VULVOVAGINITES (PARTE I) PROF: CALIL

I- IMPORTÂNCIA:

É uma das mais freqüentes queixas que nós encontramos. Isso vcs vão ver todos os dias nas suas consultas no ambulatório. A primeira coisa que nos temos que chamar atenção é que embora a grande maioria das mulheres não compreendam e algumas delas não aceitam é que a mulher tem secreção vaginal diária de quantidade que pode ser mensurada. Secretam através de que? Através da mucosa vaginal,da gandula de skinin, da glândula de bartolin. Então a vagina ela é sempre úmida, vc vê pela anatomia da vagina, que ela é uma cavidade em fundo cego,ela tem a entrada, o entróito vaginal, ela não tem fundo,termina no fórnice vaginal junto ao colo do útero, não tem saída, sempre úmida pq não tem secreções e em mal-ventilada. Agrega-se a anatomia os hábitos da mulher hoje, que usam roupas muito mais fechadas do que abertas. (calça jeans apertadas!).A paciente precisa entender que ela produz secreções, e as vezes ela quer que vc trate o corrimento fisiológico dela, quer um remédio para que ela fique sequinha, não tem jeito! Principalmente a mulher que esta na vida reprodutiva dela, pode ser que na menopausa isso diminua um pouco, em função da diminuição hormonal mas ela sempre vai ter secreções vaginais. É normal na vagina tem bactérias,fungos e etc.. pq que não dá corrimento? Pq tem equilíbrio. Porque tem mecanismos de defesa. quando isso se desbalanceia para um lado ou pro outro acontecem os corrimentos.Outra coisa é quando a paciente ta no período ovulatório, é o período em que há uma grande quantidade de muco e essa grande quantidade é pra favorecer a entrada do espermatozóide, faz com que ela tenha uma secreção mais abundante que ela vê sair na roupa e se vc pegar no dedo, ela estica e quanto mais ela esticar melhor o seu muco no período ovulatório para engravidar. Vc pode até pesquisar em pacientes que tem dificuldade para engravidar o estado do muco cervical, se ele esta esticando ou não. Esse muco bom facilita a penetração do espermatozóide pela vagina até chegar no colo uterino. Isso é no mundo inteiro. É a principal causa de consultas em ginecologia.

◊ Secreção vaginal (1,98 + 0,129/24h)

◊ Milhares de consultas em todo mundo

◊ Principais agentes: 1) Candida sp 2) Trichomonas vaginalis 3) Gardnerella vaginallis (vaginose) 4) Clamidia TrachomatisOs principais agentes além do gonococo que não esta aqui vc tem a cândida albicans, a gardnerella e a clamidia.1/3 a ½ das consultas ginecológicas tem como queixa principal ou secundária o corrimento vaginal.Pode ser um sinal ou pode ser um sintoma. Pode ser um sintoma a paciente que apresenta disuria, dispareunia, prurido intenso. Pode ser um sinal quando vc olha lá e vê um corrimento branco, ou amarelado, ou esverdeado, se é grumoso, fluido, homogenio, acizentado.

Aspecto ◊ Clínica Pesquisa Odor Na clínica nós vamos pesquisar, o aspecto do corrimento, Viscosidade, Quantidade, se tem ou não odor. Prurido Queixas Disuria

Dispareunia CorrimentoAs queixas da paciente, disuria,prurido,dispaurenia, o próprio corrimento em si. (Qual a característica dele?)

◊ Tratar adequadamente Temos que tratar adequadamento para evitar as complicações.

Resistência ◊ Complicações RecorrênciaE quais são as complicações? É a resistência pelo uso inadequado de medicamentos e a recorrência que é muito freqüente. Uma outra coisa que a paciente procura muito é que ela quer um remédio ou tratamento que ela não vai ter mais corrimento. E vc tem que explicar,orientar a sua paciente que isso é um processo fisiológico do organismo dela, e que pode ocorrer devido a inúmeros fatores próprios do organismo ou dos hábitos dela, e que ela pode ficar longos períodos sem ter e depois ter novamente, assim como também tem pacientes que chegam e dizem: “Nunca tive corrimento.”

