1

DIETOTERAPIA NO DIABETES MELLITUS

22

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

QUADRO 1 QUADRO 1 - - Classificação de indivíduos segundo grau de tolerância à Classificação de indivíduos segundo grau de tolerância à glicose segundo a ADAglicose segundo a ADA ee OMSOMS

CLASSIFICAÇÃO Glicemia de Jejum Glicemia após 2hs*CLASSIFICAÇÃO Glicemia de Jejum Glicemia após 2hs* Normal <100mg/dl e <140mg/dlNormal <100mg/dl e <140mg/dl GJA GJA 110 e <126mg/dl e <140mg/dl110 e <126mg/dl e <140mg/dl TGD <126mg/dl e TGD <126mg/dl e 140 200mg/dl140 200mg/dl DM DM 126mg/dl ou 126mg/dl ou 200mg/dl 200mg/dl

* Ingestão por via oral de 75g de glicose* Ingestão por via oral de 75g de glicose

33

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

7,8% da população brasileira entre 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos 30 e 69 anos

Esse percentual deve aumentar devido a fatores Esse percentual deve aumentar devido a fatores desencadeantes como :desencadeantes como :

dietas hipercalóricas

industrialização

estresse emocional

obesidade

sedentarismo

aumento da espec. de vida

44

Classificação do Diabetes mellitus:Classificação do Diabetes mellitus:diferenças maiores entre Tipo 1 e diferenças maiores entre Tipo 1 e

Tipo 2Tipo 2

Tipo 1Tipo 1– 10% dos casos– aparecimento em

crianças e jovens– ausência de insulina

por destruição das células beta

– tendência a cetoacidose

– não é hereditário

Tipo 2Tipo 2– 90% dos casos– aparecimento na

idade adulta e idosos

– resistência do tecido alvo ou diminuição da secreção de insulina

– história familiar freqüente

– Obesidade em 80%

55

Japoneses tendem a acumular gordura intraJaponeses tendem a acumular gordura intra--abdominal sem abdominal sem desenvolver obesidade generalizadadesenvolver obesidade generalizada

Distribuição da Gordura Corporal e RiscoDistribuição da Gordura Corporal e Risco

//NlNl

66

•idade 45 anos•história familiar de DM (pais, filhos, irmãos)•excesso de peso (IMC 25 Kg/m2)•sedentarismo•HDL-c baixo ou triglicérides elevados•HAS•doença coronariana•DM gestacional prévio

Fatores de Risco para o DM tipo 2:

77

Fatores de Risco para o DM tipo 2

• Macrossomia, abortos de repetição ou mortalidade perinatal• uso de medicações hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos, beta-bloqueadores• Alcoolismo• Dieta • Trauma emocional

88

MEDICAÇÃO

EXERCÍCIOFÍSICO

Educação

Equilíbrioemocional

Motivação pessoal

Controle domiciliar da glicemia

Disciplinae força devontade

Apoio social efamiliar

DIETA

99

OBJETIVO DO TRATAMENTO OBJETIVO DO TRATAMENTO DIETOTERÁPICODIETOTERÁPICO

Manter, o mais próximo possível do normal, a glicemia, balanceando a ingestão de alimentos com a insulina (endógena ou exógena) ou agente oral;

Atingir níveis adequados de lipídios séricos

Promover quantidade suficiente de energia para atingir o peso corpóreo adequado

Prevenir e tratar as complicações agudas e crônicas

Melhorar saúde através de uma nutrição equilibrada

1010

Avaliação do estado Avaliação do estado nutricionalnutricional

Métodos objetivosMétodos objetivos Métodos SubjetivosMétodos Subjetivos

Antropometria Exame físico

Composição corpórea

Avaliação subjetiva global

Parâmetro bioquímico

Consumo alimentar

1111

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA

Peso atual ex.:80kg

Peso usual ex.: 70kg

Peso ideal ou desejávelPI = IMC desejado X estatura (m2)Ex.:PI = 24 kg/ m2 x 1,67 m2 = 66,9Kg

1212

Adequação do pesoPeso atual x 100 Ex.: 80 x 100 = 119,6% peso ideal 66,9

Adequação do peso(%)

Estado nutricional

≤70 Desnutrição grave

70,1 a 80 Desnutrição moderada

80,1 a 90 Desnutrição leve

90,1 a 110 Eutrofia

110,1 a 120 Sobrepeso

>120 obesidadeFonte: Blackburn, G.L. & Thornton, P.A., 1979

1313

• IMC

1414

Circunferência da CinturaCircunferência da Cintura

1515

COMPOSIÇÃO COMPOSIÇÃO CORPORALCORPORAL

- Bioimpedância - Prega cutânea

1616

Nome:________________ Data:___/___/___

Refeição/Hora Alimentos Quantidades

Café da manhã Pão com margarina 1 unidade, 2 pontas de faca7:00 Leite com chocolate 1 copo grande, 1 c de sopa

Almoço Macarrão ao sugo 1 prato cheio12:00 Frango assado 1 coxa sem pele Salada de frutas 1 tigelinha (maça, laranja, uva)

•Parâmetro bioquímico

•Consumo alimentar (QFA ou R24hs)

