Miranda I, Periquito C, Silvestre L, Cavaco-Silva P, Oliveira P, Carneiro C, Fernandes AI, Costa FA
III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia
Melhorar a adesão dos doentes polimedicados a partir de sistemas de
Preparação Individualizada da Medicação:
Uma experiência em Farmácias Comunitárias Portuguesas
O envelhecimento da população • “Conjunto de alterações progressivas, tanto a nível biológico
como estrutural, psicológico e social”1
• Aumento exponencial2
• Países desenvolvidos: idoso tem idade ≥65 anos3.
Mundialmente3
2010: 524 milhões idosos (8% população mundial)
2050: 1,5 mil milhões (16% população mundial)
Portugal4
2013: 2 milhões idosos (19,6%)
Índice de envelhecimento:
-1961: 27,5%
-2010: 121,6%
-2013: 133,5%
1-DGS (2004). Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas. Lisboa. 2-Hafez, G., Bagchi, K., & Mahaini, R. (2000). East Mediterr Health J, 6(4), 636–643. 3-OMS (2011). Global Health and Aging. 4-PORDATA. (2014). Índice de envelhecimento. [10/08]
Polimedicação
• Não há consenso quanto à sua definição5
• A maioria dos estudos considera a toma de ≥5 medicamentos6-8
índice de comorbilidades9
Polimedicação RAM10,11
Hospitalizações
Morte
• Instituição de terapêutica → alteração dos padrões farmacocinéticos e farmacodinâmicos que caracterizam o envelhecimento13
5-Sousa et al. (2011). Rev Port Clin Geral, 27, 176–182. 6-Hamilton et al. (2011). Arch Intern Med, 171(11), 1013–1019. 7-Lesende et al. (2013). European Geriatric Medicine, 4(5), 293–298. 8-Poudel et al. (2014). Ann Pharmacother, 48(11), 1425–1433. 9-Gallagher et al. (2007). J Clin Pharm Ther, 32(2), 113–121. 10-Ryan et al. (2009). Br J Clin Pharmacol, 68(6), 936–947. 11-San-José et al. (2014). Eur J Intern Med, 25(8), 710–716.
Adesão à terapêutica
Não adesão → em cerca de 50% dos doentes crónicos12.
Em Portugal:
23% falham na adesão primária
mais de 50% na adesão secundária13
250 bi$ poupança anual → melhorando a adesão à terapêutica14.
Desenvolvimento de estratégias de estímulo à adesão15.
Avaliação razão para a não adesão e, se não intencional, utilização de dispositivos como caixas dispensadoras 16.
Implementação simultânea de dispositivos e da revisão da medicação17.
12. Haynes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001 Issue1. 13. Costa et al. (2015). IJCP ahead of print 14. IMS institute. [updated 2012; cited 25 January 2015]. 15. Hugtenburg et al. (2013). Pat prefer adher, 7, 675. 16. Hersberger et al. (2013). Expert Rev. Clin. Pharmacol, 6(4), 413–421. 17. Mosca et al. (2014). IJCP, 36(1), 9810
Projeto SOS Pharma Idoso
18. Costa et al. (2014). IJCP, 36(4): 848. 19. Silvestre et al. (2015).IJCP, 37:410. 20. Periquito et al. (2014). Rev Port Farmacoter, 6(4):211-220. 21. Periquito et al. (2015). IJCP, 37:410
Ensaio Multicêntrico18
Local: lares Idosos Local: farmácias comunitárias
Desenho estudo: RCT Desenho estudo: Ensaio comunitário
Critérios inclusão: idosos polimedicados
Critérios inclusão: idosos polimedicados a viver sozinhos
Intervenções: Revisão da medicação (PRM19, MPI e MPO20,21)
+ Reporte ao médico
Intervenções: Revisão da medicação (PRM, MPI e MPO) + Sistema PIM +
Reporte ao médico
Follow-up: 3 meses Follow-up: 3 meses
Implementação de serviços diferenciados em Farmácia
A visão dos médicos22
A visão dos beneficiários do serviço23
A visão dos farmacêuticos24
22. Paulino et al. (2010). Rev Port Clin Geral, 26:590-606. 23. Miranda & Costa. (2014) Rev Port Farmacoter, 6(3): 7-16. 24. Hughes et al. (2010) Pharm World Sci, 32(4):472-87.
Objetivos
Ajudar os idosos a gerir e organizar a sua medicação
Compreender se o serviço PIM resulta em melhorias na adesão à terapêutica
Metodologia
25. Costa, F.A. et al Dose Administration Aid system in the elderly: testing student active participation in the implementation of a new service for community pharmacy. IJCP 2015; 37:414 DOI 10.1007/s11096-015-0080-9
25
Visita ao domicílio
• Recolha de informação adicional:
– MNSRM
– Local de armazenamento
– Data de validade
Revisão da Medicação
• Intermédia ou Avançada
Critérios explícitos
Critérios implícitos
O Sistema PIM
Resultados: Participação no estudo
Doentes recrutados/estudante=2 1-9.
