UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

REVISÃO

Prof. Md. Carlos Jesus Pereira Haygert

Monitor: Norberto Weber Werle

Sumário

Radiografia

Tomografia

Ultrassonografia

Ressonância magnética

Métodos: utilidades, vantagens e desvantagens

Radiografia

Fonte geradora

Tubo

Cátodo (-)

Ânodo (+)

Radiografia

Distância mínima entre fonte e objeto : 1,5m

(ideal 1,8m)

Efeito determinístico;

Efeito estocástico;

Radiografia

TERMOS:

Radiotransparência ou hipoatenuante;

Radiopacidade ou hiperatenuante;

Radiografia

Inspiração correta:

Centralização:

Penetração adequada

(Regime);

Radiografia

Penetração adequada Penetração inadequada

Radiografia

Incidências de rotina no tórax:

PA (frontal)

Perfil esquerdo(látero-lateral)

Radiografia

Outras incidências

AP: quando o paciente não consegue sair do

leito;

Laurell

Oblíqua

Radioagrafia

em AP

Perfil não se visualiza a linha associada ao

AD

LEMBRE:

No PA não se vê

topografia de VD

Radiografia

Principais utilidades:

Seios da face

Tórax

Abdome

Pelve

Ossos

Exames contrastados

(ex.: esôfago)

PADRÃO OURO PARA

LESÃO ÓSSEA;

Radiografia

Mamografia

Uretrocistografia

Dacriocistografia

Radiografia

Mediastino

Pulmões

Diafragma

Recesso costo-frênico

Pleuras

Costelas, partes moles (mamas) e outros

ossos;

Mediastino

• 1: vasos braquiocefálicos direitos.

• 2: aorta ascendente e veia cava superior superpostas.

• 3: átrio direito.

• 4: veia cava inferior.

• 5: vasos braquiocefálicos esquerdos.

• 6: arco aórtico.

• 7: tronco pulmonar.

• 8: apêndice atrial esquerdo.

• 9: ventrículo esquerdo

Mediastino

Classificação 1 LIMITE SUPERIOR:

Articulação

Manubrioesternal- T4

ANATOMIA MEDIASTINAL-RX

Anterior

1.Artéria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos, bócio retroesternal e deposição de gordura

2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta ascendente, timoma, tumor teratodermóide

3. Coxim gorduroso epicárdico, abaulamento diafragmático, cisto peluroepicárdico

Média

4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco aórtico, artéria pulmonar aumentada, dilatação da veia cava superior, cisto broncogênico

Posterior

5. Tumor Neurogênico, recesso faringoesofágico

6. Hérnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente, dilatação esofagiana, dilatação da veia ázigos

7. Tumor neurogênico, massa paravertebral

MEDIASTINO

Mediastino Anterior

Timoma. Além dele, devemos

considerar teratomas, bócio

mergulhante(tireóide),

(“terrível”)linfomas, cistos pericárdicos,

hérnia de Morgani em mediastino

anterior.

LINFOMAS H

H (20 a 40%) X NH;

ESTADIAMENTO 1,2,3,4

LOBULAÇÕES AO RX- linfonodos são afetados;

67 % apresentação inicial acometimento IT;

Bimodal;

Pode ter sinais indiretos como derrame pleural,

erosão mediastinal e consolidações;

LINFOMA DE HODGKIN

Massa com borda lobulada em

mediastino anterior. LN mediastinais

e hilares;

Deslocamento posterior da

traquéia pelo tumor

Massa de partes moles no

mediastino anterior com áreas de

baixa atenuação

LINFOMA HODGKIN

LINFOMA NÃO HODGKIN

Idade média 55 anos;

Geralmente massa conglomerada;

Sem estadiamento Geralmente avançada

Prevalente na infância;

43% apresentação inicial intratorácica

LINFOMA NÃO HODGKIN

DIFUSO, DE GRANDES CÉLULAS TIPO B

LINFOMA NÃO HODGKIN

TERATOMA

GRANDE MASSA CÍSTICA E SÓLIDA, COM GORDURA, LÍQUIDO E CALCIFICAÇÕES

NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE

MEDIASTINO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR.

Maligno parecido com teratoma benigno;

diferenças: contorno mais lobulado;

raramente tem calcificações; nunca tem

densidade de gordura

TIMOMA

PEQUENA MASSA

MEDIASTINAL

ANTERIOR

MASSA ARREDONDADA,

BEM DELIMITADA, EM

CONTATO COM A AORTA

ASCENDENTE, COM

REALCE PELO

CONTRASTE. ÁREA FOCAL

DE HIPODENSIDADE NA

LATERAL DIREITA.

