.
EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO: Análise da Mortalidade Materna em Aracaju
CRISTIANI LUDMILA MENDES SOUSA BORGES
Dissertação de Mestrado
Salvador /BA
2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAÚDE COLETIVA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA
MESTRADO EM GESTÃO DE SISTEMAS DE SAÚDE
CRISTIANI LUDMILA MENDES SOUSA BORGES
EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO: Análise da Mortalidade Materna em Aracaju
Dissertação sob a forma de Artigo apresentada
ao Programa de Pós Graduação em Saúde
Coletiva, como requisito parcial para a
obtenção do Grau de Mestre
em Saúde Coletiva/Instituto de Saúde Coletiva
da Universidade Federal da Bahia.
Área de Concentração: Gestão de Sistemas de Saúde
Orientador: Profª Dra. Maria da Conceição N. Costa
Salvador/BA
2012
FICHA CATALOGRÁFICA
Borges, Cristiani Ludmila Mendes Sousa
EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO: Análise da Mortalidade
Materna em Aracaju
Cristiani Ludmila Mendes Sousa Borges; Orient. Maria da
Conceição Nascimento Costa. – 2012.
xxxxf. : il. color.
Dissertação (mestrado) – Universidade Federal da Bahia.
Instituto de Saúde Coletiva. Salvador, BA - BR, 2010.
1.Mortalidade Materna; 2.Condições de Vida; 3.Desigualdades
em Saúde
Aos meus pais Lúcia e Vivaldo, meus
irmãos,Valéria,Karenina e Marcelo,meu
esposo Adelson e meus filhos Nathália e
Guilherme que muito se orgulham da minha
trajetória.
AGRADECIMENTOS
A Deus, por me proporcionar paz, saúde e energia para a realização deste trabalho.
Aos colegas da Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju, nas pessoas de Ana Márcia e
Marieta, que me permitiram conciliar estudo e trabalho, reconhecendo a importância
deste projeto.
Ao CEPS (Centro de Educação Permanente em Saúde), na pessoa de Ângela Leite, por
acreditar na importância de um mestrado profissionalizante para a melhoria dos serviços
de saúde de Aracaju.
Aos colegas do SIMIS (Serviço de Informações Municipais em Saúde), nas pessoas de
Renata Alves e Ângela Marinho, por atenderem gentilmente às minhas solicitações.
À minha orientadora, Professora Conceição Costa, que, com muita paciência e doçura,
me impulsionou para o alcance deste sonho.
Às minhas amigas Carol, Kátia Solange, Nara, Kátia Cilene, Laudelina , e demais
colegas da Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju e da Maternidade Nossa Senhora
de Lurdes, que muito me ajudaram nos momentos que precisei de apoio emocional.
Gostaria, por fim, de prestar a minha homenagem e respeito às mulheres que perderam
as suas vidas por causas maternas
A mulher é como um ninho da sociedade; é imaginada como o
espaço figurado onde cresce a vida. Por isso, a saúde
materna é a saúde de todos os seres vivos;a saúde da mulher
é a saúde de todos. Entretanto, parece que em troca de trazer
outra vida ao mundo, ela devia perder a própria vida…
Martha Gonzáles Cochi
Povo Aimara, Bolívia
APRESENTAÇÃO
Esta dissertação intitulada EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO: Análise da Mortalidade
Materna em Aracaju apresentada ao Colegiado do Curso de Pós-Graduação em Saúde
Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, sob a forma de
artigo, constitui-se no trabalho de conclusão do Mestrado Profissionalizante, área de
concentração em Gestão de Serviços de Saúde, para obtenção do grau de Mestre. O seu
desenvolvimento representou para mim uma oportunidade ímpar de estudar a mortalidade
materna no referido município, no período 2000-2010. Como os seus resultados sinalizam
entraves que têm dificultado a garantia mínima dos direitos sexuais e reprodutivos das
aracajuanas, espero que este estudo contribua para o direcionamento de políticas públicas
mais eficientes voltadas ao público feminino. A forma pela qual o artigo foi redigido está de
acordo com as normas para publicação no periódico Cadernos de Saúde Pública, conforme
recomendações do Regimento Interno do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva.
8
RESUMO
Para analisar a mortalidade materna (MM) em Aracaju (SE), 2000-2010, realizou-se estudo
transversal tendo como fontes de dados o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM),
Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), Relatórios do Comitê Municipal de
Prevenção da Mortalidade Materna e Censo Demográfico de 2000/IBGE. Calculou-se Razão
de Mortalidade Materna/RMM para o município e condição de vida. Coeficiente de
correlação de Spearman verificou a relação entre RMM e variáveis selecionadas. A RMM foi
crescente no período e apresentou média de 83,3/100.000NV. O risco de morte foi maior em
maiores de 30 anos e no estrato de baixa/muito baixa condição de vida (103,9/100.000).
Óbitos de solteiras, raça preta/parda, com menos de oito anos de estudo foram mais
frequentes. Não foram registrados óbitos maternos no estrato de elevada condição de vida.
Transtornos hipertensivos (17,2/100.000), hemorragias (14,4/100.000) e infecções
(14,4/100.000) foram as principais causas. Nenhuma variável analisada mostrou-se
estatisticamente correlacionada com a mortalidade materna. A elevada MM em Aracaju é
sugestiva de uma baixa resolutividade dos serviços de saúde, e também como uma cadeia de
fatores que engloba a situação socioeconômica das mulheres e as desigualdades de gênero,
classe e raça.
Palavras-chave: Mortalidade Materna; Condições de Vida; Desigualdades em Saúde.
9
ABSTRACT
To analyze maternal mortality (MM) in Aracaju (SE), 2000-2010, it was carried out a cross-
sectional study using Mortality Information System (MIS), Information System on Live
Births (SINASC), Reports of the Municipal Committee Prevention of Maternal Mortality and
Population Census 2000/IBGE as database. It was calculated the Maternal Mortality
Ratio/MMR for the city and living conditions. Spearman correlation coefficient observed
relationship between MMR and selected variables. The MMR was increasing in the period
and had an average of 83.3/100,000NV. Risk of death was higher in those over 30 years and
in the stratum of low/very low condition of life (103.9/100,000NV). Deaths from single, race
black/brown, less than eight years of study were more frequent. There were no maternal
deaths in the stratum of high standard of living. Hypertensive disorders (17.2/100,000),
hemorrhage (14.4/100,000) and infections (14.4/100,000) were the main causes. No variable
examined was statistically correlated with maternal mortality. The high MM in Aracaju is
suggestive of a low solvability of health services, as well as a chain of factors that includes
the socioeconomic situation of women and gender inequality, class and race.
Keywords: Maternal mortality; Living Conditions; Health Inequalities.
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Número de nascidos vivos (NV), óbitos maternos e Razão de Mortalidade
Materna (RMM)*, segundo ano de ocorrência. Aracaju (SE), 2000-2010. ..................30
Tabela 2 – Número e proporção (%) de óbitos maternos e Razão de Mortalidade Materna
(RMM/100.000NV) segundo variáveis selecionadas. Aracaju (SE), 2000 – 2010 .......31
Tabela 3 – Número e percentual de óbitos maternos, número de nascidos vivos (NV) e
Razão de Mortalidade Materna (RMM) segundo condições de vida.
Aracaju (SE), 2000 – 2010 .........................................................................................32
Tabela 4 – Número e percentual de óbitos maternos segundo variáveis selecionadas e
condições de vida. Aracaju, 2004-2010 .......................................................................33
11
LISTA DE FIGURAS
Figura – Distribuição espacial dos óbitos maternos (n) por bairro e Razão da Mortalidade
Materna (RMM/100.000NV) segundo condições de vida. Aracaju (SE), 2000-2010... .34
12
SIGLAS E ABREVIATURAS
CPMMFI: Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna, Fetal e Infantil
DATASUS: Departamento de Informática do Ministério da Saúde
IDH: Índice de Desenvolvimento Humano
MIF: Mulheres em Idade Fértil
MM: Mortalidade Materna
NV: Nascidos Vivos
OMS: Organização Mundial de Saúde
ONU: Organização das Nações Unidas
OPAS: Organização Pan-Americana de Saúde
RAMOS: Reproductive Age Mortality Survey
RMM: Razão de Mortalidade Materna
RIPSA: Rede Interagencial de Informação para a Saúde
SIM: Sistema de Informação de Mortalidade
SINASC: Sistema de Informação de Nascidos Vivos
SMS: Secretaria Municipal de Saúde
UNICEF: Fundo das Nações Unidas para a Infância
UNFPA: Fundo de População das Nações Unidas
13
SUMÁRIO
ARTIGO
EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO: Análise da Mortalidade Materna em Aracaju..14
1 Introdução ......................................................................................................14
2 Metodologia ...................................................................................................17
3 Resultados ......................................................................................................18
4 Discussão ........................................................................................................21
5 Conclusões e Recomendações ........................................................................24
Referências .......................................................................................................25
APÊNDICES ............................................................................................................35
Apêndice A: Termo de Anuência .............................................................................36
Apêndice B: Modelo do instrumento para coleta e registro de dados .....................37
Apêndice C: PROJETO ............................................................................................40
ANEXOS ...............................................................................................91
Anexo 1: Modelo Declaração de Óbito ....................................................................92
14
1 Introdução
A mortalidade materna representa um relevante problema de saúde nos países em
desenvolvimento, e persiste como um grande desafio para gestores da saúde e toda a
sociedade. Além de revelar o risco de uma mulher vir a falecer durante a gestação, parto ou
puerpério, essa mortalidade também reflete as condições de vida e a qualidade da atenção à
saúde oferecida à população, sinalizando o nível de reconhecimento da sociedade para com os
direitos humanos das mulheres1, 2
. Ademais, é um indicador de iniquidades, pois se apresenta
elevada tanto em regiões menos desenvolvidas quanto nas desenvolvidas visto que mesmo
nestas últimas existem desigualdades entre os diferentes estratos socioeconômicos2, 3.
Definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) 4 como aquela que
ocorre durante a gestação ou até 42 dias após o término desta,
independentemente da duração da gravidez, a morte materna é causada por
qualquer fator relacionado ou agravado pela gestação ou medidas tomadas em relação a ela e resulta de complicações ocorridas no período gravídico
puerperal..
Em que pese à sua complexidade, a morte materna é evitável5 e, portanto,
socialmente inaceitável. A possibilidade de evitá-la oscila entre 90 e 95%, e está diretamente
relacionada à qualidade da assistência recebida pela mulher durante a gestação, pré-parto,
parto e puerpério6.
A mortalidade materna se distribui mundialmente de modo desigual, sendo cerca de
100 vezes maior em países em desenvolvimento (905/100.000 NV) em relação aos países
desenvolvidos onde a média é de nove óbitos maternos/100.000 NV7. Em 2010, estimativas
da OMS apontam que 80% dos óbitos maternos no mundo procedem da África Subsaariana e
Ásia. As suas principais causas - hemorragias (34%), hipertensão (18%), septicemia, (8%) e
aborto (9%) - estão relacionadas à pobreza e à falta de acesso à assistência à saúde e, por essa
razão, são consideradas evitáveis ou preveníveis em 98% dos casos8. Na África do Sul, esse
tipo de causa de morte é agravado pela epidemia de HIV/Aids e, em 2008, uma em cada três
mulheres (32,7%) tinha exame positivo para esse vírus9.
Um dos compromissos preconizado pelos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio
é a redução da mortalidade materna, e visa a promover o mais elevado nível de saúde para
mulheres e crianças, através da redução de seu risco em 75%, em nível mundial, entre 1990 e
2015, estando previsto que no último ano o acesso universal à saúde reprodutiva seja atingido
15
10. Sabe-se que no Brasil, além dos aspectos políticos, sociais e éticos, as desigualdades
sociais são, em si, um empecilho para avanços nas condições de saúde da população11
. Assim,
mulheres mais pobres estão mais vulneráveis à prática de abortos inseguros e clandestinos,
enquanto aquelas de melhor condição econômica têm acesso a abortos mais seguros, mesmo
que clandestinos. As negras, indígenas e migrantes sofrem maior discriminação no acesso à
saúde12
.
Nos últimos dez anos, o acesso aos serviços de saúde no Brasil vem aumentando de
forma expressiva em todos os níveis de atenção, entretanto ainda é preciso avaliar a qualidade
e a efetividade dos atendimentos13
. Alguns autores referem que embora o país disponha de
recursos humanos e tecnológicos suficientes para prestar uma boa qualidade de atenção
obstétrica e neonatal, os resultados desta atenção estão abaixo do mínimo desejável14, 15, 16
.
Apesar dos esforços governamentais para reduzir a mortalidade materna neste país,
em 2008 a Razão de Mortalidade Materna correspondeu a 57,6/100.000 NV 17
. Dos 1.685
óbitos maternos em consequência de todas as causas, 37,6 % eram de mulheres nordestinas e,
destas, 1,5% sergipanas. Naquele mesmo ano, esse indicador em Aracaju foi de 72,7/100.000
NV, valor considerado elevado, a exemplo daqueles de outras capitais nordestinas, como
Recife (67,4/100.000 NV), Fortaleza (41,2/100.000 NV) e Salvador (91,4/100.000 NV)17
, na
medida em que estimativas ajustadas por um fator de correção, em 1995, para países como
Bélgica, Suécia e Suíça já eram de 8,0/100.000NV, e de 6,0/100.000NV para Austrália,
Canadá e Finlândia18
.
Dessa forma, fica evidente a necessidade de intervir no conjunto de determinantes19
que conduzem à morte materna, além da reorganização dos serviços de saúde para obter uma
provável superação da problemática da morte de mulheres em decorrência da gravidez, parto
ou puerpério. Paralelamente, deve-se envidar esforços no sentido de reduzir problemas como
a subinformação das causas dos óbitos, o preenchimento incorreto das declarações de óbito e
o não preenchimento dos campos 43 e 44, que apontam se a mulher estava em situação
gestacional no momento do óbito, pois tais omissões dificultam o real monitoramento da
mortalidade materna.
Dentre as estratégias sugeridas pela OMS e pelo Ministério da Saúde para correção
da subnotificação de tais óbitos, está a criação de comitês de prevenção da mortalidade
materna, os quais têm a vigilância dos óbitos maternos como uma de suas atribuições, com
vistas a determinar a sua real magnitude e a propor medidas para sua redução20,21
.
16
A implantação dos comitês de mortalidade materna foi recomendada pela OMS em
1987, e naquele mesmo ano o Brasil passou a desenvolver suas atividades, antes mesmo da
iniciativa da Organização Pan-americana de Saúde (OPAS), que em 1990 recomendou a
definição de uma política de assistência integral à saúde da mulher e implementação de um
sistema de vigilância da mortalidade materna22
.
O Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna, Fetal e
Infantil/CPMMFI, em Aracaju, iniciou as suas atividades a partir de janeiro de 2001 e utiliza a
metodologia Reproductive Age Mortality Survey (RAMOS) considerada “padrão ouro” pela
OMS e Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Com o objetivo de identificar as
mortes maternas, esse método utiliza diversas fontes de informação, tais como: o próprio
registro de óbito, prontuários hospitalares, líderes da comunidade, autoridades religiosas,
cemitérios e escolas, entrevistas domiciliares e com profissionais que cuidaram do caso23
.
Aracaju possui um bom sistema de informação de mortalidade e de nascimentos e
realiza a correção da subnotificação da mortalidade materna desde 2001, utilizando as
informações do CPMMFI24
. Esse Comitê investiga, a cada ano, aproximadamente 70% dos
cerca de 200 óbitos de mulheres em idade fértil (10-49 anos) e 100% dos óbitos maternos que
ocorrem no município24
. Contudo, nesta Capital, a real dimensão e características da
mortalidade materna ainda são pouco conhecidas.