II – FATORES QUE INFLUENCIAM NA FLORA BACTERIANA

• Anatômicos: Fístulas, ProlapsosFatores anatômicos: as pacientes que tem prolapso como nos vimos naquela figura, o colo dela está totalmente desprotegido, está no meio externo, em contato com as vestes, sendo as vezes até lesado,escarificado, ou mesmo a fistula que se originou por qualquer motivo,as vezes pos cirúrgico, entre o reto e a vagina, o contato com esses meios,principalmente o reto jogando secreções pra dentro da vagina,e vai levar dali elementos bactérias e isso influencia a flora bacteriana.

• Glicogênio do Epitélio VaginalO glicogenio do epitélio vaginal que atua principalmente através da ação de hormônios, os hormônios podem alterar esse glicogênio do epitélio.

Idade• Hormônios Ciclo menstrual GravidezO hormônio é tanto variável de acordo com a idade. Nós temos pouco hormônio ou quase nada na menina,um aumento progressivo na adolescência, a amplitude desse hormônio durante a menacme, e depoois uma diminuição desses hormônios na menopausa e esses hormônios tb são bastante alterados na gravidez, há uma inundação desses hormônios durante a gravidez.

• Secreções trato genital superior Sangue menstrual Lóquios As secreções do trato genital superior: sangue menstrual e loquios, loquiação são aquelas secreções que saem após o parto. Fez o parto,retirou a placenta e aí esse útero começa a contrair e eliminar aquele material que esta dentro do útero e isso vai permanecer durante todo o período de puerpério. Primeiro é um sangue vivo, depois um sangue avermelhado escuro,depois vem uma loquiação, uma secreção amarelada,e por fim o lóquios branco que ´já é a fase final do puerpério, nessa ordem gradativamente. É normal a paciente no puerperio reclamar de uma secreção esbranquiçada, após 30,31 dias de puerpério, e isso é normal até o final dele.O sangramento menstrual interfere, interfere porque aumenta o ph e facilita a colonização de vermes, então nos vemos ver a frente que a presença de sangue no período mesntrual, o próprio esperma como vamos ver pra frente,podem alterar o ph da vagina e isso influenciar na flora bacteriana.

• Traumas: parto, cirurgias

Os traumas,partos, cirurgias.

• Alterações metabólicas Diabetes Uremia Neoplasia

As alterações metabólicas, diabetes,uremia, neoplasia são todos fatores que podem alterar ou disponibilizar um tipo ou outro de doença.

Corpos estranhos:

-Tampão O uso de tampão,diu,diafragma,cremes vaginais, dentro de tampões esta o OB,existem pacientes que usam o OB de maneira indiscriminada, usam o OB pra tudo, e ele deve ser usado somente em momentos muito necessários, como uma reunião, um passeio que tem piscina, uma situação esporádica é quando se usa o OB, existem pacientes que usam constantemente por se sentirem mais seguras e isso acaba alterando a flora. -DIU O DIU que é um corpo estranho que está lá dentro do útero que pode favorecer essa mudança e eventualmente pode favorecer a colonização, mas isso não impede o uso e indicação do DIU. -DiafragmaDiafragma é um capuz que coloca no colo uterino para evitar a gravidez, e essa colocação do diafragma ela tem que ser precedida e orientada pq as vezes não é o diafragma que está levando essa colonização, mas o manuseio do diafragma. Como que ele é guardado? Como é colocado? Como é higienizado? A higiene das mãos? então como tudo isso é feito é o que facilita a colonização de bactéria. -Cremes vaginais E o uso de cremes vaginais tb indiscriminado

• Relacionamento sexual: coito, ejaculaçãoA relação sexual, as vezes pela própria descamação do tecido com a relação sexual ou mesmo pelo esperma que tem um ph alcalino e pode alcalinizar o ph da vagina. É muito comum você ter algumas colonizações, nós vamos ver lá na frente, em conjunto com o sêmen, relacionadas com a ejaculação.

• Drogas Antibióticos Imunossupressores ACO Uso de drogas, principalmente imunossupresoores, ACO que modifica o epitélio vaginal, uso indiscriminado de ABT que vai alterar a flora.

• Físico: RadioterapiaA radioterapia que altera de forma geral todo o tecido e tb a radioterapia de região pélvica por destruição das célula

• Biológico: Aderência bactérias as células vaginais E também por agentes biológicos principalmente em relação a gardnerella que ela pode por ação da bactéria ela pode se unir a superfície das células, a imagem que o citologista observa quando ele coloca lá provável gardnerella vaginalis é uma célula vaginal espoliada descamada, e que tem agregada a ela umas bactérias em sua superfície. Então esse conjunto é chamado de clue cells, são células de aderência

VAGINOSE BACTERIANA

• Generalidades:● Principal agente: Gardnerella vaginalis, cocobacilo não móvel, anaeróbicoDas vulvovaginites, a primeira que nós temos é a vaginose bacteriana. Vaginose pq na verdade vc tem um elemento principal que é a gardnerella vaginalis mas em geral ela esta associada a outros elementos tb como mycoplasma e bacteróides. Então além da gardnerella que é o elemento principal há tbm a associação de outros patógenos..

