O Impacto da doença

periodontal na saúde do seu

paciente

21/06/2013 4

Doença Periodontal

Fatores de risco

Homeostasia sistêmica

Fumo

Diabetes

Fatores

genéticos

Síndrome de Down

Osteoporose AIDS

Doenças coronarianas

DII

Artrite reumatóide

Prematuros de baixo peso

Gengivite

agressiva crônica

Periodontite

Doença periodontalSobre qual doença periodontal

estamos falando??????

7

Classificação nova

Periodontite como manifestação de doenças

sistêmicas

Associada a discrasias sanguíneas: Neutropenia adquirida, leucemia

Desordens genéticas: neutropenia cíclica,

Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefèvre

Não específicas

21/06/2013 99

CONSULTA INICIAL

21/06/2013 1010

21/06/2013 1111

21/06/2013 12

Periodontite faz mal para a saúde?

Microbiologia

21/06/2013 14

COMPLEXOS MICROBIANOS

(Socransky et al., 1998)

P. gingivalis

T. denticola

B.forsythusP. intermedia

P. nigrescens

P. micros

F. nuc vincentii

F. nuc nucleatum

F. nuc polymorphum

F. periodonticum

C. C. rectusrectusC. C. gracilisgracilis

S. S. constellatusconstellatus E.E.nodatumnodatum

C. C. showaeshowae

S. S. noxianoxiaA. A. actinoactino bb

A. A. naeslundiinaeslundii 22

V.parvula

A.odontolyticus

S.mitis

S.sanguis

S.oralis

S. gordonii

S.intermedius

Streptococcus sp.

A.actino a

E.corrodens

C.concisus

Capnocytophaga sp

P. gingivalis

T. denticola

B.forsythus

P. gingivalis

T. denticola

B.forsythusP. intermedia

P. nigrescens

P. micros

F. nuc vincentii

F. nuc nucleatum

F. nuc polymorphum

F. periodonticum

C. C. rectusrectusC. C. gracilisgracilis

S. S. constellatusconstellatus E.E.nodatumnodatum

C. C. showaeshowae

S. S. noxianoxiaS. S. noxianoxiaA. A. actinoactino bbA. A. actinoactino bb

A. A. naeslundiinaeslundii 22A. A. naeslundiinaeslundii 22

V.parvula

A.odontolyticus

V.parvula

A.odontolyticus

S.mitis

S.sanguis

S.oralis

S. gordonii

S.intermedius

Streptococcus sp.

A.actino a

E.corrodens

C.concisus

Capnocytophaga sp

A.actino a

E.corrodens

C.concisus

Capnocytophaga sp

21/06/2013 15

0 4 8 12 16

Actinos

Roxo

Amarelo

Verde

Laranja

Vermelho

Outros

Saudáveis Periodontite

0 4 8 12 16

Periodontite

Gengivite

Saudável

Níveis x 105

F, nucleatum ss polymorphum

A, gerencseriaeA, israeliiA, naeslundii 1A, naeslundii 2A, odontolyticusV, parvulaS, gordoniiS, intermediusS, mitisS, oralisS, sanguisA, actinomycetemcomitansC, gingivalisC, ochraceaC, sputigenaE, corrodensC, gracilisC, rectus C, showaeE, nodatumF, nucleatum ss nucleatum

F, nucleatum ss vincentiiF, periodonticumP, microsP, intermediaP, nigrescensS, constellatusT, forsythensisP, gingivalisT, denticolaE, saburreumG, morbillorumL, buccalisN, mucosaP, acnesP, melaninogenicaS, anginosusS, noxiaT, socranskii

*

*

***

******

***

***

******

******

***

***

***

**

*

*

Perfis Microbianos Médios (níveis x 105) das 40 Espécies Testadas nas 2

Categorias de Sítios do Grupo Saudável e nas 3 Categorias de Sítios do Grupo

Periodontite

21/06/2013 17

21/06/2013 19

21/06/2013 20

21/06/2013 21

21/06/2013 22

Bacteremia

Raspagem ultrasônica:

Cultura: 13% PCR: 23%

Sondagem periodontal:

Cultura: 20% PCR: 16%

Escovação dentária:

Cultura: 3% PCR: 13%

Kinane et al. 2005

21/06/2013 26

Reação a infecção Periodontal:

Efeito apenas local ou sistêmico?

