Indicações de CDI com e sem Terapia de Ressincronização Cardíaca
Ricardo Alkmim TeixeiraPouso Alegre - MG
R Alkmim Teixeira
Conflitos de Interesses
• Educação Médica: Biotronik®, Medtronic®
• Speaker: Medtronic® , Boehringer-Ingelheim®
Survival Time (months)
% S
urv
ival
0,0
0,1
0,2
0,4
0,3
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
QRS < 120ms FE < 30
QRS < 120ms FE > 30
P=0,0001
N: 669
QRS 120ms FE < 30
QRS 120ms FE 30
Iuliano, et al. Am Heart J 2002; 143: 1083 - 91.
Insuficiência Cardíaca
JACC 69 (2), 2017.
Resposta ClínicaTRC não é uniformemente efetiva
Não-Respondedores pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes
Comparison of Time Course of Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Ischemic Versus Nonischemic Cardiomyopathy
Marsan NA, et al. Am J Cardiol 2009;103:690–694.
Ischemic135
Non-ischemic87
6 meses
Responders54% (ECO)
Responders78% (ECO)
isq
n-isq
n-isq
n-isq
isq
isqResponder predictor
Chalil et al; PACE (2007); 10;1201-1207.
Effect of posterolateral Left Ventricular Scar on Mortality and Morbidity following CRT
N:45
John, RM et al. Curr Cardiol Rep 2011;13:399-406.
Substrato Arritmogênico
Miocárdionormal
Miocárdioem sofrimento
Fibrose
R Alkmim Teixeira
AVID CIDS CASH
N 1016 659 288
Seguimento (anos) 1,51 2,96 4,48
Idade (anos) 65 63 57
DAC (%) 81 74 73
IM prévio (%) 67 29 NR
FE média (%) 31 33 45
CF I / II (%) 48 39 84
CF III (%) 10 10 16
Prevenção Secundária
N Engl J Med 1997; 337:1576-83
Am H J 1998; 127:1139-44
Circulation 2000; 101:1297-1302
R Alkmim Teixeira
Prevenção SecundáriaEstudo Metanalítico
Connolly, Eur Heart J, 2000.
P<0,03
P<0,02
FEVE 35%
R Alkmim Teixeira
Cardiopatia isquêmica
Disfunção ventricular (FEVE ≤ 35%)
NYHA I e II
Prevenção Secundária
R Alkmim Teixeira
Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.
Defibrillator
Conventional
P = 0.007
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.0
Pro
bab
ility
of
Surv
ival
0 1 2 3 4
YearNo. At Risk
Defibrillator 742 502 (0.91) 274 (0.94) 110 (0.78) 9
Conventional490 329 (0.90) 170 (0.78) 65 (0.69) 3
MADIT II
Prevenção PrimáriaR Alkmim Teixeira
Defibrillator Implantation in Patients withNonischemic Systolic Heart Failure
August 28, 2016, at NEJM.org. DANISH Investigators
R Alkmim Teixeira
August 28, 2016, at NEJM.org.
R Alkmim Teixeira
Defibrillator Implantation in Patients withNonischemic Systolic Heart Failure
DANISH Investigators
August 28, 2016, at NEJM.org.
R Alkmim Teixeira
Defibrillator Implantation in Patients withNonischemic Systolic Heart Failure
DANISH Investigators
Conclusions—In patients with systolic heart failure not caused by ischemic heart disease, the association between the ICD and survival decreased linearly with increasing age. In this study population, an age cut-off for ICD implantation at ≤ 70 years yielded the highest survival for the population as a whole.
R Alkmim Teixeira
Cardiopatia isquêmica
Cardiopatia não-isquêmica
Disfunção ventricular (FEVE ≤ 35%)
NYHA I e II
Prevenção Primária
R Alkmim Teixeira
RMC: fibrose +
RMC: fibrose -
RMC: não realizada
N:559
N:559
N:559
> taxa MSCHR:2,2
Leyva et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2011, 13:29.
R Alkmim Teixeira
Gulati A. et al, JAMA 2013;309(9):896-908
Mortalidade por todas as causas
MSC ou PCR recuperada Mortalidade por IC, hospitalização ou TX
Mortalidade CV ou TX
R Alkmim Teixeira
European Journal of Heart Failure (2013) 15, 1019–1027.
DAC e Não-DAC
Risco de eventos arrítmicos ventriculares
R Alkmim Teixeira
≤ 11%
> 11%
≤ 20g
> 20g
≤ 2seg
> 2seg
Alexandre J, JCMR 2013;15:12;2-11.
N = 66
Terapia apropriada
R Alkmim Teixeira
Myocardial scar predicts monomorphic VT but not polymorphic VT or VF in non-ischemic dilated
cardiomyopathy
Heart Rhythm 2015;12:2106–2114.R Alkmim Teixeira
Heart Rhythm 2015;12:2106–2114.
Myocardial scar predicts monomorphic VT but not polymorphic VT or VF in non-ischemic dilated
cardiomyopathy
R Alkmim Teixeira
Como abordar o doente com arritmias ventriculares
CDI-Prevenção Primária
TRC** fibrose lateral-
*CDI-Prevenção 2a
**baixa carga fibrose sem
cicatriz na ponta do eletrodo
Fibrose e Arritmias Ventriculares
TRC+CDI Fibrose +
fibrose Lateral-
Fibrose -
Fibrose ++
* seguimento, associação
com terapias
CDI-Prevenção Primária
R Alkmim Teixeira
JJ, fem., 50 a, do lar, natural do PR
CMD; ICC CF III; BRE; FEVE: 22%
Paciente selecionado para Terapia de Ressincronização Cardíaca, candidato à associação de CDI para prevenção primária de MSC
Ausência de Fibrose: TRC-P
PM, masc., 68 a, aposentado, natural de SP
CMI; ICC CF III; BRE; FEVE: 28%
Paciente selecionado para Terapia de Ressincronização Cardíaca
Fibrose lateral
TRC não-indicada
RM, masc., 70 a, func. público, natural do RJ
IAM prévio; ICC CF II; FEVE: 32%
Portador de CMI, sem episódios de sincopes ou TV, candidato a CDI para prevenção primária de MSC
Fibrose extensa: CDI sem TRC
SN, fem., 52 a, enfermeira, natural de SC
ICC CF II; sem DAC; FEVE: 32%
Portador de CMD, sem episódios de sincopes ou TV, candidato a CDI para prevenção primária de MSC
Ausência de Fibrose: CDI não-indicado