Portanto, é de fundamental importância produzir informações que possam subsidiar a
tomada de decisão e o planejamento de ações voltadas para a redução da mortalidade materna
em Aracaju. Sem dúvida, é crucial que haja sensibilização dos membros da gestão pública
para que ocorra um maior envolvimento dos mesmos nessa problemática, e assim passem a
perceber a necessidade da garantia de oferta de serviços de saúde resolutivos, de qualidade e
acessíveis à população.
Este estudo teve como objetivo analisar a situação epidemiológica e possíveis fatores
associados à mortalidade materna em Aracaju, no período 2000-2010, e sua relação com
potenciais fatores de risco.
2 Metodologia
Estudo de corte transversal da mortalidade materna em Aracaju, no período de 2000 a
2010, tendo como fontes de dados sobre os óbitos o Sistema de Informação sobre Mortalidade
17
(SIM) do Datasus (banco de dados locais e nacionais), as declarações de óbitos (DO)
maternos corrigidas e as fichas de investigação do CPMMFI. Nestas últimas, referentes ao
período 2004-2010, constam informações sobre situação socioeconômica, antecedentes
obstétricos, pré-natal, assistência ao parto e puerpério das mulheres que faleceram por causas
maternas. Do Sistema de Informações dos Nascidos Vivos (SINASC), levantou-se o número
de nascidos vivos; informações sobre renda e escolaridade do chefe da família foram
procedentes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)25
; a malha digital do
município foi fornecida pela Secretaria de Infra Estrutura do Estado de Sergipe26
.
Efetuou-se a distribuição da frequência (Nº e %) dos óbitos maternos de acordo com a
faixa etária, cor, anos de estudo, bairro de residência da gestante, número de consultas de pré-
natal, local e tipo de parto, causa básica, entre outras variáveis. A RMM foi calculada para
Aracaju, ano a ano, de 2000 a 2010, e para os triênios 2001-2003, 2004-2006 e 2007-2009, e,
por causa básica, no período 2000-2010. Mediante o Coeficiente de Correlação de Spearman
verificou-se a relação entre RMM e idade da gestante (adolescente e maior que 35 anos),
parto cesáreo, taxa de natalidade e sete ou mais consultas pré-natais.
Visando a evitar distorção em virtude do pequeno número de óbitos, foi calculada a
RMM para o período 2000-2010, como um todo, para aquelas variáveis com subregistro
inferior a 10%, e para os estratos de condições de vida constituídos pela agregação dos bairros
da cidade.
A fim de possibilitar a classificação dos bairros, segundo condições de vida, foram
empregadas duas variáveis proxy de condições de vida (renda e escolaridade do chefe da
família), relativas ao Censo Demográfico de 200025
, visto que o IBGE ainda não
disponibilizou os dados do ano de 2010. A partir dessas variáveis, calculou-se a proporção
de chefes de famílias, segundo faixas de renda e de escolaridade de cada bairro, conforme
faixas de renda, a seguir: CEB: sem rendimento e com rendimento < 2 salários mínimos
(inclusive); CEM: rendimento igual e superior a dois até cinco salários mínimos (inclusive); e
CEA: rendimento superior a cinco salários mínimos. Para o nível de escolaridade, foi
utilizada a seguinte classificação: CCB: sem instrução ou até sete anos de estudo
(fundamental incompleto); CCM: oito a 14 anos de estudo (fundamental e médio completos e
superior incompleto); CCA: 15 anos de estudo e mais (superior completo, mestrado ou
doutorado). Com base na maior proporção de chefes de família em determinada faixa de renda
e escolaridade, cada bairro foi classificado como sendo de Capital Econômico Baixo/CEB,
18
Capital Econômico Médio/CEM ou Capital Econômico Alto/CEA (para renda), e Capital
Cultural Baixo/CCB, Capital Cultural Médio/CCM ou Capital Cultural Alto/CCA (para nível
de escolaridade).
A combinação desses dados permitiu que os bairros fossem agregados em três
estratos de condições de vida - Elevada (CEA/CCA) composto por apenas um bairro;
Intermediária (CCM/CEA) composto por 14 bairros, e Baixa/Muito Baixa (CCM/CEB e
CCB/CEB) composto por 23 bairros. Maiores detalhes sobre esta estratégia para mensurar
condições de vida são encontrados em Vieira da Silva et al (1999)27
.
O software SPRING®, versão 5.1.8, foi empregado na produção do cartograma com
a distribuição do número de óbitos maternos e da RMM, por bairro.
O presente estudo foi aprovado pelo CEP/ISC sob protocolo Nº 039/11.
3 Resultados
Entre 2000 e 2010 ocorreram 92 óbitos por causas maternas em Aracaju, número este
que representou 4,8% de todos os óbitos de mulheres em idade fértil. Porém, somente 87
deles foram incluídos no estudo, visto que cinco foram excluídos por serem classificados
como óbitos maternos tardios (ocorridos entre 42 dias e um ano após o parto), portanto, não se
enquadra na definição de morte materna preconizada pela OMS4.
Observou-se grande flutuação na mortalidade materna no período do estudo, porém a
tendência foi de crescimento. A RMM do período no município foi de 83,3/100.000 NV e
variou de 50,5/100.000 NV, em 2001, a 135,6/100.000 NV, em 2000. Naquele ano e em
2009, foi registrado o maior número de óbitos maternos (14 e 12), correspondendo a RMMs
de 135,6 e 123,8/1000NV, respectivamente (Tabela 1). Quando as RMMs foram calculadas
para os triênios 2001-2003, 2004-2006 e 2007-2009, a tendência de crescimento tornou-se
mais evidente, já que seus valores foram de 63,2, 79,5 e 87,1/1000NV, respectivamente.
A média de idade das gestantes que foram a óbito por causas maternas foi de 30
anos, variando de 15 a 41 anos. Do total desses óbitos, 6,9% tinham menos de 20 anos. O
risco de morte materna aumentou com a idade, sendo de 152,8/100.000NV para as gestantes
de 30-39 anos e de 228,1/100.000NV para as de 40 anos e mais. A maior proporção desses
óbitos era de gestantes de cor parda (50,6%), solteiras (43,7%), e com quatro a sete anos de
estudo (25,3%). O estado civil foi a variável que apresentou maior frequência (48,2%) de
19
informação ignorada ou não registrada. Dentre as causas obstétricas diretas (72,4%),
predominaram as doenças hipertensivas (17,2/100000NV), infecções (14,4/100000NV),
hemorragias (14,4/100000NV) e abortamentos (10,3/100000NV), ao passo que entre as
causas obstétricas indiretas (27,6%) prevaleceram as cardiopatias preexistentes (Tabela 2).
Nenhuma variável mostrou-se correlacionada com a mortalidade materna.
Da análise dos óbitos maternos segundo condição de vida, no período 2000-2010,
foram excluídos dois bairros (Mosqueiro e Santa Maria) por não constarem nos relatórios do
Censo Demográfico de 2000. Verificou-se que no estrato de elevada condição de vida não
houve registro de óbitos maternos. Aproximadamente 19% dos óbitos eram de mulheres que
residiam em áreas classificadas nos estratos de intermediária condição de vida, no qual a
RMM foi de 54,3/100.000 NV e 81,5% nos de baixa/muito baixa condição de vida, onde o
valor daquele indicador foi de 103,9 /100.000 (Tabela 3 e Figura).
Com relação aos 55 óbitos maternos investigados pelo CPMMFI, no período de 2004
a 2010, três foram excluídos por serem classificados como óbitos maternos tardios. Entre os
52 restantes, 57,7% realizaram pré-natal em UBS/SUS, 28,8% fizeram sete e mais consultas
pré-natais e 13,5% não realizaram pré-natal. Aproximadamente 27% foram classificados
como de alto risco gestacional, 35,6% tiveram parto cesáreo, 43,7% parto vaginal, já 39
(76,5%) das gestantes que foram a óbito haviam sido encaminhadas para a UTI.
De acordo com os dados do CPMMFI, apenas 4% das gestantes que faleceram por
causas maternas e que tinham indicação de UTI encontravam-se em unidades de saúde que já
dispunham do referido serviço. Todos os óbitos ocorridos durante o parto e abortamento (48)
aconteceram em ambiente hospitalar. Após análise, o CPMMFI corrigiu a causa básica de 41
(87,2%) declarações de óbito, classificou 37 (72,5%) óbitos como maternos diretos e 45
(92%) como evitáveis ou provavelmente evitáveis. Foram destacadas falhas, isoladamente, na
assistência pré-natal (22,5%), na assistência ao parto (22,5%) e nestas duas conjuntamente
(18,4%).
Para a análise dos 52 óbitos maternos investigados, considerando as condições de
vida, três foram excluídos haja vista que ocorreram no Bairro Santa Maria, do qual não
constavam as informações sobre renda e escolaridade do chefe de família nos dados
agregados no censo 2000. Observou-se que dos 49 óbitos restantes, 11 (22,4%) ocorreram no
estrato de intermediária condição de vida. Excluindo-se os óbitos sem informação sobre cada
variável, constatou-se que neste estrato, apenas um foi de menores de 20 anos, e nenhum em
20
maiores de 40 anos; 40% foram de raça/cor preta/parda, somente um foi de gestante que não
realizou pré-natal e 42,9% fizeram mais de sete deste tipo de consulta. Nenhum óbito foi de
mulher considerada de alto risco, 30% foram submetidas a parto cesáreo, e nove (81,8%)
foram encaminhadas para UTI. Entre os 38 (77,6%) óbitos do estrato de baixa/muito baixa
condição de vida, e excluindo aqueles sem informação, verificou-se que 5,3 % eram de
menores de 20 anos, 78,8% de cor preta/parda, 73,9 % tinham menos de oito anos de estudo;
12,5% não realizou nenhuma consulta pré-natal, somente 37,5% fizeram mais de sete
consultas, e 40% óbitos foram de mulheres submetidas ao parto cesáreo. Dos 28 óbitos desse
estrato cujas gestantes tinham indicação de UTI, 22 (78,6%) foram encaminhadas para outros
hospitais, porque nas maternidades onde se encontravam não existia o serviço e quatro
(14%) não o foram devido à falta de vagas. Cerca de 14,0% dos óbitos ocorreram em
consequência de abortamentos, e três gestantes faleceram antes do parto (Tabela 4).
4 Discussão
Os resultados deste estudo delinearam para Aracaju, entre 2000-2010, um quadro
caracterizado por elevada mortalidade materna. Seus valores foram 2,8 a 6,8 vezes superiores
ao do limite máximo daquele considerado como “aceitável” pela OPAS que é de até
20/100.000NV28
, configurando-se uma situação preocupante. Em 2009, a RMM nesta Capital
apresentou-se 1,9 vezes superior à do Brasil (65,1/100.000 NV) naquele mesmo ano28
.
Certamente, havia uma expectativa de que ocorresse um aumento da notificação,
desses óbitos após 2001, ano do início da atuação do CPMMFI em Aracaju. Entretanto,
mesmo depois de nove anos, durante os quais esse Comitê vem desenvolvendo suas
atividades, possivelmente estas ainda não foram suficientemente efetivas no sentido de fazer
com que os valores da RMM tornem-se mais consistentes, bem como de sensibilizar os
gestores em saúde para promover ações específicas voltadas para a redução dos óbitos
maternos e, assim, reverter a tendência ascendente. É preciso reduzir não somente a
subnotificação, mas também a subinformação, de maneira a contemplar todos os campos dos
instrumentos de investigação. Neste estudo algumas variáveis tiveram a análise prejudicada
pela elevada percentagem de não informação.
A magnitude da mortalidade materna em Aracaju é alta, mesmo sem aplicação do
novo fator de correção estimado por Luizaga et al29
, que é de 1,17 para o Nordeste do país.
Reconhece-se que o uso desse fator impõe cuidados, pois, em algumas regiões, os dados
21
obtidos diretamente do SIM podem já estar corrigidos por investigação sistemática dos óbitos
de mulheres em idade reprodutiva30
. O estado de Sergipe tem uma cobertura de 91,6 % para o
SIM e 95,5% para o SINASC31
, e o município de Aracaju altera no SIM as causas do óbito
corrigidas pelo CPMMFI, desde 2001. Porém, a acentuada oscilação observada nos níveis da
mortalidade materna nesta cidade é sugestiva de que o controle desta mortalidade ainda não
foi alcançado, e os esforços realizados para melhorar este tipo de informação não estão
consolidados.
Não foi possível estabelecer, para este município, uma relação entre a implantação
do comitê municipal e a melhoria do registro dos óbitos maternos. Como, em geral, o número
anual desses óbitos é pequeno, poder-se-ia acreditar que a ausência de relação fosse resultante
do fato de as análises serem anuais, diferente do que ocorre no Paraná onde os relatórios dos
comitês são trianuais, com a finalidade de proporcionar maior consistência à avaliação final32
.
Todavia, mesmo quando consolidada por triênios, a mortalidade materna em Aracaju
manteve-se crescente. Outra explicação plausível pode estar na baixa qualidade da assistência
materno-infantil e insuficiente qualificação dos profissionais envolvidos nesse tipo de
atenção; também é possível que as informações acerca da situação da mortalidade materna no
município e o seu significado não estejam sendo levadas, adequadamente, ao conhecimento
dos gestores em saúde pública ou não estarem recebendo dos mesmos a prioridade
necessária33, 34
.
Em Aracaju, no período deste estudo, o risco de morte materna aumentou com a idade,
e a maioria desses óbitos foi de gestantes solteiras, pardas e de baixa escolaridade, achados
que são consistentes com a literatura35,36,37
. Sabe-se que a análise dos indicadores torna-se
qualitativamente melhor quando são explicitadas algumas variáveis subjacentes às condições
socioeconômicas da população, tais como renda, idade, escolaridade e raça12
, que, no caso,
representam importantes determinantes de risco para a mortalidade materna33
, porém o não
preenchimento de seus campos foi um obstáculo que não pode ser superado na presente
investigação, como também em outros estudos sobre este problema de saúde 38, 3
. Desse
modo, para a maioria das variáveis analisadas, só foi possível calcular simples percentuais que
não indicam risco. Inadequação dos indicadores selecionados e a talvez a curta duração da
série estudada podem ser possíveis explicações para a ausência de correlação entre a
mortalidade materna e os fatores avaliados.
22
O fato de a maioria dos óbitos maternos em Aracaju ter sido de mulheres classificadas
como de baixo risco reprodutivo ter ocorrido em ambiente hospitalar e, a exemplo de outras
capitais3, 35
, ter sido devido a causas diretas3, 38,39
, evidencia a má qualidade da assistência
prestada40
e reflete a necessidade de uma atenção de qualidade à mulher, acesso pleno aos
direitos sexuais e reprodutivos, considerando que estas causas são mais facilmente evitáveis
que as causas indiretas 41
. A elevada frequência (92%) de óbitos maternos evitáveis, como
aqueles decorrentes de transtornos hipertensivos, hemorragias e infecções, e de
provavelmente evitáveis, a exemplo daqueles decorrentes de cardiopatias, em Aracaju -
também observada em outras capitais brasileiras, como Belém42
e Recife 43
fortalece essa
hipótese e revela, portanto, que esta mortalidade pode ser bastante reduzida44
.
