Transtornos Mentais
na Gravidez e Puerpério
Hewdy Lobo Ribeiro Psiquiatra Forense
Psiquiatra ProMulher
IPq-HC-FMUSP
CREMESP 114681
Ana Carolina S. Oliveira Psicóloga
Esp. Dependência Química
CRP 06/99198
Falas Frequentes
• A mulher tem o dom natural de ser
mãe!
• A gravidez é o momento mais feliz na
vida de uma mulher.
• Toda mulher fica feliz com o
nascimento do filho!
• Por que aquela mulher jogou o filho no
lixo? Eu não entendo!
Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Cultural:
– Machismo;
– “Tem que ser feliz e boa”;
– Mitos relacionados à sexualidade;
– Mitos em geral e falta de informação;
– Preconceitos com mães solteiras ou de
orientação sexual homoafetiva.
Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Biológico:
– Aumento da produção de progesterona e estrógeno;
– Diminuição das gonadotrofinas;
– Aumento do volume cardíaco;
– Diminuição do hábito intestinal;
– Maior atividade vesical;
– Alterações capilares e da pele;
– Aumento do volume abdominal;
– Aumento das mamas.
Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Psicológico: – Pressões do contexto cultural;
– Preocupações inéditas;
– “Irreversível”;
– Novas emoções e angústias;
– Pensamentos e modos de perder o bebê;
– Temor de perder autonomia;
– Felicidade, alegria, orgulho, desejo de ser mãe...
– Sentimentos de perda da autoestima;
– Percepção subjetiva da perda da capacidade de sedução;
– Diminuição do desejo e frequência sexual;
– Ideia da irreversibilidade à imagem corporal prévia.
Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Social:
– Papel de mãe;
– Mudanças nas relações prévias;
– Restrições de atividades;
– Novos ambientes sociais;
TM na Gestação e Puerpério
• Transtornos Mentais (TM)
• Etiologia;
• Época mais vulnerável para a ocorrência de transtornos mentais;
• Principais Transtornos Pós-Parto – Disforia;
– Depressão;
– Psicose;
– DSM IV-TR início nas 4 semanas pós-parto
• CID 10 (F53) início nas 6 semanas pós-parto;
Disforia Pós-Parto
• Maternity blues ou postpartum blues;
• Ocorre em 50% a 85% das mulheres;
• Alterações leves do humor depressivo;
• Geralmente autolimitadas e com remissão completa (máximo duas semanas);
• Primeiros 7 a 10 dias do pós-parto;
• Duração: algumas horas ou dias;
• Exacerbação dos sintomas entre o quarto e quinto dias pós-parto;
• Tratamento: suporte emocional, compreensão e auxílio.
Disforia Pós-Parto
• Sintomas:
– Choro fácil;
– Labilidade afetiva;
– Irritabilidade;
– Comportamento hostil;
– Sensibilidade excessiva à rejeição;
– Sentimentos de estranheza e
despersonalização.
Depressão na Gestação
• Prevalência: – 7,4% no primeiro trimestre;
– 12,8% no segundo trimestre;
– 12% no terceiro trimestre;
• Adolescentes: – prevalência entre 16% e 44%;
– Falta de maturidade afetiva e de relacionamentos;
– Abandono dos estudos;
• Fatores de Risco: história anterior de depressão, dificuldades financeiras, baixa escolaridade, desemprego, ausência de suporte social, dependência de substâncias e violência doméstica.
• Fator de risco para Depressão Pós-Parto.
Depressão Pós- Parto
• Depressão classicamente reconhecida em qualquer época da vida;
• Início dentro das 4 primeiras semanas de pós-parto;
• Ocorre entre 10% a 20% das mulheres;
• Depressão pós-parto prévia eleva em 25% o risco de recorrência;
• Repercussões negativas na interação mãe-bebê e em outros aspectos da vida da mulher;
• Raramente a depressão pós-parto acarretará em suicídio ou infanticídio.
Depressão Pós-Parto
• Fatores de risco: Depressão prévia, episódios de depressão
ou ansiedade na gestação, eventos estressantes, pouco apoio social e financeiro, relacionamento conjugal conflituoso.
• Fatores de proteção: Otimismo, boa autoestima, boa relação
conjugal, bom suporte social preparação física e psicológica
Depressão Pós-Parto
• Tristeza e Ansiedade;
• Dificuldades e desinteresse para atividades no dia a dia;
• Alteração do sono e do apetite;
• Agitação ou retardo psicomotor;
• Sensação de fadiga;
• Sentimento de inutilidade ou culpa;
• Dificuldade na concentração ou tomar decisões;
• Vontade de morrer;
• Dificuldade para cuidar da criança;
• Pensamentos recorrentes de causar danos ao bebê.
Depressão Pós-Parto
• Comportamento Materno:
– Menos tempo olhando, tocando e falando com seus bebês;
– Mais expressões negativas que positivas;
– Menos contato ocular com bebê;
– Menor expressão afetiva;
– Podem interromper a amamentação mais precocemente;
– Indecisão e confusão pela inabilidade de resolução de problemas rotineiros.
