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Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. J.D. AquerretaServicio de Radiología Clínica Universitaria

Facultad de Medicina Universidad de Navarra

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Seminario de Radiología Torácica

PARTE I I

PATOLOGÍA PULMONAR

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Seminario de Radiología Torácica

ANATOMIA PULMONAR

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Seminario de Radiología Torácica

LOBULOS

• Superior D: 3 (Apical,

anterior y posterior)

• Medio: 2 (Medial y lateral)

• Superior I: 3 (Apico-

posterior, anterior y

língula)

• Inferiores: 5

(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral,

posterior).

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Seminario de Radiología Torácica

ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->

Bronquiolo ->

Bronquiolo terminal ->

Bronquiolos respiratorios ->

Alveolos

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Seminario de Radiología Torácica

VIA AEREA INTRA-PULMONAR

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Seminario de Radiología Torácica

ANATOMIAANATOMIA

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LOBULO SECUNDARIO

COMPONENTES• Estructuras centrales

– Vía aérea terminal– Arteriola– Lecho capilar– Retículo capilar bronquial

• Estructuras septales– Venas pulmonares– Linfáticos

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LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

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LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

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Seminario de Radiología Torácica

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Seminario de Radiología Torácica

AFECTACION del PARENQUIMA

• Ocupación del espacio alveolar

• Alteración intersticial

• Nódulo o masa

• Atelectasia

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ENFERMEDAD PULMONAR

Patrones de afectación

• Alveolar

• Bronquiolo- alveolar

• Intersticial

• Lobar

• Lobular

• Intersticial

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AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma aéreo

• Nódulos acinares

• Bordes mal definidos

• Tendencia a la confluencia

• Distribución lobar o segmentaria

• Alas de mariposa

• Aparición precoz tras síntomas

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Consolidación del lóbulo medio

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ESPACIO INTERSTICIAL

• Axial - Peribroncovascular

• Central - Parenquimatoso

• PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural

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Seminario de Radiología Torácica

Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:

– Líquido

– Células Inflamatorias

– Células neoplásicas

– Material proteináceo

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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Daño intersticial difuso agudo– Engrosamiento de septos (Células o

líquido)

– Relleno alveolar

• Fibrosis

• Formación de espacios quísticos

• Pulmón en estadio final

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Espacio Intersticial: Signos RX

• Patron miliar o micronodulillar• Patrón lineal

– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley– No septal: Densidades irregulares pequeñas

• “Panal de miel”• Patrón retículo – nodular• Aparición tardía tras síntomas• Coalescencia tardía

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Seminario de Radiología Torácica

Espacio Intersticial: Signos TC

• Engrosamiento irregular de pleura

• Sombras vasculares irregulares

• Paredes bronquiales gruesas e irregulares

• Lineas reticulares

• Opacidades en “parches”

• Nódulos de tamaño diverso

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Seminario de Radiología Torácica

PATRON INTERSTICIAL: Patrones

• SEPTAL– Lineas de Kerley A, B, C.

– Lineas peribroncovasculares

• NO SEPTAL– Densidades pequeñas e irregulares

– Pulmón “sucio”.

• “PANAL DE MIEL”– Retícula con quistes y pérdida de volumen

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Seminario de Radiología Torácica

PATRON INTERSTICIAL: Patrones

• NODULAR MILIAR– Nódulos pequeños de tamaño parecido

(discretos)

• NODULAR HETEROGENEO– Nódulos de diferentes tamaños y formas

• RETICULO - NODULAR– Afectación mixta con líneas, sombras y

nódulos

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Afectación intersticial difusa

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PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Lobar

• Lobular

• Intersticial

• Multifocal

Neumococo

Stafilococo, Gram (-)

Virus, Micoplasma

Hongos

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Infección pulmonar bacteriana: EvoluciónInflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Extensión por poros y canalesOcupación alveolar

Distribución parcheada confluente

a. Resolución b. Necrosis Cavitación

c. Derrame pleural Empiema

Según tratamiento

1.

