XI Jornadas Nacionais de Infecciologia PediátricaAveiro, 7 – 9 de Maio de 2009
Vigilância EpidemiológicaVigilância EpidemiológicaDoença Invasiva PneumococicaDoença Invasiva PneumococicaDoença Invasiva PneumococicaDoença Invasiva Pneumococica
GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCOCICA GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCOCICA DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP
(GEPD)(GEPD)
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
Em Portugal não há vigilânciaEm Portugal não há vigilânciaEm Portugal não há vigilância Em Portugal não há vigilância epidemiologica oficialepidemiologica oficial
A Doença Invasiva Pneumococica (DIP) não é de declaração obrigatória e não existem dados oficiais da suaincidência e prevalência
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
Em 2004 Em 2004 -- SECÇÃO DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICASECÇÃO DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA
Estudo Multicêntrico Estudo Multicêntrico DIP na Idade PediátricaDIP na Idade Pediátrica em Portugal
1ª Fase: Estudo Retrospectivo (1991 1ª Fase: Estudo Retrospectivo (1991 –– 2001)2001)
2ª Fase: Estudo Prospectivo (2006 2ª Fase: Estudo Prospectivo (2006 –– 2008)2008)
DIP na Idade Pediátrica em Portugalg
ESTUDO RETROSPECTIVO ESTUDO RETROSPECTIVO (1991 (1991 –– 2001)2001)
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991-2001)
Hospital São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaH Viana do Castelo HHHH HH
HH
H BragaH Vila Real H Matosinhos H Guimarães
HH HHHH
HH
HH HHH Pediátrico CoimbraH AveiroH Viseu H Leiria
HH
HH
HH
HH
H D Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta
HH HH
HHHH
HHHH
HHHH
H AbrantesH SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H Fernando Fonseca
HHHHHH
HHHHHH
HHHH
H Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH BarreiroH Setubal
HH
HHHHH Setubal H FaroH Portimão
HHHH
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991-2001)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991 2001)
TOTAL 375 CASOS
Incidência
< 2 ano 32,9:100000 crianças
Grupo Etário <2 anos: 70%
G d Ri 24 3%
, ç
Grupos de Risco: 24,3%
Meningite 49,9%P i 25 6% Pneumonia 25,6% Sepsis 9,2% Bacteriemia oculta 9,2% Outras Bacteriemias 5 9%Outras Bacteriemias 5,9%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991-2001)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991 2001)
SEROTIPOS MAIS FREQUENTESSEROTIPOS MAIS FREQUENTESVCP7V (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)VCP7V (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)
R Dias, D Louro, M Caniça & The Multicenter Study Group (GEMVSA) - 61%61%14th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID), Maio 2004
I Serrano, J Melo-Cristino, JA Carriçoand M Ramirez – 5959,,88%%J Clin Microbiol. 2005 Apr;43(4):1706-15
DIP na Idade Pediátrica em Portugalg
ESTUDO PROSPECTIVO ESTUDO PROSPECTIVO (2006 (2006 –– 2008)2008)
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
2001 - Introdução da VCP7VVacinação IndividualNão incluida no Programa Nacional de VacinaçãoNão incluida no Programa Nacional de Vacinação
Cobertura Vacinal Nacional estimada em Portugal
65,1% 63,4% 75,4% 79,1%
2004 2005 2006 2007
Wyeth 2008 (dados provisórios)Fonte: IMS/INE
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
HHHH HHHH
Hospital São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaCH Vila Nova Gaia HHHH HH
HH
HH HHHH
HH
HH HH HHHH
HH H Angra do HeroísmoH Ponta Delgada