Convite a 40 farmácias
18 participaram (45% taxa de participação)
Lisboa, Setúbal, Leiria, Santarém e
Beja
Convite a 44 estudantes
24 estudantes aceitaram
21 integraram o estudo (47,7% taxa
de participação)
58 doentes integraram o
estudo 8 drop outs 22 GC + 28 GI
Caraterização da amostra Caraterísticas GI GC p
Sexo [n (%)]
Feminino
Masculino
19 (55,9%)
9 (44,1%)
15 (56,2%)
7 (43,8%)
0,9811
Idade [média (DP)] 77,96 (7,896) 73,38 (5,064) 0,0302
Nível Educacional [n (%)]
Sem escolaridade e Ensino Primário
2° e 3° ciclo, Ensino secundário e Ensino profissional
Ensino Universitário
10 (66,7%)
5 (33,3%)
0 (0%)
14 (73,7%)
5 (26,3%)
0 (0%)
0,7183
Número de medicamentos prescritos [mediana (DP)] 8,00 (3,118) 7,00 (2,702) 0,2604
Número de doses diárias prescritas [mediana (DP)] 9,50 (4,083) 9,00 (4,348) 0,6444
Adesão auto-reportada (MAT) [(mediana (DP)] 33,0 (4,394) 40,5 (3,889) <0,0014
Pressão arterial [n (%)]
Controlada
Não Controlada
6 (28,6%)
15 (71,4%)
5 (38,5%)
8 (61,5%)
0,5491
Glicémia [n (%)]
Controlada
Não Controlada
11 (52,4%)
10 (47,6%)
4 (57,1%)
3 (42,9%)
1,0003
Colesterol total [n (%)]
Controlada
Não Controlada
10 (52,6%)
9 (47,4%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
0,6453
1Teste Qui-Quadrado; 2Teste t para amostras independentes; 3Teste de Fisher; 4Teste Mann-Whitney U
Resultados: Adesão à terapêutica
NOTA: Dados obtidos apenas de 20 doentes para os 3 momentos
Grupo Comparador
Início do estudo(t0) Fim do estudo (t3)
Grupo Intervenção
*Teste de Wilcoxon
Resultados: Adesão à terapêutica
*Teste de Friedman
Após 1 mês Após 2 meses Após 3 meses
*
Resultados: Revisão da Medicação
• Destes, 4 foram PRM e 1 MPI. Medicação revista pela EI, tendo sido detetados 21 MPI em 15 doentes (29,6%).
Doentes alvo de revisão da medicação n %
Sim
Não
10
18
35,71%
64,29%
Reporte ao médico como consequência da
revisão da terapêutica (PRM, MPI ou MPO) n %
Sim*
Não
5
5
50,0%
50,0%
Feedback obtido dos médicos contactados n %
Intervenção aceite
Não resposta
4
1
80,0%
20,0%
Resultados: Outras intervenções Medicamentos conservados em locais adequados n %
Sim
Não
101
207
33.0 67.0
Conhece a utilidade do medicamento
Sim
Não
227
121
64.6
35.4
Prazo de validade dos medicamentos
Expirada A expirar no mês seguinte
Dentro da validade
5 5
298
1.6 1.6
96.7
Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço
57,1% 57,1% 35,8%
21,4% 28,6% 57,0%
21,4% 14,3% 7,3%
Qualidade da assitência dos estudantes
Disponibilidade dos estudantes Ajuda dos estudantes
Ótimo Muito bom Bom
A assistência dos estudantes do ISCSEM
Qualidade da assistência dos estudantes
Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço
A utilização das caixas dispensadoras
85,8% dos beneficiários indicaram que gostariam de ter o serviço disponível depois do projeto terminar!
Metade destes estaria disponível para pagar pelo mesmo.
50,0%
28,6%
14,3%
35,7% 35,8%
50,0%
64,3%
21,4%
7,1%
14,3% 14,3%
7,1%
14,3%
7,1% 7,1% 7,1% 7,1%
14,3%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Organização dos medicamentos
Lembrete Evitar o desperdicio
Gastar menos dinheiro
Ótimo
Muito bom
Bom
Razoável
Fraco
Não sabe
Discussão
Inovação do projeto
Temática atual
Pontos fortes
Qualidade e quantidade da recolha de dados. Perca diferencial
Viés de seleção
Amostra limitada geograficamente
Qualidade do follow up não mensurado
Questionário de satisfação aos profissionais e estudantes
Limitações
Discussão
Falta de motivação/tempo26
Deficiente documentação27
Experiências não documentadas
Impacto positivo do serviço na adesão à terapêutica28
Perspetivas futuras: parceria ISCSEM, FFUL e FFUC. Apoio Universidade Sydney e Basel29
26. Marquis et al. (2014). IJCP 36(5), 1014-1022. 27. Hughes et al. Pharm World Sci 2010 Aug; 32(4):472-87. 28. Mahtani et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, 9. 29. Costa et al. Better medicines for the elderly. PTDC/IVCANT/4672/2014
Conclusão
A maioria dos doentes percecionou o serviço como útil na gestão da sua medicação
O uso do serviço PIM foi associado ao aumento da adesão à terapêutica
III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia
Projeto SOS
Pharma Idoso
Para mais informação: [email protected]