TROMBOSE VENOSA

PROFUNDA

FACULDADE DE TECNOLOGIA E FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIASCIÊNCIAS

ESTUDO DE CASO FINALESTUDO DE CASO FINALNUTRIÇÃO VI SEMESTRENUTRIÇÃO VI SEMESTRE

MÍRIAN MOURAMÍRIAN MOURA

ARTICULADORA: FLÁVIA BELETTINI

COORDENADORA: ADRIANA MIRANDA

Paciente do sexo feminino, 36 anos, Paciente do sexo feminino, 36 anos, iniciou um quadro de edema difuso no iniciou um quadro de edema difuso no MIE (membro inferior esquerdo), até a MIE (membro inferior esquerdo), até a raiz da coxa, associado a dor de raiz da coxa, associado a dor de moderada intensidade, empastamento moderada intensidade, empastamento muscular e eritema. muscular e eritema.

Fez uma consulta médica na qual foi solicitado USG-Doppler Fez uma consulta médica na qual foi solicitado USG-Doppler de MIE. Esta revelou TVP (Trombose venosa profunda) femoral de MIE. Esta revelou TVP (Trombose venosa profunda) femoral

esquerdaesquerda..

a avaliação do sistema venoso profundo e superficial a avaliação do sistema venoso profundo e superficial permite detectar a presença de tromboses venosas permite detectar a presença de tromboses venosas

(obstrução das veias), sendo o exame mais detalhado (obstrução das veias), sendo o exame mais detalhado para o estudo das varizes e complicações associadas.para o estudo das varizes e complicações associadas.

TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

Trombose é a formação ou desenvolvimento de um trombo. Trombose é a formação ou desenvolvimento de um trombo. Trombo é o coágulo sanguíneo que se agrega à parede endotelial.Trombo é o coágulo sanguíneo que se agrega à parede endotelial. Processo resultante da iniciação e propagaçãoProcesso resultante da iniciação e propagação inadequadas do mecanismo hemostáticoinadequadas do mecanismo hemostático • • Tríade de Virchow:Tríade de Virchow: lesão da parede vascularlesão da parede vascular estase sangüíneaestase sangüínea alteração dos componentes do sangue oualteração dos componentes do sangue ou hipercoagulabilidadehipercoagulabilidade

TROMBOTROMBO

FISIOPATOLOGIA DA FISIOPATOLOGIA DA TROMBOSETROMBOSE

O sistema hemostático é composto O sistema hemostático é composto por um endotélio vascular íntegro, e por um endotélio vascular íntegro, e a existência na corrente sanguínea a existência na corrente sanguínea de plaquetas e fatores de de plaquetas e fatores de coagulação. A sua mais importante coagulação. A sua mais importante função é manter a fluidez do sangue função é manter a fluidez do sangue em equilíbrio hemodinâmico em equilíbrio hemodinâmico

CORRENTE SANGUÍNEA CORRENTE SANGUÍNEA ÍNTEGRAÍNTEGRA

COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃO

A coagulação é um processo normal A coagulação é um processo normal que propicia ao organismo diminuir que propicia ao organismo diminuir as perdas sanguíneas em caso de as perdas sanguíneas em caso de hemorragia. Para tal, é indispensável hemorragia. Para tal, é indispensável que as substâncias químicas, os que as substâncias químicas, os fatores da coagulação, produzidos fatores da coagulação, produzidos fundamentalmente no fígado, reajam fundamentalmente no fígado, reajam entre si e com as plaquetas entre si e com as plaquetas compondo um coágulo. compondo um coágulo.

FORMAÇÃO DE TROMBOSFORMAÇÃO DE TROMBOS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

O diagnóstico exato na trombose O diagnóstico exato na trombose venosa profunda é feito pela venosa profunda é feito pela necropsia ou pela flebografia. Porém, necropsia ou pela flebografia. Porém, a ultra-sonografia e o a ultra-sonografia e o acompanhamento clínico são acompanhamento clínico são utilizados em conjunto para o utilizados em conjunto para o diagnóstico da trombose venosa diagnóstico da trombose venosa profunda (CASTRO 2003).profunda (CASTRO 2003).