CH Vila Nova GaiaH Viana do CasteloH BragaH Vila Real H Matosinhos H Guimarães
HH HHHH
HHHH
HH
HH
HH
HH
H Pediátrico CoimbraH AveiroH Viseu H Leiria
HH
HH
HH
HHHHH Guimarães
H D Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta
HH HH
HHHH
HHHH
HHHH
H Leiria HH
H Garcia de OrtaH AbrantesH SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F
HHHHHH
HHHHHH
HHHH
H Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro
HH Hospital FunchalHH
H Setubal H FaroH Portimão
HHHH
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
HH HH HHHHHH HH
HH
HH
Colaboração:
Professor Doutor Melo Cristino
HH HHHH
HHHHHH
Professor Doutor Melo Cristino
Professor Doutor Mário RamirezDoutor Francisco Pinto
HH
HH
outo a c sco toDrª Leticia SantosTécnica Sandra Aguiar
HH HH
HHHH
HHHH
HHHH
Instituto de Microbiologia da Faculdade de Medicina de Lisboa
HH
HH
HHHH HHHH
HH
HHHH
HH
RESULTADOSRESULTADOSTOTALTOTALH São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaCH Vila Nova Gaia
HH
242 CASOS242 CASOSH Viana do Castelo H BragaH GuimarãesH Vila RealH M t i h
HH HH HHHHHH HH
HH
HHHH
HH 2006-2007
H Matosinhos H Pediátrico CoimbraH ViseuH AveiroH Leiria
HH
HH
HHHH2006 2007111 CASOS
H LeiriaH D. Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta
HH HHHHHHHH
HH
2007-2008H AbrantesH. SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F
HHHHHH
HHHHHH
HHHH
131 CASOSH Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro HH
HHHH
HHH BarreiroH Setubal H FaroH PortimãoH Angra do HeroísmogH Ponta DelgadaHospital Funchal
RESULTADOSRESULTADOSTOTALTOTALH São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaCH Vila Nova Gaia
106
64
HH
242 CASOS242 CASOSH Viana do Castelo H BragaH GuimarãesH Vila RealH M t i h
88
1425
2
HH HH HHHHHH HH
HH
HHHH
HH 2006-2007
H Matosinhos H Pediátrico CoimbraH ViseuH AveiroH Leiria
811
8
14
HH
HH
HHHH2006 2007111 CASOS
H LeiriaH D. Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta
7
832
17
12
HH HHHHHHHH
HH
2007-2008H AbrantesH. SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F
3
24
2
4
HHHHHH
HHHHHH
HHHH
131 CASOSH Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro
35
24
HH
HHHH
HHH BarreiroH Setubal H FaroH PortimãoH Angra do Heroísmo
22
gH Ponta DelgadaHospital Funchal
5 25201012
RESULTADOSRESULTADOSTOTALTOTALH São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaCH Vila Nova Gaia
HH
242 CASOS242 CASOSH Viana do Castelo H BragaH GuimarãesH Vila RealH M t i h
HH HH HHHHHH HH
HH
HHHH
HH
H Matosinhos H Pediátrico CoimbraH ViseuH AveiroH Leiria
Região NorteRegião Norte83 casos (34,3%)
HH
HH
HHHHH LeiriaH D. Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta
Região CentroRegião Centro33 casos (13,6%)
HH HHHHHHHH
HHH AbrantesH. SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F
33 casos (13,6%)
Região SulRegião Sul( )
HHHHHH
HHHHHH
HHHH
H Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro
114 casos (47,1%)
IlhasIlhasHH
HHHH
HHH BarreiroH Setubal H FaroH PortimãoH Angra do Heroísmo
IlhasIlhas12 casos (5%)
gH Ponta DelgadaHospital Funchal
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006 - 2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006 - 2008)
Ê ÁINCIDÊNCIA/GRUPO ETÁRIO
Incidência Global 7,18:100000crianças
35
4037,10
ança
s
28 51
20
2530
24,770000
cria
32,3028.51
510
15
caso
s:10
9,114,12
0
5
< 12M 1 - 2A 2 - 5A > 5A
1,186,88
nº c
2006-2007 2007-2008
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
1991 – 2001(n=375)
Incidência Global 3 7:100000 criançasIncidência Global 3,7:100000 crianças< 2 anos 32,9:100000
2006 20072006 – 2007(n=111)
