8/17/2019 Manual de Hematologia-hao-Oficial 2016
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HOSPITAL ELPIDIO BEROVIDES PEREZ
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
DEL AREA DE
HEMATOLOGÍA DE
LABORATORIO CLÍNICO
OTUZCO – PERÚ
2016
MANUAL ELABORADO POR:
RED DE SALUD OTUZCOGERENCIAREGIONAL DE
SALUD
GOBIERNOREGIONAL LA
LIBERTAD
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INDICE
I. Introducción
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II. Objetivo
III. Bae Le!a"
I#. A"cance
#. Re$onabi"idad
#I. Criterio Genera"e
#II. %rocedi&iento
'.( )e&o!ra&a
'.* )e&atocrito
'.+ )e&o!"obina
'., #e"ocidad de edi&entación
'.- Recuento de $"aueta
'./ Tie&$o de coa!u"ación de an!re co&$"eta
'.' Tie&$o de an!rado o an!r0a
#III. Contro" de Ca"idad
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE HEMATOLOGÍA
I. INTRODUCCION:
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Con e" $ro$óito de uni1or&i2ar "o %rocedi&iento )e&ato"ó!ico ue e
rea"i2an en "o divero Laboratorio C"0nico de "a Red de Sa"ud Otu2co3
$one a di$oición de "a co&unidad $ro1eiona" cient01ica4 e" 5anua" de
%rocedi&iento de Laboratorio de" 6rea de )e&ato"o!0a3 en e" cua" e
inc"u7en todo "o &8todo e&$"eado en e" ca&$o )e&ato"ó!ico B9ico.
II. OBJETIVO:
Servir co&o :erra&ienta de conu"ta en "a Red de Laboratorio de OTUZCO3
ade&9 de una !u0a $ara e" %erona" de Laboratorio en !enera".
III. BASE LEGAL:
• Le7 N ; */
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6.1 Criterios en l t!"ni" #r l o$ten"i%n &e l '(estr:
. Pre#r"i%n &el #"iente
No reuiere nin!una $re$aración e$ecia" ni etar en a7una
$. Ti#o &e '(estr
San!re venoa anticoa!u"ada con EDTA
". Pr )rotis:
Etendido directo3 in anticoa!u"ante3 o a"ternativa&ente de una
&uetra to&ada con EDTA3 obtenida $or veni$untura no uar otro anticoa!u"ante $orue van a a"terar "a &or1o"o!0a de "o
e"e&ento ce"u"areF
&. O$ten"i%n &e l '(estr
La &uetra debe er obtenida $or veni$unción directa3 en 1raco
con anticoa!u"ante3 eco3 &e2c"ando adecuada&ente con
&ovi&iento rotativo.
e. L(*r &e #(n"i%n
1+ Con ln"et &es"rt$le:
Reci8n nacido en e" ta"ón de" $ie
Nio &a7ore3 7 adu"to3 $arte interna de "a 7e&a de" dedo
&edio.
,+ Con *(- &es"rt$le
#ena &ediana a nive" de" $"ie!ue de" codo3 u otra vena
$eri18rica de &ueca o &anoF
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6., Anti"o*(lntes:
La concentración reco&endada de" EDTA3 e de (.- &!?&" de an!re.
Una &a7or cantidad de anticoa!u"ante $uede $roducir retracción ce"u"ar
con di&inución de" :e&atocrito 7 un au&ento de "a concentración
&edia de "a :e&o!"obina.
Un eceo de an!re con re"ación a" anticoa!u"ante $roduce 1or&ación
de &icroa!re!ado ue $uede a"terar "o reu"tado H E" e&$"eo de
tubo a" vac0o con una !ota -> u"F de EDTA Tri$ot9ica co&ercia" $ara
- &" de an!re e de inter8 $ractico3 dado ue e (>> vece &9
o"ub"e 1aci"itando "a &e2c"a de an!re con anticoa!u"ante.E" citrato triódico3 e de e"ección $ara "a $rueba de :e&otaia 7 "a
ve"ocidad de edi&entación. Acta a trav8 de "a $reci$itación de"
ca"cio. La concentración de$ende de "a $rueba $or rea"i2ar. %ara "a
$rueba de :e&otaia en $ro$orción (J >.-&" de anticoa!u"ante $ara
,.- &" de an!reF.
VII. PROCEDIMIENTOS:
.1 /EMOGRAMA
.1.1 DE)INICION.
E una $rueba de detección b9ica ue contitu7e "a t8cnica de
"aboratorio ue e $ide con &9 1recuencia3 "o dato ue $ro$orciona3
contitu7e in1or&ación dia!nótica &u7 va"ioa obre e" Site&a
)e&ato"ó!ico3 de inter8 $ronotico 7 de re$ueta a" trata&iento 7
recu$eración. Conta de una erie de $rueba ue deter&inan e"
n&ero3 variedad3 $orcentaje3 concentración 7 ca"idad de "a c8"u"a
an!u0nea.
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.1., RECURSOS 0 MATERIALES.
.1..1 E2UIPOS
• 5icroco$io binocu"ar
• Contó&etro :e&ato"ó!ico
.1.., MATERIALES
• A!uja decartab"e *> G ( K o
• Lanceta decartab"e
• raco o tubo con anticoa!u"ante EDTA
• L9&ina $orta objeto
• %i$eta auto&9tica de *> u" 7 (> u"
• %untera de $"9tico decartab"e
• Tubo de $rueba (* '- ó (+ (>>
• C9&ara de Neubauer
• Gradi""a
• La&ini""a cubre=c9&ara
• Cronó&etro
• %a$e" de 1i"tro
.1.. REACTIVOS
• Co"orante Mri!:t
• A!ua ta&$onada
• Aceite de in&erión
• So"ución Tur 6cido ac8tico a" + F
.1. RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS
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.1..1 Prin"i#io :
La di"ución :i$otónica de" 9cido ac8tico !"acia" a" + 3 detru7e
"o !"óbu"o rojo4 7 "a vio"eta de !enciana o a2u" de &eti"eno3
co"orea de co"or a2u" vio"eta $9"ido a "o !"óbu"o b"anco3
$er&itiendo a0 u viua"i2ación.