UMA DOENÇA UMA DOENÇA ASSINTOMÁTICA ASSINTOMÁTICA

Comumente confundida e medicada Comumente confundida e medicada como outra doença ou simplesmente como outra doença ou simplesmente ignorada (Castro 2003).ignorada (Castro 2003).

- Fatores de risco para tromboembolismo venoso•Idade maior que 40 anos•Historia anterior de tromboembolismo•Cirurgia que precisou de mais de 30 minutos de anestesia•Imobilização prolongada•Acidente vascular cerebral•Insuficiência cardíaca congestiva•Câncer•Fratura de pelve, fêmur ou tíbia•Gravidez ou parto recente•Terapêutica com estrógenos•Doença inflamatória intestinal•Trombofilia genética ou adquirida•Deficiência de antitrombina•Deficiência de Proteína C•Deficiência de proteína S•Mutação de protrombina G20210A•Fator V de Leiden•Anticorpos anticardiolipina•Anticoagulante lúpico

negligenciada no cenário clínico negligenciada no cenário clínico contemporâneo (Clagett 1988 contemporâneo (Clagett 1988

apud Castro 2003).apud Castro 2003).

MEDICAÇÕES EM USOMEDICAÇÕES EM USO

O tratamento da TVP é feito com O tratamento da TVP é feito com medicamentos anticoagulantes, que medicamentos anticoagulantes, que impede a formação de novos impede a formação de novos trombos e o aumento do trombo que trombos e o aumento do trombo que já está formado. O trombo já já está formado. O trombo já formado é, aos poucos, reabsorvido formado é, aos poucos, reabsorvido pelo próprio organismo.pelo próprio organismo.

Droga Droga posologposologiaia

Via de Via de administ.administ.

InteraçõesInterações/objetivo/objetivo

plasilplasil 10 mg10 mg IM 8/8 hIM 8/8 h Álcool Álcool potencializpotencializa o efeitoa o efeito

clexaneclexane 60 mg60 mg SubcutâneSubcutâneo 12/12 ho 12/12 h

Efeito Efeito profiláticoprofilático

NorfloxaciNorfloxacino no

400 400 mg/comg/comp.mp.

Via oral Via oral 12/12 h12/12 h

Cafeína, Cafeína, ferro e ferro e zincozinco

paracetamparacetamolol

500 500 mg/01 mg/01 comp. comp.

Via oralVia oral O uso para O uso para dor ou dor ou febrefebre

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONAL

AVALIAÇÃO SUBJETIVA AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBALGLOBAL

Na avaliação subjetiva global a Na avaliação subjetiva global a paciente mostra-se dentro dos paciente mostra-se dentro dos parâmetros que garantem que o parâmetros que garantem que o indivíduo está bem nutrido, somando indivíduo está bem nutrido, somando valores menores que 17 pontos. valores menores que 17 pontos.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICONORMAL ALTERAÇÃO

PELE X

CABELO X

UNHAS X

MUCOSAS X

PRÓTESES DENTÁRIAS

X

EDEMA X

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ANTROPOMÉTRICA

As medidas antropométricas são as As medidas antropométricas são as medidas do tamanho corporal e de medidas do tamanho corporal e de suas proporções, sendo um dos suas proporções, sendo um dos indicadores diretos do estado indicadores diretos do estado nutricional do indivíduo.nutricional do indivíduo.

PESO CORPORALPESO CORPORAL

PESO PESO RELATADORELATADO

70-73 kg70-73 kg

PESO PESO AFERIDOAFERIDO

84 kg84 kg

ADEQUAÇÃO ADEQUAÇÃO DE PESODE PESO

166,66%166,66%

>120% =>120% =

ObesidadeObesidade

IMC (INDICE DE MASSA IMC (INDICE DE MASSA CORPORAL)CORPORAL)

IMC= 35 kg/m2 IMC= 35 kg/m2 Na classificação do estado nutricional Na classificação do estado nutricional

para adultos pelo IMC (ambos os para adultos pelo IMC (ambos os sexos), a paciente está com sexos), a paciente está com obesidade grau II (OMS, 1997).obesidade grau II (OMS, 1997).

