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Maro de 2015
NUTRIO E DEFICINCIA(S)
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
Autores
Maria Antnia Campos
Nutricionista (ISS-IP)
Centro de Reabilitao da APPC
Rita Sousa
Nutricionista estagiria do Centro de Reabilitao da APPC e da
Direo-Geral da Sade
Design
IADE - Instituto de Arte, Design e Empresa
Editores
Cludio Correia Pedro Graa
Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel
Direo-Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa
Portugal
Tel.: 21 843 05 00
E-mail: [email protected]
Lisboa, 2014
Agradecimentos
Um agradecimento especial ao Instituto Nacional para a
Reabilitao IP. pelo estmulo neste
objetivo comum de garantir a igualdade de oportunidades, o
combate discriminao e a
valorizao das pessoas com deficincia.
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
NDICE
1. Introduo. Pg.4
2. Conceitos de alimentao saudvel e sua aplicao populao
portadora de
deficincia. Pg.5
3. Princpios de uma alimentao saudvel... Pg.6
4. Alimentao na(s) deficincia(s) e dificuldades alimentares.
Pg.8
4.1 Baixo peso
4.2 Excesso ponderal/obesidade
4.4 Obstipao
4.4 Dificuldades alimentares
5. Interaes medicamentos/alimentos. Pg.13
5.1 Medicamentos para o tratamento de dfice de ateno e
hiperatividade
5.2 Diurticos
5.3 Corticoesterides
5.4 Antidepressivos
5.5 Antibiticos
5.6 Medicamentos anti-refluxo gastroesofgico
5.7 Antiespasmdicos
5.8 Medicamentos anti-inflamatrios
5.9 Anticonvulsionantes
6. Nutrio, deficincia e ambiente Pg.17
7. Dispositivos de compensao na alimentao (talheres, copos,
pratos) Pg.19
8. Concluso Pg.22
9. Referncias bibliogrficas Pg.23
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
1. INTRODUO
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), cerca de 10% da
populao
mundial, aproximadamente 650 milhes de pessoas, possui algum
tipo de deficincia ou
incapacidade(1).
Segundo o The Disability Discrimination Act(2) da OMS, podemos
definir cinco
grandes categorias de deficincias:
- Fsica: afeta a mobilidade ou destreza de uma pessoa;
- Intelectual: afeta as capacidades de uma pessoa na
aprendizagem;
- Psiquitrica: afeta os processos de pensamento de uma
pessoa;
- Sensorial: afeta a capacidade de uma pessoa para ver ou
ouvir;
- Neurolgica: resulta na perda de algumas funes corporais ou
mentais(2).
Em Portugal, os dados disponibilizados foram obtidos atravs de
dois levantamentos
fundamentais, nomeadamente, o Inqurito Nacional s Incapacidades,
Deficincias e
Desvantagens (INIDD), de 1994 e o Recenseamento Geral da Populao
(Censos), de 2001.
Existe uma disparidade de informao entre estas duas fontes sendo
que, tecnicamente,
resolveu-se considerar a do INIDD, por ser aquela cujo valor o
mais aproximado do valor
apurado noutros pases da Unio Europeia e ainda dos valores, a
nvel internacional, que se
estimam para a populao com deficincia. Assim, podemos referir
que em Portugal h 905
488 pessoas com deficincia numa populao residente de 9,8 milhes
de indivduos(3-5).
Um consumo alimentar adequado e a consequente melhoria do estado
nutricional dos
cidados tem um impacto direto na preveno e controlo das doenas
mais prevalentes a nvel
nacional (cardiovasculares, oncolgicas, diabetes, obesidade). O
Programa Nacional para a
Promoo da Alimentao Saudvel, aprovado atravs do Despacho n
404/2012, de 3 de
janeiro de 2012, tem como misso melhorar o estado nutricional da
populao, melhorando a
disponibilidade fsica e econmica dos alimentos constituintes de
um padro alimentar
saudvel e criando as condies necessrias para que a populao os
valorize, aprecie e
consuma, integrando-os nas suas rotinas dirias. As populaes
portadoras de deficincia
devem merecer uma ateno especial neste contexto, pelo seu nmero
e pelas dificuldades
que encontram diariamente para conseguir fazer uma alimentao
saudvel. Espera-se que
este manual possa contribuir para um maior esclarecimento sobre
este importante tema.
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Deficincia(s), 2015
2. CONCEITOS DE ALIMENTAO SAUDVEL E SUA APLICAO POPULAO
PORTADORA DE DEFICINCIA
A alimentao desempenha funes essenciais em todos os seres vivos.
