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Potencial de empleo de pacientes con esquizofrenia paranoide y control médico regular en el estado de Yucatán, MéxicoPedroSánchezEscobedoMariluzBarreraGonzález
INTRODUCCIóNUnempleoesunindicadordebienes-tar,porlogeneral,elindividuosufresiseencuentraprivadodeél(BennetyWatts, 1990). En el transcursodeunaenfermedad,lasociedadabsuel-vetemporalmentealindividuodelaobligacióndetrabajar.Sinembargo,esta condescendencia social resul-ta limitada para las enfermedadesmentalescrónicas,lamáscomúndelascualeseslaesquizofrenia(Bolton,1983).Minuchin(1991)sugierequelarehabilitacióndel pacientepsiquiá-tricodebeculminaren laobtencióndeunempleocapazderestaurar laconfianza, los sentimientos de au-toeficaciayladignidaddelpaciente.Por lo anterior, resulta necesarioinvestigar en el contextomexicanocuáleselpotencialdeempleodepa-
cientescontrastornosmentalescomolaesquizofrenia. Desde una perspectiva de re-habilitación, se argumenta que enel campo de la saludmental, losserviciosdebenextendersemásalláde las instituciones y trascenderelmarcomédico-biológico, con elfinde facilitar la reintegracióndelpaciente a la comunidad. En esteproceso,lacapacidaddetrabajaro"potencialdeempleo"resultatantounmarcadorderecuperacióndelafaseagudadelaenfermedad,comounelementodeoptimismoparaelpronósticode la condición.Dehe-cho,ladeterminacióndelpotencialdeempleo,pudieraserelmejorindi-cadordepotencialdediscapacidaddeundeterminadotrastornomental(BennettyWatts,1990).
Pedro Sánchez Escobedo.Doctorenpsicologíapor laUniver-sidadde IowaymaestroeneducaciónporlaUniversidaddeBristol,Inglaterra.
Mariluz Barrera González. Li-cenciadaenpsicologíaegre-sadade laUniversidaddelMayab.TrabajaenelSistemade Educación Especial deYucatán.
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U La capacidad para conseguirempleodepacientes con trastornospsiquiátricossepuedeanalizardes-detrespuntossubrayadosporNeff(1985): "Satisfacción: grado en queeltrabajosatisfacelosrequisitosdeltrabajador.Suficiencia:gradoenqueeltrabajadorsatisfacíalosrequisitosdel trabajo.El tercer elementoes lacapacidad de encontrar un trabajoapropiado(1985). WattsyBennett(1990)señalanqueengeneralhayuna relación impor-tanteentre inteligenciaycapacidadpara conseguir empleo, que esmásprobablequelospacientesinteligen-tes sean trabajadores satisfactoriosy encuentren empleo;mientras que
LofquisyDawis(1984)postulanquetodobuenajustealtrabajodependedeunacombinacióndesatisfacciónysuficiencia. Power (1984) considera que unáreaimportantedelaevaluaciónenla rehabilitaciónde la persona contrastornosmentales es la explora-cióndelacapacidaddelsujetopararesolver problemas, adaptación anuevassituacionesylacompetenciaalenfrentarseanuevasdemandasdeaprendizaje.Lacompetenciaserefie-re a la habilidad orientada, énfasispositivo,habilidadesreproducidasyorientaciónendiferentessituaciones.Unadelasformasparamedirlacom-petenciaeslaevaluacióndelainteli-
PotencialdeempleodepacientesconesquizofreniaparanoideycontrolmédicoregularenelestadodeYucatán,México
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PedroSánchezEscobedo-MariluzBarreraGonzález
