Notas FisiológicasPrograma de Residência em Medicina Intensiva
Notas FisiológicasPrograma de Residência em Medicina Intensiva
Fabiano Nagel - Médico Intensivista06 de Junho de 2008
Fabiano Nagel - Médico Intensivista06 de Junho de 2008
Espaço MortoEspaço Morto
Ex abundanctia enim cordis os loquitur
Ex abundanctia enim cordis os loquitur
RevisãoRevisão
Conceito
• Parte do volume corrente que não participa das trocas gasosas
Espaço Morto (EM)
Componentes
• EM Anatômico (EMan): Nariz, faringe e vias aéreas de condução
• EM Alveolar (EMal): Alvéolos bem ventilados mas com perfusão insignificante
• EM da Via Aérea (EMaw): Composto pelo aparato da ventilação mecânica + EMan
Espaço Morto Fisiológico
• EMFis: EMaw + EMal
Relação entre pressões atmosférica e pleuralRelação entre pressões atmosférica e pleural
Espaço Morto AnatômicoEspaço Morto Anatômico
Vias aéreas de conduçãoVias aéreas de condução
Capnografia Volumétrica
• EtCO2 ƒ VC ƒ PaCO2 ≈ EMFis/VC
Capnografia Volumétrica
• EMFis/VC = (PaCO2 - PECO2/PaCO2
• (EMFis - EMaw)/VC = EMal/VC
Equação de Bohr (modificada por Enghoff )
Fase I: Gás do aparato + EMan
Fase II: Aumento da PA CO2 através do esvaziamento alveolar
Fase III: Gás alveolar
Fase I: Gás do aparato + EMan
Fase II: Aumento da PA CO2 através do esvaziamento alveolar
Fase III: Gás alveolar
Paciente NormalPaciente Normal
Paciente com DPOCPaciente com DPOC
Capnografia volumétrica em diferentes situações
Capnografia volumétrica em diferentes situações
Causas de aumento da EtCO2Causas de aumento da EtCO2
Causas de diminuição da EtCO2Causas de diminuição da EtCO2
Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2
Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2
EMal e PEEP
• ALI/ARDS: EMal é significativo e não varia com a aplicação de PEEP
• O que muda é a relação V/Q
Fator Prognóstico
• Relação direta entre capnografia volumétrica e Escore de Murray
• A elevação de EMFis/VC em pacientes com ALI/ARDS identifica não-sobreviventes
Referências
• Pinsky RL, Brochard M, Mancebo J. Applied Physiology in Intensive Care Medicine; Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006
• Rouby JJ, Lu Q. Bench-to-bedside review: Adjuncts to mechanical ventilation in patients with acute lung injury.Critical Care 2005, 9:465-471 (DOI 10.1186/cc3763)
• Prin S, Chergui K, Augarde R, Page B, Jardin F, Vieillard-Baron A:Ability and safety of a heated humidifier to control hypercapnic acidosis in severe ARDS. Intensive Care Med 2002, 28: 1756-1760
• Hedenstierna G, Sandhagen B. Assessing dead space: A meaningful variable? Minerva Anestesiol 2006; 521-528
• Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient. Minerva Anestesiol 2006; 577-585
Esta apresentação está disponível para download no
formato Quicktime© em:
Esta apresentação está disponível para download no
formato Quicktime© em:
http://homepage.mac.com/fabianonagel/http://homepage.mac.com/fabianonagel/