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GasometriaGasometria

““As análise de pH e gases sanguíneos têm As análise de pH e gases sanguíneos têm mais urgência que qualquer outra mais urgência que qualquer outra

determinação laboratorialdeterminação laboratorial””..

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GASOMETRIAGASOMETRIA Gasometria é o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sangüíneos e o equilíbrio ácido-base.

Os aparelhos utilizados para a determinação dos gases sangüíneos e do pH são os Analisadores de Gases Sangüíneos.

Os equipamentos mais modernos já oferecem além da análise de gases e pH, os valores medidos dos íons (Na+, K+, Cl- e Ca++), da saturação de O2 (SO2), hemoglobina, hematócrito entre outros.

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PRINCIPAIS PRINCIPAIS PARAMETROS DE UMA PARAMETROS DE UMA

GASOMETRIAGASOMETRIA pHpH- logaritmo negativo da atividade do íon - logaritmo negativo da atividade do íon

hidrogênio hidrogênio

POPO22 - pressão parcial de oxigênio- pressão parcial de oxigênio

PCOPCO22 - pressão parcial de dióxido de carbono - pressão parcial de dióxido de carbono

cHCOcHCO33---- concentração de bicarbonato de no plasmaconcentração de bicarbonato de no plasma

BEBE- desvio de base do sangue- desvio de base do sangue

SOSO22 - saturação do oxigênio funcional- saturação do oxigênio funcional

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DISTURBIOS ÁCIDO-DISTURBIOS ÁCIDO-BASEBASE

Acidose: MetabólicaAcidose: Metabólica

RespiratóriaRespiratória

Alcalose: MetabólicaAlcalose: Metabólica

RespiratóriaRespiratória

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ACIDOSEACIDOSE Ocorre acidose quando a concentração de Ocorre acidose quando a concentração de íons hidrogênio livres nos líquidos do íons hidrogênio livres nos líquidos do organismo está elevada; em conseqüência, o organismo está elevada; em conseqüência, o pH medido no sangue arterial, está abaixo pH medido no sangue arterial, está abaixo de 7,35. de 7,35.

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CLASSIFICAÇÃO DAS CLASSIFICAÇÃO DAS ACIDOSESACIDOSES

MetabólicasMetabólicas: ocorre em conseqüência do : ocorre em conseqüência do aumento da quantidade de ácidos fixos, não aumento da quantidade de ácidos fixos, não voláteis, no sangue, como o ácido lático, voláteis, no sangue, como o ácido lático, corpos cetônicos ou outros. O pH do corpos cetônicos ou outros. O pH do sangue se reduz, devido ao acúmulo de íons sangue se reduz, devido ao acúmulo de íons hidrogênio livres; não há interferência hidrogênio livres; não há interferência respiratória na produção do distúrbio.respiratória na produção do distúrbio.

RespiratóriaRespiratória: ocorre em conseqüência da : ocorre em conseqüência da redução da eliminação do dióxido de carbono redução da eliminação do dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares. A retenção do COnos alvéolos pulmonares. A retenção do CO22 no no sangue que atravessa os capilares sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz aumento da quantidade de pulmonares, produz aumento da quantidade de ácido carbônico no sangue, com conseqüente ácido carbônico no sangue, com conseqüente redução do pH, caracterizando a acidose de redução do pH, caracterizando a acidose de origem respiratória.origem respiratória.

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ALCALOSEALCALOSE

Ocorre alcalose quando a concentração de íons Ocorre alcalose quando a concentração de íons hidrogênio livres, nos líquidos do organismo hidrogênio livres, nos líquidos do organismo está reduzida. Em conseqüência, o pH medido está reduzida. Em conseqüência, o pH medido no sangue arterial está acima de 7,45.no sangue arterial está acima de 7,45.

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CLASSIFICAÇÃO DAS CLASSIFICAÇÃO DAS ALCALOSESALCALOSES

MetabólicaMetabólica: ocorre em conseqüência do : ocorre em conseqüência do aumento da quantidade de bases no sangue, aumento da quantidade de bases no sangue, como o íon bicarbonato. O pH do sangue se como o íon bicarbonato. O pH do sangue se eleva, devido à redução de íons hidrogênio eleva, devido à redução de íons hidrogênio livres; não há interferência respiratória na livres; não há interferência respiratória na produção do distúrbio.produção do distúrbio.

RespiratóriaRespiratória: ocorre em conseqüência do : ocorre em conseqüência do aumento da eliminação de dióxido de carbono aumento da eliminação de dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares. A eliminação nos alvéolos pulmonares. A eliminação excessiva do CO2 do sangue que atravessa os excessiva do CO2 do sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz redução da capilares pulmonares, produz redução da quantidade de ácido carbônico no sangue, com quantidade de ácido carbônico no sangue, com conseqüente elevação do pH, caracterizando a conseqüente elevação do pH, caracterizando a alcalose de origem respiratória.alcalose de origem respiratória.

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CUIDADOS PRÉ-CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOSANALÍTICOS

Recomenda-se a utilização de seringas especiais para Recomenda-se a utilização de seringas especiais para gasometrias pré-heparinizadas. O anticoagulante deve ser gasometrias pré-heparinizadas. O anticoagulante deve ser liofilizado, evitando assim a diluição da amostra. No caso liofilizado, evitando assim a diluição da amostra. No caso de medição concomitante de íons, é importante ressaltar que de medição concomitante de íons, é importante ressaltar que o anticoagulante de uso seja a Heparina Balanceada (para o anticoagulante de uso seja a Heparina Balanceada (para não haver alteração de resultados dos eletrólitos) .não haver alteração de resultados dos eletrólitos) .

