O DESAFIO NA ADESÃO AO TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE ASMA E DPOC
José Laerte Rodrigues da Silva Júnior
Adesão• O quanto o paciente segue as
instruções médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão• O quanto o paciente segue as
instruções médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão• O quanto o paciente segue as
instruções médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão• O quanto o paciente segue as
instruções médicas
Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
Adesão• “A extensão pela qual o
comportamento de uma pessoa tomando medicamentos, seguindo uma dieta ou mudando seu estilo de vida, correspondem a recomendações acordadas com o provedor de cuidados de saúde”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Para que medir?• Garantir que as mudanças nos
parâmetros de desfecho refletem o uso do regime recomendado
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Superestimar
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Quem segue:Informações fidedignas
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Quem não segue:“Não é muito preciso”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Avaliar a dispensação:
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Avaliar a dispensação: “Obter a medicação não garante seu uso”
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Contar as doses restantes
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Contar as doses restantesNão significa necessariamenteuso da medicação, superestima
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• Dosagens bioquímicas
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”
• MEMS -Medication Event Monitoring System
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World
Health Organization, 2003.
A Magnitude do Problema• Em países desenvolvidos a aderência
a terapias de longo prazo na população geral está em torno de 50% e é muito mais baixa em países em desenvolvimento
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Consequências• Manejo e controle dessas doenças
abaixo do esperado, com complicações médicas e sociais
• Redução da qualidade de vida desses pacientes e maiores gastos dos sistemas de saúde
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Consequências• “Quando estamos doentes, trabalhar
é difícil e aprender é mais difícil ainda. A doença embota nossa criatividade,corta nossas oportunidades ... as doenças solapam o povo e o conduz ao sofrimento, desespero e pobreza”.
Kofi Annam - 2001
Tipos de não adesão • Sub-utilização
• Super-utilização
• Utilização inapropriada
Medication adherence issues in patients treated for COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008.
Adesão em DPOC
Dolce JJ, et al. Medication Adherence Patterns in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chest, 1991.
Não adesão em DPOC• Comum uso de 5-8 medicações • Uso inapropriado da medicação
inalatória (89%) Spray dosimetrado • Custo do tratamento• Confiança no médico e a
compreensão da doençaMedication adherence issues in patients treated for COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008.
Não adesão em DPOC
Moore AC, Stone S. Meeting the needs of patients with COPD:patients’ preference for the Diskus inhaler compared with the Handihaler.
Int J Clin Pract, 2004.
Dolce JJ, et al. Medication Adherence Patterns in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chest, 1991.
Não adesão na Asma• Estudos indicam que varia entre 6-
44% (para compra da medicação)• Em relação ao uso: um estudo de 12
semanas pacientes usaram medicação adequadamente em média 47% do tempoCerveri I et al. International variations in asthma treatment
compliance: theresults of the European Community Respiratory Health Survey
(ECRHS).European Respiratory Journal, 1999
Spector SL et al. Compliance of patient with asthma with an experimental
aerosolized medication: Implications for controlled clinical trials. Journal of
Allergy and Clinical Immunology, 1986.
Não adesão na Asma• Severidade da asma• Crenças sobre corticóides inalatórios• Complexidade no regime (n° dispositivos / tempo / n° de doses)
Mann MC et al. An evaluation of severity-modulated compliance with q.i.d.dosing of inhaled beclomethasone. Chest, 1992.
Boulet LP. Perception of the role and potential side effects of inhaled corticosteroids
among asthmatic patients. Chest, 1998.Sackett DL,Haynes RB. Compliance with therapeutic regimens. Baltimore,
Johns Hopkins University Press, 1976.
Não adesão na TB• Fatores econômicos• Fatores paciente-relacionados
(gênero, doença psiquiátrica, dependência química, conhecimento)
• Complexidade do regime• Empatia com o profissional de saúde• Estrutura do serviço de saúde
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Intervenções para Asma e DPOC• Estratégias educativas
• Estratégias comportamentais
• Personalizar a terapia
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Intervenções para TB• Motivação da equipe e supervisão• Controle do abandono• Prompt• Educação em saúde• Incentivadores e reembolso• Assistência da comunidade• Tratamento supervisionado
Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.
Conclusão• A responsabilidade pela não adesão
ao tratamento não é somente do doente
Conclusão• A responsabilidade pela não adesão
ao tratamento não é somente do doente
Conclusão• A responsabilidade pela não adesão
ao tratamento não é somente do doente
Conclusão• A responsabilidade pela não adesão
ao tratamento não é somente do doente
Conclusão• A responsabilidade pela não adesão
ao tratamento não é somente do doente
Doenças
PERGUNTAS ?
OBRIGADO !