ROTURA Uterina e Hemorragias do
Puerpério
Dra Adriana Reis
Síndromes hemorrágicas na 2ª metade da gravidez
• Causas Obstétricas:– deslocamento prematuro de placenta– rotura uterina– inserção baixa de placenta– rotura do seio marginal– feto morto retido– modificações plásticas da cérvice (tampão
mucoso)
Síndromes hemorrágicas na 2ª metade da gravidez
• Causas não obstétricas:– patologias cervicais (erosão, pólipos, carcinomas)– patologias vaginais (lacerações, vaginites, varizes).
Rotura uterina
Abertura da parede miometrial com rompimento das membranas fetais comunicando a cavidade uterina com a peritoneal, associada com sangramento volumoso.
Rotura uterina
• Episódio obstétrico grave• Rara• Incidência 1:414 a 1:2500 partos
Rotura uterina
• Fatores predisponentes e desencadeantes– cicatrizes uterinas– processo infeccioso– acretismo placentário– multiparidade– manobras obstétricas– trauma abdominal direto– hipercontratilidade uterina
Rotura Uterina
• Pode ocorrer na gravidez ou no trabalho de parto
• Na gravidez da primeira metade quadro clínico semelhante a PE
• Na segunda metade sintomatologia mais discreta e evolução lenta
Sinais de eminência de rotura uterina
• Síndrome de distensão segmentar– formação de anel que repara o corpo do
segmento inferior. (Sinal de Bandl)– ligamentos redondos retesados e desviados para a
frente (Sinal de Frommel)
Rotura uterina instalada
1. Dor abrupta e lancinante, seguida de acalmia2. Paralisação do trabalho de parto3. Hemorragia4. Choque 5. Sinais de irritação peritoneal6. Deformidades abdominais
Rotura uterina
• Conduta– Tratamento cirúrgico: sutura até histerectomia– Parto vaginal - rotura sem manifestação clínica
- revisão de segmento.
Rotura Uterina e Cicatriz Cesariana
• Incidência 5% - depende tipo histerotomia• Incisões transversas menor risco• Incisões verticais, corporais, segmento-
corporais – risco inviabiliza prova de TP• 2/3 das roturas da incisão longitudial –antes
do trabalho de parto
Rotura Uterina
Condições que enfraquecem segmento inferior favorecendo à deiscência:
• Pontos apertados, preferir pontos separados• Interposição da serosa ou da mucosa favorece
adenomiose• Afastamento das bordas por hematomas• Processos infecciosos• Cesárias eletivas (favorece incisão alta)
Hemorragias do puerpério
• Precoces ou tardias• Precoces -perdas hemorrágicas acima de
500ml(5% dos casos)-24h• 90% das vezes - hipotonia uterina
HEMORRAGIAS DO PUERPÉRIO PRECOCES
• Atonia uterina• Lesões vaginais , perineais ou cervicais• Retenção de fragmentos placentários• Rotura uterina • Inversão uterina• Retenção placentária
Método de Hamilton
Tratamento Farmacológico da Atonia Uterina
• Infusão de Ocitocina 10 UI IM ou EV ou 40 UI em 500ml de solução salina a 0,9%
• Metilergonovina 0,2 mg EV, IM ou VO a cada 2 a 4h
• Misoprostol 800 a 1000 ug VR• 15 metil PGF 2 alfa – 125 mg a cada 15 a 90
minutos
Operação de Huntigton
Hemorragias do puerpério tardio
• Restos ovulares• NTG• Infecção puerperal• Sobredistenção e subinvolução uterinas• Hematoma Puerperal
Quando nós pensamos que sabemos Quando nós pensamos que sabemos
todas as respostas, todas as respostas,
Vem a vida e muda as perguntasVem a vida e muda as perguntas