Diminuição da

Eritropoietina

Medula óssea

Efeito supressor

de citoquinas

pró-inflamatórias

Anemia

Sistema Hematopoiético

Efeito ativador

de citoquinas

pró-inflamatórias

CFU - Meg

Trombocitose

CFU - GM

Neutrofilia

Efeito ativador

de citoquinas

pró-inflamatórias

Modulação hepática

IL-6 IFN- IL-11 TGF-

Proteínas

da fase aguda

Resposta de fase aguda

Modulação hepática pela doença

periodontal

21/06/2013 33

Resposta de fase aguda

Citocinas, como IL-1, IL-6, TNF-α, LIF

(leukemia inhibitory factor) e oncostatina M

(OSM) são produzidas no local de

inflamação e desempenham papel crucial na

resposta de fase aguda, induzindo a

produção de proteínas de fase aguda pelos

hepatócitos.

21/06/2013 34

Proteínas da fase aguda

Proteína Principal: Proteína C-reativa

Complemento: C2, C3, C5, fator B,

C4-binding protein

Coagulação: Fibrinogênio

Inibidores de protease: A1AT, A2MG,

A1-antiquimotripsia, Inibidor I do

ativador plasminogênico

Proteína C-reativa

Entre as proteínas de fase aguda, destaca-se

a proteína C-reativa (PCR), uma vez que

seu nível sérico é aumentado

aproximadamente 1.000 vezes durante a

inflamação aguda.

Apresenta ligeira

especificidade

Opsoniza células cobertas

por C- polissacarídeos

Considerado uma forma

primitiva de anticorpo

Pode ativar o complemento

Proteína C-reativa

21/06/2013 38

PROTEÍNA C REATIVA - Ultra-sensível

Inferior a 0,80 mg/dL: são interpretados

como proteína de fase aguda (avaliação de

processos inflamatórios e ou infecciosos)

Inferior a 0,21 mg/dL: são interpretados

como indicador de risco de doença

vascular.

Limite de detecção da técnica : 0,01 mg/dL

21/06/2013 39

Aplicação clínica

Paciente do sexo M - 52 anos

Controle razoável de placa

2 molares com exo indicada por lesão periodontal

Exudato abundante

Relato de febre e mal-estar

Diagnóstico: Periodontite crônica generalizada

Proteína C- reativa

Exame inicial: 96 mg/dl

Exame intermediário: 12 mg/dl

Exame final: reação negativa

Seria a periodontite uma doença crônico

inflamatória de manifestação oral?

“O objetivo primário do tratamento

desses pacientes é o controle da

atividade da doença, preservando-se os

danos físicos, sociais e emocionais, e

minimizando-se as possíveis seqüelas”.

Sztajnbok et al. 2001

Nós concluimos que adolescentes com AJI, mesmo na presença

de sangramento e placa marginal similares aos controles,

apresentavam maior perda de inserção..

•IL-18 parece estar envolvida na ocorrência de perda de inserção

precoce nesses pacientes.

• Os resultados de uma flora similar sugerem que

parece haver alguma alteração na resposta imune desses pacientes,

tornando-os mais suscetíveis a perda de inserção.

21/06/2013 50

21/06/2013 51

21/06/2013 52

21/06/2013 53

Doença inflamatória intestinal

21/06/2013 54

21/06/2013 58

21/06/2013 59

21/06/2013 60

21/06/2013 61

21/06/2013 62

21/06/2013 63

Conclusões

A periodontite parece ser uma doença

crônico-inflamatória ativada localmente por

bactérias gram negativas.

Dependendo da carga local de citoquinas,

pode haver a ativação sistêmica e,

consequente, quebra de homeostasia.

21/06/2013 64

21/06/2013 65