INFARTO DEL MIOCARDIO
• Padecimiento cardiovascular
• Padecimiento grave con alta mortalidad (30% magnitud del problema)
• Englobado en la enfermedad cardiopatía isquémica Manifestación más grave
La afección incluye:
• Angina de pecho estable• Angina inestable• Infarto agudo de miocardio • Muerte súbita
CAUSAS PRINCIPALES
1. Aterosclerosis: superficie y profundidad de la ruptura, tipo de colágeno contenido en la placa, presencia de material lipídico, niveles de tromboplastina tisular…
2. Relacionados con la coagulación: hipercoagulabilidad sanguínea (niveles de fibrinógeno o factor VII elevados, aumento de la agregabilidad plaquetaria…).
3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguíneo
ATEROESCLEROSIS90%
Proceso inflamatorio crónico de las capas íntimas y media de las arterias
Acumulación de lipoproteínas ricas en colesterol y triglicéridos y un infiltrado de células mononucleares y fibroblastos
Citocinas proinflamatorias y tóxicas proteasas y metaloproteinasas
“P L A C A”
Ruptura de la placa
Colágena(estímulan la agregación plaquetaria)
Factor tisular(estímula la vía
extrinseca)
Formación de un trombo
oclusivo que causa la
detención absoluta de la irrigación en el
territorio del vaso
involucrado
INFARTO DEL MIOCARDIO
• Dislipidemia• Tabaquismo• Diabetes mellitus• Hipertensión arterial sistémica• Factores hereditarios• Obesidad • Sedentarismo• Estrés
FACTORES DE RIESGO
1) Síndromes isquémicos estables- Angina de pecho crónica
2) Síndromes coronarios agudos- Angina inestable- Infarto del miocardio (sin elevación del segmento ST – No-Q)- Infarto con elevación del segmento ST, Infarto transmural
El dolor asociado a un IM agudo es cualitativamente similar al de la angina de pecho, pero más intenso. A menudo se percibe como: - sensación de pesadez - aplastamiento- estrujamiento- estrangulamiento - como un malestar intenso o una quemazón
SINTOMAS
ECG
MIOGLOBINA
• Proteína heme con peso molecular de 17,800 D• Presente en el músculo cardiaco y esquelético• Reservorio de oxígeno del miocito
• Se detecta a las 2 horas de iniciado el infarto
• Vida media 10 min ( depuración rápida)
• “Patrón staccato” elevación y descenso
• Resultado falso/ negativo
Deben obtenerse dos muestras de sangre, con
separación de 2 horas
Sensibilidad- especificidad
El rango normal (negativo) es de 0 a 85 (ng/mL).
Los niveles superiores a los normales se denominan resultado positivo. Esto puede deberse a:
• Ataque cardiaco• Distrofia muscular• Rabdomiólisis• Inflamación del músculo esquelético
(miositis)• Isquemia del músculo esquelético
(deficiencia sanguínea)• Traumatismo al músculo esquelético
CREATINCINASA
Función Principal
Catalizar la transferencia de fosfato de alta energía entre creatina y fosfocreatina
• CPK-MM :96 % de la CPK en el músculo estriado esquelético.
• CPK_BB: 90% de la CPK que se encuentra en el tejido cerebral.
• CPK-MB: constituye más del 5 % de la CPK que se halla en el tejido muscular cardíaco.
Patrón para elDx de IM
0- 190 U/L
0-24 U/L
Nivel máximo: 10-24 horasDesaparece: 36- 48 horas
Ocurren de 4-6 horas de iniciado el infarto
Para dx definitivo se requiere tomar una segunda muestra 10 ó 12 horas más tarde
Isoformas de creatincinasa
Son subtipos de las isoenzimas individuales y se forman en la circulación
Acción caroxipeptidasa
• CC-MM1• CC-MM2• CC-MB1• CC-MB2
Relación CC-MB2/CC-MB1 > 1.5 , nivel absoluto de CC-MB2
TROPONINASSon proteínas reguladoras de la contracción del músculo estriado
• Troponina C (TnC)
• Troponina I (TnI)
• Troponina T (TnT)
Activa la contracción al entrar en contacto con el calcio
Desactiva la contracción
Une al complejo a la tropomiosina
TnT y TnI se encuentran presentes en el músculo cardiaco y esqueletico
< de 10mG/L
- 0.1 mG/L
Aumenta a partir de las 4 horas de iniciado el dolor y persisten elevadas por varios días
TnI: 7 a 10 díasTnT: por 10 a 14 díasMarcador
de elección para el Dx de lesión
miocardica
Troponinas elevadas implican mal pronostico
LDH - AST/TGO90-180 U/L
Se encuentra en:
• Hígado• Pulmón• Riñón• Músculo esquelético• Corazón
Se conocen 5 isoencimas de DHL
DHL1 abudante en miocardio
Su determinación es sensible, pero su especifidad es baja por encontrarse en muchos tejidos
10- 42 U/L
Incrementa:
• Enfermedades musculares• Inyecciones intramusculares• Hepatopatías• Choque
COMPLICACIONESEN EL CORAZÓN