CONVNIO COM O CLUBE DA ELETROPAULO

ASSOCIAO NACIONAL DOS SERVIDORES DA AGRICULTURAMINISTRIO DA AGRICULTURA ESPLANADA DOS MINISTRIOSANEXO A, SALAS 02 a 10 TRREO. CEP: 70.043.900BRASLIA-DFFONES: (61) 3224-8718 3218-2472 FAX: 3226-6919CNPJ: 00.580.803/0001-62www.ansa.org.br

RECADASTRAMENTO ANSA 2014/2015 A Associao Nacional dos Servidores da Agricultura (ANSA) necessita atualizar os seus dados cadastrais, principalmente os de comunicao (endereo, telefone residencial, celular e do trabalho, bem como o e-mail). O objetivo melhorar o seu atendimento e facilitar o contato para o encaminharmos informaes de seu interesse sobre as aes desenvolvidas pela sua Associao. Portanto, solicitamos gentilmente o preenchimento deste formulrio de recadastramento de 2014/2015.

DADOS PESSOAIS*Nome do Associado:

*CPF:*RG:*SSP:

*Cargo ou Funo:*Lotao:

*Estado Civil:*Naturalidade*UF:

*Endereo Residencial:

*Cidade *UF:

*Telefone Residencial: DDD( ) ____________________ *Telefone Trabalho: DDD( )_________________ *Celular; _______________*CEP: ______________ - ________ * e-mail: _______________________________________________

No preenchimento a mo, favor utilizar letra de formaAnexar: Cpia CPF e RG Cpia do Contra Cheque AtualizadoComprovante de Residncia Atualizado01 foto 3x4Voc participa do Plano Odontolgico ( ) Sim ( ) No

DEPENDENTES:Grau Parent.Dt. Nasc.

01

02

03

04

05

06

Braslia/DF,dede2014.

____________________Celso Cordeiro SilvaPresidente da ANSA

__________________________________Assinatura do Associado