No ser
humano contribui para um estado timo de sade, fornecendo a
energia necessria para as
tarefas do dia-a-dia. Desta forma, uma alimentao adequada,
completa e equilibrada
contribui para a preveno de determinadas doenas como alguns
tipos de cancro, obesidade,
diabetes ou doenas cardiovasculares. Por outro lado, contribui
tambm para um adequado
crescimento das crianas e adolescentes. Em resumo, preponderante
para o estado
emocional, mental, fsico e social de cada individuo.
As recomendaes para a ingesto de energia para um indivduo
saudvel variam, no
geral, entre 1800 a 2200 quilocalorias (Kcal), dependendo da
intensidade de exerccio fsico
praticado, idade e sexo.
Os alimentos so constitudos por diferentes nutrientes. Os
macronutrientes so os
hidratos de carbono (presentes em grande proporo em alimentos
tais como po, arroz,
massas alimentcias e batata), as protenas (cujas principais
fontes so carne, peixe e ovo) e os
lpidos/gordura (manteiga, azeite, produtos de charcutaria,
produtos de pastelaria e
confeitaria), cujo consumo dever ser mais cuidado. Existem ainda
as fibras alimentares, que
esto principalmente presentes em alimentos de origem vegetal e
no so digeridas e
absorvidas no trato intestinal. Contribuem, no entanto, para um
trnsito intestinal regular e
saudvel. J o papel dos micronutrientes (vitaminas e minerais)
prende-se com a regulao de
todas as reaes metablicas que ocorrem no organismo: so, por
isso, fundamentais para a
manuteno da sade(6).
Cerca de 70% do nosso organismo constitudo por gua, que a
desempenha
importantes funes. Estas passam pelo transporte de nutrientes
para as clulas, o transporte
e excreo de substncias txicas ao organismo, a regulao da
temperatura corporal e
facultar um meio para que ocorram todas as reaes metablicas do
organismo. Aquando de
uma ingesto insuficiente, as consequncias podero passar por
lbios e olhos secos, sede, cor
e odor de urina forte, fraqueza muscular, dificuldade de
raciocnio e confuso mental; em
condies extremas, coma e morte(6).
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3. PRINCPIOS DE UMA ALIMENTAO SAUDVEL
O dia dever comear com um pequeno-almoo completo, variado e
equilibrado:
esta a refeio mais importante do dia, que permite a recuperao do
longo jejum da noite e
fornece energia para todas as atividades dirias. Dever incluir
leite, cereais integrais e fruta
fresca.
A alimentao diria dever ser fracionada em varias refeies, com
intervalos
regulares de no mais do que trs horas e meia.
O consumo de sal dever ser reduzido para menos de 5g por dia.
Evite adicionar
muito sal aos seus cozinhados, levar o saleiro para a mesa
durante as refeies e ingerir
alimentos pr-confecionados ou muito salgados (por exemplo,
produtos de salsicharia e
charcutaria). Prefira as ervas aromticas e especiarias para
temperar.
Tambm o consumo de acar dever ser limitado. Evite consumir
produtos de
confeitaria e pastelaria e outros produtos ricos em acar
(gelados, rebuados, sobremesas
aucaradas, refrigerantes, gomas, bolachas). No adicione acar ao
leite, caf ou ch.
Aumente o consumo de legumes e hortalias. Inclua sopa de legumes
e hortalias no
incio das suas refeies principais e faa destes alimentos um
acompanhamento
imprescindvel do prato principal.
Inclua no seu dia a ingesto de 2 a 3 peas de fruta, inteiras, em
sumos ou saladas;
estas podem fazer parte da refeio principal ou parte do
lanche.
A quantidade de carne nas refeies principais dever ser ingerida
moderadamente,
privilegiando as brancas, peixe ou ovos; desta forma, ir reduzir
o consumo de gordura
saturada, proveniente, essencialmente, de produtos de origem
animal.
Adote o azeite em detrimento de outras gorduras quer para
temperar quer para
cozinhar. Evite tambm a utilizao de gorduras que foram
sobreaquecidas ou de leos
queimados; as altas temperaturas conduzem degradao da gordura,
dando origem a
reaes que formam substncias cancergenas.
Opte pelos mtodos de confeo saudveis. So eles os cozidos a
vapor, grelhados,
assados e estufados sem refogado; evite as frituras e assados
com gordura. Evite, ainda, o
consumo das partes carbonizadas dos alimentos grelhados.
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Deficincia(s), 2015
Beba gua em abundncia, infuses ou chs sem adio de acar e sumos
de fruta
so tambm uma boa opo. Dever ingerir pelo menos 1,5 l de gua por
dia.
A ingesto de bebidas alcolicas dever ser moderada e s consumida
por indivduos
saudveis: nos homens, a recomendao de 2 copos por dia e, para as
mulheres, 1 copo por
dia (200 ml/copo)(6).
