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Lesões no Futebol Considerações Epidemiológicas e Clínicas

Abril de 2019 Joao Noura

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O presente documento pretende apresentar algumas das lesões mais frequentemente presentes em contexto de futebol profissional,

estabelecendo algumas considerações relativas à sua etiologia, identificação e prognóstico clínico.

O documento encontra-se organizado da seguinte forma (salvo raras exceções):

Articulação/Músculo Lesão Localização Anatómica

Etiologia/ Mecanismo de Lesão

Incidência Gradação/ Tipo

Tipo de Tratamento

Tempo de Tratamento

Localização da lesão (intra-articular ou muscular)

Tipo de lesão e estrutura afetada

Exposição visual da estrutura afetada

Achados da história clínica típicos da lesão (início e mecanismo associado)

(+ + +) Muito frequente (+ +) Algo frequente (+) Pouco frequente

Classificação de acordo com a gravidade e critérios funcionais ou imagiológicos. Poderá ter, ou não, implicações diretas no tipo de tratamento e no prognóstico

Conservador: reabilitação com Fisioterapia Cirúrgico: Necessária intervenção Cirúrgica

Tempo médio de prognóstico associado ao diagnóstico estrutural; este reflete-se (salvo raras exceções) no cumprimento de critérios funcionais e não de tempo ou imagem

É fundamental ressalvar que este documento não substitui a consulta de um profissional para avaliação clínica.

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Articulação Lesão Localização anatómica Etiologia / Mecanismo de Lesão

Incidência Gradação/ Tipo

Tipo de Tratamento

Tempo médio de paragem

Joelho

Entorse Ligamento Colateral Medial

Lesão Aguda; Mecanismo em valgo (direta/ indireta)

(+ +)

Grau I Conservador

12 – 15 dias

Grau II 18 – 25 dias

Grau III

Conservador

30 – 45 dias

Cirúrgico

Aprox. 3 meses

Rutura Ligamento Cruzado Anterior

Lesão Aguda; Mecanismo em hiperextensão ou rotação lateral+valgo+ligeira flexão do joelho (direto/ indireto)

(+)

Parcial

Cirúrgico

Mínimo Absoluto 6 meses Recomendado 9 a 12 meses

Total

Lesões Meniscais

Lesão Aguda (associada a mecanismo de impacto ou movimentos rotacionais súbitos) ou de Sobreuso (desgaste);

(+)

-Lesão Radial -Lesão Longitudinal -Lesão Oblíqua -Lesão em Asa de Cesta

Conservador

Aprox. 6 semanas

Cirúrgico

Aprox. 3 meses

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Joelho

Lesão Osteocondral

Lesão de Sobreuso – associada ao desgaste da cartilagem do joelho. Lesão com uma cronicidade associada e um red flag aquando da avaliação a priori de um atleta.

(+)

- Ainda não existem benefícios perfeitamente estabelecidos da cirurgia numa lesão osteocondral. Por este motivo o tratamento é conservador.

Gestão do atleta conforme o tolerado sem implicação concreta de paragem/tempo de paragem.

Tendinopatia do Tendão Rotuliano

Lesão por sobreuso

(+ +)

-Tendão reativo -Tendão degenerado -Tendão degenerado reativo -Tendão danificado

Conservador

Possibilidade de gestão do atleta sem implicar tempo de paragem. Em caso de retirada da atividade, aprox. 3 meses.

Bursite

Lesão aguda (direta/indireta)

(+)

-Bolsa Suprapatelar -Bolsa pré-patelar -Bolsa infra-patelar -Bolsa da pata-de ganso

Conservador

Alguns dias

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Joelho

Síndrome da Bolsa de Hoffa

Lesão aguda (direta/indireta) ou por sobrecarga.

(+)

- Conservador

Alguns dias

Lesão Óssea

Lesão aguda (direta)

(+)

- Contusão - Luxação - Fissura - Fratura

Conservador

De 2 semanas a 3-4 meses

Cirúrgico

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Articulação Lesão Localização Anatómica Especificações Incidência Graduação Tipo de Tratamento

Tempo de Tratamento

Tornozelo

Entorse Complexo Lateral (Ligamento Perónio-Astragalino Anterior + Ligamento Perónio Calcaneano)

Lesão aguda (direta/ indireta) por mecanismo de inversão (flexão plantar + supinação + rotação medial do pé)

(+ + +)

Grau I Conservador

Até 12 dias

Grau II 15 – 21 dias

Grau III Conservador 30 – 45 dias

Cirúrgico Aprox. 3 meses

Entorse Complexo Medial (Ligamento Deltóide)

Lesão aguda (direta/indireta) por mecanismo de eversão (flexão dorsal + pronação + rotação lateral) do pé

(+)

Grau I

Conservador

Até 12 dias

Grau II 15 – 21 dias

Grau III

Conservador

30 – 45 dias

Cirúrgico

Aprox. 3 meses

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Tornozelo

Lesão Sindesmose Tibiotársica (Tornozelo Alto)

Lesão aguda (direta/indireta) por mecanismos associados à rotação lateral (normalmente por trauma na perna).

