O CENÁRIO ATUAL
REPENSANDO O MODELO
OBSTÉTRICO
“...Durante os séculos XIX e XX, ocorreram
muitos avanços tecnológicos que passaram a
ser aplicados na área da saúde, em todos os
níveis de atenção, desde a prevenção, controle
de morbidades e comorbidades, que está
relacionada ao avanço das doenças, no
tratamento dentro dos hospitais, ou na
reabilitação...”
(GOULART; CHIARI, 2010)
AVANÇOS TECNOLÓGICOS X HUMANIZAÇÃO
“...esses avanços levaram a tendência de
tornar o atendimento na área de saúde,
principalmente nos hospitais, algo mecânico,
frio, impessoal e muitas vezes desumano. ”
(GOULART; CHIARI, 2010)
AVANÇOS TECNOLÓGICOS X HUMANIZAÇÃO
Desde que o mundo é mundo, as
mulheres engravidam e as
crianças nascem. Se não fosse
assim, não estaríamos aqui...
Procedimentos foram introduzidos
de forma bem recente na história
da humanidade...
E NO PARTO COMO ACONTECEU?
COMO ERA NO INICIO?
Processo fisiológico Os organismos da mãe e do bebê se
preparam para a necessária separação.
Complexa rede de modificações que deixam a mulher grávida apta a parir. Hormônios Ossos Ligamentos Útero Sistema cardiorrespiratório
PARTO HUMANO
PROCESSO QUE É FEITO PARA DAR CERTO!!!
E dá certo, há milhares de
anos!!!
Elementos comuns:
Local do parto=> domicílio
Autoridade em relação ao parto=>
mulheres
Posições=> verticalizadas
NASCIMENTO NA ANTIGUIDADE
Idade Média, especialmente
depois, nos séculos XVII-XVIII:
homens x parto
Parto passou a ser estudado
como mecanismo físico
Cirurgia incorporada à medicina
AS COISAS COMEÇARAM A MUDAR
Sob a influência da escola obstétrica
francesa, (François Mauriceau): adoção
do parto na posição horizontal
A posição horizontal facilitava as
intervenções médicas, como o uso do
fórceps, por exemplo
Gradual transferência do poder das
parteiras para os médicos
E A OBSTETRÍCIA (ESTAR AO LADO, ESTAR EM FRENTE)
COMEÇOU A MUDAR
Antibióticos
Sangue e hemoderivados
Drogas e intervenções para a hipertensão
Técnicas de anestesia
Técnicas cirúrgicas
Cuidados do recém Nascido
Quando bem utilizados, salvam vidas
HOUVE MUITOS INEGÁVEIS AVANÇOS
Mudança no local
Diminuição na morbimortalidade materna e neonatal=> EM PACIENTES DE RISCO
HOUVE RESULTADOS
Aumento de intervenções:
Sem comprovação
De forma rotineira
Aumento da cesariana
PORÉM MUITO MAIS COMEÇOU A MUDAR...
Jejum durante o TPNão permitir a movimentação Raspar os pelos pubianos Amniotomia de rotinaOcitocina de rotinaEpisiotomia de rotinaRotinas no RN
Hipervalorização dos problemas:
Corpo feminino defectivo=> precisa de
intervenção ( e de um salvador ) para
funcionar
Hipervalorização da dor
A maioria de nós, (não só os profi ssionais de
saúde, mas a população toda), deixou de
acreditar no parto (e alguns até na gestação)
como um evento fi siológico (normal).
NOVA VISÃO DO PARTO E DA PARTURIENTE
“Cada mulher que dá a luz em um hospital é transformada em uma paciente”
Sheila Kitzinger
O PARTO VIROU ALGO ANORMAL!!
DENTRO DESSE NOVO PARADIGMA CENTRADO NO MÉDICO E NO HOSPITAL
SURGIRAM PROBLEMAS
15
Falta de privacidade
Limitação da posição
Limitação da companhia
Intervenções desnecessárias
OUTROS PROBLEMAS
16
Afastamento mãe bebê
Procedimentos desnecessários no RN
OUTROS PROBLEMAS
17
O parto de um acontecimento social, do início de uma família, da chegada de um ser humano ao mundo...
