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Hematoma espontâneo de parede abdominal: relato de
caso e revisão da literatura
Spontaneous abdominal wall hematoma: case report and literature
review
JOSÉ DO CARMO JR1, RÍVIA TIRONE DO CARMO2, ALESSANDRO ADAD JAMMAL3, RARISSA QUEIROZ FERREIRA4, FELIPE CROZARA
FERREIRA OLIVEIRA5
Relato de Caso
RESUMO
O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma
entidade infrequente que corresponde ao acúmulo de
sangue na bainha do reto abdominal. Relata-se o caso
de uma paciente admitida com insufi ciência cardíaca
crônica, hipertensão arterial sistêmica, fi brilação atrial
crônica e insufi ciência renal crônica que, embora com
coagulograma normal, desenvolveu um sangramento
espontâneo da parede abdominal. O tratamento adotado
foi o conservador, com sucesso. Segue-se uma revisão
da literatura sobre o assunto e uma discussão sobre a
conduta mais apropriada.
Unitermos: Hematoma Espontâneo de Parede
Abdominal, Hematoma Espontâneo de Músculo Reto
Abdominal.
SUMMARY
The spontaneous abdominal wall hematoma is an
infrequent entity which corresponds to the accumulation
of blood in the sheath of the rectus abdominis muscle.
We report a case of a patient admitted with chronic heart
failure, hypertension, chronic atria fi brillation and chronic
renal failure that, although with normal coagulation
tests results, developed a spontaneous bleeding in the
abdominal wall. Conservative treatment was adopted with
success. A review of the literature about the subject and
a discussion about the more appropriated approach are
followed.
Keywords: Spontaneous abdominal wall hematoma.
Spontaneous rectus abdominis muscle hematoma.
INTRODUÇÃO
O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma entidade infrequente que corresponde ao acúmulo de sangue na bainha do reto abdominal por ruptura de vaso epigástrico ou da própria musculatura de forma atraumática.
RELATO DE CASO
Paciente M.N.S.P, 71 anos, negra, feminina, foi admitida
no serviço em 07/08/2009, com quadro de insufi ciência
cardíaca crônica, hipertensão arterial sistêmica, fi brilação
atrial crônica e insufi ciência renal crônica agudizada com
necessidade de hemodiálise.
No 12º dia de internação, a paciente apresentou quadro
de dor abdominal em fl anco direito e hipocôndrio direito,
de moderada intensidade, e ao exame físico observou-
se a presença de cicatriz cirúrgica mediana infraumbilical
prévia e massa abdominal, palpável, estendendo-se do
1. Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e Federação Brasileira de Gastroenterologia, Universidade de Uberaba (UNIUBE) e Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil. 2. Acadêmica de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. 3. Acadêmico de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. 4. Acadêmico de Medicina da Faculdade de Medicina, Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. 5. Acadêmico de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. Endereço para correspondência: Dr. José do Carmo Jr - Avenida Flamboyant, 120 – Uberaba - MG – Brasil - CEP 38066-030 - Tels.: 55 34 3316-2986 / 96789100 / e-mail [email protected]. Recebido em: 8/01/2011. Aprovado para publicação em: 15/02/2011.
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hipocôndrio direito até hipogástrio de 10 por 8 centímetros
(Figura 1), dolorosa à mobilização, não pulsátil, sem sopros,
sem sinais de irritação peritoneal. A análise laboratorial não
evidenciou a presença de leucocitose no hemograma e
apesar do uso de heparina (15.000 UI/dia), o TAP e TTPA
eram normais (1,23 e 0,99 respectivamente).
A partir deste quadro, foram solicitados ultrassom abdominal
e tomografi a computadorizada de abdome, que evidenciaram
volumosa massa heterogênea na parede abdominal à direita
compatível com hematoma do músculo reto abdominal.
(Figuras 2 e 3).
O tratamento adotado foi conservador com boa evolução
clínica, evidenciado pelo exame clínico e ultrassom abdominal
de controle com redução signifi cativa das dimensões do
hematoma.
DISCUSSÃO
O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma
entidade clínica pouco frequente, relacionada à ruptura da
artéria epigástrica inferior e pequenos vasos do músculo
reto abdominal, não raro erroneamente diagnosticado como
abdome agudo.
Aparece normalmente em pacientes em uso de
anticoagulantes ou heparina em altas doses1,2,3, podendo
também se correlacionar a esforço físico vigoroso, vômitos,
tosse, pós-operatórios, doenças musculares degenerativas
e do colágeno, hipertensão arterial, insufi ciência cardíaca,
gravidez e parto, distensão abdominal e ascite4. A incidência
é maior no sexo feminino, com predomínio infraumbilical, e
na faixa etária entre 17 e 83 anos com média de 46,8 anos5.
O quadro clínico deve ser diferenciado de causas de
abdome agudo, sendo o ultrassom abdominal e a tomografi a
computadorizada os exames de imagem mais efetivos no
diagnóstico1,6, embora sonografi camente esses hematomas
podem ser confundidos com tumores de parede abdominal;
à tomografi a computadorizada, geralmente se apresenta
como uma massa hiperdensa posteriormente ao músculo
reto abdominal com aumento ipsilateral da musculatura7.
O tratamento inicialmente é conservador, consistindo em
repouso, uso de gelo local, analgésicos e anti-infl amatórios8.
A indicação cirúrgica ocorre quando houver instabilidade
hemodinâmica grave, dúvida diagnóstica, infecção, insucesso
Tomografi a computadorizada de abdome, evidenciando massa em parede abdominal.
Figura 3
Massa abdominal.
Figura 1
Ultrassom abdominal, evidenciando massa em parede abdominal.
Figura 2
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do tratamento conservador2,8,9,10. Pode ser também optado
pela embolização do vaso sangrante por técnica de radiologia
intervencionista11. A mortalidade varia de 4 a 18%5.
No caso descrito, a paciente possuía cirurgia abdominal
prévia, hipertensão arterial e insufi ciência cardíaca, estando
em uso de heparina, que são condições relacionadas à
formação de hematoma espontâneo da parede abdominal. O
diagnóstico foi feito por ultrassom de abdome e tomografi a
computadorizada de abdome, sendo o tratamento
conservador efetivo em acordo com a literatura existente8.
CONCLUSÃO
O hematoma espontâneo da parede abdominal deve ser
corretamente diferenciado de outras causas de abdome
agudo para que o tratamento seja adequado, evitando
intervenções cirúrgicas desnecessárias.
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