Em Aracaju observam-se fragilidades na rede de atendimento à gestante. Enquanto
aquelas de baixo risco recebem acompanhamento pré natal na atenção primária municipal, as
de alto risco são encaminhadas para o serviço estadual24
e, no momento, o agendamento tem
sido prolongado. Para a assistência ao parto o município dispõe de 225 leitos de obstetrícia,
mas apenas 138 (62 %) atendem ao SUS. A partir de 2009 foram implantados 6 leitos de UTI
para adulto em uma maternidade pública e este tipo de unidade também está disponível em
uma das maternidades privadas17
. Segundo parâmetros do Ministério da Saúde 17
o número de
leitos obstétricos disponíveis neste município é suficiente para atender à demanda, porém
deveria ter uma maior proporção de leitos SUS já que as gestantes dependentes deste sistema
representam cerca de cerca de 85% 24
. Ademais, a rede de serviços da capital atende também
gestantes procedentes de cidades do interior sobrecarregando os serviços.
Considerando que a sobrevivência da mulher depende da qualidade do cuidado
oferecido, e que o retardo das medidas necessárias pode levar a desfecho desfavorável, faz-se
necessário avaliar a organização da Rede de Serviços nesta capital, visto que a maioria das
mulheres que necessitou de serviços de terapia intensiva foi transferida para outras unidades
hospitalares em virtude da ausência do referido serviço. Para Souza et al 45
, os serviços que
dispõem de leitos mais facilmente tendem a realizar a indicação de terapia intensiva de forma
mais precoce e às vezes até preventiva, o que certamente impacta positivamente na sobrevida
destas mulheres.
O padrão de distribuição espacial da mortalidade materna evidenciou uma
concentração nas áreas mais pobres da cidade, especialmente no estrato de baixa e muito
baixa condição de vida, conforme já observado em estudos sobre outros problemas de saúde46,
23
47. No referido estrato (que também apresentou maior proporção de variáveis já estabelecidas
como potenciais fatores de risco), tanto o risco quanto o número absoluto de óbitos maternos
foram superiores aos do estrato de condições de vida elevado (onde não houve óbitos
maternos) e o de intermediária condição de vida.
Esse quadro sugere a existência de relação entre mortalidade materna e baixa
situação socioeconômica da população48
. Tais informações são valiosas para o planejamento
de ações visando à assistência materno-infantil, pois apontam áreas da cidade mais
vulneráveis e que necessitam de maior atenção do poder público. Não restam dúvidas de que a
incorporação do elemento geográfico na análise dos eventos ligados à saúde contribui para a
identificação de desigualdades intraurbanas e seus fatores de risco, orientando a formulação
de políticas públicas intersetoriais que proporcionem intervenções específicas e mais justas na
perspectiva da equidade, da qualidade de vida e da saúde49, 50
.
Salienta-se que as informações aqui apresentadas demandam certa cautela na sua
interpretação, em virtude da possibilidade de sub-registro de algumas variáveis, ou mesmo
subnotificação de óbitos. Apesar disso, é possível assegurar que a atuação do CPMMFI esteja
contribuindo para melhorar a qualidade da informação sobre os óbitos maternos,
especificamente daquelas que se referem à sua causa básica.
A indisponibilidade, até a presente data, de dados agregados do Censo Demográfico
de 2010 não permitiu aferir se os bairros se mantiveram ou não nos mesmos estratos de
condições de vida nos diferentes períodos da pesquisa. Além disso, na construção do
cartograma da distribuição dos óbitos maternos por bairro, o obstáculo está na variabilidade
aleatória da RMM, associada ao pequeno tamanho das unidades geográficas de análise,
exigindo cuidado, especialmente nos casos de populações com valores reduzidos nas medidas
de interesse50
. Como só foram investigados 70% dos óbitos de mulheres em idade fértil,
ainda existe a possibilidade de sub-registro ou subnotificação de algum óbito materno. Por sua
vez, o fato de a maioria desses óbitos ter ocorrido em ambientes hospitalares permite supor
que o acesso das gestantes aos serviços de saúde seja dificultado, resultando em retardamento
da assistência e/ou inadequação na qualidade dessa atenção, ou seja, falta de oportunidade e
ineficiência da assistência prestada, principalmente nos estratos populacionais socialmente
menos favorecidos, caracterizando uma situação de acentuadas desigualdades sociais.
Apesar dessas limitações, este estudo deixa clara a importância da aplicação da
epidemiologia enquanto ferramenta de gestão. Os achados aqui apresentados permitiram
24
traçar o perfil epidemiológico da mortalidade materna em Aracaju, produzindo informações
que poderão subsidiar o planejamento e avaliação de medidas voltadas para a prevenção das
mortes maternas nesse município.
5 Conclusões e Recomendações
Os resultados deste estudo evidenciam um cenário caracterizado por elevada
mortalidade materna no município de Aracaju/SE, atingindo especialmente gestantes e
puérperas que apresentam precárias condições de vida. Além de apontar para uma situação de
acentuada desigualdade social em saúde, esses achados estão sinalizando para problemas na
organização do sistema de saúde e a existência de um paradoxo em virtude das elevadas
coberturas municipais de atenção primária24
, da quase totalidade de ocorrência de partos em
ambientes hospitalares e de um IDH municipal considerado médio.
A prevenção de mortes maternas ainda não foi alcançada em Aracaju, talvez porque,
em função do reduzido número de óbitos, essa mortalidade não seja percebida como um
problema de saúde que deve ser priorizado.
Recomenda-se, que, além do monitoramento, sejam realizados estudos sobre a
morbidade materna grave considerando-a como evento que, em virtude da possibilidade de
dialogar com a mulher, possibilita análises mais precisas dos fatores que predispõem à
ocorrência dessas mortes, e sobre as mortes maternas tardias. Faz-se também necessário o
incremento de ações governamentais voltadas para as mulheres em idade fértil, com
investimentos na assistência pré-natal e na qualificação inclusive dos profissionais que
prestam assistência ao parto. Especial atenção deve ser dada às medidas voltadas para a
melhoria das condições de vida, levando em conta que a mortalidade materna necessita ser
considerada não apenas como dificuldade de acesso e de resolutividade dos serviços de saúde,
mas, principalmente, como uma cadeia de fatores que tem por base o status socioeconômico
das mulheres e as desigualdades de gênero, classe e raça.
REFERÊNCIAS
1. Ventura M. Direitos Reprodutivos no Brasil. 3ª edição. Brasília: Editora UNFPA-Fundo de
População das Nações Unidas; 2009.
25
2. Reis LGC, Pepe VLE, Caetano R. Maternidade Segura no Brasil: o longo percurso para a
efetivação de um direito. Physis [online]. 2011; 21 (3): 1139-1160. [Acesso em 20 fev
2012]. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script= sci_arttext&pid =S0103-
3312011000300020&lng=en&nrm=iso>.
3. Laurenti R, Jorge MHPM, Gotlieb SLD. A mortalidade materna nas capitais brasileiras:
algumas características e estimativa de um fator de ajuste. Rev Bras Epidemiol. 2004;
7:449-60.
4. OMS. Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças
e Problemas Relacionados à Saúde – 10ª revisão. 2ª ed. São Paulo: Editora da Universidade
de São Paulo; 1995.
5. Victora CG, Aquino EML, Leal MC, Monteiro CA, Barro FCS, Szwarcwald CL. Saúde
de Mães e Crianças no Brasil: progressos e desafio. Lancet, Saúde no Brasil. 2011
Publicado online, ver www.thelancet/com para conteúdo WebExtra.
6. Tanaka ACHA (org). Maternidade: dilema entre nascimento e morte. São Paulo: Hucitec;
1995.
7. World Health Organization (WHO), Materna Mortality in 2005: estimates developed by
WHO,UNICEF,UNFPA,and the World Bank.Geneva. World Health Organization; 2007.
[Acesso em 18 fev 2012]. Disponível em: <http://www.who.int/ whosis/ mme_ 2005.pdf>
8. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM. Maternal Mortality
for 181 Countries, 1980—2008: a systematic analysis of progress towards Millennium
Development Goal 5. Lancet. 2010, 375 (9726):1609-23 [Acesso em 05 ago 2011].
Disponível em: <www.thelancet.com>.
9. Black VMD,Brooke SBS,Chersich MF.Effect os Human Immunideficiency Virus
Traetment on Maternal Mortality at a terciary Center in South AFRICA: a 5-Year
Audit,2009.Obstetrics&Ginecology.2009;114:292-299..
10. Portal ODM. [Acesso em 01 fev 2012]. Disponível em <http://www.portalodm. com.br/>
11. Barreto ML, Carmo EH. Determinantes das Condições de Saúde e Problemas Prioritários
do País. In: Caderno da 11ª Conferência Nacional de Saúde, 2000. Brasília, Brasil.
Brasília: Ministério da Saúde 2000, pp. 235-259.
12. Martins AL. Mortalidade Materna de Mulheres Negras no Brasil. Cad. Saúde Pública.
2006; 22 (11): 2473-2479.
13. Viacava F. Dez Anos de Informação sobre Acesso e Uso de Serviços de Saúde. Cadernos
Saúde Pública. 2010; 26(12):2210-2211.
14. Torres JA, Ventura C, Alves VH. Nota Técnica: atuação de enfermeiras obstétricas na
atenção ao pré-natal e ao parto como política pública para redução da mortalidade
materna e neonatal. 2009. Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras
(ABENFO). [Acesso em 20 jun 2011]. Disponível em: <http://abenfo.redesindical. com.
br/arqs/ outros/nota%20tecnica% 20abenfo .pdf>
15. Assis MMA, Villa TCS, Nascimento MAA. Acesso aos Serviços de Saúde: uma
possibilidade a ser construída na prática. Ciência Saúde Coletiva. 2003; 8 (3): 815-823.
16. World Health Organization (WHO), The United Nations Population Fund (UNFPA),
United Nations Children's Fund (UNICEF) and The World Bank - Trends in Maternal
26
Mortality: 1990 to 2008. Ano [Acesso em 21 jun 2011] . Disponível em:
<http://whqlibdoc.who.int/publications/2010 /9789241500265 _eng.pdf>
17. Departamento de Informática do SUS (DATASUS) [Acesso em 10 abr 2011].
Disponível em: <http://www2.datasus.gov.br/ DATASUS/index.php? area 0205>
18. Hill K, AbouZahr C, Wardlaw T. Estimates of Maternal Mortality for 1995. Bulletin of
the World Health Organization. 2001; 79 (3):182-198.
19. Soares VMN, Souza KV, Freygang TC, Correa V, Saito MR. Mortalidade Materna por
Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia em um Estado do Sul do Brasil. Rev. Bras. Ginecol. Obstet.
[online]. 2009; 31 (11). [Acesso em 12 dez 2011]. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v31n11/v31n11a07.pdf>
20. Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)/Organização Mundial da Saúde (OMS).
Estratégia Regional para a Redução da Mortalidade e Morbidade Materna. 26a
Conferência Sanitária Pan-Americana, 54ª Sessão do Comitê Regional. 2003.
Washington DC, USA. Washington DC: Organização Pan-Americana da Saúde; 2003.
21. Ministério da Saúde. Manual dos Comitês de Mortalidade Materna. 2ª ed. Brasília:
Ministério da Saúde; 2001.
22. Ministério da Saúde. Estudo da Mortalidade de Mulheres de 10 a 49 anos, com Ênfase na
Mortalidade Materna: relatório final. Brasília: Editora do Ministério da Saúde; 2006.
23. Laurenti R, Mello Jorge MHP, Gotlieb SLD. Reflexões sobre a Mensuração da
Mortalidade Materna. Cadernos de Saúde Pública. 2000; 16(1):23-30.
24. Aracaju. Secretaria Municipal de Saúde. – Núcleo de Planejamento ( NUPLAN) ; 2011.
25. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).Censo Demográfico 2000.
População por município. 2000; [Acesso em 05 set 2011 ]. Disponível em
<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2000/populacao/ censo 2000
_populacao.pdf>
26. Secretaria do Planejamento, Orçamento e Gestão. [Acesso em 01 fev 2012], Disponível
em: <http://www.observatorio.se.gov.br/geografia-e-cartografia-de-sergipe.html>
27. Vieira da Silva LM, Paim JS, Costa MCN. Desigualdades na Mortalidade, Espaço e
Estratos Sociais. Rev. Saúde Pública. 1999; 33(2):6-97. [Acesso em 03 set 2011]
Disponível em: <www.fsp.usp.br/~rsp>.
28. World Health Organization/ United Nations International Children's Emergency Fund
(WHO/UNICEF). 1996. Revised 1990 estimates of Maternal Mortality. A new approach
by WHO and UNICEF. WHO/FRH/MSM 96.11. UNICEF/PZN/96.1. Geneva:
WHO/UNICEF.
29. Luizaga CTM, Gotlieb SLD, Jorge MHPM, Laurenti R. Mortes Maternas: revisão do
fator de correção para os dados oficiais. Epidemiol. Serv. Saúde [online]. 2010; 19 (1): 8-
15. [Acesso em 18 fev 2012] . Disponível em: <http://scielo.iec.pa.
gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742010000100002&lng
=pt&nrm=iso>.
30. Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA). Indicadores Básicos para a
Saúde no Brasil / Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA). 2008 2ª
27
Edição, Brasilia : Organização Pan-Americana da Saúde; 2008, 349 [Acesso em 01 jul
2011]. Disponível em <http://www.ripsa.org.br/php/index .php?lang=pt>
31. Ministério da Saúde. Saúde Brasil 2010: uma análise da situação de saúde e de evidências
selecionadas de impacto de ações de vigilância em saúde. Ministério da Saúde, Secretaria
de Vigilância em Saúde, Departamento de Análise de Situação de Saúde. Brasília:
Ministério da Saúde; 2010.
32. Soares VMN, Azevedo EMM, Watanabe TL. Subnotificação da Mortalidade Materna
no Estado do Paraná, Brasil: 1991-2005, Cad. Saúde Pública. 2008; 24 (10): 2418-2426,
33. Galli MB (org). Mortalidade Materna e Direitos Humanos: as mulheres e o direito de
viver livres de morte materna evitável. Rio de Janeiro: ADVOCACI; 2005.
34. Riquinho DL, Correia SG. Mortalidade Materna: perfil sócio-demográfico e
causal. Rev. bras. enferm. [online]. 2006; 59 (3): 303-307. [Acesso em 10 out 2011]
Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S0034-
71672006000300010&lng=en&nrm=iso>.
35. Tanaka ACHA, Mitsuiki L. Estudo da Magnitude da Mortalidade Materna em 15 Cidades
Brasileiras. Relatório de Pesquisa. São Paulo. Universidade de São Paulo; 1999.
36. Chor D, Lima CRA. Aspectos Epidemiológicos das Desigualdades Raciais em Saúde no
Brasil. Cad. Saúde Pública. 2005; 21:1586-94.
37. Bjorg EO et al. Risk Factors for Maternal Death in the Highlands of Rural Northern
Tanzania: a case-control study. BMC Public Health. 2008; 8:52. [Acesso em 05 ago
2011]. Disponível em <http://www.biomedcentral.com/1471-2458/8/52>
38. Morse ML, Fonseca SC, Barbosa MD, Calil MB, Eyer FPC. Mortalidade Materna no
Brasil: o que mostra a produção científica nos últimos 30 anos?. Cad. Saúde Pública
[serial on the Internet]. 2011; 27(4): 623-638. [Acesso em 20 fev 2012] Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011000400002
&lng=en.