As recomendaes habituais so dadas para todas as pessoas como
parte de um
aconselhamento nutricional. No entanto, estas recomendaes so
baseadas nas necessidades
da populao em geral e podero no ser adequadas para alguns
subgrupos de pessoas com
deficincia. Os critrios de excluso de estudos nutricionais
usados para formular
recomendaes, normalmente incluem as deficincias fsicas e
distrbios genticos e
metablicos. Portanto, as recomendaes so adequadas para a populao
em geral, mas nem
sempre atendem s necessidades de cada indivduo em particular ou
de subgrupos
populacionais. Os investigadores esto a comear a identificar
subconjuntos das populaes
para determinar o impacto de recomendaes especficas versus
recomendaes para a
populao em geral (7).
Como podemos verificar, a alimentao desempenha um papel decisivo
na sade e
qualidade de vida, pois pode ajudar a minorar o impacto de
fatores de risco de vrias doenas
crnicas. Esta associao de extrema relevncia na(s) deficincia(s),
pois uma alimentao
saudvel, adaptada a cada caso em particular, pode melhorar
substancialmente a sade e,
consequentemente, a qualidade de vida das pessoas portadoras de
deficincia.
Assim, todos os conceitos sobre alimentao saudvel aplicam-se a
esta populao.
Mas se muitas vezes, para a populao em geral, difcil ter uma
alimentao equilibrada,
para os portadores de qualquer tipo de deficincia os desafios so
ainda maiores.
A deficincia tem um impacto negativo na adoo de uma alimentao
saudvel, pelo
que imprescindvel ter em conta as particularidades que tornam as
pessoas com
deficincia(s) mais vulnerveis no que concerne a ter este tipo de
alimentao.
Os problemas alimentares mais comuns que surgem nas pessoas com
deficincia so:
baixo peso, excesso ponderal/obesidade, obstipao, problemas de
deglutio/disfagia,
interaes medicamento/alimento. A seriedade dessas condies
dependem de vrios fatores
individuais (idade, nvel de disfuno motora, gravidade da
deficincia, sade em geral),
ambientais, literacia e condies socioeconmicas.
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
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Tendo em conta os problemas a nvel nutricional mais importantes
que afetam esta
populao iremos dar orientaes sobre alimentao para cada situao em
particular.
4. ALIMENTAO NAS(S) DEFICINCIA(S) E DIFICULDADES ALIMENTARES
4.1 Baixo peso
O baixo peso pode ser um fator de risco para certos tipos de
deficincia (como por
exemplo: sndrome de Rett, paralisia cerebral ou deficincias de
desenvolvimento). Pode,
ainda, ser um fator de risco para o desenvolvimento de lceras de
presso em pessoas com
problemas de mobilidade e/ou acamadas(8).
A baixa ingesto energtica a causa primria para o baixo peso em
indivduos com
dfices cognitivos. Tal resulta de diversos fatores, entre eles:
a incapacidade para comunicar a
sensao de fome e saciedade e as preferncias alimentares, o que
leva os cuidadores a no
terem a real perceo das necessidades dos indivduos. A baixa
ingesto energtica pode, por
outro lado, conduzir a deficincias em certos nutrientes. A m
coordenao motora e/ou m
postura presente em certos tipos de deficincia, tanto ao nvel
dos membros superiores como
ao nvel da deglutio, leva a uma diminuio da ingesto alimentar
com consequente perda
de nutrientes. O refluxo gastroesofgico, bastante recorrente, e
o atraso do esvaziamento
gstrico contribuem tambm para a diminuio da absoro de
nutrientes. Por outro lado, a
dor pode levar a uma diminuio do apetite e h tambm certas
patologias que desencadeiam
seletividade alimentar com diminuio da ingesto energtica. Os
gastos energticos podero
estar aumentados em algumas situaes. So exemplo os indivduos com
deficincia fsica que
recorrem a meios auxiliares de locomoo ou que tm aumento dos
gastos energticos,
resultante da leso neurolgica (exemplo: paralisia cerebral na
forma clinica atetide ou
distnica). Algumas crianas com deficincias podero ter
necessidades nutricionais
aumentadas (por exemplo: infees frequentes e presena de lceras
de presso em crianas
acamadas ou com muito baixa mobilidade podem levar a que estas
tenham necessidades
nutricionais acrescidas de forma a manter a sua sade)(9-11).
Atualmente, no existem frmulas validadas para calcular as
necessidades energticas
para crianas com deficincia neurolgica, o que dificulta bastante
a interveno dos
profissionais de sade (12).