gencia.éstaeslacapacidadglobaldelindividuopara actuarproporcionalyracionalmente,asícomodeformaefectivaconelambiente. Paralaprediccióndelaposibilidaddeempleoeslaaplicacióndepruebasdeaptitudesespecíficas.Power(1984)señalaqueunodelosobjetivosdelaevaluaciónes ayudara lapersonaafortaleceryreconocertantosuscapaci-dadescomolasdemandasdelmundodeltrabajoparalograrmayoresopor-tunidadesde conseguirun empleo.Porlotanto,esimportanteconocerlascapacidadesactualesqueposeeylasquepuedeadquirir.Unadelasformastradicionalesparadeterminarlasesatravésdelaspruebasdeaptitudesqueayudanaidentificarhabilidadesfísicasomentales,naturalesoadquiridas,queindicanelpotencialdelindividuoparaaprenderunahabilidad específicaodesarrollarla. Bolton(1983),atravésdeunestu-diorealizadoconpacientesdespuésdedosañosderehabilitaciónestimaqueexistendiversosfactorespsico-lógicosqueafectanlaposibilidaddeconseguirunempleo,éstaspuedenser: autoapreciación física y saludmental, soporte familiar y el opti-mismoacercade losprospectosdeempleo.Loqueelpacienteesperadesímismoydelempleoalqueaspiraestarágrandementeinfluidoporelconocimientodesupotencial(p.28). ClemmansyDodrill(1983)repor-taronqueenpacientesconepilepsia,
losprogramasdeempleodeprogra-masyestrategiasdeevaluaciónyreha-bilitaciónaumentabanlaposibilidaddecompetirporuntrabajo(p.14). KaplanySadock(1987)destacanqueelriesgodedeteriorodelaper-sonalidadaumentaconcadarecaídaesquizofrénica. Las recuperacionesesquizofrénicassellamanamenudoremisiones, porquemuchos de lospacientes recaen posteriormente.Aunquepuedanremitirdenuevo,concadaataqueesquizofrénicohayma-yorprobabilidaddealgunarecaídayalteraciónpermanentedelapersona-lidad.Esteriesgodedeteriorodelapersonalidad aumenta rápidamentedespuésdelasegundarecaída,porloqueesimportantehacerlaevaluacióntempranamente. SegúnGoldman (1989), se debetomar en cuenta ciertos factores enlacontratacióndeunindividuoqueserehabilitadeuntrastornomental:"riesgopara la seguridadyelbien-estar del trabajadormentalmenteenfermo,suscompañerosdetrabajoyelpúblico,riesgosdedañosalequipooalasoperacionesdelaempresa,ne-cesidaddeltrabajadordetratamientoulterior si su programa de trabajointerfiere en élmismo,y capacidaddeltrabajadorparadesempeñarsustareas con seguridad si se conservabajotratamientoconfármacospsico-trópicos"(p.692). Elpotencialdeempleose refierea las capacidadesyhabilidades ac-
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UPotencialdeempleodepacientesconesquizofreniaparanoideycontrolmédicoregularenelestadodeYucatán,Méxicotualesdelindividuoquelepermitanobtenerunempleo.Losrequerimien-tosdelosempleosydistintostrabajossondiversos,perosegúnWattsyBen-net(1990)hayciertascaracterísticasparticularesquesonnecesariasparaunapredicciónenlaadquisicióndeun empleo, estas son: inteligencia,aptitudesypersonalidad. Determinarelpotencialdeempleodelpacienteconesquizofreniapara-noideesimportante,noúnicamenteporloqueelempleosignificaparaelindividuo,sinoparacombatirelestig-maasociadoalsignificadosocialdeltrastornomental. La rehabilitacióntotal es limitadapor las reaccionesprejuiciantesdelacomunidadantelapresenciadeunindividuoquehaper-manecidounperíodode tiempoenunainstituciónpsiquiátrica:estigmacontralaquetendráquelucharparaobtenerunempleo(Minuchin,1991). La esquizofrenia esun trastornoheterogéneo con tipos variados depresentación. Entre ellos, el másfrecuenteeseltipoparanoidecarac-terizadoporunaltogradodeadapta-bilidadyunbuenfuncionamientoenlasáreasquenosonafectadas.Enelcuadroclínicopredominanlasideasdelirantes relativamente estables,amenudo paranoides, que suelenacompañarse de alucinaciones, enespecialde tipoauditivoydeotrostrastornosdelapercepción(KaplanySadock,1987,p.118).Sinembargo,lostrastornosafectivos,delavoluntad,