Mobilucuns● Associado: Mycoplasma Bacteróides

● Diminui concentração LactobacilosDiminui a concentração de lactobacilos e com isso se diminui a concentração deles, eles não tem como diminuir o ph da vagina, assim tornando o meio alcalino e esse meio alcalino é muito bom para o desenvolvimento e manutenção da gardnerella. Ela gosta de ph alcalino.● Aumenta pH vaginal (7,0)

17 - 19% Planejamento Familiar 24 – 37% DST• Prevalência: 16 – 29% Gestantes Mulheres negras Uso DIU Tabagista Gestação préviaEm qualquer setor que vc atue, sendo no planejamento familiar ou no ambulatório de DST, em ambulatório de pré natal, a incidência da vaginose é importante. Além disso acomete mais as mulheres negras,aquelas que usam DIU, tabagistas e as que tiveram gestação previa. Esse são achados epidemiológicos.

• Epidemiologia: ● 33% das vaginites ● 40 – 68% mulheres sexualmente ativas – assintomáticas ● mulheres infectadas: 80 – 90% presente na uretra masculina ● 58% homens sexualmente ativos – assintomáticosNa epidemiologia vc tem das vaginites, das infecções que ocorrem na vagina, um terço é por gardnerella então é um incidência muito importante. Até 68% das mulheres sexualmente ativas podem ter gardnerella mas serem assintomáticas. Então as vezes vc achar como achado de exame,a paciente as vezes refere que tem um corrimento muito discreto,pequeno e que vc colhe exame e no resultado vem a presença de gardnerella. Ela não tem sintoma,ela não tem queixa mas a gardnerella está lá presente. Nas mulheres infectadas, 80 a 90% vão estar presentes também na uretra do homem. Em geral,a maioria deles assintomáticos. 58% dos ativos vão estar assintomáticos. Quando vc trata de corrimentos, o homem na grande maioria das vezes é assintomático e por isso que é difícil as vezes trata-lo, pq como as vezes ele não tem sintoma, ele não tem sinal, ele acha que não precisa tratar. Ai entra a importância do aconselhamento.

• Patogenia: Homogêneo– Corrimento Fluido Acinzentado - branco Odor peixe piora : -coito -menstruação O que acontece? O corrimento é homogêneo, fluido,acinzentado branco. Tem um odor fétido, cheiro de peixe podre. Nós vamos ver porque que isso acontece, principalmente após o coito e a menstruação. A paciente que tem um quadro importante de gardnerella ela te conta na história. Ela tem um corrimento que as vezes é muito abundante ou não, as vezes esbranquiçado as vezes amarelado, pq pode estar associado com outras coisas, e ela te fala uma coisa muito importante: esse corrimento tem mau cheiro. Se ela não falar vc pergunta! Esse mau cheiro é depois da relação sexual? Piora no período menstrual?quando ela te dá essas duas informações vc praticamente fecha o diagnóstico para vaginose bacteriana. Pq o espermatozóide altera o ph, o sangramento menstrual altera o ph, e com esse ph alcalino a gardnerella tem maior facilidade de crescer.

Colpite discreta E a colpite é muito discreta, a inflamação em volta não é tão intensa, o processo irritativo não é tão florido.Do ponto de vista de epidemiologia, do tratamento de massa,de saúde publica, a gardnerella não está entre as patologias em que é obrigatório tratar o parceiro,diferentemente da gonorréia, diferentemente do tricomonas. Não é obrigatório, no entanto é prudente. E o medico tem que ter o discernimento para perceber que paciente precisa e aquele que não precisa. Por exemplo, aquele pcte que teve corrimento há 3meses, há 2 meses e ta com ele agora, vc vai tratar esse paciente. Tem que perceber os dados na história, muitas vezes não é necessário tratar, mas se vc sente que é necessário que os hábitos não vão mudar, aí vc trata, não tem nenhum problema. Errar pra mais nunca é problema. Pior é errar pra menos.Cândida, a principio não é obrigatório tratar o parceiro, mas se a paciente tem quadro recidivante tem que tratar, e inclusive fazer um tratamento diferenciado pra ela. Existe aqui que é basal pra todo mundo e tem tbm as especificidades que vc vai resolver caso a caso.

