GRANULOMA ANULAR NODULAR YUXTA-ARTICULAR (NÓDULO PSEUDOREUMATOIDE DEL ADULTO)

María Antonia Pastor-Nieto, Christian Perna Monroy, Jesús Cuevas Santos, Virginia Melgar Rodríguez, Francisco Alcántara Nicolás, Adrián Ballano Ruíz, Consuelo Sánchez Herreros, Aránzazu Vergara Sánchez, Adriana Martín Fuentes, Patricia González, Ester Jiménez Blázquez, Ester de Eusebio Murillo.

Servicios de Dermatología y Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Guadalajara

El término pseudonódulo reumatoide se ha utilizado para describir lesiones semejantes a los nódulos reumatoides desde el punto de vista histopatológico que se desarrollan en ausencia de colagenopatía y se cree que representan una variante profunda de granuloma anular de buen pronóstico con afectación de piernas y cuero cabelludo en pacientes pediátricos.

La descripción del pseudonódulo reumatoide del adulto corresponde a Barzilai y cols. quienes en 2005, publicaron una serie de 14 mujeres de 36 años de edad media sin colagenopatía asociada con nódulos persistentes en pequeñas articulaciones de las manos. El estudio histopatológico mostró granulomas epitelioides separados por haces engrosados de colágeno en dermis profunda. En algunas áreas se apreciaba material eosinófilo rodeado de histiocitos de distribución en empalizada que mediante tinción de Masson mostró ser colágneo. En 11 casos se confirmó la presencia de depósitos de mucina mediante tinción de hierro coloidal, siendo ésta de escasa cuantía en la mayoría de los casos.

El pseudonódulo reumatoide del adulto es una entidad clinicopatológica bien definida que probablemente representa una variante de granuloma anular nodular de localización yuxtaarticular en las manos de mujeres adultas . DESCRIPCIÓN DEL CASO: mujer de 40 años con antecedentes de intolerancia hidrocarbonada, remitida por el servicio de traumatología por lesión dolorosa de tres años de evolución en la mano derecha. Además refería la aparición reciente de lesión similar en tercer dedo homolateral. La exploración reveló una placa irregular pardusca y firme de 3 cm de diámetro en dorso de la segunda articulación metacarpofalángica derecha (Fig.1) y una pápula en dorso de la tercera interfalángica proximal derecha. Se realizó biopsia de esta última y el estudio histopatológico mostró una ocupación de todo el espesor de la dermis por abundantes granulomas necrobióticos en empalizada de aspecto eosinófilo (Fig. 2-5). Se apreciaron focos de fibrosis en la periferia de estos granulomas (Fig. 2-4: flechas). Mediante la tinción de hierro coloidal se observaron depósitos focales de mucinas (fig. 6).

CRITERIOS Granuloma anular nodular yuxta-articular (pseudonódulo reumatoide del adulto)

Nódulo reumatoide

Granuloma anular profundo/subcutáneo (pseudonódulo reumatoide )

Pacientes Mujeres Jóvenes Mujeres, distribución AR

Niños, adultos jóvenes

Localización Periarticular (Interfalángicas, codos)

Periarticular y areas de presión (olecranon, superficies extensoras)

Tibia anterior, pies, cuero cabelludo

Curso Persistente, recurrente Paralelo a AR, resolución

Resolución espontánea, recurrencia

Enfermedad sistémica

No AR, LES, Fiebre reumática

No

Material en los granulomas

Colágeno, mucina escasa Fibrina Mucina

Hallazgos adicionales

Multinodularidad Espacios vasculares en la periferia Fibrosis marcada y gruesas fibras de colágeno hialinas

Bibliografía: 1. Barzilai A, Huszar M, Shpiro D et al. Pseudorheumatoid nodules in adults: a juxta-articular form of nodular granuloma annulare. Am J Dermatopathol 2005; 27:1-5. 2. Requena L, Fernández-Figueras MT. Subcutaneous granuloma annulare. Semin Cutan Med Surg 2007; 26:96-9.

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