Paredes del Abdomen

Corresponde a la región topográfica que está entre el tórax y la pelvis. Es parte de la región del tronco.

Su límite superior corresponde al diafragma, mientras que el inferior no es una pared, sino que es un estrecho, ya que es una cavidad continua con la pelvis (cavidad abdomino pelviana). El estrecho superior de la pelvis. El límite inferior de la cavidad abdomino pelviana son los músculos del periné.

Los limites superficiales:

Superior comienza en la línea mediana, en el vértice del proceso xifoides, sigue su margen lateral, continua siguiendo el límite inferior del cartílago común de las últimas costillas. Luego se proyecta hacia posterior siguiendo la ultima costilla, proyectándose hacia posterior hasta llegar a la columna vertebral.

Límite inferior: comienza o termina en la columna vertebral, luego continua hacia anterior siguiendo la cresta iliaca, hasta llegar a la espina iliaca anterosuperior, y desde ahí una línea que llega hasta el tuberculo pubiano. El abdomen presenta 2 paredes anterolaterales y una posterior que es muscular.

Cuadrantes del abdomen

En las paredes anterolaterales se pueden trazar planos: 2 horizontales y 2 verticales que dividen el abdomen en 9 cuadrantes, que se utilizan clínicamente para reconocer estructuras profundas .

Los 2 planos horizontales son paralelos entre sí. Uno de estos planos se llama plano transtubercular, que va desde un tuberculo iliaco hasta el tuberculo iliaco del lado contrario. El otro plano es el plano subcostal que vas desde el margen inferior de la

decima costilla hasta el margen inferior de la decima costilla del lado contrario.

Los planos verticales corresponden a la línea medio clavicular.

En los cuadrantes centrales, el superior es el epigastrio, el del dentro es la región umbilical y el mas inferior corresponde al hipogastrio.

A cada lado del epigastrio están los hipocondrios (derecho e izquierdo). A cada lado de la región umbilical están los flancos (der-izq) . Finalmente a cada lado del hipogastrio están las regiones inguinales.

Superficialmente el abdomen tiene piel. La fascia superficial tiene 2 laminas (Areolar y laminar, si no recuerdas, estudia).

Entre las 2 laminas hay mucha grasa, y vasos sanguíneos y nervios superficiales.

Las arterias superficiales que irrigan la piel de la pared anterolateral son la arteria epigástrica superior (ramas perforantes), la arteria epigástrica inferior y en una pequeña porción la arteria circunfleja iliaca superficial.

El retorno venoso superficial de las paredes anterolaterales estará dado por venas

homologas y homónimas a las arterias. Muchas no tienen nombre, solo se llaman venas anastomóticas. Las mas superiores abocan en la vena torácica lateral; las mas inferiores abocan a la vena safena magna.

El drenaje linfático de la piel esta dado por vasos que llegaran a la región axilar, a la región mamaria los mas superiores y los mas inferiores llegan a los nodos linfáticos inguinales superficiales. Tampoco tienen nombre.

A. circunfleja iliaca superficial

A. epigástrica inferior

A. Epigástrica superior

La inervación de la piel estará dada primero por los ramos cutáneos de los nervios intercostales (anteriores, laterales). También están los ramos cutáneos del nervio subcostal (inferior a la ultima costilla) y los ramos cutáneos del nervio iliohipogástrico (el más inferior).

Al retirar la lamina laminar, se verá la fascia profunda que envuelve a los músculos de la pared anterolateral de abdomen.

Músculos: Son 5, pero hay uno inconstante. De los 4 constantes, 3 son llamados músculos anchos (oblicuos y el transverso)

M. oblicuo externo del abdomen: este musculo se origina en la cara externa de las 7 u 8 ultimas costillas, también desde el labio lateral de la cresta iliaca. Todas las fibras de este musculo son oblicuas y descendentes, y de posterior a anterior. Las fibras más superiores se entrecruzan con el serrato anterior. Se insertara por medio de una amplia aponeurosis, que se une con la aponeurosis del otro oblicuo externo, a nivel de la línea alba, y ayudan a formar primero un estuche fibroso que envuelve al M. recto abdominal, que forma la vaina de este musculo. Mientras que las fibras más

inferiores formaran ligamentos, muchos ligamentos. Este musculo al contraerse unilateralmente produce rotación contralateral de tronco. Al contraerse ambos se flectara el tronco.