50-60 anos;

Neoplasia

mediastino anterior

mais comum;

30 % malignos

Podem dar

síndrome

compressiva;

BÓCIO MULTINODULAR

75% no mediastino anterior, podendo gerar compressões;

RX imagens lobuladas anteriores ou laterais à traquéia

TC com calcificações e mais e 100 UH pré-contraste. Impregna bastante e por período longo pós-contraste

BÓCIO

CARCINOMA DE TIREOIDE

MASSA, DESVIO DA TRAQUÉIA E MX PULMONARES

Mediastino

Quando houver

anormalidades em

mediastino médio,

considere incluir no

diagnóstico diferencial

doenças do esôfago,

massas linfonodais (ex.:

linfomas), hérnias do TGI e

alterações dos grandes

vasos. No caso à direita,

foi diagnosticado

aneurisma de aorta

ascendente e torácica.

MEDIASTINO MÉDIO

RadioGraphics 2007; 27:657–671

Mediastino

Em se tratando de mediastino posterior,

os diagnósticos de abscessos

paravertebrais e tumores de origem

neural devem ser incluídos. O caso

exibido é de um ganglioneuroma.

MEDIASTINO POSTERIOR

RadioGraphics 2007; 27:657–671

TRAQUÉIA

PATOLOGIAS TRAQUEAIS

Amiloidose Traqueobrônquica;

Policondrite

Traqueobroncopatia Osteocondroplásica;

Pulmões

Padrão acinar - consolidação

Padrão intersticial

Atelectasia

Enfisema/asma

Cisto/ cavidade/ bolha

Massa/ nódulo

Pulmões – padrão acinar

O Sinal do

broncograma

áereo é

característico

das opacidades

de padrão acinar.

Radiografia

Consolidação pulmonar:

Substituição do ar alveolar por material infeccioso, líquido, sangue, células neoplásicas...

Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar (trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva), edema pulmonar (cardiogênico e não cardiogênico);

Pulmões – padrão acinar

Neoplasias também podem apresentar padrão

alveolar. À esquerda, carcinoma bronquíolo-

alveolar. À direita, adenocarcinoma pulmonar.

Pulmões – padrão intersticial

Padrão micronodular Padrão reticular Padrão reticulonodular

.

Pulmões - Atelectasia,

.

Achados Diretos

• Perda da aeração pulmonar, com redução da transparência do segmento ou

do lobo colabado.

• Aproximação dos vasos pulmonares e dos brônquios no local da atelectasia.

Achados Indiretos

• Elevação da cúpula diafragmática ipsilateral: este sinal ocorre principalmente

na atelectasia dos lobos inferiores.

• Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia.

• Aproximação das costelas do lado da atelectasia.

• Hiperinsuflação compensatória de outros lobos pulmonares.

• Deslocamento hilar para a região da atelectasia.

Fissuras

ATELECTASIA

Pulmões - enfisema

ACHADOS:

Aumento variável do volume pulmonar, rebaixamento e retificação do diafragma

nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil,

hipertransparência generalizada ou irregular.

Cisto/ cavidade/ bolha/ nódulo/

massa

+ de 3

cm

Diafragma / recesso costo-frênico

Anatomias diafragmática e

pleural normais

Pleuras

Derrames pleurais, loculado (E) e

livre (D, com sinal do menisco).

Costelas, partes moles e outros ossos

Avaliação das costelas. Múltiplas fraturas de arcos costais

CONTAGENS NORMAIS:

costela anterior= 5-7

costela posterior= 9-11

CONTANDO COSTELAS

PNEUMOTÓRAX

Achados: Presença de espaço aéreo

radiotransparente separando as

pleuras parietal e visceral; os vasos

estendem-se até a margem da pleura

visceral, mas não além dela; no RX em

expiração há aumento da área

correspondente ao pneumotórax; pode

ocorrer desvio do mediastino para o

lado oposto.

Principal entidade clínica que RX

expiração é indicado. DBPOC não!

Radiografia

Imagem de aumento da transparência:

Bolha, enfisema, pneumotórax...

Imagem de redução da transparência:

Consolidação, derrame pleural, atelectasia...

Radiografia

Deslocamentos mediastinais :

Atelectasias, pneumotórax hipertensivo,

fibrotórax;

IPSILATERAL OU CONTRALATERAL?

Radiografia

Sinal de Westermark (tromboembolismo pulmonar) Hipotransparência!

Sinal S de Golden CA BA ou

metastático

Sinal da silhueta:

à direita:

à esquerda:

Diafragma: Sinal S de ouro (Golden S sign) – indica

colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa

central, sugerindo um carcinoma broncogênico

obstrutivo em um adulto.

