SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Definição:
1) Hipertensão Intraabdominal (HIA):Aumento da Pressão Intraabdominal (PIA > 12mmHg).
2) Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):2) Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):PIA > 20mmHg associada a uma nova disfunção
orgânica.
3) Pressão de Perfusão Abdominal (PPA): (>60mmhg)PPA = PAM – PIA.
Etiologia:
1) Ressucitação Volêmica (principal causa)
2) Transplante Hepático
3) Grande Queimado
4) Íleo
5) P.O. de Cirurgia Abdominal
6) Ascite
7) Obstrução Intestinal
8) Pseudo-Obstrução Aguda do Cólon (Síndrome de Olgivie)
9) Pancreatite
10) ETC.
Pacientes de Risco:
. Acidose
. Hipotermia
. Politransfusão
. Coagulopatia
. Sepse
. Bacteremia
. Disfunção hepática
. Ventilação mecânica
. Pneumonia
Pacientes que devem ser rotineiramente rastreada para IAB e SCA:
Mensuração da PIA:
Mensuração da PIA:
. Decúbito Dorsal - Zero grau.
. Transdutor nivelado em linha axilar média.. Transdutor nivelado em linha axilar média.
. Injeção de 25 a 100 mL de líquido.
Classificação:
Grau I _________ 12–15 mmHgGrau II _________ 16–20 mmHg Grau III ________ 21–25 mmHg Grau III ________ 21–25 mmHg Grau IV _______ >25 mmHg
WSACS, World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.
Fisiologia
Alterações Gastrintestinais :
Hipoperfusão Esplâncnica
Isquemia da Mucosa Intestinal
Translocação BacterianaTranslocação Bacteriana
Resposta Inflamatória Sistêmica
Disfunção de Múltiplos Órgãos
Alterações Cardiovasculares :
Deslocamento do Diafragma
Compressão Cardíaca
Diminuição da complacência e contratilidade ventricular
Diminuição do D.C. SCA
Diminuição do retorno venoso
Alterações Pulmonares :
. Diminuição da Complacência Pulmonar
. Aumento das Pressões
.Atelectasia.Atelectasia
.Aumento do PCO2
. Aumento de Infecções Pulmonares
Alterações Renais :
. Redução progressiva da perfusão glomerular
. Diminuição do Débito Urinário (Oligúria PIA >15mmHg)(Oligúria PIA >15mmHg)(Anúria PIA>30mmHG)
Alterações Hepáticas :
Diminuição da depuração de ácido lático
Acidose Lática Acidose Lática
Isquemia Mesentérica
Diagnóstico:
. Clinico
. Radiológico. Radiológico
. PIA
Tratamento Clinico:
. Suporte Hemodinâmico ( PPA > 60mmHg)
. Suporte Ventilatório- Pressão de Platô elevada - PEEP
. Sedação e Analgesia . Sedação e Analgesia
. Bloqueio Neuromuscular
. Descompressão Gástrica / Colon / Retal
. Paracentese
. Negativar BH / Diurético / HD com UF
. Enterocinéticos
. Posicionamento
Tratamento Cirúrgico (SCA):
. Síndrome Compartimental Abdominal Primaria.
. Falha do Tratamento Clinico.
. Considerar em Pacientes com PIA > 25mmHg.
. Dificuldade de manejo clinico.
. Evolução da(s) Disfunções associadas a HIA.
Tratamento Cirúrgico (SCA):
Tratamento Cirúrgico (SCA):
Tratamento Cirúrgico (SCA):
FIM!