N. iliohipogástrico

N. Intercostal cutáneo lateral

N. intercostal cutáneo anterior

N. Subcostal

M. oblicuo interno: esta profundo al Oblicuo externo. Se origina y se inserta por medio de una aponeurosis. Se origina en la fascia toracolumbar y también en la cara externa de las 4 o 5 ultimas costillas. También en el labio intermedio de la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Este musculo tiene fibras que van contrarias al del O. externo, es decir, son fibras oblicuas ascendentes que van posterior a anterior. Se insertan también por medio de una aponeurosis en la línea alba. produce rotación ipsilateral de tronco al contraerse unilateralmente; al hacerlo los 2, flecta el tronco.

M. Transverso abdominal: Es el musculo más profundo de los músculos anchos del abdomen. Este musculo al igual que el oblicuo interno, se origina e inserta por medio de una aponeurosis.

Se origina en la fascia toracolumbar, en la cara externa de las 3 o 4 ultimas costillas, también se origina en el labio medial de la cresta iliaca, en el ligamento inguinal. Algunas fibras superiores también se originan en el cartílago costal común de las ultimas costillas. Luego todas las fibras recorren de posterior a anterior, donde se juntan las de ambos músculos en la línea alba mediante una aponeurosis. Permite llevar hacia la profundidad las paredes de abdomen (como ponerse una faja, te apretas).

Todos los músculos anchos participan en micción, defecación, al toser y también actúan como espiradores accesorios. Todos estos músculos están envueltos en fascia profunda. En el caso del musculo transverso abdominal, también está envuelto en fascia profunda, pero se le denomina fascia transversal a la cara profunda, y tiene la misma extensión del musculo transverso abdominal.

Las fibras más inferiores de la aponeurosis de los músculos oblicuo interno y el transverso abdominal crean un tendón conjunto o falx inguinal, que se va a insertar en el pubis

Fascia transversal

Falx inguinal

M. Recto abdominal: No es un músculo ancho, sino que es un musculo largo y poligástrico. Se origina en los cartílagos de la quinta, sexta y séptima costilla, y se insertara en la rama superior del pubis. La acción de este musculo es la flexión del tronco. Este musculo está contenido en un estuche fibroso que es la vaina del M. recto abdominal.

M. Piramidal (2): es un musculo accesorio. Cuando existe se origina en la rama superior de pubis y se inserta en la línea alba. Se encuentra anterior a las fibras más inferiores del m. recto abdominal

Línea alba: Las vainas del musculo recto abdominal se unen en la línea mediana, y cuando se unen forman la línea alba; es decir, la línea alba es la unión en la línea mediana de las vainas del M. recto abdominal. Esta línea se extiende desde el proceso xifoides hasta el pubis. Esta vaina tiene 2 caras o laminas, una anterior y una posterior. El musculo oblicuo externo ayuda a formar la hoja anterior. El M. oblicuo interno, la hoja anterior.

Sobre el ombligo, la aponeurosis del M. oblicuo interno forma la vaina; por anterior es reforzada por el M. oblicuo externo, y por posterior es reforzada por el M. transverso. músculos anchos pasan anterior al M. recto abdominal. Es decir, las hernias abdominales serán mas frecuentes bajo en ombligo, ya que no hay aponeurosis por posterior al M. recto del abdomen (bajo el ombligo es el cuarto inferior del abdomen).

Aponeurosis sobre el ombligo

Aponeurosis bajo el ombligo

Por posterior esta línea termina en 2, y estas se denominan adminículo de la línea alba

Línea arqueada: Es la forma curva que queda, ya que desde ella hacia arriba el M. recto del abdomen está envuelto por posterior, es decir, bajo el ombligo, el M recto del abdomen está en contacto con la fascia transversal

Línea alba

Irrigación de los músculos

La principal irrigación del M. recto es de la arteria epigástrica superior, que es una terminal de la A. torácica interna. Esta epigástrica superior desciende por la cara anterior del M. recto abdominal, buscando la

A. epigástrica inferior profunda (rama de la A. iliaca externa) y también irriga el M. recto abdominal.

Ambas además de anastomosarse dan ramas que irrigan los músculos anchos de abdomen.

Otras que irriga los M. anchos son la A. musculo frénica, que da ramas para estos músculos: da una rama descendente que se anastomosa con la A. circunfleja iliaca profunda. Participan además las ramas intercostales anteriores que vienen de la A. torácica interna. Todas ellas irrigan los músculos de la pared anterolateral del abdomen.

Las venas son homologas y homónimas. Cada arteria va acompañada de 2 venas. La arteria epigástrica inferior profunda junto con sus venas atraviesan la fascia transversal.

Las venas que abocan hacia superior en la vena torácica lateral (antes de formar la torácica lateral, se forma la vena toracoepigastrica, que conecta la circulación que va a la vena axilar y la que va a la vena femoral, conectándose los sistemas de la vena cava superior y la inferior), y las mas inferiores abocan en la vena safena magna.