– Bacteróides transforma Aminas cadaverina Peptococus Aminoácidos putrescina

quando pH (6,5) Esperma Aminas voláteis Menstruação (mau-cheiro)O que acontece pra ter esse mau cheiro? O que acontece é isso aqui (acima),além da própria gardnerella existem outros elementos, os bacteróides com peptococus e eles transformam os aminoácidos ali presentes em aminas, e olha o nome dessas aminas cadaverina e putrescina! Lembra oq? Cheiro Bom? Então esses peptocucus vão fazer essa transformação, quando essas aminas encontram aquele meio, que é ideal para a gardnerella e outros elementos, que tem um ph alto,um ph alcalino, e isso ocorre quando vc tem baixa de lactobacilos (que ocorre quando vc tem a presença do esperma lá dentro após a relação,) , quando vc tem a presença de sangue na cavidade vaginal, e esse ph se eleva, faz com que aquelas aminas se volatizem,elas eram estáveis, agora em presença de um ph alto elas se volatizam, e ao volatizar dá o mau-cheiro. Por isso as pacientes vem com queixa de que o cheiro piora quando tem a menstruação ou quando tem a relação, a explicação é essa, volatização das aminas pelo meio alcalino.

– 40% Gestantes com vaginose – Parto Prematuro (Incidência com uso de Metronidazol)40% das gestantes com vaginose podem ter Parto Prematuro, daí a importância de vc tratar essas pacientes. Cuidado com o tratamento, obviamente só após o terceiro mês de gestação, principalmente quando vc vai fazer o tto com metronidazol. Não faz no primeiro trimestre, pq durante a embriogenese, vc não faz o tratamento.

– pH Adere G. nas células epiteliais esfoliadas vaginalis Formando clue cells (células chaves)O ph aumentado faz com que a gardnerella faça um adesão ás células esfoliativas, é aquilo que eu falei pra vcs, então as clue cells são as células chaves. Então isso é o elemento que faz com que o patologista olhe uma lamina e saiba que a paciente tem gardnerella. Pq? Pq ele vê aquelas células com bactérias aderidas á sua superfície.

• Diagnóstico:

– Corrimento mau cheiroso– Exame a fresco – células indicadoras (clue cells)Então é um corrimento mau cheiroso, você pode olhar a lamina que vai ter aquelas células com as bactérias aderidas, quando vc tem microscópio pra fazer isso.– Adição Hidróxido Potássio (KOH) 10%Você pode fazer a adição de hidróxido de potássio porque ele alcaliniza a secreção, a 10% você pode pegar uma gota de hidróxido e colocar na secreção vaginal retirada, aguarda, homogeiniza aquilo ali, os peptococus e bacteróides vão volatizar as aminas e você vai sentir o mau-cheiro, ou seja você pode mimetizar aquilo que ocorre lá no organismo, no laboratório e ver se ocorre mesmo a presença dessas aminas– Leucorréia fluida, branco-acinzentada, homogênea–

.Aí vc vê o aspecto, logicamente que isso aí é abundante, vc não vai encontrar todas vez assim, vc vai encontrar pequenas secreções no fundo da vagina.

Tratamento Gardnerella: Vaginose Bacteriana

- Metronidazol 500mg VO de 12/12 horas por 7 dias. Existem outras alternativas, existem outros tratamentos que são usados em dose única, e aí pergunta-se é melhor dose única ou tratamento prolongado? Também em termos de saúde publica o que se preconiza é primeiro a adesão do paciente ao tratamento, segundo é você perceber se aquela paciente vai aderir ao tratamento de longo prazo, será que ele vai tomar remédio 7 dias? Se a sua percepção é que ele não vai então é melhor passar medicação dose única. Mas se aderir,pode passar o de 7 dias. Depende da preferência da paciente, umas renegam o creme vaginal e outras não gostam de medicação oral e preferem o creme, aí vc dá o que a paciente prefere para ter adesão ao seu tratamento.Você tem que se preocupar também com as medicações oferecidas no serviço público, você tem que ter uma listagem para preescrever de acordo com o poder aquisitivo do seu paciente. As vezes alguns vão precisar comprar, mas a maioria dos tratamentos dá pra fazer. Ela me perguntou se é necessária a associação de medicamentos. Depende do bom senso, se a paciente chega com tricomoniase e com mais um monte de outras doenças e queixas então vc pode a seu critério dar um remédio via oral e passar um creme.