39. Mota SMM, Gama SGN, Theme Filha MM . A Investigação do Óbito de Mulher em
Idade Fértil para Estimar a Mortalidade Materna no Município de Belém, Estado do Pará,
Brasil. Revista Epidemiologia e Serviços de Saúde. 2009; 18 (1): 55-64.
40. Ronsmans C; Graham WJ. Maternal Mortality: who, when, where, and why. Lancet.
2006; 368 (9542):1189-2000. [Maternal Survive Series, 1].
41. Victora, CG. Intervenções para Reduzir a Mortalidade Infantil Pré-Escolar e Materna no
Brasil. Rev. bras. epidemiol. [online]. 2001; 4 (1): 3-69 [Acesso em 05 fev 2012],
Disponível em : <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1415-
790X2001000100002&lng=en&nrm=iso>.
42. Mota SMM. Mortalidade Materna no Município de Belém / Pará: uma avaliação do
sistema de informações sobre mortalidade. Dissertação de Mestrado. Escola Nacional de
Saúde Pública. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2005.
43. Costa AAR, Ribas MSSS, Amorim MMR, Santos LC. Mortalidade Materna na Cidade
do Recife. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2002; 24 (7): 455-462 [Acesso em 20
fev 2012] Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script
=sci_arttext&pid=S0100-72032002000700005& lng=en&nrm=iso>.
28
44. Albuquerque RM, Cecatti JG, Hardy E, Faundes A. Fatores Sócio-Demográficos e de
Assistência Médica Associados ao Óbito Materno. RBGO. 1998; 20 (4): 181-185.
45. Souza, João Paulo Dias de; Cecatti, José Guilherme e Parpinelli, Mary Angela. Fatores
associados à gravidade da morbidade materna na caracterização do near miss. Rev. Bras.
Ginecol. Obstet. [online]. 2005, vol.27, n.4 [Aceesso em 28 fevr 2012], pp. 197-203 .
Disponível em : <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_)
46. Gonçalves AC, Costa MCN, Braga JU. Análise da Distribuição Espacial da
Mortalidade Neonatal e de Fatores Associados, em Salvador, Bahia, Brasil, no período
2000-2006. Cad. Saúde Pública. 2011; 27, (8).
47. Guimarães ZA, Costa MCN, Paim JS, LMV. Declínio e Desigualdades Sociais na
Mortalidade Infantil por Diarréia. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [serial on the Internet].
2001; [Acesso em 21 fev 2012] 34(5): 473-478. Disponível em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822001000500 011&lng=en>
48. Schmidt SN. Georeferenciamento da Mortalidade Materna em Porto Alegre entre 1999 e
2008, segundo Características Sócio-Demográficas, Obstétricas e Tipo de Serviço de
Saúde de Atenção Primária. [Dissertação de Mestrado] Porto Alegre (RS). Universidade
Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em
Epidemiologia; 2010.
49. Melo ECP, Knupp VMAO. Mortalidade Materna no Município do Rio de Janeiro:
magnitude e distribuição. Esc. Anna Nery [online]. 2008; 12 (4): 773-780 [Acesso em
05 fev 2012], Diposnível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script
=sci_arttext&pid=S1414-81452008000400023&lng=en&nrm=iso>.
50. Paim J, Silva L, Costa M, Prata P, Lessa, I. Desigualdades na Situação de Saúde do
Município de Salvador e Relações com as Condições de Vida..Revista de Ciências
Médicas e Biológicas. 2010; América do Norte, 2, jul. 2010.
29
Tabela 1 - Número de nascidos vivos (NV), óbitos maternos e Razão de Mortalidade
Materna (RMM)*, segundo ano de ocorrência. Aracaju (SE), 2000-2010.
ANO NV ÓBITOS MATERNOS RMM
2000 10.324 14 135,6
2001 9.899 5 50,5
2002 9.278 6 64,7
2003 9.280 7 75,4
2004 8.912 5 56,1
2005 9.315 9 96,6
2006 9.430 8 84,8
2007 9.493 6 63,2
2008 9.501 7 73,7
2009 9.693 12 123,8
2010 9.302 8 86,0
2000-2010 104.427 87 83,3
Fonte: Datasus/SIM/SINASC/MS *RMM/100.000 nascidos vivos.
30
Tabela 2 – Número e proporção (%) de óbitos maternos e Razão de mortalidade
materna (RMM/100.000 NV) segundo variáveis selecionadas. Aracaju (SE), 2000 –
2010.
Variáveis Nº % RMM
Faixa etária (em anos)
<20 6 6,9 32,5
20 – 29 34 39,1 60,4
30 - 39 42 48,3 152,8
40 e + 5 5,7 228,1
Ign - - -
Raça/cor da pele
Branca 19 21,8 xxx
Preta 7 8,0 xxx
Parda 44 50,6 xxx
Amarela/ Indígena - - -
N/ Reg 17 19,5 -
Estado civil
Solteira 38 43,7 xxx
União Estável/Casada 33 37,9 xxx
Separada/Viúva 2 2,2 xxx
N/ Reg /Ign 14 16,1 xxx
Anos de Estudo
Nenhum 4 4,6 xxx
1-3 3 3,4 xxx
4-7 22 25,3 xxx
8-11 12 13,8 xxx
12 e mais 4 4,6 xxx
Ignorado 11 12,6 xxx
N/ Reg. 31 35,6 xxx
Causa Básica
Transt Hipertensivos 18 20,7 17,2
Hemorragias 15 17,2 14,4
Infecções 15 17,2 14,4
Cardiopatias 12 13,8 11,5
Abortamento 9 10,3 8,6
Dist.circulatórios 4 4,6 3,8
Outras causas 14 16,1 13,4
Fonte: Datasus/SIM/MS xxx- valor omitido devido ao elevado percentual de óbitos maternos e/ou Nascidos Vivos (NV) sem informação sobre a variável.
31
Tabela 3 – Número e percentual de óbitos maternos, número de Nascidos Vivos (NV) e
Razão de Mortalidade Materna (RMM) segundo condições de vida. Aracaju (SE), 2000
– 2010.
Condições de Vida Óbitos
Nº % NV RMM
Elevada - - 957 - Intermediária
15
18,5
27.643
54,3
Baixa/Muito Baixa
66
81,5
63.532
103,9
Total1 87 100,0 104.427 83,3
Fonte: Datasus/SIM/SINASC/MS 1 - Incluídos seis óbitos e os Nascidos Vivos (NV) dos bairros sobre os quais não se dispunha de informação sobre renda e escolaridade no Censo 2000.
32
Tabela 4 - Número e percentual de óbitos maternos segundo variáveis selecionadas e
condições de vida. Aracaju, 2004-2010.
Fonte: Relatórios de Comitê de Investigação de Óbitos Maternos/ SMS Aracaju / SIM/SINASC/MS 1-No período do estudo, não houve óbito materno no estrato de elevada condição de vida.
2-Pré-natal(PN) 3- Unidade Básica de Saúde do SUS ( UBS/SUS) Dos 52 óbitos analisados pelo Comitê, foram excluídos 3 ocorridos no bairro Santa Maria por não dispor de informação sobre renda e escolaridade no Censo 2000.
Condições de Vida1 Intermediária (n=11) Baixa/Muito Baixa (n=38)
Variáveis C/Inform. Nº % C/Inform Nº %
Idade < 20 anos 11 1 9,0 38 2 5,3
Idade ≥40 anos - - - 38 2 5,3
Cor da pele preta /parda 10 4 40,0 33 26 78,8
Menos de 8 anos de estudo 7 3 42,9 23 17 73,9
Não realizou pré- natal 7 1 14,3 32 4 12,5
7 e + consultas de pré- natal 7 3 42,9 32 12 37,5
Consulta PN² em UBS/SUS³ 10 4 40,0 36 29 90,6
Alto risco gestacional - - - 31 14 46,6
Parto cesáreo 11 3 27,3 38 14 36,9
Parto vaginal 11 4 36,4 38 16 42,1
Abortamento 11 3 27,3 38 5 13,1
Óbito antes do parto. 11 1 9,0 38 3 7,9
Necessitaram de UTI 11 9 81,8 36 28 77,8
33
Figura– Distribuição espacial dos óbitos maternos (n) por bairro e da Razão da Mortalidade
Materna (RMM/100.000NV) segundo condições de vida. Aracaju (SE), 2000-2010.
Fonte: IBGE/Datasus/SIM/SINASC *RMM/100.000 nascidos vivos.
34
APÊNDICES
35
APÊNDICE A: Termo de Anuência - Autorização para Coleta de Dados
Universidade Federal da Bahia
Instituto de Saúde Coletiva
Mestrado Profissionalizante em Saúde Coletiva
Termo de Anuência - Autorização Para Coleta de Dados
Aracaju, 01 de setembro de 2011
À
Presidente do Comitê Municipal de Investigação de Óbitos Materno-Infantis
Dra. Ângela Marinho Fontes
Prezada Senhora,
Venho por meio deste solicitar a sua autorização para acesso aos documentos e relatórios do Comitê
Municipal de Investigação de Óbitos Materno-Infantis da Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju, com o
intuito de coletar dados para o projeto de dissertação intitulado “Características Epidemiológicas da
Mortalidade Materna em Aracaju”.
Observo que será garantido o sigilo das informações obtidas e que a coleta será iniciada após a
aprovação do estudo no Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da
Bahia.
Ressalto que os dados obtidos serão apresentados posteriormente a essa instituição.
Agradeço desde já a colaboração e coloco-me à disposição para quaisquer esclarecimentos que se
fizerem necessários.
Atenciosamente,
Cristiani Ludmila Mendes Sousa Borges
36
APÊNDICE B: Modelo do Instrumento para Coleta e Registro de Dados
Universidade Federal da Bahia
Instituto de Saúde Coletiva
Mestrado Profissionalizante em Saúde Coletiva
Instrumento de Coleta de Dados
Projeto: Mortalidade materna em Aracaju, 2000-2009
Iniciais (Nome): Número / Ano :
I – DADOS OBTIDOS DA DECLARAÇÃO DE ÓBITO (CORRIGIDA)
1-IDENTIFICAÇÃO
1.1 Data ocorrência ( mês e ano ): ______/______/_____
1.2 Estado civil:
Casada Solteira União Estável
1.3 Faixa etária (anos):
< 20 De 20 à 29 De 30 à 39 S > 40
1.4 Escolaridade:
Nenhuma Fundamental Médio Superior
1.5 Raça / cor:
Branca Negra Parda Indígena Amarela Ignorada
1.6.Ocupação:___________________________________________
2-LOCAL DE RESIDÊNCIA DA FALECIDA
2.1. Bairro de residência:
3-LOCAL DE OCORRÊNCIA DO ÒBITO
Hospital Maternidade Nome do estabelecimento: ____________________________
Via Pública Domicílio
4-CONDIÇÕES E CAUSAS DO ÓBITO
4.1 Óbito declarado:
Sim Não Ignorado
37
4.2 A morte foi no puerpério:
Sim (Até 42 Dias) Sim (43 Dias a 1 Ano) Não Ignorada
4.3 Recebeu assistência médica durante a doença que levou a morte:
Sim Não Ignorada
4.4 Diagnóstico confirmado por exames complementares:
Sim Não Ignorada
4.5 Diagnóstico confirmado por cirurgia:
Sim Não Ignorada
4.6 Diagnóstico confirmado por necrópsia:
Sim Não Ignorada
4.7 Causas da morte (CID) – PARTE I : Capítulo XV da CID 10
a ______________________ b __________________________
c ______________________ d __________________________
4.8 Causas da morte ( CID) – PARTE II :
___________________________________________________
II- DADOS DO COMITÊ DE INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS
5-ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL
5.1 Local:
UBS Convênio Particular Não fez
5.2 Número de consultas de pré-natal
Nenhuma 1-3 consultas 4 – 6 consultas 7 ou + consultas
5.3 Foi considerada gestante de alto risco?
Sim Sim, mas não conseguiu atendimento Não
5.4 Fatores de risco na gravidez
ITU Cardiopatia Gest.Múltipla Toxoplasmose
HAC/ DHEG HIV/AIDS Sífilis Hepatite
38
Anemia Diabetes Epilepsia Doença pulmonar IGN
6-ASSISTÊNCIA AO PARTO
6.1.Estabelecimento onde ocorreu o parto: _____________________________________
6.2.A gestação terminou em :
Aborto espontâneo Aborto provocado Mola Hidatiforme Parto vaginal
Parto cesáreo Parto Fórceps IGN
6.3 Profissional que assistiu ao parto:
Médico Enfermeiro Parteira Sem assistência
6.4 Houve prescrição de hemoderivados?
Sim Sim ,mas não recebeu Não
6.5. Houve necessidade de UTI?
Sim, foi encaminhada Sim, mas não foi encaminhada Não
7.SÍNTESE DO COMITÊ
7.1. A declaração de óbito original foi corrigida?
Sim Não
7.2. Clasificação do óbito
Óbito Materno Direto Óbito Materno Indireto Óbito Materno Obstétrico Tardio
Inconclusivo IGN
7.3. Falhas identificadas
Planejamento Familiar Pré-natal Assistência ao parto Puerpério
7.4.Classificação da evitabilidade do óbito
Evitável Provavelmente Evitável Provavelmente Inevitável
39
Apêndice C: PROJETO
40
Universidade Federal da Bahia Instituto de Saúde Coletiva Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Mestrado Profissional em Gestão de Sistemas de Saúde
PROJETO DE PESQUISA
CRISTIANI LUDMILA MENDES SOUSA BORGES
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA MORTALIDADE MATERNA EM
ARACAJU
Aracaju
2011
41
CRISTIANI LUDMILA MENDES SOUSA BORGES
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA MORTALIDADE MATERNA EM
ARACAJU
Aracaju
2011
Projeto de pesquisa apresentado ao Programa de Pós-Graduação do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, Mestrado em Gestão de Sistemas de Saúde, para Exame de Qualificação.
Orientadora: Profª Dra. Maria da Conceição N. Costa.