del lenguaje y los síntomas catató-nicos "pueden serpoco llamativos"(López-Ibor,1992,p.118). Power(1984)indicaque"lametadelarehabilitacióneslograrquelaspersonasqueposeenunadiscapaci-dadfísica,emocionalointelectualad-quieranhabilidadesparavivir,apren-derytrabajarensucomunidad".Enelprocesoderehabilitaciónensaludmentalesimportanteconsiderarsealapersonadentrodeuncontextoso-cial.Lainfluenciadelambientetieneimplicaciones importantes respectoalmodocomoseevalúaalapersona.Hayconductasquesonmásestablesqueotras, así eldesempeñodeunatareaespecíficasuelesermásestableque la conducta social general, porloqueesnecesarioevaluarlascapa-cidadesespecíficasyelgradoenqueéstasinfluiránenlainteracciónconelambiente.Losobjetivosdelarehabi-litacióndebendarseenrelaciónconelniveldeconductaaquesedebeas-pirar.Unprogramaderehabilitaciónqueseconsidererazonabledebeestardiseñadodeformatalquepreparealos participantes para que puedandesenvolverse en unmedio deter-minado,ynoparaquesimplementelogrebuenaconductadelosmismosdurantelarehabilitación(1990). Lospropósitosdeesteestudiofue-ronevaluarelniveldeinteligenciadelossujetos,definirlasaptitudesconlaspruebasseleccionadas,determinarlos rasgos de personalidad típicos,
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PedroSánchezEscobedo-MariluzBarreraGonzález
establecerelpotencialdeempleodelos sujetos evaluados y realizar unanálisiscualitativoporsujeto.
MATERIALYMéTODOSSujetosLa población fue delimitada conuna lista de 476 pacientes con eldiagnósticode esquizofreniapara-noide registrados para control demedicacióncomopacientesexternosdelHospital Psiquiátrico Yucatán,instituciónsitaenlaciudaddeMé-rida,Yucatán. Para conformar la muestra seutilizaronlossiguientescriteriosdeinclusión,quepretendenseleccionar
alospacientesqueacudendemaneraregularasucontrol:a)edadentre18y55años;b)habíancumplidoconsusdosúltimascitasdecontrolyc)con-sintieronvoluntariamenteparticiparenelestudio.Delos140pacientesquecumplieronloscriteriosanterioresseseleccionóalazarunamuestrade30pacientes, quienes constituyeron lamuestrafinal.
InstrumentosEscaladeinteligenciaWechslerparaadultos(WAIS)Estaescalaconsisteen11subpruebas,seisdelaescalaverbalycincodelaescaladeejecución.Dentrodecada
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UPotencialdeempleodepacientesconesquizofreniaparanoideycontrolmédicoregularenelestadodeYucatán,Méxicoprueba los reactivos seadministranenunordendedificultad,disconti-nuando la administración despuésde un número prescrito de fallasconsecutivas.Algunosde losreacti-vostienenlímitesdetiempoyotrosno.ElWAISseadministraenformaindividual, las calificaciones están-dar conmediade 100 ydesviaciónestándarde 15.Lospuntajesde lasescalas verbales yde ejecución sonmuyconfiables(Weschler,1981).
Pruebadeaptituddiferencial(DAT)Con el propósito de establecer lashabilidadesde los sujetos estudia-
dosseutilizólaBateríadePruebasdeAptitud Diferencial (DAT), lacual consiste en ocho pruebas ad-ministradasporseparado:Razona-mientoverbal,habilidadnumérica,razonamientoabstracto,velocidadyexactitudsecretariales,razonamien-tomecánicoyrelacionesespaciales.Todas,exceptounadelaspruebas,seelaboraroncomomedidasdepo-der,esdecir,sinimportareltiempoque tome demostrar la habilidadsujeta a medición. De acuerdo aBennettet al,(1980)sehanreunidoabundantes datos que indican quelapruebacontienealtavalidezpre-dictiva.
