LIGA PERNAMBUCANA DE EMERGÊNCIA
Tétano
Definição
Doença infecciosa do sistema nervoso causada por exotoxinas (tetanopasmina) do Clostridium tetani.
Contagiosa? Classificação? Tétano acidental: lesões, generalizado ou
localizado. Tétano neonatal: cordão umbilical
contaminado por esterco, terra, café, grãos.
Etiologia
Agente causador é o Clostridium tetani. Gram + ou - ? Anaeróbio ou aeróbio? Habitat? Solo, TGI de animais ou humanos,
instrumentos contendo poeira. Modo de transmissão: penetração dos
esporos. Período de incubação? 7 a 10 dias (ou 3 a 21 dias) localização
da lesão
Epidemiologia
+ comum em climas quentes e rurais.
1 milhão de casos ao ano no mundo. Quantos ao ano no Brasil?
Taxa de mortalidade? 35% Doença de notificação compulsória
Epidemiologia
Imunidade pela vacina. Esquema? Criança? DTP – 2, 4 , 6, 15 meses e 4 anos +
dose dT a cada 10 anos. Adultos não vacinados? 3 doses de dT e reforço a cada 10
anos ou 5 em caso de gestante. Doença confere imunidade?
Fisiopatologia
Foco tetânico transporte retrógrado no axônio bloqueio de liberação de GABA e glicina hiperexcitabilidade rigidez muscular.
Estado hipersimpático: sudorese, taquicardia e hipertensão.
Fatores predisponentes? Tecidos desvitalizados, infectados,
corpos estranhos, fratura exposta, mordedura animais, isquemia localizada.
Aspectos clínicos
Tétano generalizado: Trismo; Rigidez e dor da musculatura
cervical; Disfagia; Contratura de ombros e dorso -->
abdômen e região proximal de membros;
risus sardonicus opistótono
Aspectos clínicos
Espasmos musculares; Insuficiência respiratória VM Manutenção do estado neurológico; Disautonomia; Ausência de febre ou febre baixa;
Aspectos clínicos
Tétano localizado: incomum, contração espástica da extremidade, diferenciar de abdômen agudo.
Tétano cefálico: lesão em cabeça e pescoço, disfagia e trismo com alta mortalidade, afeta nervos craniais inicialmente qual par principalmente?
Tétano neonatal: ocorre dentro de 14 dias, parto não estéril, convulsões, espasmos,etc.
Evolução mais rápida, por quê?
Diagnóstico e dg. diferencial Essencialmente clínico Trismo abscesso alveolar e
afecções dentárias Hipocalcemia (?) Meningite e raiva. Ver tabela no “verdinho”.
Tratamento
No Pronto-Socorro: Diazepam – atenção à depressão
respiratória. Midazolam e clorpromazina
secundários Intubação orotraqueal Fazer sondagem gástrica
inicialmente? Ir para UTI – estabilização
hemodinâmica e níveis pressóricos.
Tratamento
Preferência à IGHAT do que a SAT. Por quê?
Tratamento
Erradicação do Clostridium: Penicilina G cristalina e metronidazol;
Imunização; Debridamento do foco + de 1 hr
depois da administração da antitoxina.
Síntese
Trismo + hipertonia e espasmos generalizados + consciência preservada + imunização incompleta !!!
Obrigado