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
Recomendaes:
A alimentao dever ser o mais diversificada possvel, de aspeto
agradvel, criativa e
saborosa;
Devero ser realizadas vrias refeies ao dia, manter as pores, no
saltar refeies;
As preferncias alimentares do indivduo devero ser respeitadas,
no descurando os
princpios da alimentao saudvel;
Devero ser fornecidos alimentos com elevado teor de vitaminas e
nutrientes, por
exemplo, com elevado teor de protenas com alto valor biolgico
(leite, ovos, carne
peixe, etc.);
A densidade calrica dever ser aumentada (quando necessrio,
recorrer a
suplementos nutricionais, prescritos por um nutricionista).
4.2 Excesso ponderal/obesidade
O excesso de peso geralmente ocorre quando uma pessoa ingere uma
quantidade de
energia superior aquela que necessita.
Pessoas com disfunes motoras que limitam permanentemente a sua
atividade fsica
precisam de um menor aporte calrico para suprimento das suas
necessidades energticas(13).
A prevalncia do excesso ponderal evidente na sndrome de Down,
sndrome de
Prader-Willi, espinha bfida, deficincia visual e autismo(9,
14).
O ganho de peso pode estar relacionado com diversos fatores:
atividade fsica limitada,
gastos energticos diminudos, baixa estatura devido a crescimento
atpico, baixa tonicidade
muscular, problemas em comunicar a sensao de saciedade e situaes
de compensao.
O excesso de peso ou obesidade poder traduzir-se numa deficincia
secundria para
indivduos com dificuldades motoras, prejudicando a coordenao e o
desenvolvimento
muscular ou, at mesmo, contribuir para o desenvolvimento de
doenas crnicas tais como a
diabetes, hipertenso arterial e a doena coronria. Tal poder
provocar dificuldades
acrescidas nas atividades do quotidiano do indivduo, assim como
dos seus cuidadores. Por
outro lado, pode acarretar um impacto negativo a nvel social (8,
10).
Outra situao, mais frequente em crianas e adolescentes, a
compensao
alimentar por parte dos cuidadores ou familiares. Sentimentos de
pena ou necessidade de
criar sensaes de prazer e bem-estar so frequentemente utilizados
como justificao para
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Deficincia(s), 2015
sobre-alimentar a pessoa com deficincia, ou mesmo introduzir
alimentos-conforto na vida
diria; estes alimentos tm geralmente um elevado teor de acar ou
gordura. J nos adultos,
sentimentos de frustrao ou baixa autoestima podero igualmente
levar a excessos
alimentares(10).
Recomendaes:
A alimentao dever ser adaptada de acordo com as reais
necessidades energticas
do indivduo;
A ingesto alimentar dever ser controlada de forma a evitar o
ganho de peso: optar
por pores menores e seguir os princpios de uma alimentao
saudvel, tal como
descrito no incio deste captulo;
A prtica de exerccio fsico dever ser promovida e adaptada
capacidade fsica do
individuo, no apenas para aumentar os gastos energticos e
desenvolver
competncias motoras, como tambm pelos efeitos comprovados do
exerccio na
melhoria da autoestima;
Evitar utilizar os alimentos como recompensa; no caso de a sua
utilizao ser
imprescindvel optar por alimentos de baixo teor calrico.
4.3 Obstipao
A obstipao surge quando os movimentos peristlticos esto
diminudos em relao
ao habitual, havendo uma maior dificuldade no seu funcionamento
ou uma alterao na
frequncia habitual da defecao. Alguns sintomas passam por dor e
distenso abdominal,
diminuio da ingesto alimentar e irritabilidade. Esta condio
bastante comum na
deficincia fsica e na deficincia intelectual.
A obstipao pode ser causada por uma malformao anatmica ou
neurolgica do
intestino ou por uma tonicidade anormal muscular por exemplo
hipertonia na paralisia
cerebral do tipo espstico ou hipotonia na sndrome de Down, que
pode prejudicar o
funcionamento intestinal.
Outros fatores so a baixa atividade fsica e obesidade, ausncia
de rotinas ou
inaptido postural para defecar, toma de certos medicamentos,
excessiva perda de fluidos,
insuficiente ingesto de gua (pela dificuldade em deglutir,
recusa ou incapacidade para
comunicar a sensao de sede), baixo consumo de fibras e a
malnutrio.
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
O tratamento da obstipao de extrema importncia, tanto pelas suas
implicaes
fsicas como psicolgicas que tm um impacto negativo na qualidade
de vida(9, 10, 14).
Recomendaes
Ingerir todas as manhs em jejum, lquidos (ch, gua) a uma
temperatura tpida;
A dieta deve ser equilibrada, com alto teor de fibras, rica em
hortofrutcolas e cereais.
