TRATAMENTO DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

VICTOR EDUARDO ALMEIDA COSTALACARD-UFT

LIGA ACADÊMICA DE CARDIOLOGIA CLÍNICA E CIRÚRGICA

TRATAMENTO DA DAC

1. Identificação e tratamento de doenças associadas;

2. Redução dos fatores de risco coronarianos;

3. Ajustes no estilo de vida;

4. Tratamento farmacológico;

5. Revascularização.

TERAPIA CLÍNICA

Aspirina;

Inibição da ECA;

Redução dos níveis de lipídeos.

• Medidas estão associadas a redução da morbimortalidade;

• Pacientes com angina crônica e função ventricular preservada.

TERAPIA CLÍNICA

Inibidores da ECA

Betabloqueadores

• Pacientes com disfunção ventricular esquerda;

• Redução da mortalidade e da repetição do infarto.

REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO

• Hipertensão: -Relacionada a lesão vascular;-Favorece a aterosclerose;-Aumento da demanda de O2;

• Tabagismo: -Potente fator de risco para DAC;-Risco aumentado de morte súbita

e IAM;-Pode agravar a angina;-Aumento do tônus arterial

coronariano (isquemia).

REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO

• Tratamento da dislipidemia:

-Busca redução dos níveis de lipídeos;

-Redução dos eventos cardiovasculares (estatinas);

Diminuição da Trombogenicidade

-Melhoria do fluxo (redução da isquemia);

-Visa controlar o LDL abaixo de 100mg/dL.

REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO

• Baixos níveis de HDL (< 40mg/dL):

-Aumento do risco de eventos coronarianos;

-Associado a: Obesidade

Hipertrigliceridemia

Resistência a insulina

-Uso do Gemfibrosil:

Aumento HDL (6%)

Redução dos Triglicerídeos (31%)

FARMACOTERAPIA

• Aspirina:

-Anti-trombótico;

-Benefício profilático;

-75 a 325mg por dia;

-75 a 150mg – Menor risco de sangramento;

-Melhora a função endotelial;

-Aspirina + Varfarina(doses baixas);Benefícios ponderados pelo aumento do sangramento

-Pode ser substituída pelo Clopidogrel;

FARMACOTERAPIA

• Betabloqueadores:

-Redução das chances de infarto recorrente e morte;

-Uso em pacientes com:

Angina

Hipertensão

DAC crônica (ambas)

FARMACOTERAPIA

• Inibidores da ECA:

-Reduz risco a isquemias;

-Redução IM (21%);

-Redução na Angina instável (15%);

-Ex.: Ramipril (10mg/dia).

ACONSELHAMENTO E MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA

• Depressão está fortemente associada ao estado de saúde;

Tratamento com inibidor da recaptação da serotonina

• Aconselhamento no tipo de trabalho que se pode realizar, atividades de lazer, alimentação...

• Prática de exercícios físicos;• Evitar atividades extenuantes (podem gerar

angina);• Redução dos fatores que precipitam episódios

anginosos.

• Estresse da relação sexual:

-Equivalente a subir um lance de escadas;

Recomenda-se:

-Mais de 2h pós-prandialmente;

-Dose adicional de Betabloqueador (de ação curta);

-Nitroglicerina (15min antes);

• Pacientes com DAC estável podem utilizar Sildenafil, desde que não em associação com nitratos.

TRATAMENTO DA ANGINA PECTORIS

• Nitratos:

-Vasodilatador;

-Redução da pré e pós-carga;

-Redução da atividade mec. do coração;

-Aumento a capacidade de exercícios;

-Podem ser usados em associação a Betabloqueadores.

NITRATOS

• Administração:-Sublingual (0,3 a 0,6 mg – resposta em até 5 min);

-Doses adicionais (0,3mg) em intervalos de 5min;-Não ultrapassar 1,2mg em 15min;

• Reações adversas:-Cefaléia, rubor e hipotensão;

• Preparações:-Tabletes de nitroglicerina;-Dinitrato de Isossorbida (3x ao dia);-Mononitrato-S de Isossorbida (2x ao dia);

Obs: Sildenafil pode ser usado após 24h.

BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS

• Anti-hipertensivos;

• Red. da frequência de episódios anginosos;

• Aumento do limiar da angina;

• Propriedades antiisquemicas;

• Redução da demanda de O2;

• Receptores B1 e B2

BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS

• Drogas não seletivas – Propanolol;

• Drogas seletivas B1 – Acebutolol e Atenolol (50 a 100mg/dia);

• Efeitos adversos:-Broncoconstrição;-Fadiga;-Disfunção sexual;

• Contra-indicação:-ICC (red. da contratilidade ventricular esquerda);-Doenças do sistema de condução (nó sinusal ou AV).

ANTAGONISTAS DO CÁLCIO

• Inibem os canais de cálcio lentos (musc. liso e cardíaco);

• Diidropiridinas (Nifedipina) – mais potente

• Finilalquilaminas (Verapamil)

• Benzotiazepinas (Diltiazem)

• Redução da demanda de O2 miocárdica;

-Aumento do suprimento de O2;

-Vasodilatadores;

-Ocasiona efeito inotrópico negativo;

• Nifedipina (importante na angina de Prinzmetal):

-Piora ICC preexistente;

-Trat. Angina estável crônica;

-Absorção no TGI (30, 60 ou 90mg)

VERAPAMIL

• Posologia:

-40 a 80mg – 3x ao dia – Máximo 480mg/dia;

• Contra-indicações:

-Doença nodal AV;

-ICC;

-Associação com Betabloqueadores (bradioarritmias e efeito inotrópico negativo);

DILTIAZEM

-Efeitos intermediários entre as Nifedipinas e do Verapamil.

• Medicamentos de segunda geração:

-Maior seletividade a receptores;

-Maioria Diidropiridínicos;

Amlodipina

Nicardipina

Felodipina e Isradipina

OBRIGADO

WILLIAN HARVEY

• Médico Britânico;

• Formado em Cambridge;

• "De Motu Cordis“;“Movimento do coração e do sangue”