Depressão Pós-Parto
• Consequências para o Bebê: – Menos afeto positivo e mais afeto negativo;
– Atividade diminuída;
– Redução das vocalizações;
– Distanciam o olhar;
– Mais aborrecimentos e protestos mais intensos;
– Expressões de tristeza e raiva;
– Diminuem expressões de interesse;
– Aparência depressiva;
– Mais problemas de alimentação e sono;
– Menor desenvolvimento motor;
– Menos segurança afetiva;
– Maior incidência de distraibilidade, alterações de comportamento, atraso no desenvolvimento cognitivo e transtornos afetivos.
Psicose Puerperal
• Quadros graves:
• Ocorrência rara: de 0,1% a 0,2%.
• Não existe uma apresentação típica: – Agitação psicomotora;
– Delírios e Alucinações;
– Ideias delirantes que envolvem a criança;
– Desorganização do comportamento e do discurso;
• A taxa de infanticídio nos quadros não tratados está em torno de 4%.
• Fatores de risco: primiparidade, ser mãe solteira, morte perinatal e parto cirúrgico.
• Detecção precoce é importante!
• Internação hospitalar pode ser necessária: forma de preservar mãe e criança de impactos mais sérios.
• Pode evoluir para Transtornos Afetivos ou Psicóticos
• 20% têm remissão completa do quadro
Outros TM
• Transtorno Afetivo Bipolar
• Gestantes e puérperas portadoras de Dependência Química
• Prejuízos à mãe e ao feto/bebê;
• Falta de ambientes de tratamento adequados;
• A polêmica da internação compulsória;
• Prioridade sempre!
• Os transtornos ansiosos – Podem ser exacerbados ou precipitados
no pós-parto;
– TAG (transtorno de ansiedade generalizada);
– TEPT (transtorno de estresse pós-traumático);
– TOC (transtorno obsessivo-compulsivo).
Intervenções
• Acolhimento;
• Tratamento Multidisciplinar;
• Psicoeducação;
• Psicoterapia;
• Tratamento Farmacológico.
Tratamento Multidisciplinar
• Equipes Multidisciplinares:
– Psicólogos
– Psiquiatras
– Nutricionistas
– Ginecologista/ obstetra
– Terapeutas Ocupacionais
– Assistentes Sociais
– Enfermeiros
– Educador Físico
– Entre outros
• Ambientes Multidisciplinares – UBS
– AME
– CAPS
– Enfermarias
– Rede
Psicoeducação
• Toda informação deve ser personalizada!!! – Sem parceiros, soropositivos, adolescentes,
homossexuais, reprodução assistida...
• Alguns Temas: – As mudanças Biopsicossociais da Gestação e
Puerpério;
– Transtornos Mentais;
– Mitos sobre a sexualidade;
– Aleitamento;
– Primeiros cuidados.
• Materiais impressos, vídeos, filmes, elaboração própria.
Psicoterapia
• Compreender como a mulher se percebe neste momento e como significa a gravidez;
• Trabalhar crenças distorcidas presentes;
• Trabalhar seu novo papel a ser desempenhado;
• Compreender medos, inseguranças, e angústias;
• Valorizar queixas;
• Diminuir a ansiedade;
• Trabalhar as expectativas futuras.
Psicoterapia
• Pensamentos comuns:
– Eu não sou boa mãe
– Não vou conseguir cuidar desta criança
– Sou sozinha, não posso cuidar de uma criança
– Tenho vontade/ medo de machucar meu filho
– Sou uma péssima mãe por sentir raiva do meu filho
– Eu não mereço ser feliz pois pensei em abortar
Tratamento Farmacológico
• Literatura Científica
• Avaliação, prescrição e acompanhamento médico:
– Passa para o feto ou pelo leite, em quantidades pequenas;
– Com critério não trará riscos para feto/criança;
– Vantagens da melhora da qualidade de vida da mãe, o que impacta a gestação, e na possibilidade da mãe poder oferecer o cuidado adequado;
– Eletroconvulsoterapia (ECT), indicada para casos mais graves ou refratários a outras formas de tratamento.
Conclusões
• Mais comuns do que prevemos;
• Grande sofrimento para gestante/ puérpera, cônjuge, criança e familiares;
• Julgamentos são inadequados e pioram;
• Apoio da família é fundamental no tratamento;
• Detecção precoce previne danos;
• Acompanhamento com profissionais da saúde antes de nova gestação;
• Existe tratamento com Excelentes Resultados!
Youtube
• O que é Depressão na Gestação
• Como é o Transtorno Afetivo Bipolar na
Gestação?
• O que é Depressão Puerperal
• Depressão pós-parto é grave?
• O que é Psicose Puerperal
• Gestantes podem usar Medicações
Psiquiátricas?
Referências
• CANTILINO, A. et al. Transtornos psiquiátricos no pós-parto. Rev Psiq Clín. 2010;37(6):278-84
• CAMACHO, R.S. et al. Transtornos psiquiátricos na gestação e no puerpério: classificação, diagnóstico e tratamento. Rev. psiquiatr. clín., 2006, vol.33, no.2, p.92-102.
• PEREIRA, Priscila Krauss; LOVISI, Giovanni Marcos. Prevalência da depressão gestacional e fatores associados. Rev. psiquiatr. clín., São Paulo , v. 35, n. 4, 2008.
• SANTOS, Iná S. et al . Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) in a sample of mothers from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 23, n. 11, Nov. 2007 .