E" va"or e obtiene contando en una c9&ara de Neubauer.
.1.., Re"ti3o &il(4ente
E" reactivo di"u7ente e "a o"ución de Tur 6cido ac8tico a"
+F.
.1.. T!"ni"s &el Pro"e&i'iento.• En un tubo de $rueba de (+ (>>3 :acer una di"ución de
( en *> con "a an!re tota" 7 "a So"ución de Tur
re$ectiva&ente.
• Re$oar $or un tie&$o entre + 7 - &inutoF3 "ue!o
:o&o!eni2ar &ediante &ovi&iento oci"atorio.
• %re$arar "a c9&ara ue debe etar "i&$ia 7 eca co&o u
re$ectiva "a&ini""a cubre c9&ara3 bien co"ocada.• Co"ocar una !ota $euea cerca de" etre&o abierto de "a
c9&ara $ara ue $or ca$i"aridad e ""ene eacta&ente.
• Re$oar tre &inuto $ara ue edi&ente "o !"óbu"o
b"anco.
.1..5 Le"t(r:
En1ocar "a cuadr0cu"a con e" objetivo de (>P.Lue!o con e" objetivo de ,>P contar en "o cuatro cuadrado
!rande an!u"are de "a c9&ara de Neubauer.
Se conidera dentro de "a "0nea "i&itante u$erior e
i2uierda de "a cuadr0cu"a &encionada 7 no e conidera "a
corre$ondiente a "a "0nea "i&itante in1erior 7 derec:o.
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.1.. C7l"(lo:
N8 &e le("o"itos #or ''
NQ de GB. Contado en cuatro cuadrado !rande an!u"are.
6rea contada P a"tura de "a c9&ara P di"ución de "a an!re
NQ GB contado , P (?(> P (?*>
NQ GB P (> P *> NQ GB P *>>
================== ============= , ,
NQ GB P ->
.1..6 C(ss &e Error:
Errores &e T!"ni":• No &edición eacta de" vo"u&en de an!re
• Di"ución ineacta
• Car!a de1ectuoa en "a c9&ara
Errores in9erentes l '!to&o:
• %uede a"terare en $reencia de !"óbu"o rojo nuc"eado
en an!re $eri18rica or&u"ar $ara corrección de" tota" de!"óbu"o b"anco coniderando $reencia i!ni1icativa de
!"óbu"o rojo nuc"eado.
N8 "orre*i&o N8 "ont&o ; 1
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• De$u8 de tre o cinco &inuto eta "9&ina e "avada
con a!ua corriente3 "i&$iando e" ecedente de" co"orante
de "a cara $oterior3 dej9ndo"o ecar en $oición vertica".
Colornte >ri*9t:
• + !r. de co"orante Mri!:t
• dio"ver en un &ortero
• a!re!ar ( "itro de a"co:o" &et0"ico
• dejar &adurar $or "o &eno (< d0a
.1.5. Le"t(rLeer en &icroco$io ó$tico a (>>P 7 con aceite de in&erión
En !"óbu"o rojo3 e etudiar9 "a 1or&a3 ta&ao3 co"or 7 "a
tendencia a a!ru$are.
Si eite o nó inc"uione o e"e&ento etrao co&o
:e&o$ar9ito o "a eitencia de !"óbu"o rojo nuc"eado.
Ta&bi8n e eva"uar9 $"aueta en re"ación a u 1or&a3 ta&ao
7 cantidad.
En "o "eucocito e :ar9 e" recuento di1erencia" en bae a (>>
e"e&ento.
La "ectura $ara "eucocito e :ar9 en "a 2ona entre co"a 7
cuer$o de" etendido en 1or&a ordenada 7 e" reu"tado e
e$rear9 en $orcentaje.
En "eucocito ta&bi8n e $uede in1or&ar a"!una a"teracione
en re"ación a" nc"eo 7 e" cito$"a&a.
.1.5.5 )(entes &e error
En re"ación a" etendido3 &u7 !rueo o &u7 de"!ado.
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5a"a $re$aración de" &ateria"
L9&ina !raoa.
Uo de tie&$o inadecuado de "a tinción.
., /EMATOCRITO
.,.1 Prin"i#io:
Re1"eja "a concentración de :e&at0e.
E obtenida $or centri1u!ación de "a an!re en ca$i"ar de di9&etro
uni1or&e3 deter&inando "a cantidade re"ativa de :e&at0e
e&$acado en $"a&a.
Contitu7e una $rueba $ara dia!nótico de ane&ia.
.,., Re"(rsos 4 'teriles
.,.,.1 E2UIPOS
• Centr01u!a $ara 5icro:e&atocrito
.1..5 MATERIALES
• A!uja decartab"e *> G ( K o• Lanceta decartab"e• raco o tubo con anticoa!u"ante EDTA• Ca$i"are con o in )e$arina• Se""ador $"ati"ina F• Tab"a "ectora de :e&atocrito
.,. Pro"e&i'iento:MICROM?TODO
• )o&o!eni2ar "a &uetra con &ovi&iento rotativo uave.• L"enar con an!re tota"3 $arte de" ca$i"ar • Se""ar con $"ati"ina3 uno de "o etre&o de" ca$i"ar
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• Co"ocar e" ca$i"ar en "a centr01u!a $ara &icro:e&atocrito3 con e"
etre&o e""ado :acia "a $eri1eria.• Centri1u!ar $or - &inuto entre - >>> r.$.&.• Retirar e" ca$i"ar in&ediata&ente de centri1u!ado•
Leer en "a tab"a de "ectura.
.,.5 Le"t(r
Uando "a tab"a de "ectura $ara &icro:e&atocrito3 a"inear "a bae de "a
co"u&na con e" > 7 "a $arte in1erior de" &enico de" $"a&a con (>>.
