Prof. Adriana Nagy
ANESTÉSICOS
ANESTÉSICOS
Criar uma condição reversível de conforto , imobilidade e estabilidade fisiológica no paciente antes durante e após a realização de procedimentos que seria de outra forma doloroso amedrontador e danoso .
O que é anestesia ?
Por muitas décadas o aumento notável de procedimentos cirúrgicos realizados foi seguido do aumento de mortes de morbidades importantes
atribuídas a anestesia .Dentre as maiores complicações estavam: a regurgitação e a aspiração de conteúdos do estomago , colapso cardíaco , distúrbios do ritmo cardíaco efeitos diretos dos agentes usados.
Pré-operatorio
Pré-operatórioAvaliação do paciente – consulta pré-anestésica e consulta de enfermagem
Administração de medicamentos – pré-anestésicos
Avaliar comorbidades , risco cirúrgico
Idade , doenças de base , exames pré-operatórios
Medicação Pré-operatório
Medicação anti-hipertensiva,Ansiolíticos , sedativos hipnóticos,Beta-adrenérgicos, Metformina deve ser suspensa,Insulina , AAS suspenso por 7 dias, Anticoagulantes suspenso 12 a 24hs antes, Manutenção das medicações
cardiovasculares,Opióides.
•ECG, FC, oximetria•Pulso e capnografia
Monitoramento padrão
•Débito urinário •Perda sanguínea
Parâmetros adicionais
•Saturação •Ventilação
Parâmetros ventilatória
s
Período trans-operatório
Anestesia geral
•Hipnose , amnésia •Analgesia e relaxamento muscular
Anestesia regional ou local
• São anestésicos injetados ao redor dos nervos para causar interrupção temporária e completa do trafego neural, bloqueio do plexo em cirurgias nos MMSS•Cirurgias no tórax, abdômen e MMII Bloqueio neuroaxial ( epidural e espinhal)
Existem 2 forma de atingir as condições anestésicas
Fases da Anestesia Geral
Indução – perda da consciência uso de
agentes IV e inalados
Manutençãoesta associada a
mudanças na intensidade de
estimulação , desvios de liquido( 3
espaço), perda de sangue, distúrbios
acido e básico , hipotermia,
coagulopatias .
Emergência Ocorre quando a estimulação
cirúrgica começa a diminuir durante o
fechamento da ferida.
Agentes orgânicos voláteis :
hidrocarbonetos halogenados, éter,
clorofórmio
Gases inorgânicos:
óxido nitroso, xenônio, alcoóis,
Agentes IV: barbitúricos, etomidato
Propofol
Quetamina
Anestesia geral
Efeitos hemodinâmicos
Diminuição da PA, diminuição do tônus simpático central,
• Anestésicos com tendência hipotensiva mínima ( etomidato, quetamina) devem ser usados com cautela em vitimas de TCE.
Adm de simpaticomiméticos diretos ou indiretos,Adm de líquido para evitar hipotensão
• Em alguns casos o liquido é contra-indicado requerendo o uso de agentes vasoconstrictores
Manutenção da via respiratória é essencial após indução anestésica.
• O reflexo do vômito é perdido• Estimulo da tosse embotado • O tônus do esfíncter esofágico é reduzido
Tanto regurgitação ativa ou passiva podem ocorrer .oA intubação endotraqueal foi introduzida reduzindo o número de mortes por aspiração correr
Via respiratória
Relaxamento muscular facilita o controle da via respiratória incluindo a intubação endotraqueal ( BNM)• A intubação endotraqueal evita a
aspiração e permite o controle da ventilação
A instrumentação da via respiratória subglótica estimula secreções e também exacerba reações de broncoespasmo.
• Pacientes devem ficar em jejum
Relaxamento Muscular
Amnésia
Analgesia .
A maioria do AG
emprega alguma dose de opióides
Opióides
Opióides tem sido utilizados
a séculos devido as
suas propriedades analgésicas.
Opióides sintéticos de
grande potencia
( fentanil, alfentanil e sulfentanil)
Receptores opióides
Na medula espinhal e
tronco cerebral
São sinérgicos com sedativos hipnóticos e agentes de
inalação( oxido nitroso)
Fases da anestesia geral
Fases da anestesia geral
Relaxamento muscular implica que os pacientes não devem se mover com a incisão . Sua reversão usa-se inibidores da ACHe ( neostigmina)
Fases da anestesia geral
Emergência O Anestésico se distribui no tecido gorduroso
Alterações fisiológicas : hipertensão , taquicardia, já que SNS retoma o tônus e é aumentada pela dor. Isquemia do miocárdio em pac cardiopatas . Excitação ( 5-30%) taquicardia, excitação, choro, gemido , agitação. Tremor ocorre por causa da hipotermia( temp abaixo de 36). Ocorre por muitas razões temp. ambiente baixa, cavidades corporais expostas, líquidos IV friosPode levar a um aumento de morbidade incluindo complicações cardíacas, infecções de feridas, e perda de sangue . Controle com mantas térmicas
Período pós-operatório
Via respiratórias: • Obstrução • EAP• Hipoxemia • Cianose• FR
Sistema cardiovascular • Hipertens
ão• Hipotensã
o• DOR• Sangrame
nto• Hemorragi
as • FC
Sistema gastrointestinal • Náuseas• vômitos
Anestésicos gerais
Definição: classe de fármacos usados para deprimir o SNC permitindo a realização de cirurgias .
• Tem índices terapêuticos baixos e portanto são perigosos
Vias de administração : IV e inalatórios.