Se torna um EVENTO MÉDICO...
E O MAIOR DOS PROBLEMAS...
18
18
Perda do protagonismo:CADÊ A MULHER????
SITUAÇÃO ATUAL
19
Falta de experiência em conduzir um PN: Médico=> partos de risco (VIÉS DE
OBSERVAÇÃO) Insegurança Falta de experiência com o parto NATURAL 90% cesáreas Falta de treinamento dos profissionais
Aberrações socialmente aceitas Falta de estrutura do sistema de saúde
BRASIL: CAMPEÃO MUNDIAL DE CESÁREAS
20
TAXA IDEAL DE CESÁREA
21
TAXA IDEAL DE CESÁREA
22
TAXA IDEAL DE CESÁREA
OMSMSMovimentos de humanização do parto
MUITO TEM SIDO FEITO NO SENTIDO DE SE MELHORAR
Boas práticas CATEGORIA A - PRÁTICAS DEMONSTRADAMENTE ÚTEIS
E QUE DEVEM SER ESTIMULADAS CATEGORIA B - PRÁTICAS CLARAMENTE PREJUDICIAIS
OU INEFICAZES E QUE DEVEM SER ELIMINADAS CATEGORIA C -PRÁTICAS SEM EVIDÊNCIAS
SUFICIENTES PARA APOIAR UMA RECOMENDAÇÃO CLARA E QUE DEVEM SER UTILIZADAS COM CAUTELA ATÉ QUE MAIS PESQUISAS ESCLAREÇAM A QUESTÃO
CATEGORIA D - PRÁTICAS FREQUENTEMENTE USADAS DE MODO INADEQUADO
OMS, 1996
Boas práticasAlimentação durante o TP
Mobilidade durante o TP
Uso de métodos não farmacológicos de
alívio da dor
Partograma
OMS, 1996
Intervenções rotineirasVenócliseOcitocinaAnalgesia farmacológicaAmniotomiaLitotomiaPressão fúndicaEpisiotomiaCesárea
OMS, 1996
Nascer no BrasilFev 2011- Dez 201223.940 nascimentos
O CENÁRIO ATUAL
O CENÁRIO ATUAL
O CENÁRIO ATUAL
Entre as frases mais ouvidas:
“não chora que, no ano que vem, você está aqui
de novo” (15%);
“na hora de fazer não chorou nem chamou a
mamãe, por que está fazendo [isso] agora?”
(14%);
“se gritar, eu paro agora o que estou fazendo,
não vou te atender” (6%);
“se gritar vai fazer mal para o seu neném, seu
neném vai nascer surdo” (5%).
O CENÁRIO ATUAL
Outras violências ocultas:
Procedimentos desnecessários
Soro
Ocitocina
Amniotomia
Episiotomia
Cesariana
Falta de autorização para procedimentos
O CENÁRIO ATUAL
Outras violências ocultas:
A violência do sistema de saúde
(CONTRA OS PRESTADORES E CONTRA AS
USUÁRIAS!!!)
Superlotação
Falta de condições de trabalho
Cargas horárias exageradas
Remuneração indequada
Setor públicoSuperlotaçãoAmbiência inadequadaMá distribuição das cesáreas
O CENÁRIO ATUAL
Setor privadoFalta de vagas para assistência a partos normais
Falta de ambiência para PNAbuso de cesáreas
O CENÁRIO ATUAL
InglaterraHolandaNova Zelândia
MODELOS QUE FUNCIONAM
Equipe multidisciplinarDesvinculação pré-natal x parto
AmbiênciaFilosofia
MODELOS QUE FUNCIONAM
EQUIPE TRANSDISCIPLINAR
GESTANTES DE
BAIXO RISCO
GESTANTES DE ALTO RISCO
PRÉ-NATALE PARTO
ENFERMEIRA
OBSTÉTRICA
OBSTETRIZ
OBSTETRA
MÉDICO DA FAMÍLIA