E" va"or de" :e&atocrito e to&a directa&ente de "a tab"a de "ectura.
Leer o"o "a ca$a de :e&at0e3 ec"u7endo "a ca$a de "eucocito 7
$"aueta.
.,. Re#orte &el Res(lt&o
E" reu"tado e e$rea en 3 e!n e" ite&a tradiciona"4 vo"u&en
de edi&entación !"obu"ar. .
Vlores nor'les: #arone ,> H ->
5ujere +' H ,'
Reci8n Nacido ,, H /,
.,.6 C(ss &e Error
To&a de &uetra inadecuada.
E&$"eo de una re"ación an!re?anticoa!u"ante incorrecto4 e" eceo de
EDTA en re"ación a "a cantidad de an!re $roduce un 1a"o deceno
de" :e&atocrito $or retracción de "o :e&at0e4 "a 1a"ta de u1iciente
anticoa!u"ante $uede $roducir una coa!u"ación $arcia".
5e2c"a inu1iciente de "a &uetra
Centri1u!ado inadecuado en tie&$o r.$.&.
%8rdida de an!re $or &a" e""ado
%roceo de "a &uetra de$u8 de / :ora o &9 de :aber"a obtenido.
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. /EMOGLOBINA
..1 Prin"i#io
E" 1erricianuro tran1or&a e" 1ierro de "a :e&o!"obina3 de" etado
1erroo a" 1errico $ara 1or&ar )e&o!"obina3 ue e co&bina con e"
cianuro de %otaio. %roduciendo E" cianuro de )e&o!"obina
Ciano&eta:e&o!"obinaF de co"or roji2o3 de intenidad
$ro$orciona" a "a concentración de )e&o!"obina.
.., Re"(rsos 4 Mteriles.
..,.1 E2UIPOS
• E$ectro1otó&etro o eui$o auto&ati2ado
..,., MATERIALES
• A!uja decartab"e *> G ( K
• Gradi""a
• raco o tubo con anticoa!u"ante EDTA• %i$eta auto&9tica de *> u" 7 (> u"• %untera de $"9tico decartab"e• Tubo de $rueba (* '- ó (+ (>>• Gradi""a• Cronó&etro
..,. REACTIVOS
• Reactivo de )e&o!"obina
.. M!to&o
De Cianuro de )e&o!"obina Ciano&eta:e&o!"obinaF
..5Pro"e&i'iento• )o&o!eni2ar "a &uetra ante de $rocear"a
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• En tre tubo &arcar
S M B
Reactivo de :e&o!"obina - &". - &". - &".
Et9ndar de )e&o!"obina . *> u" ====== ======
5uetra ====== *> u". ======
• 5edir e" et9ndar 7 enjua!ar + vece en e" $ro$io tubo con
reactivo3 i!ua"&ente $ara "a &uetra.• 5e2c"ar 7 "ue!o de - &inuto3 "eer en e$ectro1otó&etro a -,>
n&3 ""evando e" a$arato a > con e" b"anco de reactivo de
)e&o!"obina.
• Etabi"idad de "a &uetra de$u8 de "a reacción 1ina" :ata *,:ora.
.. Vlores &e Re@eren"i :
#arone (+ H (< !r?d"
5ujere (* = (/ !r?d".
Reci8n nacido (< H *> !r?d".
..6 C(ss &e error:• Concentración inadecuada de anticoa!u"ante• 5edición ineacta de" vo"u&en de an!re• %i$eta &a" ca"ibrada• Di"ución inco&$"eta de "a an!re en e" reactivo• "uctuación de corriente e"8ctrica ue in!ree a" eui$o.
.5 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
.5.1 Prin"i#io:
5ide "a tendencia de "o eritrocito a edi&entar3 a" co"ocar an!re
anticoa!u"ada en un tubo en $oición vertica".
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.5., Ti#o &e '(estr:
San!re tota" anticoa!u"ada con citrato de odio a" +.<
.5. Mteril:
• Tubo de Mintrobe
• So$orte $ara $i$eta.
.5.5 Pro"e&i'iento:
M?TODO DE >INTROBE
Se uti"i2a e" tubo de Mintrobe
Car!ar e" tubo3 uti"i2ando "a a!uja de Mintrobe3 :ata "a &arca >3
evitando "a 1or&ación de burbuja o e$u&a.
Dejar en re$oo vertica" $or una :ora en una !radi""a adecuada.
.5. Res(lt&o
A "a :ora3 in&ediata&ente "eer "o &&. decendido $or "a co"u&na
de !"óbu"o rojo.
Vlores nor'les: )o&bre :ata - && $or :ora
5ujere :ata (> && $or :ora
.5.6 C(ss &e error:
Cantidad inu1iciente de "a &uetra.
RECUENTO DE PLA2UETAS
. .1 M!to&o Dire"to:
..1.1. Prin"i#io:
Conite en contar e" n&ero de $"aueta $or &&+ de
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San!re.
. .1., L(i&o &e &il("i%n:
Oa"ato de a&onio a" ( ( !r. De oa"ato de a&onio
diue"to en (>>&" de a!ua deti"ada. Se 1i"tra 7 e
conerva en re1ri!eración 1i"tra con 1recuencia3 deec:ar i
:a7 turbide2.
..1. Ti#o &e '(estr San!re venoa con EDTA.
..1.5 Pro"e&i'iento:
En un tubo de (+ (>> con "a an!re obtenida 7 e" "0uido de
di"uión rea"i2ar una di"ución de ( en *> *>u" de an!re 7 +
u" de "i.di"uciónF3 &e2c"ar "ue!o ""enar "o do "ado de una
c9&ara de Neubauer 7 e deja edi&entar durante *> &inuto3
en una caja de $etri cu7o 1ondo et9 ocu$ado $or un dico
:&edo de $a$e" de 1i"tro
..1. Le"t(r:
Se cuentan "a &i&a u$er1icie ue $ara !"óbu"o rojo 7 e
to&a e" $ro&edio de a&ba cuadr0cu"a3 La $"aueta e
$reentan co&o $eueo cuer$o de !ran 0ndice de
re1racción objetivo de ,> P 7 (> P F.
