos de aplicação de flúor e de outras modalidades de controle do processo carioso.

• Método Seguro / Baixo Custo

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SAL DE COZINHA

• Indicado pela OPAS para locais que

apresentem problemas no abastecimento público de água.

• Concentração sugerida : 250 mg F/Kg

• Difícil o estabelecimento de uma

concentração padrão para todo o país

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SUPLEMENTO PRÉ-NATAL

Costumava ser indicado para gestantes : 1mg / dia

Fundamentação empírica dos

seus benefícios

Não há evidências científicas para sustentar seu

suposto mecanismo de ação

NÃO HÁ BENEFÍCIOS COMPROVADOS

SUPLEMENTO PÓS-NATAL

Indicação para as crianças

De livre comercialização

Não devem ser usados em cidades com água fluoretada

NÃO HÁ SEGURANÇA NA SUA

PRESCRIÇÃO

GRANDE RISCO DE FLUOROSE DENTAL

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DENTIFRÍCIOS :

• Uma das principais razões para o declínio de cavidades

observado nas populações jovens na maioria dos países .

• BRASIL – SET / 1988 - 90% DAS VENDAS

• Controla perdas minerais / favorece à redeposição : lesões no esmalte e dentina .

• Monitorar / controlar quantidade na escôva em crianças

até 6 – 7 anos .

• Fluoretos mais usados : NaF E MFP

• USO COMBINADO COM OUTROS MÉTODOS TÓPICOS

TÓPICOS

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ENXAGUATÓRIOS / BOCHECHOS :

• INDICAÇÃO INDIVIDUAL DE ACORDO COM O RISCO /

ATIVIDADE DA DOENÇA .

• EM PROGRAMAS COLETIVOS – USO SEMANAL – NaF 0,2%

• PARA O USO INDIVIDUAL – DIÁRIO – NaF 0,05%.

• PODEM SER UTILIZADOS EM ASSOCIAÇÕES COM OUTROS MÉTODOS TÓPICOS

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APLICAÇÕES TÓPICAS NO CONSULTÓRIO :

• UTILIZAÇÃO DE ACORDO COM AS NECESSIDADES

INDIVIDUAIS :

PESSOAS COM GRANDE ATIVIDADE / LESÕES DE CÁRIE ATIVAS

CRIANÇAS LOGO APÓS A ERUPÇÃO DENTAL

PESSOAS COM DEFICIÊNCIA SALIVAR

APÓS CIRURGIA PERIODONTAL / REABILITAÇÕES

PESSOAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS

TRATAMENTOS ORTODÔNTICOS

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• SOLUÇÕES

• GÉIS

• VERNIZES

• ESPUMA

A ESCOLHA DO VEÍCULO É FEITA EM FUNÇÃO DA MELHOR APLICATIBILIDADE INDIVIDUAL

VEÍCULOS DISPONÍVEIS :

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CONCENTRAÇÕES : 9.000 - 22.300 ppm F

• pH ÁCIDO – MAIOR REATIVIDADE – APLICAÇÃO ATACA

RESINA / OPACIDADE EM PORCELANA

• pH NEUTRO – MAIOR FREQUÊNCIA

Necessidade de Profilaxia :

Efeito Educativo / Nível de Atividade da Doença

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• 1 OU 4 MINUTOS ?!

• IMPORTANTE É A FREQUÊNCIA DO USO

PROCEDIMENTO PÓS-APLICAÇÃO :

RECOMENDAÇÃO DE NÃO COMER OU BEBER DURANTE 30 MINUTOS!