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Cuestionariode16factoresdelapersonalidad(16PF)Con el objetivo de conocer la es-tructura de la personalidad de losparticipantes, se utilizó el cuestio-narioclásicodeCatellde16factoresde la personalidad. Laprueba estácompuestapor16escalasquemiden16 factores principales de la perso-nalidad y cuatro factores secunda-rios adicionales. La validezmejordemostradadeestapruebaes ladeconstructo y su consistencia señalauna alta confiabilidad aundespuésdeunintervalodecuatroaños(1980).
ProcedimientosLugardelestudioEl Hospital Psiquiátrico Yucatánes una instituciónde saludmentaldetercernivelcon160camasyqueproveeserviciosentresáreasprinci-pales:prevenciónytratamientodelostrastornosmentales;programasparaelmanejodelasadiccioneseidenti-ficación ymanejode los trastornosdeldesarrollo.Además, elHospitalPsiquiátricoYucatán cuenta conuncentrodedocenciaeinvestigacióndelasaludmental(CREDIS).Cadaañocercade500pacientesdelaregiónsontratadoscomointernosporpresentarcuadrospsicóticosasociadosalaes-quizofreniaparanoide, a quienes selesofrecenenpromedio290consultasalmes como externos. En algunoscasos,seproveetambiénalpacienteysusfamiliaresorientación,consejo
psicológicoypsicoterapiasegúnlasnecesidades.
ColeccióndedatosLainformaciónseobtuvodelosarchi-vosadministrativosyclínicosdelhos-pitalydelsujetoparticipanteatravésdeuna entrevista semiestructuraday la administraciónde las pruebaspsicológicasdescritasenelapartadoanterior.Tanto lasentrevistascomolaspruebasfueronadministradasenunodeloscubículosestándaresdelaconsulta externaporpsicólogos en-trenadosparaelmanejodelasprue-bas.Losobjetivosdelestudiofueronexplicados al paciente, asegurandoconfidencialidad. Todos los sujetospreseleccionadosconsintieronvolun-tariamenteparticiparenelestudioyen todos los casos fueprogramadaunasesiónparacomentarlosresulta-dosindividualesylosresultadosdelosmismosenelpotencialdeempleodelparticipante.
RESULTADOSInformaciónclínicaLa información para este análisisse obtuvode los archivos adminis-trativos, expedientesmédicos y dela bitácora elaborada durante lasentrevistas. De los30participantes,24 (80%)eranhombresyelrestomujeresconuna edadmedia de 34.48 años deedad.Almomentode la entrevista,18(60%)de losparticipantestenían
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Uunempleofijoy12erandesemplea-dos.Únicamentecincoerancasados,unosereportacomodivorciadoyelrestoeransolteros.Lamayoríahabíaconcluidolasecundaria. Todoslosparticipantesseencon-trabanbajoalgúnrégimendemedi-caciónantipsicótica.Enpromedio,elgrupomuestratuvo3.4admisionesprevias al hospital por brotes psi-cóticos y en general todos teníanalgúntipodereddeapoyofamiliar.Únicamentetrespacientessenega-ronadiscutirlaspreocupacionesdeempleoconelentrevistador.Porlo
general,losparticipantesllegabanatiempoalacita,estabanvestidosdemanerapulcrayaliñadaymostra-banpreocupaciónpordesarrollarlastareasdeformaadecuada.Dehecho,en el 60% de los casos se observópreocupación obsesiva respecto apuntualidad, cuidado personal odesempeñoenlaspruebas.