Incidência Global 6,3:100000 crianças, ç< 2 anos 30,9:100000
2007 – 20082007 2008(n=131)
Incidência Global 8,0:100000 crianças 2 30 4 100000< 2 anos 30,4:100000
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006 2008)
2006-2007 2007-2008
GRUPO ETÁRIO
40
45
50
2006 2007 2007 2008
25
30
35
40
10
15
20
0
5
<28dias 1 - 12M 1 - 2A 2 - 5A > 5A
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
1991 – 2001(n=375)
C i < 2 70%Crianças < 2 anos 70%>5 anos 14,7%
2006 – 2007(n=111)
Crianças < 2 anos 60 3%Crianças < 2 anos 60,3%>5 anos 11,7%
2007 – 2008(n=131)
Crianças < 2 anos 42,8%Crianças < 2 anos 42,8%>5 anos 34,4%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006 2008)
GRUPOS DE RISCOn = 242 28 (11,5%)
Doença Células Falciformes 2 0,8%HIV 3 1,2%Outras Imunodeficiências 4 1,6%Outras Doenças Crónicas 16 6,6%Terapêutica Imunossupressora 3 1,2%
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
1991 – 2001(n=375)(n 375)
Grupos de Risco 24,3%Grupos de Risco 24,3%
2006 – 2007(n =111)
Grupos de Risco 10,8%
2007 – 2008(n =131)
Grupos de Risco 12 2%Grupos de Risco 12,2%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
PATOLOGIAPATOLOGIAn = 242 266
100
120 42,4%
60
80
17,3% 18,8%
20
40
,
10,2% 11,3%
0
Meningite Sépsis Pneumonia BacteriémiaOculta
OutrasBacteriemias
DIP % Casos
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
PATOLOGIA60%
PATOLOGIA
40%
50%
20%
30%
0%
10%
0%
Meningite Sépsis Pneumonia BacteriémiaOculta
OutrasBacteriemias
1991-2001 2006-2007 2007-20081991-2001 2006-2007 2007-2008
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
PATOLOGIA60%
PATOLOGIA
40%
50%
20%
30%
0%
10%
0%
Meningite Sépsis Pneumonia BacteriémiaOculta
OutrasBacteriemias
1991-2001 2006-2007 2007-20081991-2001 2006-2007 2007-2008
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
PATOLOGIA60%
PATOLOGIA
40%
50%
20%
30%
0%
10%
Meningite Sépsis Pneumonia BacteriémiaOculta
OutrasBacteriemias
1991-2001 2006-2007 2007-20081991-2001 2006-2007 2007-2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
VACINA PNEUMOCOCICAn = 242 101 (41,7%) Vacina polissacarida (2 – 0 8%)
Não58 3%
Vacina polissacarida (2 0,8%)
VacinaçãoCompleta
58,3%
Completa
VacinaçãoIncompleta
17,3%%
Incompleta23,6%%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
PATOLOGIA/VACINAÇÃOPATOLOGIA/VACINAÇÃOn = 242
80
100
60
80
20
40
0Meningite Sepsis Pneumonia Bacteriemia
OcultaOutra
BacteriemaisOculta Bacteriemais
Sem Vacina Vacinação Incompleta Vacinação completa
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
PATOLOGIA/VACINAÇÃOPATOLOGIA/VACINAÇÃOn = 242
Vacina Completa
80
100Vacina CompletaMeningite – 5(1 caso serotipo 19F)Sepsis – 1
60
80Sepsis 1
20
40
0Meningite Sepsis Pneumonia Bacteriemia
OcultaOutra
BacteriemaisOculta Bacteriemais
Sem Vacina Vacinação Incompleta Vacinação completa
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
PATOLOGIA/VACINAÇÃOPATOLOGIA/VACINAÇÃOn = 242
80
100Vacina CompletaPneumonia – 26 (1 caso com serotipo 14)B t i i O lt 7
60
80Bacteriemia Oculta – 7(1 caso com serotipo 19F)
20
40
0Meningite Sepsis Pneumonia Bacteriemia
OcultaOutra
BacteriemaisOculta Bacteriemais
Sem Vacina Vacinação Incompleta Vacinação completa
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
25
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
25
31,2%
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
25
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
2526.1%
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
2545,7%
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