(+)

Grau I

Conservador

Aprox. 6 semanas

Grau II

Aprox. 2 meses

Grau III

Cirúrgico

Aprox. 4 meses

Bursite

Lesão aguda (direta/indireta)

(+)

-Bolsa subcutânea maleolar -Bolsa retrocalcaneana -Bolsa subcutâneana calcaneana

Conservador

Alguns dias

Tendinopatia Tendão de Aquiles

Lesão por sobreuso

(+ +)

-Tendão reativo -Tendão degenerado -Tendão degenerado reativo -Tendão danificado

Conservador

Possibilidade de gestão do atleta sem implicar tempo de paragem. Em caso de retirada da prática desportiva, aprox. 3 meses.

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Tornozelo

Rutura do Tendão de Aquiles

Lesão aguda (indireta)

(+)

Parcial

Cirúrgico

Aprox. 6 meses

Total

Fratura 5º Metatarso

Lesão aguda (indireta)

(+)

-Fratura por Avulsão -Fratura de Jones -Fratura de Stress

Conservador

Aprox. 3 meses

Cirúrgico

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Outras

Lesão Localização anatómica Etiologia / Mecanismo de Lesão

Incidência Gradação/ Tipo

Tipo de Tratamento

Tempo médio de paragem

Síndrome Pubálgico

Lesão por sobreuso; Etiologias Musculares Major: - Psoas-Ilíaco - Adutores - Reto Abdominal

(+ +) - Conservador Em caso de retirada da prática desportiva, aprox. 3 meses

Conflito Femuro-Acetabular

Congénito ou Contextual (+) - CAM - Pincer

Conservador (Atletas assintomáticos ou com sinais clínicos pouco relevantes (dor sem comportamento mecânico))

Possibilidade de gestão do atleta sem implicar tempo de paragem.

Cirúrgico (Contra-indicada em casos de desgaste cartilagíneo).

Aprox. 6 meses (Nalguns casos poderá implicar fim de carreira desportiva).

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Lesões Musculares Mais Frequentes*

Músculo

Localização Anatómica

Etiologia / Mecanismo de Lesão

Incidência Gradação/ Tipo Tipo de Tratamento

Tempo médio de paragem

Quadricípite

Lesão aguda (Direta/ Indireta)

(+) Parcial

Grau 1a e 1b Conservador

Sem paragem a 12 dias

Grau 2a e 2b 20 a 31 dias

Grau 3a e 3b Aprox. 2,5 meses

Total ( Grau 4) Cirúrgico Aprox. 4 meses

Isquio-Tibiais

Lesão Aguda (Indireta)

(+ + +) Parcial

Grau 1a e 1b Conservador

Sem paragem a 12 dias

Grau 2a e 2b 21 a 35 dias

Grau 3a e 3b Aprox.2 meses

Total (Grau 4) Cirúrgico Aprox. 9 meses

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Adutores

Lesão Aguda (Indireta)

(+ +) Parcial

Grau 1a e 1b Conservador

Até 10 dias

Grau 2a e 2b 12 – 18 dias

Grau 3a e 3b 21 a 35 dias

Gastrocnémios

Medial Lesão aguda (Direta/ Indireta)

(+) Parcial Grau 1a e 1b Conservador Até 12 dias

Graus 2a e 2b 15 a 23 dias

Graus 3a e 3b Aprox. 1 mês

Lateral Lesão Aguda (Direta)

Parcial Grau 1a e 1b Até 12 dias

Graus 2a e 2b 15 a 23 dias

Graus 3a e 3b Aprox. 1 mês

Solear 1as lesões musculares no solear

apresentam uma elevada dependência funcional e, consequentemente, grande variabilidade no prognóstico

Lesão Aguda (Indireta)

(+) Miofascial Anterior Conservador Aprox. 1 mês1

Posterior

Miotendinosa Medial 20 a 30 dias1

Central 35 a 45 dias1

Lateral 20 a 30 dias1

*de acordo com a os dados de Ekstrand et al.(Ekstrand, Hägglund, & Waldén, 2011) e segundo a classificação do Consenso de Munique (Mueller-Wohlfahrt,

et al., 2013)


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