Personalidad,InteligenciayAptitudPara estimar el grado de indepen-denciade lasmedidasutilizadas seconformóunamatrizdecorrelación
HabilidadNumérica
.5278p=.003
.5527p=.002
.5699p=.001
Tabla1Coeficientes de correlación de inteligencia vs aptitud
IQ
Ejecución
Verbal
Total
RazonamientoAbstracto
.6452
.7360
.7213p=.000
RelacionesEspaciales
.5228p=.003
.5605p=.001
.5693p=.001
HabilidadesClericales
.4268p=.010
.5620p=.001
.5439p=.002
RazonamientoMecánico
.4756p=.008
.5567p=.001
.5421p=.002
Tabla2Coeficientes de correlación WAIS vs. DAT
IQ
Ejecución
Verbal
Total
Aptitudsituacional
-.4801p=.007
-.5882p=.001
-.5807p=.001
Expresiónemocional
.4335p=.017
.3732p=.042
Inteligencia
.4263p=.019
.5810p=.001
.5439p=.002
PotencialdeempleodepacientesconesquizofreniaparanoideycontrolmédicoregularenelestadodeYucatán,México
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entre los puntajes derivadosde laspruebaspsicométricas.ElcoeficientedecorrelacióndePearsonfuecalcula-do,estimadosusignificanciaestadís-tica.Latabla1muestralosresultados. Enlatabla2puedeobservarsepo-sitivamoderadaentrelospuntajesdelWAISy las5habilidadesestimadasporelDAT.Unacorrelaciónnegativase encontró entre la habilidad y laaptitudsituacional,mientrasqueunacorrelaciónpositivaysignificativaseencontróentrelasescalasdelDATylashabilidadesclericales, lealtaddegrupoystatussocial.Engeneral,seapreciaquelasmedidasdepersona-lidadyaptitudestánpositivamentecorrelacionadas.Demanera intere-
sante,lainteligenciasecorrelacionónegativamenteconlealtaddegrupoy aptitud situacional. Estehallazgopuede interpretarse comodificulta-des de ajustes consecuentes a unamayorconcienciadelaenfermedad. Elcoeficienteintelectual(CI)pro-mediopara lamuestra fuede82.32conunadesviaciónestándarde19.8,loqueubicaalamuestraenelrangoinferiordenormalidad. Encuantoalospuntajesdeperso-nalidad,elfactormásaltoreportadofueeldeansiedad.Lospuntajesmásbajosfueronenlealtaddegrupoenloshombreseinteligenciaenlasmu-jeres.Lafigura1ilustralospuntajesdel16PFporsexo.
A B G H I N Q1 AN0
1
2
3
4
5
6
7
8
5.00
4.30
4.65
2.66
3.30
3.83
4.30
4.80
6.90
5.16
4.00
3.33
4.73
5.00
7.00 7.01
Figura1Puntajes del 16PF según sexo
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U Loscriteriosparaevaluarelpoten-cialdeempleofueron:1)losresultadosen laspruebasestandarizadas; 2) losefectos indeseablesdelamedicación;3)ladisposicióndelpacienteparatra-bajar;4)elniveldeansiedadreportado;y5)laexperiencialaboralprevia. Aproximadamente el 60%de lospacientesfueronconsideradosconunaltopotencialdeempleo,10conpo-tencialintermedioyun30%conbajopotencialdeempleo.Lafigura2ilustraelpotencialdeempleodelamuestra.