..1.6 C7l"(lo:
E" n&ero de $"aueta contada P (>>>.
.., M!to&o In&ire"to 58todo de onioF
..,.1. Prin"i#io:
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Conite en contar obre un 1roti o etenión an!u0nea
rea"i2ado3 a $artir de an!re tota" con EDTA3 un n&ero
deter&inado de $"aueta3 re"acionar"o con "a ci1ra de :e&at0e
obervado i&u"t9nea&ente 7 deducir "a ci1ra de $"aueta a
$artir de" recuento de :e&at0e.
..,., Ti#o &e '(estr:
San!re tratada con EDTA3 &antiene bien individua"i2ada "a
$"aueta 1aci"itando e" recuento.
Si no $uede di$onere de an!re tota" tratada con EDTA 7 e"
recuento debe uti"i2are a $artir de $unción di!ita"3 8te debe
rea"i2are co"ocando $revia&ente en "a "9&ina de etenión
una !ota de Su"1ato de &a!neio a" (, .
..,.. Re"ti3os:
Su"1ato de &a!neio a" (,
So"ución a"ina 1iio"ó!icarecuento de :e&at0eF
Co"orante Mri!:t
..,.5 Pro"e&i'iento:
Lue!o de :aber rea"i2ado "a etenión o 1roti de an!re3 con
cua"uiera de "a 1or&a anterior&ente &encionada e tie
con co"orante Mri!t:.
Contar "a cantidad de $"aueta :abida en (>>> :e&at0e.
A $arte rea"i2ar e" recuento de :e&at0e
..,. Res(lt&o
NQ %"aueta &&+ NQ %"ta. Contada P NQ :e&at0e&&+
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(>>>
Vlores nor'les (->3>>> H *->3>>> ?&&+.
. TIEMPO DE COAGULACION DE SANGRE COMPLETA
M!to&o &e Lee >9ite:
..1. Prin"i#io :
E e" tie&$o ue reuiere una &uetra de an!re3 co"ocada en un tubo a
+'QC3 $ara 1or&ar un co9!u"o 1ir&e. Detecta a"teracione de" ite&a
intr0neco de coa!u"ación.
..,. Ti#o &e '(estr:
San!re tota".
... Pro"e&i'iento:
= Etraer a$roi&ada&ente + &". de an!re en tubo eco3
in&ediata&ente $oner en &arc:a e" cronó&etro :acer $or
du$"icado F..
= Co"ocar en bao &ar0a a +' QC..
= De$u8 de - &inuto3 inc"inar e" tubo en un 9n!u"o de ,-Q3 cada +>
e!undo3 :ata ue "a an!re et8 co&$"eta&ente coa!u"ada.
= En e" intante ue coa!u"a3 $arar e" cronó&etro 7 veri1icar e" tie&$o
trancurrido.
..5. Res(lt&os:
E" tie&$o de coa!u"ación e e" tie&$o re!itrado en e" cronó&etro
uti"i2ado $ara eta $rueba.
.. Vlores nor'les :
De , H(> &inuto.
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. TIEMPO DE SANGRADO O SANGRIA
..1. Prin"i#io:
E e" tie&$o ue de&ora e" an!rado de una :erida etandari2ada.
Indica "a ca$acidad 1unciona" de "a $"aueta $ara rea"i2ar
:e&otaia.
..,. Pro"e&i'iento:
M!to&o &e D(e:
= Con una "anceta decartab"e3 e rea"i2a una $unción de +&&. De
$ro1undidad en "a $arte in1erior de" "óbu"o de "a oreja 7 e $one en
&arc:a un cronó&etro.
= Secar cada +> e!undo con $a$e" de 1i"tro in tocar "a :erida :ata
ue "a an!re deje de a"ir.
Res(lt&o :
Se re!itra e" tie&$o :ata ue cee e" an!rado.
Vlores nor'les :
de ( a , &inuto
CONTROL DE CALIDAD EN EL LABORATORIO CLFNICO
CONCEPTOS GENERALES
1. Contro" de "o di1erente 1actore en e" $roceo de un an9"ii de "aboratorio de
&odo ue ea con1iab"e3 eacto3 $recio3 ue rea"&ente corre$onda a"$aciente coordinaciónF 7 ue irva $ara e" a$o7o a" &8dico tratante.
,. E"tit(&. A$roi&ación a" va"or rea".
. Pre"isi%n. Se&ejan2a entre va"ore de reu"tado de &edicione re$etida de
una &i&a &uetra.
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Re$roducibi"idad di1erente d0a3 di1erente t8cnico 7 ditinto "ote de
reactivo.Re$etividad "a &i&a $erona3 &i&o "ote de reactivo.
5. )i$ili&&. Ca$acidad de un &8todo $ara &antener "a eactitud 7 "a $reciiónen e" 1uturo.
. Coor&in"i%n: Identidad con e" $aciente.
6. Pl(si$ili&&: Concordancia con e" cuadro c"0nico.
. Pro"eso &e (n n7lisis &e l$ortorio "lni"o:
Pre n7lisis: E&iión de o"icitud ================== indicacione en "a
ecretaria ============= re$aración de" $aciente ============ identi1icación de"$aciente ==================== to&a de &uetra identi1icación de "a &uetra
================= $re$aración de "a &uetra centri1u!ación3 etcF
=============conervación de "a &uetra.
An7lisis: e!ui&iento de" $rocedi&iento. 5ateria" de vidrio.
Ca"ibración de eui$o.
Reactivo. Te&$eratura C9"cu"oF Contro"e Standard.
Post n7lisis: #eri1icación de contro"e
================Trancri$ción=============== in!reo a in1or&9tica ====================
arc:ivo en :itoria.
ERRORES
1. Error e "a di1erencia con e" va"or verdadero o con "o etab"ecido en un
tandard o nor&a.,. Ti$o de errore. %re ana"0tico. Ana"0tico %o ana"0tico.