TEMPO DE APLICAÇÃO :

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GEL COM MOLDEIRA :

CLIENTE DEVE ESTAR ALIMENTADO E NÃO DE ESTÔMAGO VAZIO

• POSICIONADO NA CADEIRA EM 90 º

• ISOLAMENTO RELATIVO COM AUXÍLIO DE SUGADOR

• APLICAÇÃO TÓPICA COM MOLDEIRA / ESCÔVA DENTAL/

PINCEL

• COMPLEMENTAÇÃO COM USO DO FIO DENTAL

• REMOVER ISOLAMENTO

• PEDIR PARA CUSPIR O EXCESSO

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APLICAÇÃO DE VERNIZ :

• CLIENTE POSICIONADO NA CADEIRA

• ISOLAMENTO RELATIVO COM AUXÍLIO DE SUGADOR

• APLICAÇÃO TÓPICA COM PINCEL NOS LOCAIS

INDICADOS

• REMOVER ISOLAMENTO

• RECOMENDAÇÕES

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MATERIAIS LIBERADORES DE FLÚOR

NÃO EVITAM LESÕES APENAS

REDUZEM PROGRESSÃO

LIBERAÇÃO MAIOR CONCENTRAÇÃO DE FLÚOR NO INÍCIO : VAI SE

REDUZINDO COM O TEMPO

OCORRE RECARGA DE FLÚOR

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CRÔNICA

AGUDA

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DOSE CERTAMENTE LETAL = 32-64 mgF/Kg

DOSE PROVAVELMENTE TÓXICA

= 5,0 mgF/Kg

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MÉTODO DPT

ÁGUA FLUORETADA

0,7 ppmF

71 LITROS

SAL FLUORETADO

300 mgF/Kg

166 GRAMAS

COMPRIMIDOS DE FLÚOR

1 mgF

50 COMP.

NaF 1% - GOTAS 200 GOTAS

CRIANÇA DE 10 Kg - MÉTODOS SISTÊMICOS

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MÉTODO DPT

BOCHECHO Na F 0,05% 440 ml.

BOCHECHO Na F 0,2% 110 ml.

DENTIFRÍCIO FLUORETADO 100 g.

ATFP

Solução

80 ml.

ATFP

gel

8 g.

ATFP

verniz

4 ml.

CRIANÇA DE 20 Kg - MÉTODO TÓPICO

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Sinais e Sintomas

GASTROINTESTINAIS :

náusea, vômito, diarréia e dor abdominal

NEUROLÓGICOS :

parestesia, depressão do SNC , coma

SISTEMA CARDIO-VASCULAR :

hipotensão, choque, irregularidades cardíacas

QUÍMICA SANGUÍNEA:

acidose, hipocalcemia e hipomagnesemia (NEWBRUM, 1987)

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Hipoplasia do esmalte resultante da ingestão de flúor durante a

formação do dente . Afeta a estética e sua severidade depende da

dose ingerida , da duração da exposição e da resposta individual.

DURANTE TODA A FORMAÇÃO DO ESMALTE

TOXICIDADE CRÔNICA

FLUOROSE DENTAL :

INGESTÃO ACIMA DE 0,07 mg F / dia / Kg

• DOSE CRÍTICA :

• PERÍODO DE RISCO :

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- Linhas brancas e opacas , horizontais , cruzando todo o esmalte : não acompanham o contorno gengival - Esmalte com a aparência de giz : confluência das estrias - Cúspides com aspecto de flocos de neve : “capuz de neve” - Rompimento mecânico do esmalte hipomineralizado : lesões pigmentadas - Afeta grupo de dentes

ASPECTO CLÍNICO :

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Bibliografia Recomendada: • ABOPREV. Promoção de Saúde Bucal. São Paulo : Artes Médicas, 1997 • BUISCHI, Y.P. Promoção de Saúde Bucal na Clínica Odontológica. São Paulo : Artes Médicas / EAP - APCD, 2000. • BARATIERI, L. N. et al. Dentística – Procedimentos Preventivos e Restauradores . São Paulo: Santos, 1995. • BARATIERI, L. N. et al. Odontologia Restauradora – Fundamentos e Possibilidades . São Paulo: Santos, 2003. • KRAMER P. F. et al Promoção de Saúde Bucal em Odontopediatria.São Paulo : Artes Médicas , 1997 • CORRÊA M. S.N. P. Odontopediatria na Primeira Infância . São Paulo : Santos , 1999 • PEREIRA A. C. et al. Odontologia em Saúde Coletiva . Porto Alegre : Artmed , 2003


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