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A Reabilitação do Idoso Hospitalizado e nas ILPI´s
Professora Viviane Café Marçal
Especialista em Geriatria e Gerontologia UFMG
Especialista Saúde Idoso
FCMMG
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Reabilitação Gerontológica Conceito: Conjunto de intervenções
diagnósticas e terapêuticas cujo objetivo é de manter e/ou restaurar a capacidade funcional dos idosos, otimizando o potencial individual (Becker e Kaufman,1998;Weber,Fleming e Evans,1995)
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Reabilitação do idoso Hospitalizado Embora a atenção ao idoso seja
uma prioridade emergente no Brasil, pouca ênfase tem sido dada a modelos de organização de serviços hospitalares para pacientes geriátricos.
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Estruturação de serviços e programas brasileiros,perfil: A estruturação de serviços e programas de
saúde no Brasil tem sido predominantemente orientado para problemas materno-infantis, cujas características são bem diferentes daquelas apresentadas pela população idosa
Com um novo perfil epidemiológico no Brasil há uma necessidade reformular os serviços de saúde.
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Porquê isto não acontece? Falta de evidências da efetividade
dos serviços geriátricos? Ceticismo? Visão esteriotipada? Idéia de que o cuidado com o idoso
não tem retorno?
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Dados SUS, 1996 mostrou que a população idosa em 1996 representou 7,3% das autorizações de internação. Consumindo 22,9% dos recursos gastos à saúde.
O índice de custo hospitalar(habitante/ano) foi de R$14,54 - 0 a 14 anos
R$59,40 >= 60 anos O tempo de permanência hospitalar:5.3 dias –0 a 14 anos 7 dias >= 60 anos
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população idosa gastos com saúde Porém grandes gastos não garantem um
trabalho voltado para a melhoria da qualidade de vida do idoso.
A falta de uma avaliação geriátrica correta está diretamente ligada ao retorno a internação hospitalar e maior uso de serviços de saúde.
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Modelo de Serviços Hospitalares para Idosos
Na literatura encontrou-se 5 modelos diferentes para atenção ao idoso hospitalizado:
1- Modelo de Cuidado Prolongado:
O cuidado agudo é de responsabilidade do clínico geral ou de outro especialista, reservando ao geriatra o cuidado prolongado. Este modelo não inclui o trabalho de reabilitação
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2- Modelo Tradicional:
Serviços independentes ClínicaMédica e Geriatria
Pacientes são internados em muitos casos dependendo da disponibilidade de leitos.
Não há critérios estabelecidos para admissão ao serviço geriátrico
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3-Modelo baseado na Idade Cronológica:
Bastante difundido
Pacientes são encaminhados de acordo com faixa etária
Assegura um espaço próprio a equipe gerontológica
Porém existem algumas limitações:
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4- Modelo não especializado: A equipe geriátrica trabalha em
enfermaria geral, não dispondo de um serviço próprio, apto à provisão de reabilitação e de seguimento de casos, entre outros
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Uma versão desse modelo é o trabalho de consultoria geriátrica, no qual especialistas no cuidado do idoso emitem parecer ou fazem acompanhamento parcial de pacientes internados em setores de internamento, em sua maioria, especializados.
Não possibilita o importante trabalho de acompanhamento prolongado
Não demonstrou impacto na redução de mortalidade e na manutenção do idoso residindo no domicílio
Efeito bastante modesto em termos de redução de readmissões hospitalares.
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5- Modelo Integrado: Alternativa ao baseado idade cronológica. O cuidado agudo do paciente idoso ocorre
em enfermaria de clínica geral, através de uma equipe de profissionais e médicos de diferentes especialidades, particularmente aqueles com formação geral, incluindo geriatras.
Pacientes são encaminhados ao serviço geriátrico, realiza-se o trabalho genuíno da equipe gerontológica
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Modelo Integrado discussão: Algumas vantagens desse modelo
podem ser assinaladas: fortalece e aproxima a clínica
médica da geriatria Promove o envolvimento de
profissionais de diferentes áreas com questões do envelhecimento.
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De modo geral, os principais elementos do modelo integrado parecem favorecer a nossa realidade e estão sintonizados com a necessidade apontada de se redefinir o escopo de atuação de especialistas., dependendo das condições disponíveis em cada hospital.
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Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica
Conceito: são unidades especializadas que funcionam dentro de um hospital e proporcionam avaliação geriátrica completa, incluindo avaliação de problemas médicos,funcionais, psicossociais e ambientais. (Rubenstein e Cols.,1991)
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Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica Serviços: compreendem exames
complementares, cuidados de enfermagem, tratamento médico, fisioterapia,terapia ocupacional, fisioterapia,psicologia,assistência social, serviço de lazer, nutricionista, dispositivos mecânicos, medicação e artigo médicos(Rubenstein e cols.,1991)
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Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica Programas: Multidisciplinares de reabilitação intensiva
para pacientes graves passíveis de tratamento
Prazo de internação: variável Objetivo: consiste em melhorar o
diagnóstico, o tratamento e grau funcional do idoso. Diminuir o aproveitamento inadequado dos serviços de saúde e evitar a colocação do paciente em ambiente impróprio para ele.
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Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica: sistemática Encaminhamento: Avaliação: multidisciplinar
(multidimensional, incluindo condições sociais, físicas e psicológicas e funcionais)
A execução da avaliação prossegue muitas vezes durante um certo período.
Cada especialidade contribui com sua própria orientação e com seus conceitos para o método de avaliação, interpretação e tratamento dos problemas encontrados
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Hospitais de Reabilitação Unidades de Avaliação Geriátrica Utilização de instrumentos
padronizados de avaliação: Instrumentos psicológicos(estado
mental,depressão, qualidade de vida)
Sociais (encargos impostos à pessoa que trata do doente)
Funcionais (AVD)
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Hospitais de ReabilitaçãoUnidades de Avaliação Geriátrica Programação de alta:
Depende do estado do paciente
De sua resposta diante do tratamento/
Disposições acerca de seu futuro modo de viver
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Metanálise publicada em 1993, incluindo 28 ensaios randomizados com 4.929 idosos incluídos em 5 estratégias de serviços geriátricos e 4.912 controle, demonstrou que tais serviços são efetivos no aumento da capacidade funcional e sobrevida.Abordagem geriátrica conduzida em nível hospitalar, incluindo serviço de reabilitação, foi capaz de reduzir em 35% o risco de mortalidade em um período de seis meses
(Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032-6.)
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Embora análises da relação custo-efetividade demonstrem que vale a pena investir em reabilitação gerontológica, existem poucos centros especializados na oferta de programas abrangentes de detecção e tratamento de incapacidades funcionais em adultos e idosos.
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Reabilitação Gerontológica no idoso Hospitalizado síntese Trabalho em equipe
multi/interdisciplinar Identificação problema Hierarquização Intervenções Gerenciamento IntervençõesReabilitação é um processo dinâmico
que também depende das necessidades do paciente e familiares
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Discussão Como a organização de serviços
geriátricos está ainda em sua fase inicial no Brasil, o momento é oportuno para a busca de opções inovadoras neste campo.
A questão fundamental em relação à proposição da abordagem geriátrica é quando e como o cuidado por uma equipe interdisciplinar apresenta resultados significativamente melhores do que o cuidado tradicional, tanto quanto ao desfecho de morbi mortalidade e à qualidade de vida, como, evidentemente, quanto aos custos.