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. Pre nlti"os: Errore ad&initrativo $aciente euivocado3 &uetra
euivocadaF3 errore de "a &uetra anticoa!u"ante3 :e&o"ii3 conervación3
ubtancia ue inter1ierenF.
5. Anlti"os: Aletorios: Inevitab"e. Debido a inetabi"idad de intru&ento
co&o "a 1"uctuacione incontro"ada de "a te&$eratura o en e" vo"taje3
$euea variacione o en "a t8cnica de" &anejo co&o $i$eteo3 &e2c"a3
contro" de tie&$o 7 variabi"idad en "o o$eradore. A1ectan "a $reciión. Una
ve2 identi1icado e $ueden corre!ir.
Siste'7ti"oH &eter'in&os o e3it$le: Decriben un error
co:erente&ente bajo o e"evado.
C(ss: Intru&entación 7 &ateria"e O$eracione incorrecta31unciona&iento de1ectuoo de "a intru&entación o &a"a ca"idad de "o
&ateria"e co&o e" vidrio o $roducto u0&ico.Errores &e 'eto&olo*: reactivo e&$"eado incorrecta&ente3
te&$eratura errónea3 curva de ca"ibración3 1actore de converión. A1ectan
"a eactitud.Post nlti"os: Trancri$ción.
PROCEDIMIENTOS DE CONTROL ANALFTICO
1. Ca"ibración,. Uo de uero contro"e nor&a"e 7 $ato"ó!ico. %oo" de uero.
Contro"e co&ercia"e.. Contro" interno 7 eterno.5. Contro" de $reciión. Gr91ica de LE# = ENNINGS. 5edia 7 deviación tandard. Tendencia dev0o :acia arriba o debajo de "a &edia. De$"a2a&iento a"to re$entino a un nuevo $ro&edio.
. Criterio de "a Gr91ica de Lev7 = enni!.
6. INTERPRETACIN DE LOS PROCESOS DE CONTROL DE CALIDAD 0
ACCIONES CORRECTIVAS A TOMAR:6.1. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DEL CONTROL DE
PRECISIN:Co&$orta&iento etad0tico de "o va"ore de" contro".
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Lo va"ore de "o uero contro" deber0an caer a a&bo "ado de "a
"0nea &edia 7 ditribuir e!n "a i!uiente re!"a.(. Lo reu"tado ana"0tico de "o uero contro" deber0an caer e" J-
de "a vece dentro de "a "0nea de V = *DE. Lo "0&ite de"
coe1iciente de variabi"idad e - $ara utrato 7 en en2i&a e:ata (> 3 debe :aber una ditribución cai uni1or&e a a&bo
"ado de "a "0nea &edia.*. Lo va"ore deber0an ditribuire cai uni1or&e&ente a a&bo "ado
de "a "0nea &edia3 no e $oib"e $ie :a7a - deter&inacione
conecutiva a un &i&o "ado de "a "0nea &edia.+. No $uede :aber un incre&ento o di&inución !radua" en "o va"ore
contro" $or &9 ci8 cinco an9"ii conecutivo. AIS reu"tado
$ueden e!uir iendo in1or&ado3 $ero e reco&ienda una $rontareviión.
,. Lo va"ore conecutivo no deber0an caer 1uera de "o "i&ite
u$erior e in1erior de "a "0nea &edia de a"erta V ? = DE. L0nea de
tra2ado de co"or a&ari""oF.
-. Nin!n va"or deber0a caer 1uera de "o "0&ite u$erior e in1erior de
"a "0nea &edia de contro" V ? = + DE L0nea de tra2ado !rueo de
co"or rojoF ue e "0&ite de contro".
/. No $uede :aber do obervacione conecutiva ue eceden "o
"0&ite de" contro" 1ijado a V ?= * DS.
'. No $uede :aber una obervación ue ecede V * DS con una
e!unda obervación ue ecede = * DS.
6.,. ACCIONES A TOMAR CUANDO UN ANLISIS CAE )UERA DE
CONTROL.
En !enera"3 deber0a e!uire "a i!uiente eta$a $ara reo"ver e"
$rob"e&a
(. Reviar breve 7 r9$ida&ente "o $ao o$eraciona"e co&$"eto. #er i
e" c9"cu"o e correcto. Si e $rocedi&iento &anua"3 co&$robar i e :a
uado una $i$eta euivocada3 co&$robar e" 1unciona&iento de ui$o.
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*. Reviar "o $roceo3 ver c9"cu"o3 i e uó "o intru&ento 7 eui$o
adecuado $ara $rocea&iento &anua" auto&ati2ado3 reviar e" ite&a
de re!itro.+. Re$etir "a $rueba otra ve2 $ara ver i &ejora e" va"or. La &a7or $arte de
"a vece un reu"tado &a"o e e" reu"tado de un &a" an9"ii debido a"a conta&inación de" uero contro" o a"!n otro 1actor.
,. Si e obtiene otro va"or inace$tab"e a" re$etir3 ca&biar de contro" 7
re$etir e" an9"ii.E $oib"e ue e" uero contro" uado ee d0a et8 &a" $or deterioro o
conta&inación.E""o ocurre e$ecia"&ente i e" uero contro" e deja a "a te&$eratura
a&biente durante un "ar!o tie&$o ante de" an9"ii3 i e" va"or no
&ejora3 ea&inar e" intru&ento. Co&$robar i e" &anteni&iento
$reventivo e :a ""evado a cabo ati1actoria&ente.-. Ca&biar e" et9ndar./. Ca&biar "o reactivo.'. Reviar cada eta$a e" $rocedi&iento 7 ver ue "a o$eracione 7 "o
co&$onente on correcto.