SEROTIPO 19A SEROTIPO 1
Escola/Infantário: 61,1%
SEROTIPO 19A
Escola/Infantário: 95,2%
SEROTIPO 1
< 2 anos: 94,4%Sem vacina: 61,1%
> 5 anos: 66,7%Sem vacina: 62,5%
Meningite/Sepsis/Bacteriemia oculta 72,2%
Pneumonia 87,5%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2007-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2007 2008)
SERÓTIPO/GRUPO ETÁRIO
16
18 serotipo 19A serotipo 1
10
12
14
4
6
8
0
2
0-11M 1 - 2A 2 - 5A > 5A
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
25
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
25
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)
20
25
10
15
0
5
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
2006-2007 2007-2008VCP7V (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) 20,5%
2006 2007 2007 2008
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
1991 – 2001(n=375)(n 375)
Serotipos VCP7V 60%Serotipos VCP7V 60%
2006 – 2007(n =111)
Serotipos VCP7VSerotipos VCP7V 21,9%21,9%
2007 – 2008(n =131)
Serotipos VCP7V 19 6%Serotipos VCP7V 19 6%Serotipos VCP7V 19,6%Serotipos VCP7V 19,6%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2007-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2007-2008)
SEROTIPOSSEROTIPOSn = 131 92 (70,2%)
20
25
10
15
0
5
VCP10V (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) 54,4%
019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros
VCP13V (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) 80,4%
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
1991 – 2001(n=375)
Complicações DIP 39 7%Complicações DIP 39,7%Meningite/Sepsis 53,1%
2006 20072006 – 2007(n=111)
Complicações DIP 25,2%p ç ,Meningite/Sepsis 57,7%
2007 – 20082007 2008(n=131)
Complicações DIP 22,7%M i it /S i 38 3%Meningite/Sepsis 38,3%
DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
MORTALIDADEn=242 3 (1,2%)
MORTALIDADE
Idade < 12M (2)Meningite/Sepsis
Sem VCP7VSerotipos: 8, 19F, 21
Mortalidade inicial 3% 0,76% (2007-2008)Mortalidade inicial 3% 0,76% (2007 2008)
DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal
INCIDÊNCIA GLOBAL ???Crianças <5 anos ??? Crianças <2 anos ??Crianças <5 anos ??? Crianças <2 anos ??Grupos de Risco ??
Factores de Risco??Características Epidemiológicas e Demográficas??Morbilidade e Mortalidade??Serotipos mais frequentes?Serotipos mais frequentes?Susceptibilidade aos antimicrobianos?
MONITORIZAÇÃO CLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICAMONITORIZAÇÃO CLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICA
DIP Id d P diát i P t l (2006 2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)
GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICAGRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICAGRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICAGRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICA
Drª Luisa GuedesD ª M id G d
Drª Ana Tavares D ª R á i MDrª Margarida Guedes
Drª Laura MarquesDrª Elvira TavaresD ª I b l C h
Drª Rosário MassaDr João C NunesDrª Florbela CunhaD N L Drª Isabel Cunha
Dr José Manso Drª Cristina FerreiraDrª Sofia Arosa
Dr Nuno Lynce Drª Conceição NevesDrª Paula CorreiaDrª Carla CruzDrª Sofia Arosa
Drª José AmorimDrª Fernanda Rodrigues Drª Graça Carvalho
Drª Carla CruzDrª Graça SevesDrª Cristina DideletDr Luis CaturraDrª Graça Carvalho
Drª Silvia AlmeidaDrª Maria Manuel ZarcosDrª Maria João Brito
Dr Luis CaturraDrª Maria FilipeDrª Irene FerreiraDrª Amélia CavacoDr Maria João Brito
Drª Filipa Prata Drª Sofia Lima
Dr Amélia CavacoDrª Isabel MonteiroDr Francisco Gomes