CÁLCULO DO GET (gasto CÁLCULO DO GET (gasto energético total)energético total)

Harris Benedict= 655,1 +( 9,5 x Peso Harris Benedict= 655,1 +( 9,5 x Peso (kg)) + 1,8 x Altura (cm) – (4,7 x (kg)) + 1,8 x Altura (cm) – (4,7 x idade (anos))idade (anos))

1.562,9 kcal1.562,9 kcalGET= TMB x FA x FI x FTGET= TMB x FA x FI x FTGET= 1.562,9 x 1,3 x 1 GET= 1.562,9 x 1,3 x 1 GET= 2.031,77 kcalGET= 2.031,77 kcal

EXAMES LABORATORIAIS E EXAMES LABORATORIAIS E COMPLEMENTARES COMPLEMENTARES

Alguns fatores e condições podem Alguns fatores e condições podem restringir a utilização dos indicadores restringir a utilização dos indicadores bioquímicos na avaliação do estado bioquímicos na avaliação do estado nutricional, como a utilização de nutricional, como a utilização de algumas drogas, aspectos algumas drogas, aspectos ambientais, estado fisiológico, ambientais, estado fisiológico, estresse, lesão, inflamação estresse, lesão, inflamação

ANÁLISE DOS EXAMES ANÁLISE DOS EXAMES BIOQUÍMICOSBIOQUÍMICOS

Exame/data Resultado Faixa de Exame/data Resultado Faixa de normalidade normalidade Hb (20/10/11)12,3 g%>= 14 Hb (20/10/11)12,3 g%>= 14 normalnormal

Hemoglobina- devido ser proteína Hemoglobina- devido ser proteína intracelular possui sensibilidade a um intracelular possui sensibilidade a um processo de desnutrição menor quando processo de desnutrição menor quando comparada às demais proteínas para uso comparada às demais proteínas para uso em análise nutricional, mas quando está em análise nutricional, mas quando está com valores menores que os da referência é com valores menores que os da referência é um indicativo de desnutrição um indicativo de desnutrição protéica( DUARTE, 2007).protéica( DUARTE, 2007).

ANAMNESEANAMNESE

Uma avaliação nutricional detalhada, Uma avaliação nutricional detalhada, que pode incluir um questionário de que pode incluir um questionário de freqüência alimentar e um registro freqüência alimentar e um registro de 24h e informações adicionais de 24h e informações adicionais como histórico de peso, mudanças como histórico de peso, mudanças prévias da dieta, uso de suplementos prévias da dieta, uso de suplementos e intolerância alimentar.e intolerância alimentar.

RECORDATÓRIO 24 HORASRECORDATÓRIO 24 HORASrefeição alimento Medida

caseira Quantidade g/ml

CAFÉ DA MANHÃ

Arroz doce 01 copo 200 ml

COLAÇÃO Suco de acerola

01 copo 200 ml

ALMOÇO Bife cozido

Salada de legumes

ArrozFeijão

02 bifes médio

03 col. de sopa

03 col. De sopa02 col. De sopa

180 g

90 g

75 g34 g

LANCHE Vitamina de umbu com leite integral

01 copo 200 ml

JANTAR Pão integral com margarina

Maçã

Suco de acerola

02 fatias

Unidade

01 copo

60 g

19 g

150 g

200 ml

CEIA Se recusou

ANÁLISE DO RECORDATÓRIOANÁLISE DO RECORDATÓRIO

Valor calórico total da dieta= 1.637,31 kcal Necessidades energéticas= 2.234,94 kcal CHO= 211,59 g/CHO =846,36 kcal (51,69%) normoglicídica PROTEINAS= 74,92 g/PTN = 299,68 kcal (18,30%)

hiperprotéica LIPIDIOS= 78,59 g/LP = 707,31 kcal (43,19%) hiperlipídica

DIAGNÓSTICO NUTRICIONALDIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

O estado nutricional é o nível em que a necessidade fisiológica nutricional do indivíduo está sendo atendida pelo alimento que está sendo ingerido habitualmente, ( MAHAN 1998).