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GR)ICOS DE CONTROL
5uetra "o reu"tado de "o an9"ii de un uero contro" durante un &e cuando
todo "o an9"ii et9n $er1ecta&ente bajo contro"3 todo "o va"ore obtenido
et9n dentro de "a &edia V de DE3 ta&bi8n e co&$rueba ue "o va"ore e
ditribu7en cai euitativa&ente a a&bo "ado de "a &edia3 no :a7 incre&ento o
di&inución !radua" i!ni1icativo en "o reu"tado ana"0tico3 ta&$oco :a7 va"ore
uera de "a "0nea de "a &edia V + DE.
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5uetra "o reu"tado de un uero contro" durante un &e cuando "o an9"ii
et9n 1uera de contro". Lo va"ore on err9tico 7 no i!uen nin!una rauta.
5uc:o reu"tado no o"o et9n 1uera de "a "0nea de "a &edia V * DE ino
ta&bi8n 1uera de "a "0nea &edia i= + DE3 eto indica ue :a7 un $rob"e&a eno con
"a $reciión de eto an9"ii3 ue $odr0a indicar una $8rdida de Wa enibi"idad de
"o intru&ento3 una cubeta ucia3 un error en e" c9"cu"o de DE. Ete ti$o de
!r91ica e batante in1recuente 7 etricta&ente :i$ot8tico.
GR)ICOS DE CONTROL
5uetra "o an9"ii de un uero contro" en e" i!uiente :a7 una tendencia :acia
va"ore &9 bajo3 durante "a e!unda &itad de" &e. E""o $uede debere a un
deterioro de" reactivo o a un et9ndar ue e et9 vo"viendo &9 concentrado $or
eva$oración o a"!una otra caua. Ta&bi8n e $oib"e una tendencia i&i"ar a dar va"ore &9 a"to3 indicando un deterioro de" et9ndar3 una cubeta ucia u otro
$rob"e&a.
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E una !r91ica de contro" de ca"idad ue &uetra un ca&bio bruco de "o va"ore
:acia abajo3 eto $uede debere $or un ca&bio de reactivo o $atrone3 ete
$rob"e&a $uede corre!ire ca&biando un nuevo "ote de reactivo o :aciendo una
ca"ibración3 ta&bi8n $uede ocurrir un ca&bio bruco de "o va"ore :acia arriba
indicando un $rob"e&a i&i"ar.
EL CONTROL DE CALIDAD EN /EMATOLOGFA
E" contro" de ca"idad en :e&ato"o!0a tiene e$ecia" i&$ortancia en toda aue""a
t8cnica 1unda&enta"e en e" dia!nótico c"0nico en !enera"3 co&o3 $or eje&$"o3 "a
deter&inación de "a concentración de :e&o!"obina 7 otro $ar9&etro
:e&ato"ó!ico e"e&enta"e. Aunue actua"&ente eto $ar9&etro on
deter&inado de 1or&a it8&ica $or divero autoana"i2adore.En "a rea"i2ación de un ea&en de Laboratorio e ditin!uen tre 1ae
(F ae $re= ana"0tica.*F ae Ana"0tica+F ae %ot=ana"0tica
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)ASE PRE ANALFTICA
Co&ien2a con "a intruccione $revia en e" $aciente ante de "a to&a de
&uetra
(. Identi1icación 7 rotu"ación de "a &uetra.
La &uetra 7 órdene de $edido deben er rotu"ada con un &i&o
n&ero3 i!uiendo un orden corre"ativo
*. Etracción de "a &uetraE" anticoa!u"ante debe er $ro$orciona" a "a cantidad de &uetra
obtenida $ara :e&atocrito3 :e&o!"obina3 reticu"ocito3 contante
cor$ucu"are3 1ibrinó!eno3 ve"ocidad de e!&entación.Eje&$"o $ara un :e&o!ra&a e uti"i2ar9 >.* de EDTA 7 +&i. De an!re.
+. Etenión de "9&ina
La "9&ina deben er etendida directa&ente de "a a!uja teniendo en
cuenta ue e" etendido no ea de&aiado !rueo.
,. )e&o"ii de "9&ina
Debe&o tener cuidado a" &o&ento de :o&o!eni2ar "a &uetra3 tratandode evitar "a :e&o"ii.
-. E&$"eo de tubo !raduado 7 i"iconado
En "a ección de :e&ato"o!0a uti"i2a&o tubo !raduado 7 de $"9tico3
e$ecia"&ente $ara "a to&a de &uetra $ara e" $er1i" de coa!u"ación T$o.
de $roto&bina3 t$o. de tro&bo$"atina3 t$o. de tro&binaF
/. Centri1u!ación 7 e$aración de "a &uetra.
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Una ve2 obtenida "a &uetra3 e $roceder9 a "a e$aración de" $"a&a3
co"ocando en cubeta de :ie"o :ata e" &o&ento de u $roceo3 no &9 de
* :ora.
)ASE ANALFTICA
En nuetro ervicio de :e&ato"o!0a conta&o con un eui$o auto&ati2ado
ue e un contador :e&ato"ó!ico. E" eui$o inicia"&ente e $ro!ra&ó de
acuerdo a "o "i&ite de contro" etab"ecido $or "a !r91ica LE#
ENNINGS Criterio te i!&a uti"i2ando contratación "a &edia 7 deviación
Et9ndarF.
En :e&ato"o!0a e &u7 co&n e" e&$"eo de contro"e contituido $or
u$enione de c8"u"aF an!u0nea :u&ana o de ani&a"eF $ara "a
ca"ibración de "o autoana"i2adore detinado a "a deter&inación de "o
$ar9&etro b9ico recuento de :e&o!"obina3 :e&atocrito e 0ndice
eritrocitario ecundarioF Dado ue eta &uetra contro" co&ercia"
vienen convenciona"&ente va"orada3 e decir3 e conocen e" va"or de "o
$ar9&etro ue :a7 ue contro"ar3 on nor&a"&ente uti"i2ado $ara veri1icar
no o"o "a $reciión ino ta&bi8n "a eactitud de "o autoana"i2adore
ca"ibraciónF. En nuetro ervicio diaria&ente e corren tre contro"eco&ercia"e
Contro" bajo Contro" nor&a" Contro" a"to
Una ve2 veri1icado nuetro contro"e $roe!ui&o a correr nuetra
&uetra4 i en nuetro reu"tado e encuentran va"ore bajo o a"to3entonce :are&o un recuento &anua" en cao de "eucocito3 :e&atocrito 7
:e&o!"obina.