42
“A mulher é como um ninho da sociedade; é imaginada como o
espaço figurado onde cresce a vida. Por isso, a saúde
materna é a saúde de todos os seres vivos;a saúde da mulher
é a saúde de todos. Entretanto, parece que em troca de trazer
outra vida ao mundo, ela devia perder a própria vida…”
Martha Gonzáles Cochi
Povo Aimara, Bolívia
43
LISTA DE SIGLAS
CMPMMFI: Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna, Fetal e Infantil
CNDSS: Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde
DATASUS: Departamento de Informática do Ministério da Saúde
DNV: Declaração de Nascido Vivo
DO: Declaração de Óbito
DO-O: Declaração de óbito original
CNDSS: Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde
FEBRASGO: Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia
IDH: Índice de Desenvolvimento Humano
MIF: Mulheres em Idade Fértil
MMEIG: Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group
MM: Mortalidade Materna
NV: Nascidos Vivos
ODM: Objetivos de Desenvolvimento do Milênio
OMS: Organização Mundial de Saúde
ONU: Organização das Nações Unidas
OPAS: Organização Pan-Americana de Saúde
PAISM: Política de Assistência Integral à Saúde da Mulher
PHPN: Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento
PM: Prefeitura Municipal
PNAD: Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio
PNUD: Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento
RMM: Razão de Mortalidade Materna
RIPSA: Rede Interagencial de Informação para a Saúde
SAMU: Serviço de Atendimento de Urgência
SIG: Sistemas de Informações Geográficas
SIM: Sistema de Informação de Mortalidade
SINASC: Sistema de Informação de Nascidos Vivos
SMS: Secretaria Municipal de Saúde
44
UNICEF: Fundo das Nações Unidas para a Infância
UNFPA: Fundo de População das Nações Unidas
VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças
Crônicas por Inquérito Telefônico
45
SUMÁRIO
RESUMO ................................................................................................................... 7
1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 9
2. REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................ 12
2.1.Aspectos Históricos .......................................................................................... 12
2.2.Situação Epidemiológica .................................................................................. 13
2.3. Fatores de Risco Para a Mortalidade Materna ............................................... 15
3. EVITABILIDADE DO ÓBITO MATERNO ............................................................. 18
4. COMITÊ DE PREVENÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA .............................. 19
5. PERGUNTAS DE INVESTIGAÇÃO ..................................................................... 21
6. OBJETIVOS ......................................................................................................... 22
6.1. Objetivo Geral ................................................................................................... 22
6.2. Objetivos Específicos ...................................................................................... 22
7. MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 23
7.1. Determinação Social da Saúde ....................................................................... 23
7.2. Espaço geográfico-social e condições de vida ............................................. 25
8. MATERIAL E MÉTODO ........................................................................................ 27
8.1. Desenho do Estudo .......................................................................................... 27
8.2. População e área do estudo ............................................................................ 27
8.3. Fontes de dados .............................................................................................. 67
8.4. Definição de variáveis e indicadores ............................................................. 28
8.5. Instrumento para coleta e registro de dados ................................................ 32
8.6. Procedimentos para análise de dados .......................................................... 32
46
9. VANTAGENS E LIMITAÇÕES ............................................................................ 34
10. ORÇAMENTO .................................................................................................... 35
11. ASPECTOS ÉTICOS .......................................................................................... 36
12. CRONOGRAMA ................................................................................................. 37
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 38
APENDICES ............................................................................................................
Apêndice A: Termo de Anuência .......................................................................... 45
Apêndice B: Modelo do instrumento para coleta e registro de dados .............. 46
Apêndice C: Orçamento .......................................................................................... 50
ANEXOS
Anexo A: Modelo Declaração de Óbito ................................................................. 42
47
RESUMO
A morte materna é definida como o óbito de uma mulher durante a gestação ou até 42
dias após o término desta. Representa um importante problema de saúde nos países
em desenvolvimento e um desafio para os serviços de saúde e a sociedade. Sua
ocorrência reflete e a qualidade da atenção à saúde oferecida às gestantes, além das
condições de vida e de saúde das populações, sinalizando possíveis desigualdades
sociais. Em 2008, a Razão de Mortalidade Materna (RMM) no Brasil foi de
57,6/100.000 NV e, dos 1685 óbitos maternos contabilizados 37,5 % eram de mulheres
nordestinas e destes, 1,5 % de sergipanas. No mesmo ano, em Aracaju, a RMM foi de
72,7/100.000 NV, valor semelhante às de outras capitais do nordeste. Tendo em vista a
carência de estudos sobre esse tema nesse município, a presente investigação objetiva
analisar as principais características epidemiológicas da mortalidade materna na
referida capital, no período de 2000 a 2009. Trata-se de um estudo descritivo,
transversal, da população feminina de 10 a 49 anos, em que parte da análise será
individual e outra ecológica de base territorial tendo o bairro como unidade de análise.
SIM (Sistema de Informação de Mortalidade), SINASC (Sistema de Informação de
Nascidos Vivos), Relatórios do Comitê de Morte Materna e IBGE (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística) serão as fontes de dados. RMM será calculada para o
município de Aracaju. Para causas dos óbitos e variáveis demográficas, de assistência
à saúde e de evitabilidade será calculada a mortalidade proporcional (%). A existência
de desigualdades sociais na distribuição espacial desta mortalidade será avaliada,
através da Razão de Desigualdade, tendo como referência o estrato constituído pelos
bairros de melhores condições de vida. Na análise e processamento dos dados será
utilizado o software SPSS 17.0 enquanto o SPRING 5.17.será empregado na
construção do mapa da distribuição espacial da mortalidade materna.
48
1. INTRODUÇÃO
A mortalidade materna representa um relevante problema de saúde nos países
em desenvolvimento, constituindo-se em um grande desafio para os serviços de saúde
e para a sociedade. Além de revelar o risco de uma mulher vir a falecer durante a
gestação, parto e puerpério, este indicador também reflete as condições de vida e a
qualidade da atenção à saúde de uma população sinalizando o nível de
reconhecimento das sociedades para com os direitos humanos das mulheres
(VENTURA, 2009).
É um sinalizador da assistência à saúde evidenciando desarticulação,
desorganização e deficiência dos serviços prestados à mulher no ciclo gravídico-
puerperal, nos diferentes níveis de complexidade. Por outro lado, é também um
indicador de iniqüidades, pois não somente é elevada em áreas subdesenvolvidas ou
em desenvolvimento, quando comparada aos valores de áreas desenvolvidas, quanto,
mesmo nestas, existem diferenças entre os diferentes estratos socioeconômicos
(LAURENTI et al,2004).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS, 1995), morte materna é a
morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término desta,
independentemente da duração da gravidez. É causada por qualquer fator relacionado
ou agravado por esta ou por medidas tomadas em relação a ela e resultam de
complicações ocorridas no período gravídico puerperal. Não é considerada morte
materna aquela que é provocada por fatores acidentais ou incidentais. Ainda segundo a
OMS (1995), as mortes maternas são classificadas como obstétricas diretas, quando
resultam de complicações obstétricas durante a gravidez, parto ou puerpério, ou
obstétricas indiretas quando são decorrentes de doenças anteriores à gravidez ou
agravadas pelo efeito fisiológico da gestação.
Apesar de a gravidez ser um processo fisiológico, este produz modificações no
organismo materno cuja natureza o coloca a um passo do patológico, pois caso a
gestante não receba assistência necessária facilmente evoluirá com doença ou
complicações e, às vezes, para a morte. (ALVAREZ BRAVO et al, 1972).
No que pese a complexidade da morte materna, esta é evitável e, portanto,
socialmente inaceitável. A possibilidade de evitar essas mortes oscila entre 90 e 95%,
49
e está ligada diretamente à qualidade da assistência recebida pela mulher durante a
gestação, pré-parto, parto e puerpério (TANAKA, 1995).
No Brasil, o acesso aos serviços de saúde nos últimos dez anos vem
aumentando de forma expressiva em todos os níveis de atenção, entretanto ainda é
preciso avaliar a qualidade e a efetividade dos atendimentos (VIACAVA, 2010). O
direito à assistência universal à saúde e os mecanismos de racionamento dos gastos
têm como conseqüência a deterioração da qualidade da atenção prestada nos serviços
públicos (ASSIS et al, 2003). Embora o país disponha de recursos humanos e
tecnológicos suficientes para prestar uma boa qualidade de atenção obstétrica e
neonatal, os resultados desta atenção estão abaixo do mínimo desejável (ABENFO,
2009).
Dependendo da região do país, as gestantes morrem, não somente pela falta de
acesso aos serviços de saúde, mas também pela baixa qualidade na assistência
prestada durante o ciclo gravídico-puerperal e no abortamento incompleto, em geral,
decorrente do despreparo de grande parte de profissionais de saúde no pré-natal nos
momentos críticos de emergência obstétrica e, ainda, da ausência de condições
estruturais básicas, como a falta de leitos, equipamentos e transporte para uma
unidade com mais recursos (GALLI, 2005).
A elevada mortalidade materna observada no Brasil, em torno de 57,6 por
100.000 Nascidos Vivos, configura uma violação dos direitos humanos de mulheres e
um grave problema de saúde pública, que atinge desigualmente as regiões brasileiras
e com maior magnitude mulheres das classes sociais com menor renda e acesso aos
bens sociais (BRASIL, 2007). A diminuição desta mortalidade encontra-se entre os
Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) da ONU (Organização das Nações
Unidas) que visa promover o mais elevado nível de saúde para mulheres e crianças,
por meio da redução em 75% da taxa de mortalidade materna em nível mundial, entre
1990 e 2015, atingindo neste último ano o acesso universal a saúde reprodutiva (ONU,
2002).
Em Aracaju, capital do Estado de Sergipe, a real dimensão e características da
mortalidade materna ainda são pouco conhecidas devido à carência de pesquisas na
área. Assim sendo, e considerando a relevância desse problema no Brasil, justifica-se
a realização de estudos voltados para este segmento populacional com o propósito de
50
produzir informações que possam contribuir para um maior envolvimento dos membros
da gestão pública e assim garantir a produção de serviços de saúde resolutivos, de
qualidade e acessíveis à população, pois esse é um direito que a nova Constituição do
país lhe assegura.
51
2. REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Aspectos históricos
As iniciativas globais para intensificar políticas públicas para reduzir a
mortalidade materna começaram em 1987, na primeira Conferência Internacional sobre
Maternidade Segura, em Nairobi, no Quênia, na qual foi estabelecida a meta de
redução de 50% nos níveis de mortalidade materna até o ano 2000. Em 1994, a
Conferência Internacional sobre a População e Desenvolvimento, fortaleceu o
compromisso internacional para a saúde reprodutiva. Mas, foi a partir da Declaração
dos Objetivos do Milênio da OMS, que se obteve maior ênfase no enfrentamento do
problema (SCHMIDT, 2010).
Avaliar o progresso em direção à meta cinco dos ODM, entre 1990 e 2015 é
um desafio devido à sub-informação, sobretudo em países em desenvolvimento.
Segundo dados do Maternal Mortality Estimation Inter Agency Group (MMEIG), 2010,
grupo interinstitucional que monitora o alcance dos objetivos do milênio, composto por
OMS, Fundo das Nações Unidas para a Infância(UNICEF), Fundo de
População das Nações Unidas(UNFPA) e Banco Mundial, em 2008, a RMM em
países em desenvolvimento foi de 290 por 100.000 NV, o que representou um declínio
de 34% desde 1990. A queda percentual média anual porém foi de 2,3%, aquém dos
5,5 % anuais necessários ao alcance da meta.
A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS, 2011), em parceria com
outras organizações, lançou em 2011 a "Iniciativa Maternidade Segura" durante a
reunião dos 50 anos do Conselho Diretor da OPAS. O objetivo dessa iniciativa é, em
nível global, promover o direito das mulheres, mães e recém-nascidos ao mais alto
nível possível de saúde e propor ações para acelerar o progresso no alcance do ODM-
5 usando estratégias como: garantir atenção integral à saúde reprodutiva, incluindo
planejamento familiar e cuidados pós-aborto, e prevenção e tratamento para a violência
baseada no gênero; expandir a proteção social, especialmente para adolescentes e
mulheres excluídas; melhorar a qualidade da assistência ao parto, pré-natal e pós-
parto; reduzir abortamentos inseguros; incluir os contraceptivos, na lista de
52
medicamentos essenciais; rever leis sobre saúde sexual e reprodutiva; capacitar e
apoiar as mulheres a exercer o seu direito de tomar suas próprias decisões
reprodutivas; incentivar a participação dos pais e homens, famílias e da comunidade
em esforços para promover a maternidade segura.
No Brasil diversos esforços têm sido feitos no intuito de reduzir a MM. As
primeiras iniciativas de atenção específica à saúde da mulher culminaram com a
Política de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) do Ministério da Saúde, em
1984. Em 2000, foi lançado o Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento
(PHPN), que busca concentrar esforços para reduzir as altas taxas de
morbimortalidade materna e perinatal. Nos últimos anos o Ministério da Saúde vem
mantendo o compromisso assumido por meio da implementação de medidas visando
tal objetivo, a saber: Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal
(2004); Portaria Nº 1.172/GM, de 15 de junho de 2004, que regulamenta competências
para o monitoramento dos óbitos infantis e maternos; Portaria Nº1.119/GM de 5 de
junho de 2008, que regulamenta a vigilância dos óbitos maternos e a Portaria
2.669/Pacto pela Saúde de 3 novembro de 2009,que tem como meta investigar 70%
dos óbitos Mulheres em Idade Fértil/MIF (BRASIL, 2009).
2.2 Situação Epidemiológica
A distribuição da mortalidade materna ocorre mundialmente de modo
desigual, sendo cerca de 100 vezes maior em países em desenvolvimento
(905/100.000 NV) em relação aos países desenvolvidos onde se encontra em média de
9 óbitos maternos/100.000 NV (HILL et al, 2007).
Nos Estados Unidos e países do Reino Unido, a Razão de Mortalidade
Materna (RMM) encontrava-se elevada até a década de 30, ao redor de 650/100.000 e
400/100.000 nascidos vivos, respectivamente. Um declínio acentuado foi verificado nos
anos seguintes, atingindo, em 1960, menos de 50 mortes por 100.000 nascidos vivos
(LOUDON, 1992). Em países do norte da Europa tal risco é de 1 em 30.000
(RONSMANS et al, 2006).
53
Na Àfrica subsaariana, o risco de uma mulher morrer devido a complicações
de gestação, parto e puerpério é de 1 em 31,contra 1 em 4.300 nos países
desenvolvidos (MMEIG, 2008). Tais diferenças também ocorrem na América Latina e
entre as regiões do Brasil, onde se estima um risco de 1 em 370, considerado
moderado. Informação oriunda da publicação Estatísticas Mundiais de Saúde (OMS,
2010) indica que a RMM em 2005, no Brasil, era de 110 por 100.000 NV,18 vezes
maior que no Japão (6 por 100.000 NV) e 19 vezes menor que em Serra Leoa (2.100
por 100.000 NV).
Em 2010, estimativas da OMS apontam que 90% dos óbitos maternos no
mundo ocorrem na África subsaariana e Ásia e tem como principais causas
hemorragias (34%), hipertensão (18%), sepsemia, (8%) e aborto (9%), relacionadas
com pobreza e falta de acesso à assistência à saúde, sendo considerados evitáveis ou
preveníveis em 98% dos casos (HOGAN, FOREMAN, NAGHAVI, 2010). Na África do
Sul, a mortalidade materna é agravada pela epidemia de HIV/Aids onde, em 2008, uma
em cada três mulheres (32,7%) tinha exame positivo. Esta mortalidade era seis vezes
maior em mulheres HIV-positivas (776 mortes por 100.000 nascimentos) do que em
mulheres HIV-negativas cujo valor é de 124 por 100.000 (BLACK et al, 2009).
Estimativas da World Health Organizacion (WHO, 2008) indicam que, neste ano, a
RMM variou entre 14/100.000 nascidos vivos nos países desenvolvidos e de
590/100.000 NV na África.
De acordo com estimativas das Nações Unidas e do Banco Mundial (2010),
entre 1990 e 2008, a mortalidade materna diminuiu em 41% na América Latina e no
Caribe. Entretanto, a região ainda tem um longo caminho a percorrer para atingir a
meta proposta pela ONU. Nas Américas, as disparidades entre países desenvolvidos e
em desenvolvimento ficam evidentes quando, em 2005, Canadá e Estados Unidos
apresentavam valores inferiores a 11 óbitos/100.000 NV, países como Bolívia e Peru
chegavam a mais de 200 óbitos e o Haiti tinha uma razão de mortalidade materna de
670 óbitos maternos por 100 mil NV. Em alguns países com situação econômica
desfavorável, como Cuba e Costa Rica, as RMM são substancialmente inferiores
demonstrando que a morte materna pode ser um indicador da decisão política para
garantir a saúde a essa parcela da população (BRASIL,2009). Apesar dos progressos
54
significativos cerca de 9.200 mulheres morrem anualmente na América Latina por
causas relacionadas à gravidez (OPAS, 2010).