A. músculo frénica

A. y V epigástrica inferior profunda

V. toracoepigástrica

V. torácica lateral

V. femoralV. safena magna

La inervación de los músculos estará dada por los nervios intercostales, los nervios iliohipogástricos y el ilioinguinal.

Pared Posterior

Solo hay 3 músculos, pero uno de ellos es inconstante: el M. psoas menor

Psoas iliaco: tiene 2 porciones, una psoas que se origina en los cuerpos de las vertebrasT12 y en las 5 lumbares, en los cuerpos y los discos. Luego sus fibras descienden y se unen con la porción iliaca, la cual se origina en la fosa iliaca, y juntos se insertan en el trocánter menor del fémur. Este musculo flexiona el tronco y de cadera.

Nn intercostales

Nn iliohipogástricos

N. iliolingual

M. psoas menor

M. psoas iliaco Porción iliaca

M. psoas iliaco

M. psoas iliaco

Porción psoas

Psoas menor: cuando existe se origina en el cuerpo de T12 y se inserta en la eminencia iliopúbica. Cuando este existe, al psoas iliaco se le llama psoas mayor.

M. Cuadrado lumbar (22): se origina en la última costilla y se inserta en la cresta iliaca. Tiene distintos fascículos o fibras musculares

Fascículos iliocostales: van desde la cresta iliaca hasta la última costilla.

Fascículos iliotransversos: van desde la cresta iliaca, hasta los procesos costiformes.

Fascículos Costotransversos: que van desde la última costilla hasta los procesos costiformes de las vertebras lumbares. Es un musculo de forma cuadrilátera, que al ser lateral permite la inclinación del tronco, al contraerse unilateralmente. Tomando la costilla como punto fijo, eleva la pelvis

Irrigación: estos músculos estarán irrigados por las A. lumbares que origina la parte abdominal de la aorta, además por la A. iliolumbar, que es rama de la arteria iliaca interna. La A. circunfleja iliaca profunda también irriga la porción iliaca del m. psoas iliaco, por anastomosarse con la A. iliolumbar. La arteria iliolumbar se origina en la cara profunda de la A. iliaca interna

F. costotransverso

F. iliocostal

F. iliotransverso

El retorno venoso es homologo y homónimo a las arterias. Las venas lumbares abocan en la vena cava inferior

Inervación: El M. psoas iliaco esta inervado en su porción mas inferior por el nervio femoral, en su porción mas superior por ramos del plexo lumbar.

V. Iliolumbar

Vv Lumbares

V. Circunfleja iliaca profunda

N. femoral

El M. cuadrado lumbar esta inervado por ramos que vienen del plexo lumbar.

Plexo Lumbar

Forma parte de la pared posterior del abdomen. La mayoría de los nervios que se originan de él van al miembro inferior, solo algunos de sus ramos inervan las paredes del abdomen. Este plexo se forma por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios lumbares, más un ramo comunicante del nervio subcostal para L1. Cuando L1 recibe este ramo comunicante, genera otro, que va a L2 y a la vez se divide en 2 ramos terminales, el superior es el nervio iliohipogástrico, y el inferior es el ilioinguinal.

El comunicante de L1, se une con otro comunicante que genero L2, y se forma el N. Genitofemoral.

L2 recibe un ramo comunicante que viene de L3 y dan origen a un nervio que se llama N. cutáneo femoral lateral. Cada uno de los ramos de L2, L3 yL4, se dividen en 2 ramos terminales: uno anterior y uno posterior.

Los ramos anteriores de L2, L3 y L4 forman el N. obturador. Los ramos posteriores formaran el N. Femoral, que es mucho más voluminoso.

N. Hipogástrico y el inguinal participan en inervación del abdomen.

Estos nervios se originan posterior al psoas iliaco, y luego anterior al cuadrado lumbar, luego perforan la aponeurosis del M. transverso abdominal y empiezan a inervar los músculos del abdomen

N. inguinal inerva las fibras más inferiores del Mm anchos del abdomen

Hay ciertas zonas débiles también por posterior en el abdomen. Exactamente 2 lugares: El triangulo lumbar superior o triangulo de grynfeltt, que está limitado por los musculo serrato posteroinferior, que será el límite superior y medial, luego los músculos erectores de la espina que son el limite medial; el límite inferior y lateral es el M. oblicuo interno del abdomen y una pequeña porción de la ultima costilla. Generalmente lo que protruye es peritoneo y que envuelve grasa.

Triangulo lumbar inferior o triangulo de Petit: limitado por el M. latísimo del dorso en posterior, el oblicuo externo por anterior y por inferior la cresta iliaca. En el fondo de este triangulo se ve el M. oblicuo interno

Ombligo

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