JORNADA MILITAR DE ORTOPEDIA
DO RIO DE JANEIRORio de Janeiro • 5 de Fevereiro • 2011
Avaliação Podográfica em Militares
TenCel BM José
TRABALHO REALIZADO NA 3ª POLICLÍNICA
MILITAR DO CBMERJ - NITERÓI
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Objetivos A utilização da fotopodoscopia no registro e captura da impressão plantar nas inspeções admissionais dos militares.
Detecção precoce das deformidades plantares.
Divulgação da utilidade do podoscópio para análise das deformidades dos pés, aparelho de fácil manuseio e de custo acessível.
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Introdução O pé humano exerce a dupla função de suportar o peso do corpo na fase de apoio e de impulsioná-lo na marcha. Ele consiste em três partes principais: (1) o retropé; (2) o mediopé; e (3) o antepé. Arquiteturalmente, os componentes esqueléticos do pé formam um arco longitudinal, com sua maior altura medialmente na articulação mediotársica, e é mantido pelas estruturas ósseas, pelos ligamentos e pelo tônus muscular. Os três arcos internos constituiria para Pisani o pé dinâmico ou de movimento. Os dois externos representariam o arco de apoio ou o pé estático. Kapandji tem definido que o arco longitudinal graças a suas mudanças de curvatura, elasticidade, pode adaptar-se a todas irregularidades do terreno e transmitir o peso corporal nas melhores condições mecânicas em circunstâncias variadas. As alterações que aumentam ou diminuem suas curvaturas afetam gravemente o apoio no plano horizontal e repercutem obrigatoriamente sobre a corrida e a marcha, ou mesmo sobre a simples bipedestação.
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Introdução Atualmente uma variedade de métodos é utilizada para quantificar a altura do arco longitudinal, sendo eles de forma direta, utilizando-se como recurso o paquímetro, a radiografia, a ultrassonografia e a avaliação clínica. E os de forma indireta, através dos parâmetros da impressão plantar.
Para registrar, analisar e interpretar estas impressões, sejam estáticas ou dinâmicas, destacam-se o podoscópio, o pedígrafo, a baropodometria, dentre outros.
O podoscópio vem sendo utilizado por alguns ortopedistas como um recurso alternativo, acessível e de fácil manuseio para avaliação da impressão plantar.
O pedígrafo permite a impressão plantar que fica registrada em papel quando o pé é apoiado sobre uma película de borracha impregnada de tinta pela sua face inferior.
A baropodometria é um sistema computadorizado de análise do pé em posição estática ou dinâmica.
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O Podoscópio é um aparelho para análise das deformidades plantares, como pés planos e cavos, mediante a reflexão de luz num sistema de espelhos.
A análise da impressão plantar, podograma, constitui um excelente método de avaliação das deformidades fundamentais dos pés.
Define-se fotopodoscopia como a captura fotográfica de impressões plantares expostas em um podoscópio.
Introdução
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Sua técnica consistia em pincelar a planta dos pés do paciente com revelador e depois de orientá-lo a pisar durante 40 segundos sobre papel fotográfico normal, fixava-o com solução de hiposulfito.
A imagem produzida orienta sobre diversas pressões que suportam a planta do pé. Quanto maior a pressão mais clara fica a imagem e quanto menor mais escura.
Fotopodograma de Viladot
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Para a realização da fotopodoscopia os militares foram posicionados sobre um podoscópio com os pés descalços, apoio bipodal e postura ortostática.
Utilizamos uma câmara fotográfica digital a uma distância de 24 cm e uma altura de 45 cm do solo para enquadrar a imagem da impressão plantar refletida no espelho do podoscópio.
Participaram deste estudo 100 Bombeiros Militares.
Material e Métodos
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PÉ PLANO – grau 1O apoio central do pé é maior que 1/3 da largura do antepé.
PÉ PLANO – grau 2Contato da borda interna do pé com o solo mas mantendo o arco plantar.
PÉ PLANO – grau 3Desaparece completamente o arco plantar.
PÉ PLANO – grau 4A largura do apoio é maior na parte central do pé.
Classificação podográfica
do arco plantar
segundo Viladot
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PÉ CAVO - grau 2Desaparece por completo a impressão plantar média.
PÉ CAVO - grau 1Diminuição da amplitude da impressão plantar média.
Classificação podográfica do arco plantar segundo Viladot
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Etiologia do Pé Plano
Alteraçõesneuro
musculares
Alteraçõesósseas
Alteraçõesmúsculo
ligamentares
Paralisia cerebralMielodisplasiaMiopatiasPoliomielite
Escafóide AcessórioCoalizões TarsaisAstrágalo VerticalPé plano InfantilSobrecarga PonderalSíndrome Ehlers-Danlos
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Etiologia do Pé Cavo
Alteraçõesde origemneurológic
a
Alteraçõesósteo
articulares
Retraçõesde partes
moles
Fator Paralítico: PoliomieliteFator Espástico: Doença de Charcot-Marie-ToothEnfermidade de FriedreichPé Cavo CongênitoSequela de TraumatismoUso inadequado de CalçadoSequela de Artrite Reumatóide
Enfermidade LedderhoseCicatrizes RetráteisLesões Vasculares
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Dos 100 militares avaliados, foram encontrados 80% de Bombeiros Militares com pés normais, 17% cavos e 3% planos.
Resultados
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Outro sistema bastante utilizado para captura de impressões plantares é o pedígrafo. Porém, uma das desvantagens deste método em relação à podoscopia é que inevitavelmente o indivíduo deve pisar de maneira unipodal sobre a lâmina de borracha. Isso, provavelmente, leva a uma excessiva impressão do pé ao apoiar sobre o aparelho. Já no método de fotopodoscopia, o paciente além se posicionar de maneira bipodal, a imagem só é capturada após sua adaptação corporal, ou seja, uma correta distribuição de peso entre ambos os pés. Entre as vantagens da fotopodoscopia destacam-se seu fácil manuseio e custo acessível em comparação com instrumentos mais complexos como é o caso da baropodometria que apresenta a desvantagem de um custo muito elevado e uma falta de concordância entre as imagens das superfícies plantares dos pés emitidas pela plantigrafia e baropodometria.
Discussão
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O método de fotopodoscopia é de fácil manuseio e custo acessível em comparação com instrumentos mais complexos como é o caso da baropodometria.
É um método de avaliação quantitativa devido às suas vantagens e efetividade na aplicação clínica, facilidade de fotointerpretação, alta precisão e reprodutibilidade dos resultados, bem como ausência de radiação.
Outra vantagem é que os fotopodogramas também podem ser arquivados no formato eletrônico, o que facilita avaliação posterior pela perícia médica.
A utilização da fotopodoscopia como recurso de registro e captura de impressão plantar para posterior análise, demonstra-se ser confiável e pode ser utilizado nas inspeções admissionais dos militares.
Conclusão
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Muito obrigado!