Transcript
Page 1: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Título

Autores

Disciplina de Angiologia e Cirurgia VascularFaculdade de Medicina do ABC

Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese

Sidnei José GalegoSidnei José Galego

VIII IMAGO 2010 – Congresso Brasileiro de Imagem e de Cirurgia Vascular

Page 2: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Introdução

• Tratamento Endovascular AAA– Sucesso – Adequado acesso segmento ileofemoral– Acurácia da colocação dispositivo

• Influenciado tortuosidade Aortica e Ilíaca • Lesoes intraoperatórias - Tortuosidades

Rahimi Vasc End Surg 2010

Page 3: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Introdução

• Locais de Acesso - Tratamento Endovascular AAA– artéria femoral

• Dissecção• Punção

– Acesso de artéria braquial– Acesso Ilíaco Direto– Condutos Transitórios – Alternativos

• Carotídeo• Axilar

Page 4: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Introdução

• Tipos de Acesso– Exposição– Confecção de Condutos– Punção Percutânea

Page 5: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Introdução

• Diagnóstico– Evitar-se região de placas ateromatosas– Verificar-se o diâmetro e extensão dos vasos– Tortuosidade dos vasos de acesso– Condutos Transitórios

Melhor Acesso

Page 6: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Introdução

Lobato e cols 2010

Page 7: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Introdução

• Diagnóstico por imagem

• USG • TC

– Angiotomografia– Tomografia Simples

• RNM• Arteriografia

Page 8: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - USG

• Ultrasom– Vantagens

• Não invasivo• Sem contraste iodado• Possibilidade de repetição• Avaliação morfológica do vaso e de calcificação• Avaliação multiplanar da lesão• Portabilidade• Muito útil para o acesso percutâneo

Page 9: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - USG

• Ultrasom– Desvantagem

• Curva de aprendizado• Lesões cutâneas e de feridas operatórias• Padronização de protocolos• Diferentes tipos de aparelhos

Page 10: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - USG

•Diâmetro •Calcificação•Acessos Percutâneos

Page 11: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - USG

• Ultrasom– IVUS

• Diâmetro do vaso• Comprimento , conformidade do vaso• Calcificação • Presença e volume de trombo• Presença de dissecção ou Ulceração• Identificação de pontos anatômicos (Ramos)

Page 12: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - USG

Lobato e cols 2010

Page 13: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico – AngioRNM

•Angiorressonância•Vantagens

•Menos invasivo•Contraste menos tóxico•Melhor sensibilidade para vasos arteriais distais

•Desvantagens•Menor especificidade

Page 14: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico – AngioRNM

• Detalhes Morfológicos– Medidas– Tipo– Extensão – Doença oclusiva ilíaco femoral– Alta Acurácia

Prince MR, 1999

Page 15: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico – AngioRNM

• Medidas da Ao

• Localização de colo proximal e distal

• Lesões de segmento iliaco-femoral

• Imagens Tridimensionais

• Preenchimento lento com Gadolíneo– Anormalidades de parede

Page 16: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

• Angiotomografia Computadorizada– Método de escolha

• Diâmetro • Características da parede

– Calcificação– Presença de Trombos

– Reconstrucão Multiplanar– Projeção de Intensidade Máxima– Reconstrução da Imagem de volume

Page 17: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

• Angiotomografia – Multislice

• 16,32,ou 64 canais• Cortes com espessuras finas -1mm• Técnica de Linha Central (extensão AAA e acesso)• Calibre de artérias ilíacas Externas ( > 6mm)• 3 medidas das artérias iliacas externas e femorais

Page 18: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

• Angiotomografia com reconstrução 3D– Reconstrução multiplanar tridimensional

Page 19: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

Técnica de Linha Central

•Segmentos Tortuosos•Fixação Segmentos Proximal e Distal•Planejamento de Introdução do dispositivo

Page 20: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

•Angiotomografia Computadorizada• Corte Axial •Verificação do diâmetro do acesso

Page 21: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

•USG – Punção de artéria femoral

•Pacientes Obesos•Calcificação da Parede Arterial•Punção em parede anterior

Page 22: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

Angiotomografia Femoral Comum Corte Axial

Endoproteses de calibre de 18 a 22F Artéria Femoral - 7mm ou mais

Page 23: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

Softwares de visualização de Imagens•Sistema DICOM•OSIRIX

Page 24: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

Angiotomografia – Local do AcessoVerificação de calcificação

Verificação de diâmetro

Page 25: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - AngioTC

•Relação Anatômica •Bifurcação Ilíaca •Escolha da introdução do Corpo Principal

Dang - jvs 2009

Page 26: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - Angiografia

• Diagnóstico– Arteriografia digital

• Mensuração• Comprimento do

aneurisma e do Acesso• Luz interna

Page 27: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Diagnóstico - Angiografia

• Angiografia – Melhor método

• Extensão • Tortuosidades• Luz do vaso

– Diâmetro aproximado

Page 28: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Acesso Vascular

• Tipo de Acesso– Exposição

Criado evtoday 2009

Page 29: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Acesso Vascular

• Tipo de acesso– Percutâneo

Criado evtoday 2009

Page 30: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Acesso Vascular - Percutâneo

• Lee J Vasc Surg 2007– 257 acessos– 94,1% de sucesso tecnico– Menor tempo cirurgico

• EVAR ou TEVAR

– Custo (295)

Page 31: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Aceso Vascular Percutâneo

Pomposelii JVS 2010 Análise evolução comparativa Aumento do uso da técnicaSem melhora índice de infecçãoIndices

Pneumonia, IAM, TVP

Page 32: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Acesso Vascular

– Acessos vasculares acessórios

– Braquial, Axilar ( Esquerda 1. opção)

– Carotídeo (AAT)

• Próteses ramificadas

• Técnicas Alternativas

– Chimney

– Sandwich

Page 33: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Acessos Vasculares Alternativos

• Greenberg, R 2009– Complicações (323)

6,5%• 62% de correção

cirúrgica

• Pseudo aneurisma

• Trombose

• Mullheres

• Bainhas longas

• Sem perdas de membro

Page 34: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Técnica

Page 35: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Técnica

Page 36: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Técnica

Page 37: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Técnica

Page 38: Título Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnóstico do melhor acesso para endoprótese Sidnei José Galego

Acesso VascularConclusões

Diagnóstico Melhor Acesso

Planejamento pré operatório• Vasos menos calcificados• Calibre adequado ( >ou = a 6 mm)• Menor tortuosidade • Extensão • Relação anatômica entre os vasos de acesso • Trombos

– Presença e quantidade Tipo de AcessoLocal do Acesso