- Tinidazol 2,0g VO dose única.- Clindamicina 300mg VO 12/12 horas por 7 dias.- Clindamicina 2% creme vaginal por 3/7 dias.- Tratar o parceiro??

TRICOMONÍASE

• Generalidades:Essa é considerada uma DST. Essa obrigatoriamente vc tem que tratar o parceiro.– Agente etiológico: Protozoário flagelado (pH 5,0 – 7,0) – Correlaciona – se com atividade sexualÉ de transmissão sexual.

Epidemiologia: Epitélio vaginal Glândulas Skene– Infecção multifocal Glândulas Bartholin UretraMultifocal: vc pode encontrar alterações no epitélio vaginal, na Glândulas Skene, Glândulas Bartholin e na Uretra.

– Parceiras de homens infectados tem até 80% de infecção– Homens pós-infecção tem cura espontânea (36 – 50%)– Tricomonas sobrevive 45’ assento banco 6 h esperma 24 h urina roupas úmidasAí as vezes as pessoas perguntam: Como é que eu peguei isso?Se vc tiver um condiloma,que nem vcs viram lá, lesão condilomatosa, essa não tem saída é transmissão sexual. Peguei no banheiro? Não. Peguei no ônibus? Não.O Tricomonas ele pode permanecer em locais algum período de tempo, mas é curto também,45min no banco, 6hrs no esperma, 24h na urina e nas roupas íntimas. Aí as vezes vc pode ter um caso de uma criança com infecção, as vezes pessoas que moram juntas,pode acontecer, mas o tempo é curto .Mas isso é raríssimo, a transmissão na grande maioria das vezes é sexual.

• Quadro Clínico:– 50% assintomático (1/3 desenvolve sintomas com 6 meses)– Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso ou branco-cinzento. Nós vamos ver essas características nas fotos. Diferente dos outros que é homogêneo, que é acinzentado. – Odor peixe (50 – 75%) Pode ter odor fétido tbm como a gardnerella.– Prurido vulvar (25 – 50%) Na grande maioria dos casos.– Dispareunia (50%)– Dor no baixo ventre (10%)

• Exame Clínico:– 5 a 10% não se encontram anormalidades 2% olho nuCérvix com aparência de morango em picada de pulga 4% colposcopia Você pode ver anormalidades a olho nu tipo picada de pulga ou aspecto de morango

– Eritema na parede vaginalIrritação da parede vaginal, nós vimos que ele é multifocal pode estar na parede,pode estar na uretra, pode estar nas glândulas..– pH > 5,0 ou 6,0– Teste para Aminas pode ser feito.O ph tbm é alcalino e você pode fazer o teste das aminas que também vai ter o mau-cheiro. Até pq o tricomonas muitas vezes está associado a vaginoses bacterianas. É muito freqüente a associação.

• Diagnóstico:

– Cultura (casos difíceis) . Isso é raríssimo.– Exame a fresco (50 – 70%) Você pode fazer o exame a fresco, olhando no microscópio,vc vai ver a imagem do protozoário flagelado, ele é muito característico, é muito evidente.

Aí está o protozoário,com seus flagelos, esse é o aspecto dele.

– Colpocitologia Você pode fazer o exame de lâmina e o citologista vai ver também o protozoário e ele pode estar associado a vaginose como nós já tínhamos dito.– Pode estar associado a vaginose

Olha a imagem, é um corrimento em que apresenta a característica de ter bolhas então esse corrimento pode ser amarelado,esverdeado e vc vê a presença de bolhas nesse corrimento. É típico de tricomonas. Agora a grande pergunta: vai ser sempre assim? As vezes não. Essa é a característica ideal, é o que caracteriza a infecção por tricomonas.

Aqui mostrando a olho nu o colo uterino, o canal vaginal, e a presença daquelas imagens tipo de morango ou picada de pulga. Isso é característico. Quando vc vê essa imagem vc fala: é tricomonas.

