Abordagem humanista num caso clinico

Abordagens Psicológicas: Aplicação de um Caso Clínico à Terapia Focada nas

Emoções

Blezi Santos, Daniela Sousa, Flávia Pessoa, Patrícia Ferreira, Rafaela Ferreira, & Vanessa Ribeiro

Mestrado em Psicologia Clínica e da Saúde

U.C.:Psicologia Clínica I

Abordagens Psicológicas: Aplicação de um Caso Clínico à Terapia Focada nas Emoções

Modelo Humanista/Existencialista

• Existencialismo:

• facilitar ao cliente um autoconhecimento e uma autonomia psicológica suficiente para que este possa alcançar

livremente a sua existência (Villegas, 1988, cit. por Teixera, 2006)

• Humanismo

• as pessoas estão orientadas para o bem e têm uma tendência para a atualização e crescimento do self (Gomez, Gomez &

O’Connell, 1994).

• focam-se na experiência subjetiva ao invés da patologia, privilegiam formas ideográficas de compreensão sobre as

nomotéticas ou de diagnóstico e enfatizam a relação empática entre terapeuta e paciente e, o potencial deste para a

auto-atualização.

• A relação terapêutica é considerada uma experiência transformadora e curativa por si só (Levitt et al. 2005)


• Surgiram várias teorias:

• Teoria das necessidades humanas e da auto-atualização de Maslow;

• Terapia centrada na pessoa de Rogers e a psicoterapia existencial de Rollo May;

• Perspetiva da Gestalt de Perls;

• Terapia Focada nas Emoções de Greenberg.

(Pienkos & Sass, 2012)


Terapia Focada nas Emoções de Greenberg.


• A Terapia Focada nas Emoções (TFE) foi desenvolvida por Les Geenberg;

• emoções como profundamente ligadas à cognição e a ação, como sendo centrais no funcionamento humano, quer

para a experiência do self, quer para o funcionamento adaptativo e desadaptativo;

• não se pretende mudar nem os comportamentos nem os pensamentos das pessoas mas sim trabalhar diretamente no

seu estado emocional: mudar emoções com emoções;

• o cliente é incentivado a experienciar, explorar, identificar, transformar, dar sentido e gerir com flexibilidade as suas

emoções, o que lhe permite conseguir recursos para aceder à informação e significado nelas contido sobre si próprio

e o seu mundo;

(Greenberg, 2008)


Processo de mudança na TFE

Aceder a respostas

desadaptativas

Promover respostas

emocionais alternativas

Refletir sobre novas emoções

Gerar novos significados

Transformar a auto-

organização prévia

desadaptativa


Marcadores emocionais e

possíveis intervenções

• Desdobramento Sistemático (Evocativo)

Reações Problemáticas

• FocalizaçãoSensações pouco claras/sentimentos

• Diálogo de duas cadeirasSplit de Conflito

• Validação empática do terapeutaSplit Interruptivo

• Diálogo de Cadeiras VaziasAssuntos Inacabados

• O terapeuta atua de forma a

encontrar sinais de problemas

emocionais, ou seja, deteta

marcadores na experiência do

cliente.


• Segundo uma investigação da APA, a TFE é aprovada e apropriada para tratamento de

depressão e conflitos conjugais.

• Problemas que têm uma expressão emocional particular como:

• o luto não resolvido;

• as reações emocionais intensas e incompreendidas;

• a autocrítica;

• a culpa;

• a vergonha;

• os acontecimentos traumáticos e abusos;

• as dificuldades em esquecer ou perdoar coisas do passado;

• não conseguir ultrapassar um divórcio ou separação;

• e dificuldades na decisão.

(Greenberg, 2008)

Nosso Caso


Caso Clínico


Informação demográfica:

Nome: André

Idade: 26 anos

Sexo: Masculino

Estado Civil: Solteiro

Habilitações Literárias: 12ºano

Profissão: Estudante


Descrição do Caso:

André, menciona, na entrevista de avaliação que se sente triste, que sente que a sua vida não é como ele

queria, pois não se sente realizado. Menciona ainda, que durante toda a sua vida sempre foi pressionado,

nunca pode fazer o que queria. Fala de um momento em que queria muito jogar futebol e que os seus pais

não o deixaram, porque mencionaram que ele não tinha jeito, apenas tinha jeito para estudar e mais nada.

André tentou frequentar os treinos da equipa de um amigo e os seus pais quando descobriram, bateram-lhe e

não o deixaram sair de casa durante uns tempos, a não ser o tempo de estar na escola. A sua mãe era médica

e desde muito cedo incentivou André a seguir a sua formação no mesmo sentido (André é filho único).


