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ROTURA Uterina e Hemorragias do

Puerpério

Dra Adriana Reis

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Síndromes hemorrágicas na 2ª metade da gravidez

• Causas Obstétricas:– deslocamento prematuro de placenta– rotura uterina– inserção baixa de placenta– rotura do seio marginal– feto morto retido– modificações plásticas da cérvice (tampão

mucoso)

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Síndromes hemorrágicas na 2ª metade da gravidez

• Causas não obstétricas:– patologias cervicais (erosão, pólipos, carcinomas)– patologias vaginais (lacerações, vaginites, varizes).

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Rotura uterina

Abertura da parede miometrial com rompimento das membranas fetais comunicando a cavidade uterina com a peritoneal, associada com sangramento volumoso.

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Rotura uterina

• Episódio obstétrico grave• Rara• Incidência 1:414 a 1:2500 partos

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Rotura uterina

• Fatores predisponentes e desencadeantes– cicatrizes uterinas– processo infeccioso– acretismo placentário– multiparidade– manobras obstétricas– trauma abdominal direto– hipercontratilidade uterina

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Rotura Uterina

• Pode ocorrer na gravidez ou no trabalho de parto

• Na gravidez da primeira metade quadro clínico semelhante a PE

• Na segunda metade sintomatologia mais discreta e evolução lenta

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Sinais de eminência de rotura uterina

• Síndrome de distensão segmentar– formação de anel que repara o corpo do

segmento inferior. (Sinal de Bandl)– ligamentos redondos retesados e desviados para a

frente (Sinal de Frommel)

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Rotura uterina instalada

1. Dor abrupta e lancinante, seguida de acalmia2. Paralisação do trabalho de parto3. Hemorragia4. Choque 5. Sinais de irritação peritoneal6. Deformidades abdominais

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Rotura uterina

• Conduta– Tratamento cirúrgico: sutura até histerectomia– Parto vaginal - rotura sem manifestação clínica

- revisão de segmento.

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Rotura Uterina e Cicatriz Cesariana

• Incidência 5% - depende tipo histerotomia• Incisões transversas menor risco• Incisões verticais, corporais, segmento-

corporais – risco inviabiliza prova de TP• 2/3 das roturas da incisão longitudial –antes

do trabalho de parto

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Rotura Uterina

Condições que enfraquecem segmento inferior favorecendo à deiscência:

• Pontos apertados, preferir pontos separados• Interposição da serosa ou da mucosa favorece

adenomiose• Afastamento das bordas por hematomas• Processos infecciosos• Cesárias eletivas (favorece incisão alta)

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Hemorragias do puerpério

• Precoces ou tardias• Precoces -perdas hemorrágicas acima de

500ml(5% dos casos)-24h• 90% das vezes - hipotonia uterina

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HEMORRAGIAS DO PUERPÉRIO PRECOCES

• Atonia uterina• Lesões vaginais , perineais ou cervicais• Retenção de fragmentos placentários• Rotura uterina • Inversão uterina• Retenção placentária

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Método de Hamilton

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Tratamento Farmacológico da Atonia Uterina

• Infusão de Ocitocina 10 UI IM ou EV ou 40 UI em 500ml de solução salina a 0,9%

• Metilergonovina 0,2 mg EV, IM ou VO a cada 2 a 4h

• Misoprostol 800 a 1000 ug VR• 15 metil PGF 2 alfa – 125 mg a cada 15 a 90

minutos

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Operação de Huntigton

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Hemorragias do puerpério tardio

• Restos ovulares• NTG• Infecção puerperal• Sobredistenção e subinvolução uterinas• Hematoma Puerperal

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Quando nós pensamos que sabemos Quando nós pensamos que sabemos

todas as respostas, todas as respostas,

Vem a vida e muda as perguntasVem a vida e muda as perguntas