Essa aqui já é uma imagem vista ao colposcópio,lembra um aparelho que mostrou pra vcs, um aparelho que vc vê o colo do útero e que vc aumenta até 16 vezes? Quando vc passa o lugol,vc faz aquele teste de shiller vc verifica essa imagem tigróide. É característico porque tem grande hiperemia do colo, o colo fica extremamente vascularizado e se vc presta atenção na imagem são pequenos vasos circundados por tecido,então dá esse aspecto tigroide quando vc tem o quadro de tricomonas.

• Tratamento:

Tratamento da mesma forma, você pode fazer a opção por tto por creme ou via oral, vc pode usar o metronidazol, pode usar o secnidazol. O que tem sido mais usado recentemente é o secnidazol, mas aquilo que nós falamos, a adesão ao tratamento é o mais importante, não adianta prescrever um medicamento que ele não vai tomar, não adianta explicar o que ele não vai fazer.

– Metronidazol 250mg VO , 3xdia, 7 dias.– Metronidazol 2,0g VO dose única.– Tinidazol 2,0g VO dose única.– Secnidazol 2,0g VO dose única.– Associação Miconazol + Tinidazol em forma de creme vaginal por 7 dias.– Tratar o parceiro: é OBRIGATÓRIO tratar o parceiro.–

CLAMIDIA TRACHOMATIS

A Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram-negativa, anaeróbia, intracelular obrigatória e os tipos D a K estão relacionados à transmissão sexual.Outro grupo que pode levar a corrimentos e á vulvovaginites e alguns subtipos de clamidia estão relacionados a transmissão sexual. Você pode até diagnosticar alguém com clamidia,porém é um exame caro,não disponível na rede pública .Vc faz em clinicas particulares e mesmo assim é um exame caro. O fato é que toda vez que vc tem paciente com vulvovaginite,com corrimentos recorrentes que não melhora apesar dos seus tratamentos pensar em clamídia, pq em geral ela é assintomátic, e como não tem como fazer os exames para confirmar o diagnóstico vc esta autorizado,nessas situações, a tratar clamidia. Isso chama-se terapêutica de prova, é coisa que pode ser usada, e aí vc observa o resultado. Se o resultado for positivo vc estava correto, se não ainda não era aquele diagnóstico,pesquisar outras causas.

• Generalidades:– Bactéria gram (-) intracelular– Cervicite muco purulenta, que pode associar a uretrites.– Uretrites não gonocócicas pós-gonocócicas

– Associada Displasia cervical Ca de vulva

• Sintomatologia:– 40 – 50% uretrites não gonocócicas no homem– Pode ser assintomática (na maioria das vezes.)– Cervicite muco purulenta, mas que pode, junto com a gonococcia,ela pode causar na mulher inúmeras complicações futuras. Principalmente quando ela caminha para uma DIP, levando á infertilidade e a dor pélvica crônica. – DIP. Não são poucos os casos em que vc tem DIP por clamidia, a via é sempre ascendente.– Infecções materno-fetais Quando acomete a paciente grávida pode levar a alterações fetais.– Infertilidade– Gestação ectópica (DIP assintomática)

QUADRO CLÍNICO

Então um quadro geral por clamídia, uma infecção em geral assintomática mas que pode mas que pode estar ligada a cervicite, úlcera,sangramentos purulentos, Mas também pode ter uretrite, descarga mucopurulenta, disuria, prurido uretral, e complicações mais graves e efetivas, está na vagina, passa para o colo, aí vai para o tecido endometrial dando uma uretrite, dá um DIP atingindo tuba e ovário, e outros órgãos pélvicos. Síndrome oculogenital acontece pela passagem, quando a mulher ta grávida dando conseqüências no feto e ela pode desenvolver um processo infeccioso causando uma hepatite naquelas pacientes que tem clamídia.

Pra mostrar pra vcs, eu trouxe uma imagem no homem, pq a secreção e o corrimento da clamídia, ele é assim muitas vezes transparente, não muito abundante. Então isso aqui é típico de um homem que está tendo uma secreção por clamídia, vcs vão ver daqui a pouco a diferença dessa secreção quando é gonococo,na gonorréia.

Aqui também, na mulher, vai ter a presença dessa secreção, geralmente uma secreção de menor intensidade,mais fluida,mais clara, não é tão intensa como nós vamos ver também numa gonococia. A grande maioria é assintomática, tanto o homem quanto a mulher, por isso que eu falei, quando vc trata trata trata, e não encontra, vc não consegue resolver o problema, suspeitar de clamídia.

Tratamento

-Azitromicina 1 g, VO, dose única ou -Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, 7 dias.