SINAL S DE GOLDEN

Radiografia

Imagem cardíaca difusamente aumentada no

RX: aumento da sombra cardíaca;

Radiografia

Divisões lobos:

Superior direito: apical, anterior, posterior;

Superior esquerdo: apical, anterior, posterior,

superior, inferior

Radiografia DIGITAL

1º) Facilidade de exibição da imagem

2º) Redução da dose de raios-X

3º) Facilidade de processamento de imagem

4º) Facilidade de aquisição, armazenamento e recuperação da imagem – Armazenamento em bases de dados eletrônicas, facilitando a pesquisa de dados e a transmissão para longas distâncias, usando redes de comunicações de dados

Tomografia

Tomo = secção

Termo a ser utilizado = DENSIDADE

Unidade Hounsifield: usada para medir

densidade;

Lóbulo pulmonar secundário

O QUE É LOBO PULMONAR

SECUNDÁRIO?

Porção menor de um pulmão circundada por

tecido conjuntivo;

Bem analisado na TCAR;

Sede de muitas patologias intersticiais, tendo

em vista o acomentimento subpleural, intra,

interlobular e centrolobular.

TECIDO UNIDADES (HU)

Ar -1000

Pulmão -900 a -400

Gordura -110 a -65

Água 0

Líquor 0 a 10

Sangue normal 35 a 55

Sangue coagulado 80

Músculo 40 a 60

Fígado 50 a 85

Ossos 130 a 2.000

Tomografia Computadorizada

Vantagens:

Tomografia Computadorizada

Desvantagens:

Maior quantidade de radiação ionizante;

Maior número de artefatos na imagem (metais);

Método mais caro que radiografia e ultrassom;

Alguns pacientes não podem utilizar contraste;

PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO

PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)

PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E

INTERLEUCINA II

PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO

Tomografia Computadorizada

Principais utilidades:

Crânio e SNC (AVE e trauma)

Coluna (doenças degenerativas, trauma)

Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)

TCAR (TC de Alta Resolução)

Abdome (massas abdominais, trauma, entre

outros)

Estadiamento de tumores

Tomografia computadorizada

Padrão de vidro fosco;

Consolidação;

Padrão Intersticial;

Atelectasia;

Pneumotórax;

Derrame pleural...

PADRÃO INTERSTICIAL

Múltiplos subtipos diferentes de acometimento

de acordo com a porção intersticial acometida;

CLÁSSICAS

Silicose- difusa;

Asbestose- tende a formar placas pleurais

calcificadas ou não;

Sarcoidose- padrão reticulonodular, com

nódulos cisurais ( rosário);

Pneumocistose- difusa- Usualmente vidro

fosco;

E O SINAL DA ÁRVORE EM

BROTAMENTO?

IMPACTAÇÃO DE SECREÇÃO EM PEQUENA VIA AÉREA

Pode ser infecciosa?

DOENÇAS QUE CURSAM COM

CISTIFICAÇÕES

LLM PIL HL

FAVEOLAMENTO

Indica fibrose pulmonar com retração

compensatória do parênquima adjancente;

Múltiplas causas, de acordo com o padrão de

acometimento;

Boa indicação para TCAR;

FAVEOLAMENTO

BRONQUIETASIAS

Lembre do sinal de anel de sinete!

Pode ser cilídrica, varicosa ou cística!

US

Espectro de ondas acima da faixa do som

audível;

O aparelho possui um transdutor especial,

com propriedades piezoelétricas que, quando

submetidas a corrente elétrica alternada,

vibram, produzindo o ultrassom;

Onda sonora

Exame dinâmico, rápido, de baixo custo, não tem radiação;

Impedância acústica;

Paciente com distensão abdominal?

Tórax?

O que é US FAST?

US

Anecóica:.

Hipoecóica:

Hiperecóica:

Ultrassonografia

Principais utilidades:

SNC em crianças (transfontanelar)

Estudo da retina

Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)

Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)

Mama, tireóide, glândulas salivares, testículos

Sistema musculoesquelético

Pesquisa de líquido em cavidades

Quanto mais profundo o órgão a ser

analisado, menor deve ser a frequencia, pois

o comprimento de onda será maior;

Vantagem: permite a realização de biópsias;

Ressonância magnética

Baseia-se no comportamento dos prótons de hidrogênio (H+), que é o mais abundante do corpo humano (70% de água);

Campo constante;

Intensidade/sinal

T1= brilha gordura

T2= brilha líquido

Ressonância Magnética

O contraste: gadolíneo

O uso é amplo (como na TC).

Situações especiais:

Gravidez (utilizado)

Alergia conhecida ao iodo (TC)

Marca-passo cardíaco e próteses metálicas de

forma geral (contra-indicado)

Ressonância Magnética

Melhor detalhamento do SNC

Vantagens:

Desvantagens:

Exemplo de uso de termos:

Uma imagem mais branca:

No US : Hiperecóico

Na RM: Hiperssinal

Na TC: Hiperdenso

No RX: Radiopaco.

Contrastes

RX: bário (TGI)

US: contraste de microbolhas

TC: Iodo

RM: gadolíneo

Medicina nuclear – cintilografia

FIM DA PARTE 1

Boa prova!!!