A paciente está com sobrepeso, segundo constatado pela antropometria. Sabe-se que a obesidade pode ser um fator desencadeante do processo trombótico, devido o corpo exercer uma pressão sobre os membros inferiores e sistema circulatório, comprimindo as veias e facilitando a formação de trombos.

OBJETIVOS DIETOTERÁPICOSOBJETIVOS DIETOTERÁPICOS

Melhorar a ingestão de Melhorar a ingestão de micronutrientes;micronutrientes;

Manter a hidratação e nutrição Manter a hidratação e nutrição adequada;adequada;

Adaptar a dieta às necessidades Adaptar a dieta às necessidades específicas da patologia;específicas da patologia;

Oferecer a alimentação da sua Oferecer a alimentação da sua preferência seguindo as preferência seguindo as recomendações dietéticas;recomendações dietéticas;

CONDUTA DIETOTERÁPICACONDUTA DIETOTERÁPICA NORMOCALÓRICANORMOCALÓRICA NORMOPROTEICA (10-15%) 0,8-1,0 g/PTN/kg/dia, a dieta deve ser NORMOPROTEICA (10-15%) 0,8-1,0 g/PTN/kg/dia, a dieta deve ser

normoproteica para pacientes sem estresse metabólico. normoproteica para pacientes sem estresse metabólico. NORMOFIBRINICA(25 g/dia AI)NORMOFIBRINICA(25 g/dia AI) NORMOGLICÍDICA(45-60%)NORMOGLICÍDICA(45-60%) NORMOLIPÍDICA (20-30%)NORMOLIPÍDICA (20-30%)

Consistência normalConsistência normal Fracionamento normal (5 a 6 refeições diárias);Fracionamento normal (5 a 6 refeições diárias); NormocondimentadaNormocondimentada Temperatura normal (morna)Temperatura normal (morna)

SUGESTÃO DE CARDÁPIOSUGESTÃO DE CARDÁPIOREFEIÇÃO ALIMENTO MEDIDA CASEIRA QUANTIDADE g/ml

Café-da manhã

Leite integral

Achocolatado em pó

banana-da-terra

pão francês

01 copo

01 colher de sopa cheia

Meia banana

01 unidade

240 ml

16 g

50 g

50 g

Colação 01 maçã 01 unidade média 150 g

Almoço Arroz

Salada de Alface

Tomate

Frango assado sem

pele

Feijão

02 e ½ colheres grande

01 prato de sobremesa

01 unidade

02 coxas médias

01 concha média

112,5 g

30 g

100 g

80 g

140 g

Lanche Suco de laranja

Biscoito cream cracker

Requeijão cremoso

01 copo

06 unidades

01 colher de sopa cheia

200 ml

30 g

30 g

Jantar Sopa de legumes com carne

Pão Francês

01 prato fundo de sopa

01 unidade

520 g

50 g

Ceia Suco de manga

01 copo grande 240 ml

ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL

Deve-se combater os maus hábitos alimentares, como a ingestão exagerada de gordura saturada, frituras e bebidas;

Aumentar a ingestão de vegetais em geral (ex: beterraba), carboidratos complexos (ex: milho), fibras (ex: arroz integral, bagaço e casca de algumas frutas), frutas;

Alimentos que auxiliam na manutenção da integridade dos vasos sanguíneos (ex: amora, cereja, amora azul, casca de jabuticaba, etc.); (COUTINHO)

Aumentar a ingestão de alimentos que podem desestimular a formação de coágulos sanguíneos (ex: óleo de fígado de bacalhau);

Um adulto deve ingerir cerca de 2 litros e 400 ml de água, para aumentar a fluidez do sangue, entre outras coisas.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

O sedentarismo, estilo de vida O sedentarismo, estilo de vida inadequado, alimentação exagerada inadequado, alimentação exagerada ou escolhas erradas nos alimentos, ou escolhas erradas nos alimentos, são os responsáveis por grande parte são os responsáveis por grande parte dos problemas de saúde. dos problemas de saúde.

A mudança deve ser feita A mudança deve ser feita começando pela escolha dos começando pela escolha dos alimentos.alimentos.