Entra no mesmo processo, qual é o perfil do paciente? E se vc tem a disponibilidade do remédio. Via de regra, a azitromicina hoje ficou muito mais barata do que era no passado e a maioria dos serviços públicos já estão disponibilizando azitromicina. Isso é o protocolo do ministério da saúde, ou seja, tratar clamídia como? Azitromicina 1g ou Doxiciclina durante 7 dias.

GONOCOCO

Infecção Gonocócica:Doença sexualmente transmissível pandêmica, causada pela Neisseria gonorrheae, com período de incubação de 2 a 10 dias, podendo ser aguda ou crônica. Localiza-se preferencialmente na endocérvice e uretra.É uma doença que tem no mundo inteiro, então não é pq o país é pobre, é rico ou qualquer outra coisa, está no mundo todo.

Quadro clínico:- Corrimento amarelo-esverdeado / endocervicite / colo hiperemiado. Uma endocervicite é inflamação da cervix, pode levar à(linha abaixo)- Sangramento intermenstrual / metrorragia / disúria / sangramento uretral / prurido anal / secreção anal mucopurulenta .- Bartolinite / salpingite / DIP / abortamento / parto prematuro / oftalmia neonatorum / faringite – artrite – meningite – endocardite. Complicações maiores! Ela pode inflamar a glândula de bartolin, é aquela glândula que fica ali,logo no entróito vaginal, perto das paredes vaginais é uma de cada lado. Ela obstrui. A glândula de bartolin ela tem a função de produzir secreção para lubrificar a vagina e ela tem um conduto, o gonococo entra nessa glândula e obstrui esse conduto e aí vc tem um aumento da glândula, ela fica grande vai estufando e faz o cisto de bartolin e esse cisto de bartolin inflama levando a uma bartolinite. Isso é um quadro doloroso, as vezes a paciente chega no pronto socorro com uma massa grande na parede lateral da vagina, bastante hiperemiada, que pode dar febre e dói. Uma dor muito forte que as vezes ela não consegue nem usar a roupa direito. Salpingite é a inflamação da trompa. Oftalmia neonatorum nós vamos mostrar pra vcs mais pra frente é a mãe com gonococo passando para o filho ou então a própria pessoa por falta de higiene ta com a mão com secreção e passa no olho dando uma conjuntivite gonocócica que pode até cegar a pessoa.

Olha aí, lembram daquela imagem da Clamídia? Aquele muco,suave,que não era tão intenso,mucóide. Agora aqui esse é o aspecto da secreção por gonococo, uma secreção amarelada,espessa. Essas infecções no homem, ele nota principalmente quando amanhece. Ele vê a roupa suja. O pijama ou cueca que ele dormiu aparece com uma secreção amarelada. Ou ao urinar ele observa a presença de uma secreção saindo. Ela não sai aos montes, e ela pode sair até com a ordenha,o individuo pode pegar o pênis, ordenhar e ver ali a saída da secreção. Mas isso não é bom pq á medida que vc faz a ordenha, vc irrita mais um tecido que já está irritado, já esta com uma uretrite danada e vc continua ali manipulando a uretra. Isso é típico do paciente com gonococia, popularmente conhecida como gota “perena” (?).

Aí na mulher,um colo extremamente avermelhado, hiperemiado,a secreção mucosa saindo pelo colo,esse é o aspecto de gonococia na mulher, uma cervicite intensa e uma secreção de mucopus. Isso aqui fica tão irritado que vc pode fazer o teste do cotonete, vc poe o cotonete aqui, passa o cotonete e sangra,pq o colo fica muito friável, muito hiperemiado, extremamente vascularizado.

Tratamento:

Neisseria / ClamydiaDa neisseria gonohrrae vc pode tratar com ceftriaxone, pode tratar tb com azitromicina,pode tratar com doxiciclina, ofloxacin, eritromicina, e tratar o parceiro.Quando vc quer tratar as duas coisas Neisseria e Clamydia você da ceftriaxone mais azitromicina que vc já pega os dois e já resolve o problema.

- Ceftriaxona 250mg IM dose única. - Azitromicina 1,0g VO dose única. - Doxocilina 100mg VO 12/12 horas por 7 dias. - Ofloxacin 300mg VO 12/12 horas por 7 dias. - Eritromicina estearato 500mg VO de 6/6 horas,

por 7 dias. - Tratar o parceiro.