O ciclo cardaco pode ser dividido em sete fases:1) SSTOLE
ATRIAL: O ciclo comea com a despolarizao e contrao dos trios. Esta
sstole precedida pela onda P do ECG, que marca a despolarizao dos
trios. A contrao do trio esquerdo causa aumento da presso atrial
esquerda. Quando este aumento refletido de volta paras as veias,
ele aparece no registro do pulso venoso como a onda a. O ventrculo
esquerdo se relaxa durante esta fase, e como a valva mitral
(atrioventricular) est aberta, o ventrculo se enche de sangue vindo
do trio, antes mesmo da sstole atrial. Esta sstole causa aumento
adicional do volume ventricular, pois o sangue ativamente ejetado
do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo atravs da valva mitral
aberta. Ocorre ento um endenteamento na presso ventricular. A
quarta bulha cardaca (S4), no audvel em adultos normais, embora
possa ser ouvida na hipertrofia ventricular (devido diminuio da
complacncia). Quando est presente, S4 coincide com a contrao
atrial. O som oriundo da contrao atrial contra o ventrculo
enrijecido, na tentativa de ench-lo.2) CONTRAO VENTRICULAR
ISOVOLUMTRICA: Esta contrao comea durante o complexo QRS, que
representa a ativao eltrica dos ventrculos. Quando o ventrculo
esquerdo se contrai, a presso ventricular esquerda comea a se
elevar e, quando esta presso ultrapassa a presso atrial esquerda
ocorre o fechamento da valva mitral. (No corao direita a valva
tricspide se fecha). Este fechamento das valvas atrioventriculares
produz a primeira bulha cardaca (S1), que pode ser desdobrada
porque a valva mitral se fecha um pouco antes da tricspide. A
presso ventricular sofre um acentuado aumento nesta fase, mas o
volume ventricular permanece constante, pois todas as valvas esto
fechadas (a valva artica permanece fechada a partir do ciclo
anterior). 3) EJEO VENTRICULAR RPIDA: O ventrculo continua a se
contrair a presso ventricular atinge seu valor mais elevado. Quando
a presso ventricular fica maior que a presso artica, a valva artica
se abre. Neste momento o sangue ejetado rapidamente do ventrculo
esquerdo para a aorta, atravs da valva artica aberta, impulsionando
o gradiente de presso entre o ventrculo esquerdo e a aorta. A maior
parte do dbito sistlico ejetada durante a ejeo ventricular rpida,
diminuindo, de forma acentuada, o volume ventricular.
Concomitantemente, a presso artica aumenta como resultado do grande
volume de sangue que, repentinamente foi adicionado ao seu
interior. Durante esta fase, comea o enchimento atrial, a presso
esquerda aumenta esquerda aumenta lentamente o sangue retorna ao
corao esquerdo pela circulao pulmonar. Este sangue ser ejetado do
corao esquerdo durante o prximo ciclo. O fim desta fase coincide
com o fim do segmento ST (ou comeo da onda T) no ECG e com o fim da
contrao ventricular. 4) EJEO VENTRICULAR REDUZIDA: Durante esta
fase os ventrculos comeam a se repolarizar, evento marcado pelo
comeo da onda T no ECG. A presso ventricular cai, porque os
ventrculos no esto mais se contraindo. Como a valva artica ainda
est aberta, o sangue continua a ser ejetado do ventrculo esquerdo
para a aorta, com reduo da intensidade. O volume ventricular tambm
continua a cair mas com menor velocidade. Mesmo que o sangue
continue a ser adicionado aorta pelo ventrculo esquerdo, ele est
escoando para a rvore arterial com maior velocidade, causando a
queda da presso artica. A presso atrial esquerda continua
aumentando devido a chegada de sangue vindo dos pulmes.5)
RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICO: Comea aps a completa
repolarizao dos ventrculos, evento marcado pelo fim da onda T no
ECG. Devido ao relaxamento do ventrculo a presso ventricular
esquerda diminui de modo acentuado. Quando esta presso ventricular
esquerda fica menor que a presso artica, a valva artica se fecha. A
valva artica se fecha pouco antes da valva pulmonar, produzindo a
segunda bulha cardaca (S2). A inspirao retarda o fechamento da
valva pulmonar e causa o desdobramento da segunda bulha cardaca;
isto significa que a valva pulmonar se fecha nitidamente aps a
valva artica. Isso ocorre porque a reduo da presso intratorcica
causa aumento do retorno venoso para o corao direito. O aumento
resultante do volume ventricular diastlico final direito produz
aumento do dbito sistlico ventricular pelo mecanismo de
Frank-Starling e prolonga o tempo de ejeo ventricular direita. Esee
prolongamento do tempo de ejeo retarda o fechamento da valva
pulmonar, em relao valva artica. No ponto em que a valva artica se
fecha, a curva da presso artica mostra um entalhe ou incisura
dicrtica. Como as valvas esto novamente fechadas, o sangue no pode
ser ejetado pelo ventrculo esquerdo, nem pode o ventrculo esquerdo
se encher de sangue dos trios. Portanto, durante essa fase o volume
ventricular constante (isovolumtrico). 6) ENCHIMENTO VENTRICULAR
RPIDO: Quando a presso ventricular cai para seu nvel mais baixo (e
pouco abaixo da presso atrial esquerda), a valva mitral se abre.
Quando isso ocorre o ventrculo comea a se encher de sangue do trio
esquerdo e o volume ventricular aumenta rapidamente. Contudo a
presso ventricular permanece baixa, porque o ventrculo ainda est
relaxado e complacente. O rpido fluxo de sangue dos trios para os
ventrculos produz a terceira bulha cardaca (S3), que normal em
crianas, mas no audvel em adultos normais; na meia-idade e em
idosos, a presena de S3 indica sobrecarga de volume, como ocorre na
insuficincia cardaca congestiva ou na regurgitao mitral ou
tricspide avanada. Durante essa fase ( e para o restante do ciclo
cardaco), a presso artica diminui, enquanto o sangue vai da aorta
para a rvore arterial, para as veias, e da de volta para o corao.
7) ENCHIMENTO VENTRICULAR REDUZIDO: Tambm chamada de distase, essa
a fase mais longa do ciclo cardaco e inclui a parte final do
enchimento ventricular, que ocorre com velocidade mais lenta do que
a fase anterior. O fim da distase marca o fim da distole, quando o
volume ventricular igual ao volume diatlico final. Alteraes da
frequncia cardaca modificam o tempo disponvel para a distase. Por
exemplo, com aumento da frequncia cardaca, o enchimento ventricular
ficar comprometido, o volume diastlico final ser reduzido, e, como
consequncia, tambm o dbito sistlico. FONTE: CONSTANZO, Linda S.
Fisiologia. Trad. 3ed. Rio de Janeiro: Elsevier, ano?