1717

GASTO ENERGÉTICOGASTO ENERGÉTICO FAO/OMS FAO/OMS

VCT= TMB x FAVCT= TMB x FA VCT = 1515,25 x 1,3 VCT = 1515,25 x 1,3 VCT = 1969,83 KcalVCT = 1969,83 Kcal

FA leve =1,3FA leve =1,3FA moderado= 1,4FA moderado= 1,4FA intenso = 1,5FA intenso = 1,5

Homem: TMB= (11,3 x P) + (16 x A) + Homem: TMB= (11,3 x P) + (16 x A) + 901 901 Mulher: TMB= (8,7 x P) – (25 x A) + 862Mulher: TMB= (8,7 x P) – (25 x A) + 862

Ex.: TMB = (8,7 x 80) – (25 x 1,67) + Ex.: TMB = (8,7 x 80) – (25 x 1,67) + 862862TMB = 1515,25 KcalTMB = 1515,25 Kcal

1818

TERAPIA NUTRICIONALTERAPIA NUTRICIONAL

Balanço entre dieta, medicamentos e atividade física Energia Horário das refeições Ingestão de CHO Facilitar a entrada dos nutrientes nas

células Impedir grandes elevações nos níveis

de açúcar no sangue Mantém um EN adequado (que deve

ser alcançado de forma gradativa) – alimentação equilibrada

HÁBITOS ALIMENTARES

1919

TERAPIA NUTRICIONALTERAPIA NUTRICIONAL NO DM TIPO 1 NO DM TIPO 1

• Plano alimentar baseado na ingestão habitual

• Integrar terapia insulínica com alimentação usual e exercício física

• Monitorar os níveis de glicemia para ajuste da dose de insulina à quantidade de alimentos ingerida

2020

TERAPIA NUTRICIONALTERAPIA NUTRICIONAL NO D NO DM M TIPO 2TIPO 2

Atingir e manter normais a glicemia, os Atingir e manter normais a glicemia, os lipídios séricos e a pressão arteriallipídios séricos e a pressão arterial

Dietas hipocalórias - manutenção de pesoDietas hipocalórias - manutenção de peso Restrição de 250 a 500KcalRestrição de 250 a 500Kcal Plano alimentar com redução de gorduraPlano alimentar com redução de gordura Aumento da atividade físicaAumento da atividade física 5 a 9kg – melhora dislipidemia e HA5 a 9kg – melhora dislipidemia e HA

2121

ATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICA

Existem várias vantagens, tanto metabólicas Existem várias vantagens, tanto metabólicas como psicológicas em um programa de como psicológicas em um programa de atividade físicaatividade física

A prescrição de exercícios em pacientes A prescrição de exercícios em pacientes diabéticos deve levar em conta o controle diabéticos deve levar em conta o controle metabólico do paciente e a presença de metabólico do paciente e a presença de complicaçõescomplicações

2222

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Pode-se ministrar:Pode-se ministrar:- medicação que atue na melhor produção de - medicação que atue na melhor produção de

insulinainsulina- medicação que diminua a resistência à atuação da - medicação que diminua a resistência à atuação da

insulinainsulina- combinando das duas- combinando das duas

2323

Redução na incidência de DM2Redução na incidência de DM2 com estilo de vida: DPP com estilo de vida: DPP

28,9

21,7

14,4

0

5

10

15

20

25

30

placebo metformina exercicio

IncidênciaCumulativa De DM2 (%)

N Engl J Med 2002, 346: 393

2424FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS!

2525

Plano AlimentarPlano Alimentar

Controle metabólico da glicose, lipídios e Controle metabólico da glicose, lipídios e pressóricospressóricos

Deve atender as necessidades individuaisDeve atender as necessidades individuais

Nutricionalmente adequadoNutricionalmente adequado

FracionadoFracionado

2626

2727

NUTRIENTESNUTRIENTES

ConstrutoresConstrutoresProteínasProteínas

EnergéticosEnergéticosCarboidratos e lipídiosCarboidratos e lipídios

ReguladoresReguladoresVitaminas, sais minerais, Vitaminas, sais minerais,

água e fibraságua e fibras

2828

PROTEÍNASPROTEÍNAS

• 0,8 a 1g/kg ou 15%

• Peixes

• Desincentivar o excesso

Nefropatia – 0,8g/kg de peso

2929

GORDURAS

• 30% VCT• saturada < 10% VCT• colesterol < 300mg

LDL > 100mg/dl• Saturada < 7% VCT• Colesterol < 200mg

3030

3131

VitaminasVitaminas Hidrossolúveis: Complexo B e vitamina CHidrossolúveis: Complexo B e vitamina C Lipossolúveis: A, D, E, KLipossolúveis: A, D, E, K

MINERAISMINERAIS Cálcio, Fósforo, Cobre,Cálcio, Fósforo, Cobre,

Potássio, Sódio, Iodo, Potássio, Sódio, Iodo,

Ferro, Magnésio, ZincoFerro, Magnésio, Zinco

3232

CARBOIDRATOSCARBOIDRATOS

55%55% Açúcar X AmidoAçúcar X Amido

IGIG Açúcar = pão, arroz, Açúcar = pão, arroz,

batatabatata Frutas e leite X amidoFrutas e leite X amido

3333