No Brasil, em 2008, a RMM correspondeu a 57,6/100.000 NV (DATASUS,
2008). Dos 1685 óbitos maternos por todas as causas, 37,6 % eram de mulheres
nordestinas e destes, 1,5 % sergipanas (DATASUS, 2008). Neste mesmo ano, este
indicador em Aracaju foi de 72,7/100.000 NV, valor considerado elevado a exemplo
daqueles de outras capitais nordestinas como Recife (67,4/100.000 NV), Fortaleza
(41,2/100.000 NV) e Salvador (91,4/100.000 NV) (DATASUS 2008), já que o máximo
aceito pela OMS é de 20 óbitos para cada 100.000 nascidos vivos (WHO, 2002). Este
quadro reflete as precárias condições de vida das mulheres dessa região do país e a
necessidade iminente da implementação de políticas públicas de atenção às gestantes.
A OPAS e a OMS consideram ideal um coeficiente de mortalidade materna
de, no máximo, 10 óbitos por 100.000 nascidos vivos; baixo para um coeficiente de
mortalidade materna inferior a 20 óbitos por 100.000 nascidos vivos; médio um
coeficiente entre 20 e 49; alto um coeficiente entre 50 e 149 e muito alto um coeficiente
superior a 150 (OMS,1995).
2.3.Fatores de Risco para a Mortalidade Materna
Segundo Tanaka (2001), os principais fatores que contribuem para a morte
materna podem ser divididos em orgânicos, sociais e assistenciais. Esses fatores estão
intimamente relacionados entre si, constituindo elos de uma cadeia de eventos, cuja
fragilidade é determinada pelo elo mais fraco, que pode, portanto, determinar o risco de
morte.
Dentre os fatores orgânicos destacam-se aqueles relacionados à idade
materna em suas faixas extremas, paridade, abortamentos prévios, características
antropométricas, como a baixa estatura, desnutrição, características raciais e à via de
parto (TANAKA, 2001). Também estão incluídos entre esses fatores, agravos pré-
existentes como diabetes, hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, devendo ser
consideradas, de início, como gestantes de elevado risco.
55
Com relação aos fatores assistenciais, a qualidade da assistência ao pré-natal
e ao parto depende tanto da instituição de saúde como do profissional que presta o
atendimento. A instituição de saúde nem sempre está preparada para a atenção
obstétrica e há casos de falta de sangue e derivados. Do estudo das circunstâncias em
que os óbitos ocorrem, pode-se concluir que há uma lacuna na formação obstétrica,
principalmente a básica. Serviços de atenção ao pré-natal, parto e puerpério
desestruturados, com profissionais inexperientes, podem levar a uma demora no
diagnóstico de situações de gravidade aumentando o risco de morte dessas mulheres.
(TANAKA, 2001).
As principais causas de MM são as hemorragias severas (25%), infecções
(15%), abortamento inseguro (13%) e eclampsia (12%), porém outras complicações
podem surgir a exemplo de gravidez ectópica, embolia e doenças pré-existentes
agravando a gestação tais como anemia, HIV/AIDS e doenças cardiovasculares (WHO,
2005).
Por sua vez, as iniqüidades sociais no Brasil, além dos seus aspectos
políticos, sociais e éticos, são, em si, um empecilho para avanços nas condições de
saúde da população (BARRETO; CARMO, 2000). Assim, a vulnerabilidade social
das mulheres a algumas situações de risco é comprovadamente co-fator
determinante de sua morbidade e mortalidade, inclusive para a morte materna.
Alguns desses co-fatores podem variar entre as próprias mulheres. As mulheres
mais pobres estão mais vulneráveis à prática de abortos inseguros e clandestinos
enquanto as mulheres de melhor condição econômica têm acesso a abortos mais
seguros, mesmo que clandestinos. As negras, indígenas e migrantes sofrem maior
discriminação no acesso à saúde (MARTINS, 2006).
Bjorg et al (2008), em estudo realizado na Tanzânia encontraram como
principais fatores de risco para a mortalidade materna naquele país a elevada idade
materna, questões etnicas e religiosas, baixa escolaridade das mulheres e de seus
companheiros.
Segundo a OMS (2008), na Europa e regiões, um dos fatores que tem
contribuído para a manutenção dos níveis da mortalidade materno-infantil é a escassez
de recursos humanos, principalmente da categoria médica por esses estarem
geograficamente mal distribuídos, estando mais concentrados em áreas urbanas. Outro
56
fator considerado como relevante é a dificuldade de comunicação entre as redes
assistenciais, prejudicando fluxos de referência e contra-referência entre profissionais
de saúde.
Os determinantes da saúde perinatal e materna são multifacetados. O
principal motivo da elevada mortalidade materna está relacionado com os sistemas de
saúde, que ainda não estão preparados para atender as necessidades da população.
Porém, ainda existem fatores que extrapolam o setor saúde como baixos níveis de
escolaridade, pobreza, violência urbana e deficiência nos serviços de transporte. Por
fim, existem problemas relacionados à própria mulher e suas famílias, por haver falta
de um auto-cuidado e demora na procura dos serviços de saúde (WHO, 2008).
57
3. EVITABILIDADE DOS ÓBITOS MATERNOS
Os óbitos maternos são classificados como evitáveis e provavelmente
evitáveis. São identificados como fatores de evitabilidade (BRASIL, 2007):
a) da comunidade e da mulher - questões culturais e religiosas que levam à
falta de reconhecimento da importância do problema ou recusa para procura de
assistência necessária ou em seguir as orientações do profissional de saúde;
b) profissionais: falta de capacitação adequada dos profissionais de saúde
que prestam assistência à gestante, levando à não identificação do risco reprodutivo,
falha diagnóstica e inadequação de procedimentos e tratamentos;
c) institucionais - dificuldades político-administrativas, captação tardia das
gestantes, carência de leitos obstétricos, falta de hemoderivados ou medicamentos e
inexistência de um sistema de referência e contra-referência;
d) sociais - condições socioeconômicas desfavoráveis da mulher;
e) intersetoriais - falta de equipamentos sociais como meios de transporte,
segurança pública e saneamento básico.
58
4. COMITÊ DE PREVENÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA
Os Comitês de Morte Materna são organismos de natureza interinstitucional,
multiprofissional e confidencial que visam analisar todos os óbitos maternos e apontar
medidas de intervenção na sua área de abrangência. Representam, também, um
importante instrumento de acompanhamento e avaliação permanente das políticas de
atenção à saúde da mulher. Têm uma atuação técnico-científica, sigilosa, não-
coercitiva ou punitiva, com função eminentemente educativa e de acompanhamento da
execução de políticas públicas (BRASIL, 2007).
A implantação dos Comitês de Mortalidade Materna foi recomendada pela
OMS em 1987, após a Conferência de Nairóbi. Cuba foi o país pioneiro, criando no
mesmo ano o Comitê Nacional de Mortalidade Materna. O Brasil também iniciou o
desenvolvimento dos comitês em 1987, antes da iniciativa da Organização Pan-
Americana de Saúde (OPAS), que em 1990 recomendou a definição de uma política de
assistência integral à saúde da mulher e implementação de um sistema de vigilância da
mortalidade materna. Em 1995, todos os países da América Latina e Caribe já
registravam os comitês de mortalidade materna em graus diferentes de funcionamento
(BRASIL, 2006). Os primeiros comitês no Brasil foram criados em São Paulo, seguidos
pelos Estados do Paraná, Goiás e Rio de Janeiro. Em 1994, houve a criação da
Comissão Nacional de Mortalidade Materna (SCHMIDT, 2010).
O Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna, Fetal e Infantil
(CMPMMFI) do município de Aracaju funciona desde 2001, tendo atuação regular
desde então.Em 2009 foram investigados 76% dos óbitos de mulheres em idade fértil e
100 % dos maternos. É composto por técnicos da Secretária Municipal de Saúde
(Vigilância em Saúde, Programas de Saúde da Mulher e da Criança, Programa de
Saúde da família), do Conselho Regional de Medicina, das maternidades do município,
das universidades e entidades de classes realizando reuniões ordinárias mensais.
(Aracaju, 2010).
Esse Comitê realiza a triagem dos óbitos declaradamente maternos, não-
maternos e presumíveis, e investiga todos os óbitos de mulheres em idade fértil para
identificação de mortes maternas não declaradas. Tal investigação é desenvolvida por
meio de uma equipe que realiza pesquisas em registros de prontuários hospitalares, da
59
atenção primária e da rede especializada e em laudos de necropsia, dentre outros
documentos disponíveis, além de entrevistas com familiares e profissionais que
atenderam tais mulheres. Ao final, nos encontros mensais, é feita a análise do óbito
onde se verifica as condições de assistência à mulher, as características da estrutura
social (família e comunidade) e classifica-se o potencial de evitabilidade do mesmo
(Aracaju, 2010).
Essa vigilância epidemiológica sistemática permite a identificação da
magnitude e possibilita a correção da subnotificação dessas mortes, por meio da
alteração e / ou complementação das informações da Declaração de Óbito original
(Anexo A). O CMPMMFI de Aracaju também realiza a divulgação dos relatórios para
instituições e órgãos competentes que possam intervir na redução das mortes
maternas e elabora propostas e medidas de intervenção para a redução das mesmas
(Aracaju, 2010).
A Portaria Nº 1.119, de 5 de Junho de 2008, do Ministério da Saúde,
regulamenta a vigilância epidemiológica dos óbitos maternos, independente do local de
ocorrência, considerando tais mortes como eventos de investigação obrigatória, com o
objetivo de levantar as causas e fatores determinantes e subsidiar a adoção de
medidas de intervenção. Define ainda prazos para as investigações, determinando que
a sua conclusão deva ser em, no máximo, 120 dias e responsabiliza o gestor municipal
por essa vigilância (BRASIL, 2009).
Alguns fatores, porém dificultam o real monitoramento da mortalidade
materna tais como a subinformação das causas dos óbitos, o preenchimento incorreto
das DO e o não preenchimento dos campos 43 e 44 (atual campo 37) que apontam se
a mulher estava em situação gestacional no momento do óbito. No entanto, apenas o
cômputo dos óbitos e a correção de sua subnotificação não têm sido suficiente para
revertê-los, sendo necessário identificar e intervir nos fatores que conduzem à morte
materna, insistindo no detalhamento de cada óbito, reconhecendo os seus
determinantes. Tal prática possibilita a reorganização dos serviços de saúde com
provável superação da problemática da morte de mulheres em decorrência da
gravidez, parto ou puerpério (SOARES et al, 2009).
60
5. PERGUNTAS DE INVESTIGAÇÃO
5.1. Qual a magnitude da mortalidade materna em Aracaju?
5.2. Como se caracteriza a mortalidade materna segundo fatores demográficos,
socioeconômicos e de atenção à saúde em Aracaju?
5.3. Quais as causas de mortes maternas mais freqüentes nesse município?
5.4. Existem desigualdades sócio-espaciais na distribuição destes óbitos em Aracaju?
61
6. OBJETIVOS
6.1. Geral:
Analisar as principais características epidemiológicas da mortalidade materna no
município de Aracaju, no período de 2000 a 2009.
6.2. Específicos
6.2.1. Descrever a mortalidade materna, segundo causa básica, variáveis demográficas
e obstétricas e evitabilidade, em Aracaju, no período de 2000 a 2009.
6.2.2. Identificar a existência de padrões na distribuição geográfica/espacial dos óbitos
maternos de residentes em Aracaju, no período 2000 - 2009.
6.2.3. Verificar a existência de relação entre a distribuição geográfica/espacial dos
óbitos maternos de residentes em Aracaju e as condições de vida da população no
período estudado.
62
7. MARCO TEÓRICO
7.1. Determinação social da saúde
A produção da saúde-doença em populações humanas é um processo
dinâmico que engloba múltiplas dimensões tais como, as biológicas, psicológicas,
sócio-culturais, econômicas, ambientais e politicas, variando conforme o tempo, lugar e
cultura, o que torna a sua abordagem bastante complexa. Breilh e Granda (1989)
referem que este processo resulta de um conjunto de determinações que ocorrem na
sociedade, e produz o aparecimento de riscos e potencialidades específicos nos
diferentes grupos sociais, ocasionando perfis de saúde e doença diversos.
Nesta perspectiva, a busca por explicações dos determinantes do
adoecimento em populações compreende avaliar as relações existentes entre sua
distribuição e as condições de vida, na medida em que estas também são influenciadas
por componentes políticos, sociais e de acesso a bens e serviços de saúde. Destaca-
se aqui, o fato de que as condições de vida decorrem de aspectos referentes às
políticas públicas que garantam o atendimento das necessidades básicas (alimentação,
saúde, saneamento, educação, entre outros) e, por conseguinte, vão além das
condições materiais de sobrevivência e do estilo de vida que se relacionam mais
intimamente ao poder aquisitivo individual (PAIM, 1997).
Para Possas (1989), duas dimensões são relevantes na determinação do
perfil epidemiológico de uma população: a inserção produtiva, relativa às condições e
ao processo do trabalho e que tem repercussões diretas e indiretas na saúde, e o
modo de vida, que se desdobra em condições de vida (necessidades materiais para a
sobrevivência relacionadas à nutrição, habitação, saneamento básico e às condições
do meio-ambiente) e estilo de vida (correspondente às formas culturais e sociais que
caracterizam a vida dos indivíduos). Portanto, os indivíduos não são independentes de
seus grupos sociais na escolha dos hábitos de vida. Chor (1999) refere que “os
comportamentos socialmente desejáveis” influenciam as escolhas aparentemente
individuais revelando a força dos hábitos coletivos. Desse modo, torna-se necessário
conhecer os determinantes mais complexos do comportamento humano, além das
63
condições materiais de vida dos grupos sociais para que as práticas de promoção da
saúde e de prevenção sejam efetivas (BARATA, 2009).
Após revisões críticas dos modelos de determinação da saúde-doença pela
epidemiologia social, Almeida Filho (2004) elaborou um modelo epidemiológico que
resulta na articulação dos três circuitos dialéticos fundamentais para a compreensão do
processo saúde-enfermidade-atenção nas sociedades: trabalho, reprodução social e
modo de vida. Entende-se que o principal desafio dos estudos sobre as relações entre
determinantes sociais e saúde consiste em estabelecer uma hierarquia de
determinações entre os fatores sociais e as mediações através das quais esses fatores
incidem sobre a situação de saúde, já que a relação de determinação não é uma
simples relação direta de causa-efeito (BUSS E PELLEGRINI, 2007).
Salienta-se que além das abordagens que privilegiam os aspectos materiais
da existência dos indivíduos e da infra-estrutura da sociedade para enfrentar o desafio
de explicar o processo saúde-doença, existem diversos enfoques, a exemplo dos
“ecossociais” ou multinível, aqueles que destacam o enfraquecimento da coesão social
e dos laços de solidariedade e cooperação em sociedades com grandes disparidades,
os que enfatizam fatores psicossociais na geração de problemas de saúde como a
percepção das pessoas sobre sua posição em sociedades desiguais, entre outros.
(CNDSS,2008).
A propósito, as desigualdades sociais em saúde podem ser enfocadas tanto
pela desigualdade refletida pelo estado de saúde, influenciada pela organização social
e pela classe dos indivíduos podendo ser compensada em partes pelas políticas
públicas, como também pelas desigualdades conseqüentes à oferta, acesso e
utilização de serviços de saúde, podendo ser reduzidas ou eliminadas por sistemas de
saúde universais e equânimes (BARATA, 2009).
