Semiologia Sistema Nervoso
O EXAME NEUROLGICO
Anatomia
Exame Neurolgico - Objetivos
Determinar se existe disfuno do SN Estabelecer a localizao e a extenso do envolvimento neurolgico Tentar direcionar o diagnstico e o prognstico do animal
Patologias neurolgicas Raas predisponentes
Epilepsia verdadeira
beagle, poodle, pastor alemo, setter irlandes, so bernardo e dachshund chihuahua boxer e boston terrier
Hidrocefalia
Neoplasias cerebrais primrias
Convulses
Raas Pequenas
Generalizadas porm moderadas Sem perda da conscincia
Raas Grandes e gigantes
Severas Mais difceis de controlar
Idade do animal
Epilepsia verdadeira
animais de 6 meses a 5 anos de idade
Doenas degenerativas/neoplasias
Aps 5 anos de idade
Sexo do animalAdenocarcinomas mamrios em fmeas Adenocarcinomas prostticos em machos
Cor do animalGatos brancos de olhos azuis podem ser surdos
Anamnese
Incio da doena Evoluo da doena (progresso, estabilidade, melhora) Mudanas de comportamento Convulses Avaliao dos nervos cranianos Avaliao da locomoo
Exame Neurolgico
Nvel de conscincia
Alerta ou viglia Depresso, estupor ou comaSinais NeurolgicosComa, semicoma Arreflexia e dilatao pupilar (uni ou bilateral) Perda do nistagmo vestibular Estrabismo ventrolateral Rigidez extensora Coma, semicoma Miose ou pupilas normais Nistagmo vestibular normal
Localizao da lesoMesencfalo
Crebro, diencfalo
Exame Neurolgico
Avaliao da postura e locomoo
Coordenao da cabea: controlada pelo cerebelo Sistema vestibular: posio dos olhos, cabea e membros Postura anormal: causada por propriocepo alterada, fraqueza ou dor
Obs: cabea inclina para o lado da leso
Avaliao Neurolgica
Caminhar ao lado da animal Avaliar coxins quanto a desgaste unilateral Superfcie spera Andar e correr (reto e em crculos) Subir e descer escadas
Dicionrio Semiolgico
Ataxia Dismetria Hipermetria Hipometria Paresia Paralisia ou plegia Hemiparesia ou hemiplegia Paraparesia ou paraplegia Monoparesia ou monoplegia Tetraparesia ou tetraplegia
Modo de andar
Graduado de 0 a 5
0: paralisia completa 1: paresia com algum movimento 2: paresia com capacidade de suportar o peso, mas sem dar passos 3: paresia com capacidade de suportar o peso e dar alguns passos 4: paresia leve, apenas com tropeos ocasionais 5: resistncia normal
Exame dos Nervos CranianosTestados bilateralmente Distrbios em 1 ou mais nervos confirmam a presena de leso acima do forame magno
I Par - olfatrio
Dificuldade em encontrar alimentos e caar Avaliar se o animal explora a sala de exames Hipospomia e Anosmia Avaliao:
Tapa-se os olhos do animal e coloca-se alimento ou substncia no irritativa prximo a ele para ver se percebe a presena
II Par - ptico
Avaliao:
Chumao de algodo Mover a mo na frente do animal Ambiente com pouca luz e obstculos Resposta ameaa Reflexo pupilar luz
demncia x cegueira
III Par - oculomotor
Posicionamento do globo ocular Avaliao
Estrabismo ventrolateral Ptose palpebral Midrase
IV Par - Troclear
Avaliao
Estrabismo dorsomedial Avaliao da mobilidade do globo ocular
VI Par - Abducente
Avaliao
Estrabismo medial
Mobilidade de globo ocular para avaliao da presena de estrabismo
V Par - Trigmio
Avaliao
Estimulao do pavilho auricular, do canto medial do olho, lbio e outros locais da face com a unha ou agulha
VII Par - Facial
Avaliao
Observar simetria facial e reflexo palpebral Testar nervo trigmeo junto Pode ocorrer ptose palpebral, paralisia do nariz, incapacidade de fechar olhos
Obs: leso de nervo facial normalmente causa paralisia das orelhas uni ou bilateral
VIII Par - Vestibulococlear
Avaliao
Avaliar audio (leso uni ou bilateral) Avaliao postural (aprumo vestibular) Estrabismo posicional Presena de Nistagmo
IX Par - Glossofarngeo
Responsvel pelo paladar, deglutio e est envolvido com reflexo do vomito Avaliado observando o reflexo da deglutio por compresso externa da faringe
X Par - Vago
Testado junto com o nervo glossofarngeo Leso do nervo vago
Ausncia do reflexo de vmito Disfagia Vocalizao alterada Sinais GI e cardiopulmonares Leses bilaterais
Paralisia da faringe Megaesfago Dispnia inspiratria
XI Par - Acessrio
Somente pode ser testado por eletrodiagnstico Leses deste nervo causam:
Atrofia da musculatura do pescoo
XII Par - Hipoglosso
Responsvel pela inervao motora da lngua Testado observando animal usar a lngua (frico do focinho) Leses causam:
Assimetria, atrofia e desvio da lngua
Avaliaes Posturais
Utilizado para detectar distrbios do SN no severos o suficiente para causar alterao de locomoo Avaliado em sua capacidade de corrigir alteraes posturais Avaliao do sistema proprioceptivo, nervos perifricos, medula, crebro, tronco enceflico e cerebelo
Localizao das leses
Cerebral
Distrbio observado nos 2 membros contralaterais ao hemisfrio afetado Sinais bilaterais, piores no mesmo lado da leso Sinais clnicos do mesmo lado da leso (ipsilaterais) Leses cerebelares: animal realiza as reaes de maneira atxica Reaes preservadas, porm animal apresenta inclinao, cair e rolar para o lado afetado