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Co&o $ode&o obervar en e" :ito!ra&a ue e una re$reentación
!r91ica de" n&ero de va"ore obtenido $ara un deter&inado $ar9&etro 7
$ro$orciona una i&a!en de "a ditribución de 1recuencia.
Cuando e" n&ero de va"ore e &u7 e"evado e" :ito!ra&a e tran1or&a
en una curva continua Curva de ditribuciónF "a 1or&a i&8trica
corre$onde a una ditribución nor&a" 7 "a 1or&a ai&8trica ue $uede
etar variada a "a i2uierda o "a derec:a.
%ara e" contro" de ca"idad de un %er1i" de Coa!u"ación e rea"i2a de "a
i!uiente &anera
Tie&$o de %roto&bina Tie&$o %arcia" de Tro&bo$"atina Tie&$o de Tro&bina ibrino!eno Recuento de %"aueta.
De$u8 de :aber e$arado e" $"a&a en un reci$iente con :ie"o tanto e"
contro" nor&a" Banco de San!reF 7 "o $"a&a de "o $aciente. Se
$roi!ue a "a recontitución de" "io1i"i2ado tanto de" reactivo co&o de"
$"a&a 7 $ato"ó!ico.
Co&o abe&o3 e" &ateria" de vidrio 7 "a de&ora en "a e$aración de "a
&uetra activan "a ca0da de coa!u"ación a"terando "o reu"tado.
COLORACIN DE LMINAS
Ante de "a co"oración de "a "9&ina e :ace un contro" de ca"idad a" a!ua
te&$orada3 con rojo de 1eno" 7 :idróido de odio3 veri1icando en e"
&icroco$io una buena co"oración3 en "a cua" e debe obervar "a tre
erie roja3 b"anca 7 $"auetaF.
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REACTIVOS
En cuanto a" contro" de ca"idad de "o reactivo deben contro"are u
caducidad3 conervación 7 ite&a de a"&acena&iento.
En :e&ato"o!0a tiene e$ecia" i&$ortancia contro"ar e" reactivo de
DRABXIN e&$"eado en "a deter&inación de "a concentración de "a
:e&o!"obina3 reactivo de Tur $ara e" reencuentro de "eucocito
Ai&i&o3 cuando e uti"i2an autoana"i2adore deben contro"are
$eriódica&ente "a ca"idad 7 caracter0tica de "o reactivo e&$"eado en e"
1unciona&iento de "o &i&o.
Otra $rueba e$ecia"e en :e&ato"o!0a co&o
Tet de !"ucoa = / H 1o1ato de:idro!enaa
Tet de 1ra!i"idad o&ótica
Tet de ucroa
Tet de )a&
Cria!"utinina
Toda eta $rueba ie&$re e trabajar9n con un contro" $oitivo 7 un
contro" ne!ativo.
INSTRUMENTOS
Otro a$ecto ue :a7 ue contro"ar $eriódica&ente en un "aboratorio
:e&ato"ó!ico on "o intru&ento ue e e&$"ean $ara deter&inar "a
di1erente deter&inacione ana"0tica.
(. En "a nevera deben contro"are "a te&$eratura de "a 1or&a ue 8ta
et8 ie&$re ituada entre * 7 ,Q C.
*. La centr01u!a ei!en un &anteni&iento $eriódico cada / &ee.
+. Lo bao 5ar0a no deben u1rir variacione de te&$eratura u$eriore
a i!ua" ( QC+'YCF.
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,. Lo autoana"i2adore deben er o&etido a un adecuado contro" de
ca"idad ue inc"u7e "a ca"ibración $eriódico o diaria de "o &i&o.
-. La $i$eta auto&ati2ada deben er contro"ada $eriódica&ente.
%or todo "o &encionado "o contro"e co&ercia"e $ueden er utituido
$or nuetro contro"e e"aborado en e" $ro$io "aboratorio. ue deben
deter&inare $revia&ente &ediante "o ""a&ado &8todo de re1erencia. La
:e&o!"obina e&$"eando un 1otoco"or0&etro4 e" va"or :e&atocrito $or
e" &8todo de &icro:e&atocrito $or centri1u!ación3 "o recuento de
)e&at0e 7 Leucocito $uede deter&inare e&$"eando una c9&ara cuenta
!"óbu"o en ue e" va"or de recuento er9 "a &edia de un &0ni&o de (>
recuento conecutivo.
)ASE POST ANALFTICA
E i&$ortante "a trancri$ción bien :ec:a de "o reu"tado co&o $or
eje&$"o
La orden tiene ue etar bien "e!ib"e $ara ue a0 no :a""a error en "a
trancri$ción de "o no&bre.
Lo reu"tado deben er c"aro3 en nuetro cao ue in1or&a&o "o
reu"tado en e!undo.
Etab"ecer "a to&a de deciione cuando e" ea&en cae 1uera de contro"3
$or eje&$"o cuando ve&o ue un reu"tado a a"ido a"terado ""9&ee a0
un tie&$o $arcia" de tro&bo$"atina o un :e&atocrito aviar
in&ediata&ente a nuetro je1e in&ediato $ara ue "o reu"tadoin1or&ado et8n de acuerdo a "a $arte c"0nica.
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In@or'e "so ,
MBC (.+' c?c
%DM ( GSDF
DIERENCIA 5ANUAL 5OROLOG[A ER(TROCITAR(A
Lin1ocito ,.- Aniocitoi.
Lin1ocito at0$ico %oiui"ocitoi
5onocito -.> 5icrocitoi
Eoinó1do 5acrocitoi
Baó1i"o %o"icro&aia
Neutró1i"o C8"u"a en diana
5ie"ocito Granu"ación tóica=
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5eta&ie"ocito %o"i&or1onuc"eare :i$ere!&eniado.