O sumo de ameixa poder ser uma boa ajuda;
Devero ser evitados alimentos ricos em celuloses duras, j que
este tipo de fibras
pode causar microferimentos a nvel da mucosa intestinal
desencadeando
espasticidade;
A ingesto de lquidos dever ser elevada para hidratao das
fezes;
Devero ser feitas tentativas no sentido de ajustar a rotina para
defecar; estipular um
horrio, numa altura calma do dia, sem qualquer tipo de pressa,
stress ou
constrangimento. Tambm o posicionamento dever ser corrigido,
sendo, por vezes,
necessrio adaptar a casa de banho, atravs de equipamentos como a
cadeira
sanitria e barras laterais;
Quando possvel, a atividade fsica dever ser aumentada, tendo em
conta as
capacidades do indivduo. Massajar a zona abdominal com
regularidade pode tambm
trazer efeitos positivos.
4.4 Dificuldades alimentares
O que so dificuldades alimentares? So problemas na alimentao que
afetam
negativamente a capacidade de ingerir alimentos ou lquidos de
forma adequada, o que traz
repercusses no estado nutricional e hdrico do indivduo.
De entre os fatores que contribuem para as dificuldades
alimentares em pessoas
portadoras de algum tipo de deficincia, pode-se destacar
distrbios neuromusculares,
problemas de comportamento, ou ambos.
Os problemas alimentares podem ser oro-motores, de
posicionamento, na
alimentao autnoma ou comportamentais.
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
As dificuldades alimentares ligadas a problemas oro-motores esto
relacionadas com o
comprometimento dos msculos envolvidos na mastigao e deglutio
(anormalidades na
tonicidade muscular e atrasos no desenvolvimento motor; defeitos
oro-faciais que interferem
com a alimentao, como fenda palatina; atraso no desenvolvimento
motor oral ou padres
motores orais anormais; respostas de hipersensibilidade ao toque
e/ou temperatura dentro
e ao redor da boca; problemas dentrios como cries dentrias
graves ou mau alinhamento da
dentio).
Dificuldades em sentar, no controlo da cabea e pouca
estabilidade no tronco
constituem os problemas de posicionamento mais comuns.
Por outro lado, a incapacidade de alguns indivduos se
alimentarem sozinhos, por
dificuldades de manuseamento dos utenslios ou segurar o copo,
fazem tambm parte das
complicaes encontradas na alimentao da pessoa com deficincia.
Problemas no
comportamento, por exemplo, recusa em comer, choro, distrao
durante a refeio e
seletividade dos alimentos, diminuem tambm a ingesto
alimentar.
Alguns problemas mdicos, como o refluxo gastroesofgico,
contribuem tambm para
a diminuda ingesto alimentar(9, 10, 14).
Recomendaes
Muitas vezes, difcil diferenciar entre problemas fsicos,
comportamentais e
interacionais; por essa razo, importante que o indivduo com
deficincia seja
devidamente avaliado e acompanhado por uma equipa
multidisciplinar de sade
constituda pelo mdico, terapeuta da fala, nutricionista,
fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional e enfermeiro;
importante adaptar as texturas dos alimentos s capacidades de
deglutio da
pessoa com deficincia. Desta forma, o indivduo pode alimentar-se
de forma segura,
sem risco de aspirao. Existem vrios tipos de textura: a normal,
fracionada/triturada,
mole, pastosa/cremosa e lquida;
Quando oferecer alimentos passados, de textura cremosa, opte por
separar os
componentes do prato para aumentar a aceitabilidade. Por
exemplo, separe o pur de
hortcolas, do pur de carne/peixe e do pur de
arroz/massa/batata;
O posicionamento durante a alimentao dever ser melhorado;
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
Existem vrios utenslios adaptados que podem melhorar a
capacidade de alimentao
autnoma. Poder consultar alguns exemplos nas prximas pginas
deste manual;
Se a hidratao por via oral no for possvel, poder recorrer
utilizao de gua
gelificada ou frmulas espessantes comerciais; estas ltimas
permitem que os lquidos
adquiram uma consistncia de nctar, geleia/mel ou marmelada.
Quando a alimentao por via oral constitui um risco grave para a
sade do indivduo e
insuficiente para manter uma alimentao adequada s suas
necessidades, frequente a
utilizao de sonda para alimentao: as mais comuns so as
nasogstricas ou gastrostomias
endoscpicas percutneas (PEG). Para estas situaes existem frmulas
que substituem a
alimentao artesanal; no entanto, os custos que este tipo de
alimentao acarreta so muito
elevados pelo que, geralmente, se mantm a alimentao artesanal
com uma textura lquida.