DISCUSIóNDelosresultadosseinfierequeelpo-tencialdeempleodelospacientesconesquizofreniaparanoidequeacudenconregularidadasucontrolmédicoes relativamente bueno.Dos terciosdeestospacientesmostrabanunperfilpsicológicoaptoparaelempleoydehechoel40%deéstosteníanunem-pleoremuneradofijo,apesarde losefectosdiscapacitantesdelaenferme-dad,auncuandoenpromediohabíansidoadmitidosalhospitalentresoca-sionespreviasporbrotespsicóticos. Latabla3muestraelperfilgeneraldel sujeto conaltopotencialde em-pleo:enresumen,esunhombreadultojovenque tomamedicaciónantipsi-cóticade forma regular, inteligencianormalbaja, con experienciapreviadetrabajoyungradodepreparacióndebachilleratooequivalente. Porotrapartelasprincipalesdis-funcionessocialessonlaslimitaciones
para socialización y los niveles deansiedadcomofueronreportadosenlaprueba. Losresultadostienenimpactoparalosmédicos,psicólogosyorientado-resquetrabajanencentrosdesaludmental,yaqueestainformaciónper-mite identificar los factores que seasocianalempleo(comolaaltahabi-lidadvisoespacial)ylosquelimitaneltrabajocomoladiscapacidadsocialy la ansiedad. El profesional de lasaludmentaldebeayudaralpacienteamanejarsuansiedad,aconfrontarlospensamientosobsesivosyateneraceptaciónyoptimismoenaquellospacientes quepor su alto funciona-mientointelectualseencuentranmuyconscientesde los efectos a corto ymedianoplazosdelaenfermedad.
Bajo Intermedio Alto0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Figura2Potencial de empleo de la muestra
PotencialdeempleodepacientesconesquizofreniaparanoideycontrolmédicoregularenelestadodeYucatán,México
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Esprecisoentoncesquealospa-cientes se les apoyedesde el puntodevistasocialsisequierenconservarlasgananciaslogradasenlarehabi-litación.Nohayquepasarpor altoquedebidoalconsiderablegradodeespecificidadque tiene la conductasocial, según las situaciones, no sepuede esperar que lasmedicionesgenerales de la personalidad seantanapropiadascomolasmedicionesdirectasdeldesarrollodelapersona-lidadenunasituaciónlaboral. Loslugaressocialesqueapoyanlaintegración social de lamayoríadelagenteseubicanenelempleoylafamilia.Lagentesuelepasarsegranpartedeltiempocumpliendolasexi-genciasdeesosdospapelessociales. Elpapelqueelempleojuegaeneldesarrollode laspersonasvienevin-culadoa los recursosy capacidadesnecesariosparasobrevivircomoperso-naindependienteyútilenlasociedad.Tantolaseguridadyreafirmaciónde
las capacidadesqueseposeencomode la remuneración económica sonfactoresobviosenlamotivación. La investigación reporta la im-portanciadel empleo en la vidadelaspersonasy especialmente en lasquesufrenun tipodediscapacidadmentalasícomoelgrannúmerodeoportunidadesquepuedepropiciarpara un progreso en la evolucióndel trastorno, así como eldescartarlatesismuchasvecesestablecidadequeunpacientecontrastornomen-tal, en este caso esquizofrenia, estádeantemanoincapacitadoenciertasactividadesque,comosehademos-trado,sonprioritariasparaelajusteadecuadodelindividuo.
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BoltonB.Psychosocial factors affecting theemployementofformervocationalreha-bilitationclients.RehabPsychol1983;:28
Tabla3Coeficientes de correlación de aptitud vs. personalidad
Razonamientoabstracto
Relacionesespaciales
Habilidadnumérica
Habilidadesclericales
Sutilezas
————
-.4013p=.028
————
————
Habilidadesdesocialización
————
————
.3838p=.036
-.4080p=.025
Lealtaddegrupo
.3749p=.041
————
————
-.3987p=.029
Aptitudsituacional
-.5203p=.003
-.3654p=.047
————
————
Emoción
.2069p=.273
————
————
————
Int.
.5260p=.003
————
————
.5766p=.001
Ansiedad
————
————
————
-.3716p=.043
PedroSánchezEscobedo-MariluzBarreraGonzález
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PotencialdeempleodepacientesconesquizofreniaparanoideycontrolmédicoregularenelestadodeYucatán,México
RU226 50RU226 51RU226 52RU226 53RU226 54RU226 55RU226 56RU226 57RU226 58RU226 59RU226 60RU226 61