Após a coleta, tampar a seringa e homogeneizar a amostra Após a coleta, tampar a seringa e homogeneizar a amostra para evitar a formação de coágulos.para evitar a formação de coágulos.

Deve-se verificar se existem bolhas de ar nas amostras e Deve-se verificar se existem bolhas de ar nas amostras e imediatamente retirá-las da amostra, afim de não imediatamente retirá-las da amostra, afim de não comprometer os valores de pOcomprometer os valores de pO22..

Antes de introduzir a amostra no analisador de gases, a Antes de introduzir a amostra no analisador de gases, a amostra deve ser homogeneizada novamente rolando a seringa amostra deve ser homogeneizada novamente rolando a seringa entre as mãos (para evitar sedimentação da amostra) e entre as mãos (para evitar sedimentação da amostra) e desprezar a 1ª gota de sangue em uma gaze (expelindo assim desprezar a 1ª gota de sangue em uma gaze (expelindo assim um possível coágulo que se forme na extremidade da um possível coágulo que se forme na extremidade da seringa). seringa).

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CUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOSCUIDADOS PRÉ-ANALÍTICOS

5.5. Caso a amostra precise ser transportada Caso a amostra precise ser transportada recomenda-se resfriá-la entre 0 e 4recomenda-se resfriá-la entre 0 e 4°C. °C. Entretanto as amostras não devem ser armazendas Entretanto as amostras não devem ser armazendas por mais de 1 horas, caso isto ocorra, seus por mais de 1 horas, caso isto ocorra, seus resultados não tem significado clínico e deve resultados não tem significado clínico e deve ser realizada nova coleta. ser realizada nova coleta.

Forma correta para análise da amostra.

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CUIDADOS ANALÍTICOSCUIDADOS ANALÍTICOS

1.1. Treine os operadores do equipamento de gasometria Treine os operadores do equipamento de gasometria para que os mesmos sejam capazes de identificar para que os mesmos sejam capazes de identificar qualquer anormalidade e conseqüentemente tomar as qualquer anormalidade e conseqüentemente tomar as providências necessárias.providências necessárias.

2.2. Desenvolva um POP (Procedimento Operacional Padrão) Desenvolva um POP (Procedimento Operacional Padrão) para seu equipamento, comunique aos operadores para seu equipamento, comunique aos operadores guarde em local de fácil acesso.guarde em local de fácil acesso.

3.3. Monitore e controle seu equipamento diariamente, Monitore e controle seu equipamento diariamente, utilizando controle de qualidade interno e externo utilizando controle de qualidade interno e externo pois os dois são complementares e asseguram a pois os dois são complementares e asseguram a qualidade dos resultados e a confiabilidade do qualidade dos resultados e a confiabilidade do laboratório. laboratório.

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CUIDADOS PÓS-ANALÍTICOSCUIDADOS PÓS-ANALÍTICOS

1.1. Certifique-se de identificar Certifique-se de identificar corretamente os resultados dos exames.corretamente os resultados dos exames.

2.2. Transmita o resultado de gasometria o Transmita o resultado de gasometria o mais rápido possível ao médico mais rápido possível ao médico solicitante.solicitante.

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VALORES DE REFERÊNCIASangue ArterialSangue Arterial Sangue VenosoSangue Venoso

pHpH 7.36-7.447.36-7.44 7.31-7.417.31-7.41

pCOpCO22 38-42mmHg38-42mmHg 35-40mmHg35-40mmHg

pOpO22 85-100mmHg85-100mmHg 35-40mmHg35-40mmHg

HCOHCO33 19-25mEq/L19-25mEq/L 19-25mEq/L19-25mEq/L

BEBE +2 a -2+2 a -2 +2 a -2+2 a -2

SOSO22 >> 95% 95% 70 -75% da pO270 -75% da pO2

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

II

1.1. Sacher, Ronald A.; MacPherson, Richard A. ; Sacher, Ronald A.; MacPherson, Richard A. ; Equilíbrio Ácido-Básico e Eletrólitos. Equilíbrio Ácido-Básico e Eletrólitos. Interpretação Clínica dos Exames Laboratoriais. Editora ManoleEditora Manole: 200, pp 499-532.

2. Manual de Operação do equipamento Omni C.

3.3. Guia de equipamentos Roche – 2003 – Guia de equipamentos Roche – 2003 – Academia HOSPOCAcademia HOSPOC

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““ O Importante não é estar aqui ou ali, mas O Importante não é estar aqui ou ali, mas ser. ser.

E ser é uma ciência delicada, feita de E ser é uma ciência delicada, feita de pequenas grandes observações do cotidiano, pequenas grandes observações do cotidiano, dentro e fora da gente.dentro e fora da gente.

Se não executamos essas observações, não Se não executamos essas observações, não chegamos a ser.chegamos a ser.

Apenas estamos e desaparecemos.Apenas estamos e desaparecemos.””

Carlos Drumond de AndradeCarlos Drumond de Andrade