5. INTERAO MEDICAMENTO/ALIMENTO:
Muitas pessoas portadoras de deficincia tm que tomar medicao
devido a
inmeros problemas de sade e h diversos medicamentos que podem
afetar o estado
nutricional de diferentes maneiras:
Alterando a absoro, metabolismo, e/ou excreo de nutrientes
especficos;
Provocando distrbios gastrointestinais e/ou anorexia, levando a
um decrscimo no
aporte de nutrientes;
Aumentando o apetite, o que pode resultar em obesidade;
Figura 1. Alimentos de textura adaptada Figura 2. Diferentes
consistncias de lquidos
espessados
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Interagindo com nutrientes antes da sua ingesto (quando
misturados com os
alimentos antes da sua administrao).
Crianas e adultos com necessidades especiais tm muitas vezes que
tomar
medicamentos como: anticonvulsionantes, tranquilizantes,
antiespasmdicos ou estimulantes.
Outros medicamentos muito comuns incluem analgsicos, antibiticos
e laxantes.
Podemos constatar que h medicamentos que prejudicam a
biodisponibilidade dos
nutrientes. Por outro lado, h alimentos que interferem com a
eficcia dos medicamentos a
nvel orgnico. Os medicamentos podem alterar o metabolismo e
modificar o apetite tornando
difcil ter uma alimentao saudvel(14).
5.1 Medicamentos para o tratamento de dfice de ateno e
hiperatividade
O transtorno de dfice de ateno e a hiperatividade (DAH) so
normalmente tratados
com medicamentos estimulantes tais como o metilfenidato
(Ritalina), dextroanfetamina
(Dexedrina) e anfetamina (Adderall). Estudos demonstraram que o
uso destes
medicamentos est associado a uma diminuio do apetite em crianas,
o que resulta,
frequentemente, num atraso no crescimento e menor aumento de
peso. Outros estudos
mostraram, no entanto, que os efeitos destes medicamentos no
apetite e crescimento so
temporrios e relacionados com a dosagem: um a dois anos aps o
tratamento h um
aumento da tolerncia e j no h efeitos negativos no apetite e
crescimento. Um estudo de
1996 encontrou pequenas, mas significativas, diferenas na altura
entre crianas com DAH e
grupos controlo. Estas diferenas eram evidentes em crianas, mas
no em adolescentes, e
no estavam relacionadas com o uso de medicamentos
psicotrpicos(14).
5.2 Diurticos
Os diurticos so frequentemente prescritos para pessoas com
problemas cardacos e
doenas pulmonares. Muitos diurticos, como a furosemida, aumentam
a excreo de
potssio, clcio, sdio, zinco e magnsio; outros, tal como a
espirolactona, poupam o potssio,
mas aumentam a excreo de clcio e magnsio. A alimentao de pessoas
que tm que tomar
diurticos deve fornecer um aporte adequado dos minerais que so
excretados. Os diurticos
podem tambm contribuir para a anorexia e distrbios
gastrointestinais(14).
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5.3 Corticosterides
Os corticosterides so usados como terapia de substituio nos
estados de
deficincia de adrenalina cortical e para efeitos
anti-inflamatrios e imunossupressores no
tratamento de diversas doenas como a asma. Os efeitos secundrios
destes medicamentos
incluem uma diminuio da densidade mineral ssea e uma diminuio da
absoro de clcio e
fsforo; atraso no crescimento; aumento do apetite, que pode
levar a aumento de peso;
reteno de sdio e de gua o que pode, eventualmente, provocar
hipertenso; catabolismo
muscular; aumento da glicose com consequente resistncia insulina
e aumento da liplise.
Atualmente, os corticosterides inalados so mais usados do que os
de uso sistmico. Os seus
efeitos secundrios so mnimos quando comparados com os
corticosterides orais, mas
podem ter efeitos secundrios semelhantes se usados por longos
perodos de tempo(14).
5.4 Antidepressivos
Os antidepressivos tricclicos so usados no tratamento de
depresses mentais, como
adjuvantes no tratamento temporrio da enurese noturna em crianas
com idades superiores
a seis anos, e como tratamento para o dfice de ateno em alguns
jovens adultos e crianas
com mais de seis anos.
Os efeitos secundrios relacionados com a nutrio incluem um
aumento do apetite e
ganho de peso, boca seca, nuseas e vmitos, dispepsia, obstipao e
diarreia(14).
5.5 Antibiticos
Antibiticos so usados para o tratamento de infees. Algumas vezes
so usados por
longos perodos de tempo como medida profiltica. Os efeitos
secundrios podem interferir
com uma adequada ingesto de nutrientes, incluindo feridas na
boca e lngua, diarreia,
nuseas e vmitos. Quando usados por longos perodos de tempo,
podem levar a uma
alterao da flora intestinal, com diminuio da produo da vitamina
K. indicado
monitorizar os efeitos nutricionais(14).