2.

3.

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Seminario de Radiología Torácica

Foco de aumento de densidad en

base derecha

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Broncograma aéreo

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Condensación basal cavitada

(AP)

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Condensación basal cavitada

(Lat.)

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Condensación basal izquierda retrocardíaca

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Condensación múltiple

inmunosuprimido

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Condensación LSD

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Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar intersticial: Evolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Edema y hemorragia, extensión parcheada

Generalización de edema intersticio-alveolar

a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular

1.

2.

3.

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Seminario de Radiología Torácica

Neumonía intersticial

difusa

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Seminario de Radiología Torácica Infección viral

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Seminario de Radiología Torácica Fibrosis post-infección viral

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Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo primario

Infiltrado periférico (neumonía)

Linfangitis

Adenopatías mediastínicas

1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación

1.

2.

3.

Resolución espontánea. Cicatrización

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Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de presentación

• Neumonía cavitada

• Linfadenitis

• Pleuritis

• Diseminación bronquial

• Diseminación hematógena (Miliar)

• Fistulizaciones

• Afectación de otras vísceras

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Seminario de Radiología Torácica TBC: Neumonía cavitada

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Seminario de Radiología Torácica TBC: Neumonía

cavitada

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Seminario de Radiología Torácica TBC: Diseminación bronquial y pleural

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Seminario de Radiología Torácica

TBC: Granulomas

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Seminario de Radiología Torácica

TBC: Granulomas

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Seminario de Radiología Torácica

TBC: Pleuritis

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Seminario de Radiología Torácica

TBC: Pleuritis

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Seminario de Radiología Torácica

TBC: Deformidad tras toracoplastia

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Seminario de Radiología Torácica TBC: Diseminación

miliar

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Seminario de Radiología Torácica

TBC: Calcificaciones

pleurales

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Seminario de Radiología Torácica

E. P. O. C.

• Enfisema

• Asma

• Bronquitis crónica

• Bronquiectasias

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Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”

• Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

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Seminario de Radiología Torácica

ASMA: Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa

– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

– Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos– Focos de atelectasia o consolidación

• Entre crisis, pulmón normal

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Seminario de Radiología Torácica

ASMA: Signos radiológicos• Entre crisis, pulmón

normal

• Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos4. Focos de atelectasia

o consolidación

1

2

3

4

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Seminario de Radiología Torácica

Tórax en “campana” por asma crónico

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Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”

• Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

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Seminario de Radiología Torácica

ENFISEMA: Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

• Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

1

2

4

3

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Seminario de Radiología Torácica Tórax enfisematoso

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Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”

• Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

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Seminario de Radiología Torácica

Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

A

B

C

D

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

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Seminario de Radiología Torácica Bronquitis crónica

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Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”

• Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

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Seminario de Radiología Torácica

Semiología de las bronquiectasias

A

A. Normal

B

C

D

E

A. Normal

B. Quistes de pared fina

A. Normal

B. Quistes de pared fina

C. Quistes de pared gruesa

A. Normal

B. Quistes de pared fina

C. Quistes de pared gruesa

D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina”

A. Normal

B. Quistes de pared fina

C. Quistes de pared gruesa

D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos

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Seminario de Radiología Torácica Bronquiectasias en base derecha

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Seminario de Radiología Torácica

Bronquiectasias difusas

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Seminario de Radiología Torácica

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

• Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar

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Seminario de Radiología Torácica

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

Etiologías

• Idiopática

• Radioterapia

• Colagenopatías

• Gases tóxicos

• Viral

• Fármacos

• Neumoconiosis

• Cardiogénico

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Seminario de Radiología Torácica

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICASemiología

• Normal

• Vidrio “deslustrado”

• Líneas finas

• Lineas gruesas

• Patrón en “panal de miel”

• Pérdida de volumen

• Conglomerados fibrosos

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Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis residual post-

infección

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Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)

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Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno

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Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis intersticial por toxicidad de

fármacos

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Seminario de Radiología Torácica

Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO

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Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis intersticial por síndrome tóxico

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Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis


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