%ro&ie"ocito )e&at0e nuc"eado ?(>>MBC
B"ato Reticu"ocito ?(>>>RBC
%unteado baó1i"o.
Inter#ret"i%n:
• E" Recuento de Leucocito et9 au&entado. E" $orcentaje de L5 eta
reducido. E" n&ero de GRAN et9 au&entado. E" )ito!ra&a e anor&a" 7 e
corre"aciona con "o reu"tado.
• Lo $ar9&etro de RBC on nor&a"e. E" )ito!ra&a e corre"aciona con "o
reu"tado.
• E" Recuento de %"aueta et9 au&entado. E" )ito!ra&a a$arece nor&a" 7 e
corre"aciona con e" reu"tado.
A""i%n:
Reviar "a etenión $ara con1ir&ar "o reu"tado.
Co'entrios:.
Leucocitoi con "in1o$etua 7 neutro 1i"ia o deviación a "a i2uierda. Li!era
tro&bocito.
In@or'e Cso
MBC ,.' ?u"L5 *.' -'.- cc?L5ID >./ R+ (+.'cc?5CRAN (., R+ *
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DIERENCIAL 5ANUAL 5OROLOG[A ERITROCITARIA
Lin1ocito -' Aniocitoi
Lin1ocito at0$ico %oiui"oci"oi
5onodia + 5icrocitoi
Eoinó1i"o (( 5acrociioi
Baó1i"o - %o"icro&aia
Neutró1i"o *, E1erocitoi
Banda Ca7adoF C8"u"a en diana
5ie"ocito Granu"ación tóica
5eta&ie"oci"o %o"i&or1o&ie"eare :i$ere!&entad.
%ro&ie"ocito )e&at0e nuc"eado ?(>> MBC
B"ato Reticu"ocito (+?(>>> RBC
%unteado baó1i"o
Inter#ret"i%n:
E" Recuento de Leucocito e bajo. Lo Lin1ocito. Eoinó1i"o 7 Baó1i"o et9n
"i!era&ente au&entado 7 "o Neutró1i"o di&inuido. E" )ito!ra&a e
anor&a"3 no :a7 e$aración entre "a re!ione L5?5ID 7 "a re!ión GRAN et9
de$"a2ada a "a i2uierda 7 baja r9$ida&ente. EL )ito!ra&a 7 "a a"ar&a e
corre"acionan con "o reu"tado.
Lo reu"tado $ara RBC on anor&a"e $ara todo "o $ar9&etro EL 5C#
et9 reducido3 e" RDM "i!era&ente au&entado. \" :ito!ra&a e corre"aciona
con "o dato
E" Recuento de %"aueta et9 e"evado E" )ito!ra&a e nor&a"3 &uetra un
va""e entre "a %"aueta 7 "o )e&at0e &icroc0tico ue a$arecen a"rededor
de "o *> 1L.
A""i%n:
Reviar "a etenión $ara con1ir&ar "o reu"tado.
Co'entrios:
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%oib"e beta ta"ae&ia inter&edia con "i!era "in1ocitoi 7 eoino1i"ia.
INTRODUCCIN AL CONTROL DE CALIDAD
PRESIONE;ACTITUD CON)IABILIDAD
Errores Siste'7ti"os
A1ectan toda "a &uetra en"a &i&a &anera 7 tiene areducir "a eactitud. Sere1"ejan en deviacione 7tendencia.
Errores Aletorios
Ocurren ocaiona"&ente inuna 1recuencia ni $atrónde1inido.Tienen a reducir "a %reciión
EL $ro$óito de" Contro" de Ca"idad e a7udar a "a detección de errore de"intru&ento de" o$erador $ara ae!urar ue "o reu"tado ana"i2ado eancorrecto 7 re$roducib"e.
Cu9n cercano etae" reu"tado de"
@va"or verdadero
Grado dere$roductividad
EactitudV
%reciión
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REGLAS DE >ESTGARD PARA LA INTERPRETACIN DE LAS GRA)ICAS DE
LEV0 K JENNINGS
REGLA DESCRIPCIÓN ERROR
I Valor fuera de 3 DS (l H -SF Aleatorio
2 2 valores consecutivos fuera de DS (2 - 2S) Sistemático
3 2 valores consecutivos fuera de DS opuestas (R 4S) Aleatorio
4 2 de 3 valores consecutivos fuera de 2 DS del mismo lado(2 de 3-2S)
Sistemático
5 4 valores consecutivos fuera de 1 DS del mismo lado(4- 1S)
Sistemático
6 10 valores consecutivos a un mismo lado de la media10
Sistemático
REGLAS DE >ESTGARD PARA LA INTERPRETACIN DE LAS GRA)ICAS DE
LEV0 K JENNINGS
R!"#A D!S$R%&$%' !RRR
1 Valor fuera de 3 DS (1 - 3S) Aleatorio
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2 2 valores consecutivos fuera de DS (2 = 2S) Sistemático
3 2 valores consecutivos fuera de DS opuestas (R - 4S) Aleatorio
42 de 3 valores consecutivos fuera de 2 DS del mismo lado (2 de 3-2s) Sistemático
, va"ore conecutivo 1uera de ( DS de" &i&o "ado , H (SF Sistemático
+ 10 valores consecutivos a un mismo lado de la media (10 ) Sistemático
CAUSAS DE ERROR
1. ERRORES SISTEMTICOS
C(ss &e Ten&en"i: Deterioro de" Reactivo
Conta&inación ej. Ce"da de 1"ujo )B3 A$erturade "a $"aca.
i"tro ucio.
C(ss &e Des3i"i%n: Ca&bio de Te&$eratura
%rob"e&a de" intru&ento ej. Reactivo
incorrectoF Ca"ibración incorrecta o ca&bio de
ca"ibración.
,. ERRORES ALEATORIOS
Cauado uua"&ente $or variacione t8cnica individua"e3 errore de a$iración3
u otro 1actore.