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5.6 Medicamentos anti-refluxo gastroesofgico
Estes medicamentos so usados para tratar a azia provocada pelo
refluxo
gastroesofgico, tendo como objetivo aumentar a motilidade
gastrointestinal. Esta acelerao
do esvaziamento gstrico pode afetar a taxa de absoro de outros
medicamentos. Muitos
efeitos nutricionais secundrios podem ocorrer, incluindo
obstipao, diarreia, nuseas,
vmitos e dor e desconforto abdominal(14).
5.7 Antiespasmdicos
Estes medicamentos esto indicados no tratamento da instabilidade
vesical, como por
exemplo no mielomeningocelo. Alguns dos efeitos adversos
relacionados com a nutrio
incluem nuseas, boca seca, obstipao, dor abdominal, anorexia,
disgeusia, e dificuldades na
deglutio(14).
5.8 Medicamentos anti-inflamatrios
Estes medicamentos (por exemplo: sulfassalazina para a colite
ulcerosa e doena de
Crohn) podem provocar efeitos secundrios relacionados com a
nutrio incluindo anorexia,
nuseas, vmitos, alteraes no paladar, diarreia, desconforto
gstrico e abdominal(14).
5.9 Anticonvulsionantes
Pessoas com distrbios neurolgicos tm frequentemente convulses
que so tratadas
com anticonvulsionantes. O uso prolongado destes medicamentos
pode levar a que se corra
riscos de ter deficincias de vitamina D, cido flico e,
possivelmente, outras vitaminas,
incluindo vitaminas B6 e B12. Um controlo analtico de rotina
para detetar deficincias
vitamnicas importante para os cuidados de sade destes pacientes.
Alguns
anticonvulsionantes podem causar efeitos secundrios tais como
nuseas, vmitos, diarreia e
letargia. Outros efeitos secundrios incluem perda ou ganho de
peso(14).
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Deficincia(s), 2015
6. NUTRIO, DEFICINCIA E AMBIENTE
Nas pessoas portadoras de deficincias h toda uma srie de fatores
extrnsecos ao
prprio indivduo que acabam por ter repercusses importantes a
nvel nutricional, quer na
qualidade da alimentao quer na quantidade de alimentos ingeridos
e so inmeras as razes
para que uma pessoa com deficincia possa ter riscos acrescidos
em ter uma dieta saudvel,
sendo de destacar os seguintes:
Capacidades fsicas podem limitar o acesso s compras, confeo dos
alimentos,
autonomia na alimentao;
Por vezes, a alimentao saudvel e refeies equilibradas so menos
importantes
comparativamente aos inmeros desafios da vida diria;
Dificuldades econmicas podem diminuir as escolhas e opes
alimentares (reformas
baixas);
Depresso e problemas emocionais podem dificultar a motivao para
comer
saudavelmente;
Viver em instituies ou ter dificuldades em comunicar podem
limitar as oportunidades
em estar envolvido na planificao das refeies e ter acesso a
melhores escolhas
alimentares;
Dificuldades em adquirir e confecionar alimentos. Por exemplo:
os deficientes fsicos tm
muita dificuldade a chegar a produtos alimentares nas grandes
superfcies (prateleiras
colocadas a um nvel muito alto) e os deficientes visuais tm
muita dificuldade em
identificar produtos alimentares por estes no conterem informaes
em Braille;
Dificuldades/limitaes para os portadores de deficincia,
nomeadamente em obter os
alimentos, dependncia de terceiros para efetuarem a sua
alimentao e o que isso
implica no seu estado nutricional e, ainda, a importncia de
utenslios adaptados para a
realizao das refeies;
Isolamento social;
Barreiras arquitetnicas;
Os problemas dirios para lidar com a deficincia (discriminao,
barreiras sociais,
arquitetnicas, dificuldades acrescidas para trabalhar, estudar,
conviver), levam muitas
vezes a que os portadores de deficincia tenham depresses, que os
transportam para um
isolamento social, com consequncias negativas a nvel
nutricional;
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
A combinao da deficincia com o aumento ponderal pode criar um
ciclo vicioso, levando
a encargos adicionais de sade e restringindo ainda mais o
funcionamento e
independncia. Para alm disso, pessoas portadoras de deficincias
podem ter riscos
acrescidos de aumento ponderal comparativamente com os seus
pares sem deficincia,
devido baixa atividade fsica. As barreiras para efetuar
atividade fsica incluem as da
populao em geral (tempo, motivao), mas, adicionalmente, as
limitaes fsicas dos
portadores de deficincia, reduzem as oportunidades para a
atividade fsica e prtica de
desporto, bem como as barreiras arquitetnicas, e existem cada
vez menos programas de
promoo de sade que promovam as opes apropriadas para a prtica de
exerccio(15);
A falta de conhecimentos dos cuidadores sobre como lidar com
condies de sade e com
problemas especficos na deficincia podem ter reflexos negativos.