Mecanismo de Ação
Ketamina inibe a NT excitatória nas sinapses
glutaminégicas NMDA]
A IV aumento da NT inibitória GABA A por
canais ionicos
Anestésicos parenterais
Barbitúricos
• Tiopental
• Tiamilal
• Metoexal
Etomidato
Propofol
Cetamina
Anestésicos parenterais são compostos heterocíclicos, pequenos hidrofóbicos e lipofílicos.
Propofol
DIPRIVAN- Propofoll
Ação rápida
ANESTÉSICOS PARENTERAIS OU IV
ANESTÉSICOS PARENTERAIS OU IV
Propofol
Rápido inicio de ação,Menor efeito de ressaca, Propriedade antiemética, Emulsão contem FLP de ovo é contra indicado em pac. alérgicos Mais utilizados em AG
Etomi
dato
Rápido inicio de açãoCurta duração PAIndicação: pac com risco de hipotensão
Ketami
na
Apresenta forte efeito amnésicoDepressão respiratória a FC, TA e DC Alucinações , delírios Indicação: Pac com risco de TA .Contra-indicado : pac com risco de IAM.Susceptível ao abuso Propriedade analgésica
Gases e líquido voláteis
Halogenados de cadeia curta e os ésteres
Baixa margem de segurança , índice terapêutico baixo
São considerados os fármacos mais perigosos em uso clinico
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
PRINCIPAIS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Halotano ( Prototípico)
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Oxido nitroso
Oxid]Capacidade de inibir o
metabolismo da vitamina B12
( inibe ametionina sintetase)
Teratogênico
Evitar o uso em gestantes 1° trimestre
Oxido Nitroso
Halotano
Halotano • Hepatotóxico
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS TODOS
Reduzem a PA
Deprimem as respostas ventilatórias ao CO2
Aumentam a pressão intracraniana
Relaxam a musculatura esquelética
Aparelho de anestesia inalatória
VAPORIZADOR
Anestesia Espinhal
Denomina-se Anestesia Espinhal ao procedimento anestésico realizado com o objetivo de bloquear os estímulos dolorosos que são conduzidos através da medula espinhal.
A medula espinhal é parte do Sistema Nervoso Central, ocupando o canal vertebral da coluna. É da medula espinhal que emergem quase todos os nervos responsáveis pela nossa sensibilidade (tátil, térmica, dolorosa) e pela motricidade voluntária(movimentos).
Técnicas de Anestesia Espinhal
A raquianestesia
E a peridural (e sua variante, a caudal).
Anestesia Espinhal
Meninges são membranas que revestem todo o Sistema Nervoso Central, do encéfalo (cérebro) até o final da medula espinhal.
Espaço entre a pia-máter e a aracnóide é preenchido pelo Líquor ou Líquido Céfalo-raquidiano. Este espaço, chamado subaranoídeo, é aquele que atingimos quando desejamos realizar uma raquianestesia.( agulha de raqui)
São perfuradas duas meninges para se realizar esta técnica: a dura máter (mais externa) e a aracnóide (um pouco mais interna).
Anestesia Peridural
A anestesia peridural é realizada sem que qualquer meninge seja perfurada. Trata-se de depositar o anestésico no espaço epidural (epi = acima), antes da dura-máter.
O que é a anestesia epidural
E uma anestesia local que bloqueia a dor numa região específica do corpo. O objetivo da epidural é aliviar a dor, em vez de fazer com que se perca a sensibilidade total
A epidural é o tipo de anestesia mais popular para aliviar as dores do parto
Bloqueio dos impulsos nervosos da espinal medula inferior resultando numa diminuição da sensação na parte inferior do corpo.
Consiste na colocação de um catéter fino, conduzido através de uma agulha condutora, num espaço entre duas membranas: epidural e dura-máter, duas das três membranas que rodeiam o tubo neural onde se encontra a espinal medula.
Este procedimento tem como objetivo bloquear as vias sensitivas, através da injeção de um anestésico neste espaço, junto das inserções neuronais, ao nível das vértebras L3 e L4 (ou mais acima).
Em que consiste a epidural?
raquianestesia
epidural
Epilepsia •É uma desordem do córtex cerebral caracterizada por convulsões intermitentes , imprevisíveis e repetidas.
Convulsão •È um disparo neuronal coordenado e incontrolado ou manifestação física da atividade elétrica anormal do cérebro.
Anticonvulsivantes
Certos medicamentos diminuem o limiar convulsivo
antipsicóticos
preparações
intestinais
A epilepsia pode ser tratada através de 4 abordagens principais:
Bloqueio dos canais de Na+,
Bloqueio dos canais de Ca++,
Bloqueio dos receptores de Glutamato excitatórios .
Aumentar a atividade do GABA
A maioria dos fármacos de 1° linha agem deprimindo a função dos canais :
Carbamazepina, •Ácido valpróico•Oxcarbazepina
Lamotrigina•Topiramato
Fenitoína
Carbamazepina( tegretol)
•Características farmacocinéticas notáveis•Os alimentos aumentam a sua biodisponibilidade
È largamente utilizado na
pratica clinica.
•Metabolizada pelas enzimas P450 hepáticas formando um metabolito ativo oxcarbazepina, também auto-induz P450
Fenitoína( Hidantal)E largamente utilizado na prática clínica.
Metabolizada por cinética de ordem zero
Efeitos colaterais :( previsíveis) nistagmo, ataxia, e alterações do estado mental.
Fenitoína( Hidantal)
Idiossincrásico : sonolência, letargia, acne e neuropatia periféricas , hiperplasia gengival e exantema potencial letal
(síndrome de Stevens Johnson).
Barbituratos ( fenobartital )
Gabapentina
Mecanismo de ação estimulam a atividade do GABA.
Anticonvulsivantes –