Tronco enceflico
Cerebelo, medula e nervos perifricos
Vestbulo
Avaliao da propriocepo consciente
Avalia a habilidade do sistema aferente em reconhecer uma posio alterada de um membro e a capacidade do sistema eferente de retornar o membro posio normal Classificao:
Paraparesia Monoparesia Tetraparesia Hemiparesia
Hemiestao e Hemilocomoo
Animais normais no tem dificuldade em se manter em p ou andar nestas posies Sinais:
Tropeos, hipermetria e respostas lentas (cerebelo) Queda (sistema vestibular)
Saltitamento
Elevar 3 membros e deixar s 1 apoiado, fazendo o animal saltar em 1 s membro para frente, para trs e para os lados Comparar os membros plvicos entre si e os torcicos entre si Avaliao de leses em: crebro, cerebelo, tronco enceflico, medula e receptores de tato e presso em articulaes, msculos e tendes
Carrinho de mo
Animais normais apresentam locomoo simtrica, alternada e com cabea estendida em posio normal Alteraes:
Assimetria e tropeo (leso cerebelar) Queda (sistema vestibular) Flexo da cabea com regio nasal prxima ao solo (leso cervical grave)
Tnica do pescoo
Cabea erguida com animal em estao Resposta normal: aumento do tono muscular nos membros torcicos e diminuio dos membros plvicos Girar cabea e observar aumento do tono dos membros do mesmo lado
Aprumo vestibular
Capacidade do animal manter-se em uma posio normal em relao gravidade Cabea deve permanecer para frente eu um ngulo de 45
Colocao ttil e colocao visual
Testa-se o sistema proprioceptivo e visual Vendar o animal e suspend-lo pelo abdmen e trax, mover em direo a borda de uma superfcie, tocando a face dorsal das patas, o animal deve levantar as patas e apoiar sobre a mesa (ttil) Na avaliao visual deve-se proceder da mesma forma, porm com os olhos descobertos
Propulso extensora
Suspender animal pelo trax e e abaixlo at que os membros plvicos toquem a mesa ou solo Deve ocorrer uma extenso dos membros plvicos para suportar o peso, o animal pode dar 1 ou 2 passos para trs
Reflexos avaliados
Medulares Miotticos nos membros torcicos Miotticos nos membros plvicos Flexor De dor profunda De dor superficial Perineal Cutneo do tronco Sinal de Babinski Do tono muscular
SNDROMES NEUROLGICAS
Sndrome Cerebral
Movimentos ou posturas anormais
Andar compulsivo Andar em crculos Inclinao lateral da cabea Presso da cabea contra uma parede Demncia, incapacidade para o aprendizado Apatia, desorientao Agressividade e hiperexcitabilidade Viso prejudicada no lado oposto da leso Reflexo pupilar normal Convulses Saltitamento e hemilocomoo esto deprimidas em membros contralaterais
Sndrome Hipotalmica
Nveis de conscincia anormais Viso prejudicada Pupilas dilatadas (pequena ou nenhuma resposta a estmulo luminoso) Distrbios endcrinos (diabetes e hiperadrenocorticismo) Regulao anormal da TR Alteraes de apetite Locomoo normal
Sndrome Mesenceflica
Animais deprimidos ou comatosos Opisttono Hemiparesia em leses unilaterais Estrabismo ventrolateral, midrase, ptose palpebral superior Viso normal Hiperventilao em alguns casos
Sndrome Vestibular
Inclinao da cabea Quedas Rolamento Andar em crculos Nistagmo (fase aguda) Paralisia facial
Sndrome Cerebelar
Hipermetria Movimentos rgidos e desajeitados Estao com membros afastados Movimento retardado com tremores Tremores de cabea Movimentos oscilatrios do globo ocular Resposta ameaa pode estar ausente Viso no afetada
Sndrome Pontinobulbar
Mltiplos sinais de envolvimento de nervos cranianos em um animal com hemiparesia ou tetraparesia Distrbios dos nervos cranianos:
Paralisia de mandbula Diminuio da sensao facial Diminuio do reflexo palpebral Dificuldade de fechar plpebra Estrabismo medial Paralisia labial Ptose do pavilho auricular Inclinao da cabea Paralisia da lngua Depresso mental
Sndrome Cervical
Leso entre C1 e C5 Tetraparesia ou hemiparesia Ataxia Reaes posturais deprimidas ou ausentes nos quatro membros Grau varivel de perda de sensibilidade nos membros e pescoo Dor a palpao ou manipulao do pescoo Animais permanecem com focinho prximo ao cho e costas arqueadas
Sndrome Cervicotorcica
Leso em C6 a T2 Tetraparesia Membros torcicos flcidos e membros plvicos estendidos Diminuio ou ausncia de reflexos dos membros torcicos (ao contrrio nos membros plvicos) Atrofia muscular Reaes posturais deprimidas ou ausentes Reflexo cutneo deprimido ou ausente (uni ou bilateralmente)
Sndrome Toracolombar
Leso em T3 at L3 Paralisia ou ataxia dos membros plvicos Reaes posturais deprimidas Reflexos dos membros plvicos normais ou hiperativos Funo dos membros torcicos normal Sifose Diminuio da sensibilidade cutnea no local ou logo acima da leso Pode haver acmulo de urina Relaxamento de esfncter anal e uretral Atrofia por desuso Pode estar associada a sndrome de Schiff-Sherrington
Sndrome Lombossacral
Leses em L4 a L5 at S1 a S3 Envolvimento de membros plvicos, bexiga, esfncter anal e cauda em graus variados Reflexos e sensibilidade deprimidos Esfncter anal flcido ou dilatado Bexiga paralisada