Por exemplo, se os
cuidadores desconhecerem qual a posio mais correta para
alimentar uma criana com
paralisia cerebral, podem surgir espasmos musculares nesta, o
que leva a complicaes no
processo alimentar, aumentando o risco de dar uma insuficiente
quantidade de alimentos;
Noutras crianas com deficincia, a desnutrio pode no estar
diretamente relacionada
com a sua situao fsica. Por exemplo:
- A descriminao e estigma podem levar a que sejam dados menos
alimentos a uma
criana com deficincia, comparativamente com os seus pares;
- A combinao de questes fsicas e certas atitudes podem tambm
estar envolvidas.
Por exemplo, uma criana com paralisia cerebral pode precisar de
mais tempo para ser
alimentada mas os seus cuidadores podem estar menos disponveis
ou no ter capacidade
para dedicar o seu tempo para tal atividade;
Finalmente, o acesso a alimentos com qualidade e quantidade
suficientes, representam
muitas vezes um desafio para os adultos com deficincias devido s
dificuldades
econmicas e distribuio desigual de recursos dentro da prpria
famlia(16);
Os cuidados desiguais nos servios de sade e sociais incluem o
facto de crianas e adultos
portadores de deficincia no terem a mesma facilidade de acesso a
estes servios como o
resto da populao; os profissionais de sade e de servio social
muitas vezes
desconhecem as reais necessidades e no sabem comunicar com os
portadores de
deficincias. As campanhas de sade falham ao no considerarem as
necessidades
especficas das pessoas com deficincia;
imprescindvel que cuidadores de pessoas portadoras de
deficincias, principalmente em
instituies (lares, hospitais, centros de dia, centros de
atividades ocupacionais), tenham
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Deficincia(s), 2015
formao em vrias reas, nomeadamente na alimentao, para poderem
lidar
corretamente com esta populao e suas especificidades;
Saber posicionar corretamente as pessoas para lhes dar a
alimentao. Ter sempre em
conta que os acamados no podem fazer as refeies em decbito
dorsal (levantar a
cabeceira da cama at um ngulo de 45);
Quando existir dificuldade em mastigar e/ou deglutir os
alimentos, a alimentao dever
ter uma textura adequada, de forma a que a sua administrao seja
segura;
Utilizar talheres e copos adaptados para portadores de
deficincia com pouca mobilidade
nos membros superiores;
Dar a alimentao com calma, em ambiente acolhedor, sem apressar a
pessoa;
Ter em ateno as preferncias alimentares dos pacientes e ter o
cuidado em apresentar
refeies apelativas;
Saber comunicar e perceber as necessidades dos pacientes, pois
estes podero ter
dificuldade em comunicar as suas necessidades alimentares;
As instituies devem ter sempre como prioridade o bem-estar dos
seus utentes. Para tal,
tero que ter a preocupao de ter pessoal com formao e em nmero
adequado, para
no haver o risco de negligenciar o acompanhamento dos
utentes.
7. DISPOSITIVOS DE COMPENSAO NA ALIMENTAO (TALHERES, COPOS,
PRATOS) Os dispositivos de compensao na alimentao so meios
indispensveis para permitir
uma maior autonomia de pessoas com deficincia e/ou atividade
limitadas, para se
alimentarem. Em muitas situaes, bastam pequenas adaptaes para
que estas consigam
alimentar-se sozinhas. Alm de permitirem uma maior autonomia,
levam a que a pessoa se
sinta menos limitada e dependente de terceiros.
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
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Figura 3. Talheres adaptados
Figura 4. Copos adaptados
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Figura 5. Talheres e pratos adaptados
Figura 6. Pratos adaptados
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8. CONCLUSO
A nutrio e a(s) deficincia(s) esto intimamente relacionadas:
ambas devero ser
prioridades globais de desenvolvimento; para ambas, a eliminao
da desnutrio e assegurar
a sade e o bem-estar dos portadores de deficincias s podem ser
conseguidas tomando-se
medidas eficazes no combate da pobreza e da discriminao e
garantindo a igualdade e os
direitos humanos dos indivduos em risco.
No possvel para uma pessoa portadora de deficincia ter uma boa
qualidade de vida,
se o seu estado nutricional no for favorvel.
imprescindvel que a sociedade se preocupe e desenvolva
mecanismos que protejam os
seus membros mais vulnerveis, como o caso dos portadores de
deficincia.
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Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel Nutrio e
Deficincia(s), 2015
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