Assim, considerando que a mortalidade materna é determinada por fatores,
não só biológicos, mas também sócio-econômicos e de atenção à saúde e que, mesmo
estes últimos são mediados pelos anteriores, a presente investigação será
fundamentada na teoria de determinação social saúde, assumindo que as condições de
vida constituem um importante determinante da situação de saúde da população
(POSSAS, 1989) e representam um relevante critério para identificação dos
determinantes dos diferenciais epidemiológicos relacionados à ocupação do espaço
64
geográfico-social visto que o padrão espacial de uma cidade é também definido pelas
relações sociais (SANTOS, 1978).
7.2. Espaço geográfico-social e condições de vida
De acordo com Santos (2004, p. 63). o espaço social está contido no espaço
geográfico. Este é [...] “formado por um conjunto indissociável, solidário e também
contraditório, de sistemas de objetos e sistemas de ações, não considerados
isoladamente, mas como o quadro único no qual a história se dá”. Assim sendo, os
objetos só têm sentido a partir da ação humana, a qual resulta nos objetos e é
realizada sobre eles.
O espaço socialmente construído possibilita a estratificação da população
segundo padrões em geral homogêneos de condições de vida, dependendo do nível de
agregação selecionado. A unidade “espaço-população” tem a possibilidade de ser uma
unidade onde operam os processos determinantes, onde se expressam os problemas
de saúde e se desenvolvem as ações ou respostas sociais a esses problemas
(CASTELLANOS,1992).
Para a epidemiologia social, o espaço é uma totalidade que engloba as
dimensões sociais, culturais e econômicas, transcendendo o seu aspecto
eminentemente geográfico. Assim sendo, o espaço geográfico-social representa uma
perspectiva singular, para a epidemiologia, quando o objetivo é apreender os
processos interativos que permeiam a ocorrência da saúde e da doença nas
coletividades (COSTA E TEIXEIRA, 1999).
Baseado no marco teórico apresentado, que aborda conceitos de espaço
social, determinação social da doença e um importante determinante - a desigualdade
social, o presente estudo pretende realizar parte da análise da mortalidade materna em
Aracaju, utilizando o desenho de estudo de tipo ecológico ou de agregados espaciais,
estratégia de pesquisa epidemiológica que tem o “espaço” como unidade de análise.
65
8. MATERIAL E MÉTODO
8.1. Desenho do estudo
Trata-se de um estudo descritivo, transversal, em que parte da análise será
individual e outra parte será ecológica de base territorial. Esta última terá o bairro como
unidade de análise.
Estudos de corte transversal são investigações que produzem “instantâneos”
da situação de saúde de uma população, ou seja, são estudos epidemiológicos nos
quais fator e efeito são observados em um mesmo momento histórico, reproduzindo,
por conseguinte, indicadores globais de saúde (ALMEIDA FILHO & ROUQUAYROL,
2006).
Os estudos que têm como foco a comparação de grupos ao invés de pessoas
são denominados ecológicos. Estes estudos são ideais para dados de área, como
taxas por área geográfica, além de serem úteis para levantar hipóteses (KATO et al,
2009).
8.2. População e Área do estudo
Será considerada no estudo a população feminina em idade fértil (de 10 a 49
anos), residente em Aracaju, no período de 2000 a 2009.
Esse município, capital do Estado de Sergipe, possui área de 181,80 km²
,encontra-se localizado no litoral e está subdividido em 38 bairros. Segundo estimativa
do IBGE, a população de Aracaju, em 2010, era de 571.149 habitantes (27,6% da
população do Estado), dos quais, 53,5 % do sexo feminino, estando 205.041 mulheres
(67% do total) em idade fértil. Dados do Censo de 2000 mostram que 89,4% da
população é alfabetizada, 92,7% e 96,1% dos domicílios dispunham do serviço público
de abastecimento de água e coleta do lixo produzido, respectivamente, mas somente
35 % contavam com serviços de esgotamento sanitário (IBGE, 2000).
A expectativa de vida ao nascer dessa capital,em 2000, era de 68,7 anos e o
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,794,considerado médio,(PNUD 2000).
Essa capital é apontada pelo Censo Demográfico de 2010 como a cidade nordestina
com maior crescimento de renda per capita nos últimos dez anos e conseqüentemente
66
a com menor desigualdade do Nordeste brasileiro (IBGE, 2010). Com relação aos
hábitos de vida, na pesquisa do Ministério da Saúde , intitulada Vigilância de Fatores
de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL, 2009)
foi considerada a capital da qualidade de vida e com menor índice (8%) de fumantes
entre as capitais brasileiras (BRASIL, 2009).
O município é essencialmente urbano não havendo nenhuma localidade com
características rurais. Entre os setores produtivos o de serviços aparece como a
principal atividade da capital: 80% do total. A indústria representa 19,9% do PIB de
Aracaju e a agropecuária tem uma participação inexpressiva: 0,1%. Tem grande
influência econômica ligada a estatais como a Petrobrás. O PIB (Produto Interno Bruto)
foi de R$ 6,94 bilhões em 2008 a preços correntes de mercado (Aracaju, 2010).
Quanto à assistência à saúde, Aracaju possui alguns serviços de
administração própria tais como: 43 Unidades de Saúde com Estratégia de Saúde da
Família que cobre 96% da população, Serviço de Atendimento Municipal de urgência
(SAMU), Rede de Atenção Especializada em Saúde e Rede de Atendimentos de
Urgências e Emergências. Existem quatro estabelecimentos de saúde públicos com
internação e 16 estabelecimentos de saúde privados com internação. Dos 2.306 leitos
hospitalares, 623 (27 %) são públicos (IBGE, 2009). Os serviços de atenção obstétrica
em nível terciário são contratados em sistema de co-gestão e atualmente são um total
de 243, sendo 80% do SUS (Aracaju, 2010).
Em 2009, a taxa de mortalidade infantil de Aracaju foi de 16,7/1.000 Nascidos
Vivos e a Razão de Mortalidade Materna foi de 114/100.000 Nascidos vivos (Aracaju,
2009).
8.3. Fontes de dados
8.3.1. Sistema de Informação de Mortalidade/SIM (alimentado pelas informações das
Declarações de Óbito).
8.3.2. Relatórios do Comitê de Investigação de Óbitos Maternos, os quais se baseiam
em informações produzidas por investigações de:
Óbitos maternos declarados (cuja causa de morte indica o estado gravídico-
puerperal no momento do óbito) por ano;
67
Óbitos não declarados como causa materna (sem registro do estado gravídico-
puerperal no momento do óbito, porém evidenciado após análise do Comitê) por ano;
Óbitos identificados pelo Comitê por meio de entrevistas com as famílias,
investigações em prontuários e entrevistas médicas nos serviços de saúde, por ano.
8.3.3. Sistema de Informações de Nascidos Vivos/ SINASC
Número de nascimentos vivos no período estudado, por ano - DATASUS
8.3.4. CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) – DATASUS
8.3.5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/IBGE
Indicadores populacionais, demográficos e sócio-econômicos
Censos Demográficos dos anos de 2000 e 2010 (IBGE)
8.4. Definição de variáveis e indicadores
8.4.1. Variáveis: idade, bairro de residência, raça, escolaridade, número de consultas
de pré-natal, data e local do óbito, causas básicas de morte (CID 10) e evitabilidade,
dentre outras que podem ser observadas no instrumento de coleta de dados (Apêndice
B).
8.4.2. Indicadores:
a) De Mortalidade
Razão de Mortalidade Materna (RMM) por 100.000 nascidos vivos, conforme
fórmula abaixo:
RMM = óbitos por causas maternas x 100.000
N° de NV no período
Proporção de óbitos Maternos em relação ao total de óbitos de Mulheres em
Idade Fértil (MIF).
b) De Assistência à Saúde
Proporção de partos cesáreos
Percentual de partos cesáreos do total de partos hospitalares, no ano
considerado
Cobertura de consultas de pré-natal
68
Distribuição percentual de mulheres com filhos nascidos vivos segundo o
número de consultas de pré-natal, na população residente em Aracaju, no ano
considerado.
c) Sócio-econômicos
A existência de desigualdades sociais na distribuição espacial da mortalidade
materna será avaliada, a partir de duas variáveis proxy de condições de vida: o capital
econômico e o capital cultural. Estes constructos foram desenvolvidos por Bourdieu
(2007), segundo o qual, as classes e frações de classes de indivíduos situam-se no
espaço social em posições definidas, particularmente, pela quantidade e composição
do seu capital econômico e cultural.
Tendo como referência o estudo feito por Silva et al 1999 ,faremos uma
aproximação dessas categorias utilizando as variáveis renda e grau de instrução do
chefe da família,obtidas do Censo Demográfico de 2000.Usaremos tal censo em
virtude do IBGE ainda não ter disponibilizado os dados referentes ao ano de 2010.
A estratificação será feita em três etapas:
Etapa 1 : Cálculo da proporção de famílias segundo faixa de renda do chefe por
bairro,classificando-os nos seguintes estratos:
1) Capital Econômico Baixo (CEB): sem rendimento e com rendimento de até 2
salários-mínimos (inclusive);
2) Capital Econômico Médio (CEM): rendimento superior a 2 até 5 salários-mínimos
(inclusive);
3) Capital Econômico Alto (CEA): rendimento superior a 5 salários- mínimos.
Cada bairro será classificado em um dos três estratos, tendo em vista a maior
proporção de famílias com CEB, CEM ou CEA.
Etapa 2 : Cálculo da proporção de famílias segundo grau de instrução do chefe por
bairro,classificando-os nos seguintes estratos:
1) Capital Cultural Baixo (CCB): sem instrução ou até 7 anos de estudo (fundamental
incompleto);
2) Capital Cultural Médio (CCM): 8 a 14 anos de estudo, (fundamental e médio
completos) ;
69
3) Capital Cultural Alto (CCA): 15 anos de estudo e mais (superior completo,
mestrado ou doutorado).
Etapa 3 : Alocação dos bairros considerando as duas variáveis (renda e grau de
instrução) a partir da composição (maior proporção no bairro) do capital econômico e
capital cultural. Por fim estes serão classificados em quartis, em ordem
decrescente,como no exemplo abaixo:
Classificação dos estratos sociais
em quartis
Estrato social alto (CCA/CEA) I
Estrato social intermediário (CCM/CEA) II
Estrato social baixo (CCM/CEB) III
Estrato social muito baixo (CCB/CEB) IV
Os bairros cuja diferença entre as proporções forem menores que 10% serão
distribuídos nos estratos sociais através de sorteio.
8.5. Instrumento para coleta e registro de dados
Para a coleta e registro das informações obtidas nas Declarações de óbito e
nos relatórios de investigação do Comitê Municipal de Investigação de óbitos será
utilizado formulário elaborado para tal fim (Apêndice B).
8.6. Procedimentos para análise de dados
A magnitude dos indicadores de mortalidade materna para o município de
Aracaju será comparada com a de outras capitais do Brasil, a do país e também com a
de outros países. A seguir, as principais características (demográficas, de assistência à
70
saúde e de evitabilidade) desta mortalidade no município serão descritas pela
distribuição (nº e %) das variáveis analisadas.
A análise das principais causas de óbitos maternos, distribuição etária e
variáveis socioeconômicas e de atenção à saúde será efetuada mediante emprego da
mortalidade proporcional.
Visando a identificar existência de desigualdade na distribuição espaço-social
desta mortalidade e, por conseguinte, grupos populacionais de maior risco, os óbitos
maternos serão agregados por bairros de residência classificados segundo quartis de
condições de vida. Devido ao pequeno número anual desses óbitos nesse nível de
agregação, as respectivas RMM, para cada quartil de condições de vida por bairro,
serão calculadas para o período 2000-2009, de modo a conferir maior estabilidade aos
mesmos. Em seguida, será calculada a Razão de Risco de Mortalidade Materna, tendo
como referência o agregado de bairros (estrato) de melhor condição de vida. Este
indicador permitirá evidenciar a existência de desigualdade social na mortalidade
materna. Esses dados também serão representados graficamente em mapa do
município, para facilitar a visualização espacial das desigualdades porventura
existentes.
O processamento e a análise dos dados serão realizados mediante utilização
do software SPSS - Statistical Package for the Social Sciences, versão 17.0. Para a
construção do mapa da distribuição espacial da mortalidade materna, as RMM serão
exportadas para o software SPRING versão 5.17, que é um SIG (Sistema de
Informações Geográficas) com funções de processamento de imagens, análise
espacial, modelagem numérica de terreno e consulta a bancos de dados espaciais.
71
9. VANTAGENS E LIMITAÇÕES
Os estudos sobre mortalidade apresentam diversas limitações apesar de
serem muito representativos na avaliação das condições de vida de uma determinada
população.
Uma das limitações está relacionada à subinformação no preenchimento da
DO com subregistros de variáveis como cor, escolaridade e estado gestacional no
momento do óbito.
72
10. ORÇAMENTO
O projeto será desenvolvido exclusivamente pelo autor e não serão
necessários recursos financeiros de qualquer instituição, ver Apêndice C.
73
11. ASPECTOS ÉTICOS
Este Projeto será submetido para aprovação pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva (CEP/ISC). Em virtude do objeto do estudo, a
mortalidade materna, os dados serão coletados em declarações de óbitos de mulheres
em idade fértil ocorridos no período da pesquisa, não representando, portanto riscos
para estas.
Como além dos dados de sites de acesso livre como IBGE e DATASUS,
serão utilizados dados dos Relatórios do Comitê de Mortalidade Materna onde consta o
nome das gestantes falecidas, serão assegurados a confidencialidade e o sigilo das
informações obtidas, utilizando-os apenas para os propósitos deste estudo e
posteriormente para publicação na comunidade local e nos meios de divulgação de
trabalhos científicos. Serão obedecidas as normas da Declaração de Helsinque e da
resolução Nº 196 /96, do Conselho Nacional de Saúde (CNS) que normatiza a
pesquisa envolvendo seres humanos.
Por fim será solicitada à presidente do Comitê Municipal de Investigação de
óbitos a avaliação do projeto e assinatura do Termo de anuência (Apêndice A) que
autoriza o acesso aos diversos documentos e relatórios do referido Comitê.
74
12. CRONOGRAMA
2010 2011 2012
ATIVIDADES Nov/Dez Jan/Fev Mar/Abr Mai/Jun Jul/Ago Set / out Nov/Dez Jan/Fev Mar
Elaboração do projeto
Revisão da literatura
Qualificação do Projeto
Coleta, armazenamento e
tabulação dos dados
Análise dos dados
Redação do artigo
Apresentação do artigo
75
REFERÊNCIAS
ABENFO - Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstétras - Nota
Técnica, Atuação de Enfermeiras Obstétricas na Atenção ao Pré-Natal e ao
Parto como Política Pública para Redução da Mortalidade Materna e
neonatal,2009, disponível em <http://abenfo.redesindical.com.br/arqs/outros/
nota%20tecnica%20abenfo.pdf >.Acesso em 20 jun 2011.
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à epidemiologia. 4. ed. Rio
deJaneiro: Guanabara Koogan, 2006.
ALVAREZ-BRAVO A. et al. Mortalidad materna. Gac. méd. Mex., 104:25-40, 1972.
ARACAJU, Secretaria Municipal de Saúde. SIMIS - Sistema de Informações
Municipais, 2011
ASSIS M.M.A.et al. Acesso aos serviços de saúde:uma possibilidade a ser
construída na prática.Revista Ciência & Saúde Coletiva, 8(3):815-823, 2003.
Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, disponível
em:<http://www.pnud.org.br/atlas/instalacao/index.php> . Acesso em 02 jul2011
BARATA R. B. Desigualdades Sociais e Saúde. In Gastão Wagner de Sousa
Campos et Al. Tratado de Saúde Coletiva – São Paulo: Ed Fiocruz,2009,p. 457 a
486.
BARRETO M.L.; CARMO E.H. Determinantes das condições de saúde e
problemas prioritários do país, pp. 235-259. Caderno da 11ª Conferência Nacional
de Saúde, Brasília, 2000.
BJORG E.O.at al.Risk factors for maternal death in the highlands of rural
northern Tanzania: a case-control study. BMC Public Health 2008, 8:52.
76
Disponível em http://www.biomedcentral.com/1471-2458/8/52,acesso em 05 ago
2011
BLACK et al.Effect of Human Immunodeficiency Virus Treatment on Maternal
Mortality at a Tertiary Center in South Africa: A 5-Year Audit,2009, Obstetrics &
Gynecology 292-299.
BOURDIEU, P. A Distinção: crítica social do julgamento. Porto Alegre: Editora
Zouk, 2007 a.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de
Ações Programáticas Estratégicas, Área Técnica da Saúde da Mulher. Estudo da
mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos, com ênfase na mortalidade materna:
relatório final. Brasília: MS, 2006.
_____.Manual dos comitês de mortalidade materna – 3. ed. – Brasília: Editora do
Ministério da Saúde, 2007.104 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
_____. Guia de vigilância epidemiológica do óbito materno – Brasília: Ministério
da Saúde, 2009.84 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
_____. Vigitel Brasil 2009: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico – Brasília : Ministério da Saúde,2010.
_____.Manual de Instruções para o preenchimento da Declaração de Óbito –
Brasília: Ministério da Saúde, 2011.54 p.: il. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
BREILH J.; GRANDA, E.; Investigação da saúde na Sociedade: guia pedagógico
sobre um novo enfoque do método epidemiológico. 2. ed. São Paulo: Cortez, 1989.
BUSS P.M.; PELLEGRINI A. FILHO. A Saúde e seus Determinantes Sociais,
PHYSIS: Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):77-93, 2007
77
CASTELLANOS P.L.Pobreza y desigualdades em perfis de
mortalidad.Comportamiento de algunos indicadores de mortalidad em grupos
de población com diferentes condiciones de vida em la “década perdida”,em
países selecionados de América Latina y Del Caribe.Washington:
PAHO/HSTA,1992.
CNDSS, Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde.As causas
Sociais da Iniqüidades em Saúde no Brasil.Relatório Final,2008.
CHOR, D.Saúde Pública e Mudanças de Comportamento:Uma Questão
Contemporânea.Cadernos de Saúde Pública,Rio de Janeiro,15(2),PP.423-5,1999.
COSTA, M.C.N.; TEIXEIRA M.G. L. C. A concepção de “espaço” na investigação
epidemiológica - Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 15(2):271-279, abr-
jun, 1999.
DATASUS - Departamento de Informática do SUS - disponível em
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0205>,Acesso em 10 abr
2011.
_____.disponível em <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0204
&id=11658&VObj=http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?cnes/cnv/atint.
Acesso em 1 jul 2011.>
GALLI, M.B. (org).Mortalidade materna e direitos humanos : as mulheres e o
direito de viver livres de morte materna evitável – Rio de Janeiro : ADVOCACI,
2005.
HILL K.; THOMAS K., ABOUZAHR C. et al. Estimates of maternal mortality
worldwide between 1990 and 2005: an assessment of available data. Lancet
2007; 370: 1311–19.
78
HOGAN M.C.;FOREMAN K.J.;NAGHAVI M. at al .Maternal mortality for 181
countries, 1980—2008: a systematic analysis of progress towards Millennium
Development Goal 5,disponível in <www.thelancet.com>. Acesso em 5 ago 2011.
HUTCHINSON, C., et al., Exploring the sustainability of obstetric near-miss case
reviews: a qualitative study in the South of Benin. Midwifery (2010),
doi:10.1016/j.midw.2010.05.016
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Síntese de indicadores
sociais: uma análise das condições de vida da população brasileira, 2010.
_____. Censo Demográfico 2010. População por município. Disponível em
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/tabelas_pdf/total_pop
ulacao_sergipe.pdf. Acesso em 10 fev 2011.
KATO, S. K.; VIEIRA, D. M.; FACHEL, J. M. G. Utilização da modelagem
inteiramente bayesiana na detecção de padrões de variação de risco relativo
de mortalidade infantil no Rio Grande do Sul, Brasil. Cadernos Saúde Pública,
Rio de Janeiro, v. 25, n. 7, p. 1501-1510, 2009.
LOUDON I. The transformation of maternal mortality. BMJ.1992; 305: 1557-60.
LAURENTI,R. et al. A mortalidade materna nascapitais brasileiras: algumas
características e estimativa de um fator de ajuste. Revista Brasileira de
Epidemiologia,2004;7(4):449-60.
MARTINS, A. L. Mortalidade materna de mulheres negras no Brasil. Cad. Saúde
Pública, Nov 2006, vol.22, no.11, p.2473-2479.
MOREL C.M. A pesquisa em saúde e os objetivos do milênio: desafios e
oportunidades globais, soluções e políticas nacionais. Ciências e Saúde
Coletiva, 2004, vol.9, n.2, pp. 261-270.
79
MOTA S.M.M.; GAMA S.G.N. da;, FILHA M.M.T. A investigação do óbito de
mulher em idade fértil para estimar a mortalidade materna no Município de
Belém, Estado do Pará, Brasil.Revista Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2009,
vol.18, n.1 , pp.55-64.
OMS - Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de
Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 10a Revisão. 2a ed. São Paulo:
Editora da Universidade de São Paulo; 1995.
_____. Estadísticas sanitarias mundiales, 2010.
ONU- Organização das Nações Unidas, disponível em <http://www.onu-
brasil.org.br/> Acesso em: 10 mar 2011.
OPAS-Organização Panamericana de Saúde,disponível em
<http://www.paho.org/English/D/D_NewsletterI1710.asp> Acesso em 25 jun 2011.
PAIM, J. S. Abordagens teórico-conceituais em estudos de condições de vida e
saúde: notas para reflexão e ação. In: Condições de Vida e Situação de Saúde:
Saúde e Movimento (R. B. Barata, org.), pp. 7-30, Rio de Janeiro: Abrasco,1997.
PNUD - Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, disponível em
<http://www.pnud.org.br/atlas/tabelas/index.php>, Acesso em 02 jul 2011.
POSSAS, C. A. Padrões epidemiológicos: uma proposta conceitual. Capítulo III,
p. 179-234. In: Epidemiologia e sociedade: heterogeneidade estrutural e saúde no
Brasil. São Paulo: HUCITEC, 1989, 271p.
RIPSA - REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÕES PARA A SAÚDE,disponível
em <http://www.ripsa.org.br/php/index.php?lang=pt> , acesso em 01 jul 2011.
RONSMANS C.;GRAHAM W.J. Maternal mortality: who, when, where, and why.
Lancet. 2006 Sep;368(9542):1189-2000. [Maternal Survive Series, 1].
80
SANTOS, M. Por uma geografia nova: da crítica da geografia a uma geografia
crítica. São Paulo: HUCITEC, 1978, 236p.
SANTOS, M. A Natureza do Espaço: técnica, razão e emoção. 4. ed. São Paulo:
Editora da Universidade de São Paulo, 2004.
SCHMIDT, S. N. Georeferenciamento da mortalidade materna em Porto Alegre
entre 1999 e 2008, segundo características sócio-demográficas, obstétricas e
tipo de serviço de saúde de atenção primária,2010. Dissertação (mestrado) –
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
SHIFFMAN J.; SMITH S. Generation of political priority for global health
initiatives: A framework and case study of maternal mortality (2007) 370The
Lancet 1.
SILVA, L.M.V.;PAIM J.S.,COSTA M.C.N. Desigualdades na mortalidade,espaço e
estratos sociais.Rev.Saúde Pública 33(2):6-97,1999.www.fsp.usp.br/~rsp.
SOARES, V.M.N.et al. Mortalidade materna por pré-eclâmpsia/eclâmpsia em um
estado do Sul do Brasil. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2009, vol.31, n.11.
TANAKA ACH d'A (org).Maternidade: dilema entre nascimento e morte. São
Paulo: Hucitec,1995
______.(org).Saúde da Mulher e Direitos Reprodutivos: Dossiê mortalidade
materna. Rede Nacional Feminista de Saúde e Direitos Reprodutivos – Rede Saúde,
2001,São Paulo.
VIACAVA F. Dez anos de informação sobre acesso e uso de serviços de
saúde,Cadernos Saúde Pública, Rio de Janeiro, 26(12):2210-2211, dez, 2010.
VENTURA, M. Direitos Reprodutivos no Brasil/1. Direitos Humanos 2.Direitos
Reprodutivos 3.Reprodução Humana / 3ª Edição,2009.
81
WHO (World Health Organization),UNFPA ( the United Nations Population Fund),
UNICEF (United Nations Children's Fund) and The World Bank - Trends in Maternal
Mortality: 1990 to 2008, disponível em http://whqlibdoc.who.int/publications/
2010/9789241500265_eng.pdf acesso 21/06/2011
_____.Report 2005. Make Every Mother and Child Count. Geneva, WHO, 2005.
_____. European strategic approach for making pregnancy safer:Improving
maternal and perinatal health,2008.
_____.The Millennium Development Goal Report, disponível em
<http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2010/2010_Adde
ndum_Goal5.pdf>, Acesso em 05 ago 2011.
82
APÊNDICE A: Termo de anuência - Autorização para Coleta de Dados
Universidade Federal da Bahia
Instituto de Saúde Coletiva
Mestrado Profissionalizante em Saúde Coletiva
Termo de anuência - Autorização Para Coleta de Dados
Aracaju,01 de setembro de 2011
À
Presidente do Comitê Municipal de Investigação de óbitos materno-infantis
Dra Ângela Marinho Fontes
Prezada Senhora,
Venho por meio deste solicitar a vossa autorização para acesso aos documentos e relatórios
do Comitê Municipal de Investigação de óbitos materno-infantis da Secretaria Municipal de Saúde de
Aracaju,com o intuito de coletar dados para o projeto de dissertação intitulado: Características
Epidemiológicas da Mortalidade Materna em Aracaju.
Observo que será garantido o sigilo das informações obtidas e que a coleta será iniciada após
a aprovação do estudo no Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da
Universidade Federal da Bahia.
Ressalto que os dados obtidos serão apresentados posteriormente a esta instituição.
Agradeço desde já a colaboração e coloco-me à disposição para quaisquer esclarecimentos
que se fizerem necessários.
Atenciosamente,
Cristiani Ludmila Mendes Sousa Borges
83
APÊNDICE B: Modelo do instrumento para coleta e registro de dados
Universidade Federal da Bahia
Instituto de Saúde Coletiva
Mestrado Profissionalizante em Saúde Coletiva
Instrumento de Coleta de Dados
Projeto: Mortalidade materna em Aracaju, 2000-2009
Iniciais (Nome): Número / Ano :
I – DADOS OBTIDOS DA DECLARAÇÃO DE ÓBITO (CORRIGIDA)
1-IDENTIFICAÇÃO
1.6 Data ocorrência ( mês e ano ): ______/______/_____
1.7 Estado civil:
Casada Solteira União Estável
1.8 Faixa etária (anos):
< 20 De 20 à 29 De 30 à 39 S > 40
1.9 Escolaridade:
Nenhuma Fundamental Médio Superior
1.10 Raça / cor:
Branca Negra Parda Indígena Amarela Ignorada
1.6.Ocupação:___________________________________________
2-LOCAL DE RESIDÊNCIA DA FALECIDA
2.1. Bairro de residência:
3-LOCAL DE OCORRÊNCIA DO ÒBITO
Hospital Maternidade Nome do estabelecimento: ____________________________
Via Pública Domicílio
4-CONDIÇÕES E CAUSAS DO ÓBITO
4.9 Óbito declarado:
84
Sim Não Ignorado
4.10 A morte foi no puerpério:
Sim (Até 42 Dias) Sim (43 Dias a 1 Ano) Não Ignorada
4.11 Recebeu assistência médica durante a doença que levou a morte:
Sim Não Ignorada
4.12 Diagnóstico confirmado por exames complementares:
Sim Não Ignorada
4.13 Diagnóstico confirmado por cirurgia:
Sim Não Ignorada
4.14 Diagnóstico confirmado por necrópsia:
Sim Não Ignorada
4.15 Causas da morte (CID) – PARTE I : Capítulo XV da CID 10
a ______________________ b __________________________
c ______________________ d __________________________
4.16 Causas da morte ( CID) – PARTE II :
___________________________________________________
II- DADOS DO COMITÊ DE INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS
5-ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL
2.3 Local:
UBS Convênio Particular Não fez
2.4 Número de consultas de pré-natal
Nenhuma 1-3 consultas 4 – 6 consultas 7 ou + consultas
2.5 Foi considerada gestante de alto risco?
Sim Sim, mas não conseguiu atendimento Não
2.6 Fatores de risco na gravidez
ITU Cardiopatia Gest.Múltipla Toxoplasmose
85
HAC/ DHEG HIV/AIDS Sífilis Hepatite
Anemia Diabetes Epilepsia Doença pulmonar IGN
6-ASSISTÊNCIA AO PARTO
6.1.Estabelecimento onde ocorreu o parto: _____________________________________
6.2.A gestação terminou em :
Aborto espontâneo Aborto provocado Mola Hidatiforme Parto vaginal
Parto cesáreo Parto Fórceps IGN
6.3 Profissional que assistiu ao parto:
Médico Enfermeiro Parteira Sem assistência
6.4 Houve prescrição de hemoderivados?
Sim Sim ,mas não recebeu Não
6.5. Houve necessidade de UTI?
Sim, foi encaminhada Sim, mas não foi encaminhada Não
7.SÍNTESE DO COMITÊ
7.1. A declaraçõ de óbito original foi corrigida?
Sim Não
7.2. Clasificação do óbito
Óbito Materno Direto Óbito Materno Indireto Óbito Materno Obstétrico Tardio
Inconclusivo IGN
7.3. Falhas identificadas
Planejamento Familiar Pré-natal Assistência ao parto Puerpério
7.4.Classificação da evitabilidade do óbito
Evitável Provavelmente Evitável Provavelmente Inevitável
86
Apêndice C: Orçamento do Projeto
Universidade Federal da Bahia
Instituto de Saúde Coletiva
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
Mestrado Profissional em Gestão de Sistemas de Saúde
Projeto de pesquisa :Características Epidemiológicas da Mortalidade Materna em
Aracaju
ORÇAMENTO Valor em R$
R$ 138,00
1. Material de Consumo
Especificação Quantidade Unitário Total
Resma de Papel ofício A4 02 R$ 14,00 R$ 28,00
CD 05 R$ 2,00 R$ 10,00
Sub-total R$ 38,00
2. Serviços Terceiros Pessoa Física
Especificação Quantidade Unitário Total
Não utilizado 01 R$ R$
Sub-total R$ 0,00
3. Serviços Terceiros Pessoa Jurídica
87
Especificação Quantidade Unitário Total
Impressão + encadernação 10 R$ 10,00 R$ 100,00
Sub-total R$ 100,00
TOTAL GERAL
R$ 138,00
88
ANEXOS
89
ANEXO A – FORMULÁRIO DECLARAÇÃO DE ÓBITO
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