Descrição do Caso (Cont.):

André acabou o secundário com média de 19.5 e menciona que os seus pais o incentivaram a ser médico.

Este sempre teve um forte interesse e motivação por seguir engenharia mecânica, no entanto a sua mãe

encorajava-o a seguir medicina e numa das vezes até mencionou ao André que só lhe pagaria a

universidade se ele seguisse medicina. André disse que também tinha receio de poder não ser bom aluno

em engenharia mecânica. Foi no primeiro ano da universidade que o André começou a sentir-se mais

triste, a relação com a sua mãe estava bastante abalada, pois esta pressionava-o para que tirasse as

melhores notas e para que passasse todo o seu tempo livre a estudar.


Descrição do Caso (Cont.):

Sempre que o André mostrava interesse em fazer outra atividade ou tirava uma nota mais baixa, a sua

mãe irritava-se e dizia-lhe por exemplo: “Tu não prestas para mais nada, és um fracasso, ou estudas

ou não sei o que fazer contigo”. No decorrer desse mesmo ano, a mãe de André morreu num acidente

de viação. A partir deste momento, André menciona que ainda se sente mais triste e muito confuso em

relação a sua vida, que não tem vontade de sair de casa nem de falar com alguém. O pai de André ficou

abalado com a morte da esposa e decidiu ir trabalhar para outro país, deixando André sozinho.


Formulação de Caso:

• Foi percebido que há uma história de punição física ao longo da infância e da

adolescência de André.

• Durante a sua vida, André experienciou muitas vezes a sensação de estar sozinho

e sem apoio, sentindo-se inseguro e abandonado.

• Ele internalizou a voz crítica dos seus pais e julga que poderá ser um fracasso.


Formulação de Caso (Cont.):

• Foi observado um conflito de interesses no que refere à formação seguida por

André (assim como nas atividades que André queria frequentar e os pais não deixavam),

resultante de uma incongruência no seu crescimento pessoal, que o fez sentir preso à

formação em medicina e ao estudo excessivo, sem controlo sobre a sua vida e exposto à

tristeza. E neste mesmo conflito também está presente a autocrítica, o facto de pensar que

se seguisse engenharia mecânica não seria bom aluno.


Formulação de Caso (Cont.):

• Este foi privado de apoio, empatia e validação da sua experiência interna, sendo assim, ao sentir-se sem

poder, não assumiu a responsabilidade por si próprio e pela sua vida.

• Observou-se a existência de um assunto inacabado com a sua mãe e que constitui um dos cinco

marcadores da Terapia Focada nas Emoções.

• Sinteticamente, esta abordagem aponta para a existência de estados emocionais específicos e problemáticos nos

clientes, identificados por certos comportamentos e frases que revelam a existência de dificuldades afetivas de base

e que requerem intervenções psicoterapêuticas específicas (Greenberg, 2008).

• No caso de André, a morte da sua mãe impediu que ele lhe expressasse o quanto tinha sido injusta para ele o peso que ela lhe tinha

colocado em vida e que se prolongou após o seu falecimento.


Intervenção

• Em primeiro lugar tentou-se estabelecer uma relação empática para que fosse possível perceber

bem o cliente e guia-lo.

• A intervenção específica para o marcador de assuntos inacabados foi o diálogo de cadeira vazia,

em que os clientes ativam a sua representação interna do outro significativo, experienciando e

explorando as suas reações emocionais ao outro, criando significados mais adaptativos (na cadeira

vazia foi “colocado” a sua mãe). O cliente acede assim, a necessidades não preenchidas, despoletando

mudanças na sua forma de se ver a si e ao outro.


• (Vídeo com exemplo de Diálogo de Cadeira Vazia)


Intervenção (Cont.)

• O trabalho posterior de duas cadeiras (marcador split de conflito) foi também muito

útil, ao potenciar a consciencialização e expressão de emoções que estavam no cerne do

problema: nas duas cadeiras, André alternou de cadeira e vivenciou tanto a sua perspetiva

como a da sua mãe, um diálogo que lhe permitiu a resolução do assunto inacabado pela

expressão de zanga e posterior compreensão e aceitação do comportamento problemático

da sua mãe (“ela tinha de fazer quase tudo porque não se podia contar com o meu pai”).


Referências

Antony, S. & Ribeiro, J. P. (2004). A criança Hiperativa: Uma visão da abordagem Gestáltica. Psicologia:Teoria e Pesquisas, 2(20), 127-134.

Araújo, C. F. & Shinohara, H. (2002). Avaliação e diagnóstico em terapia cognitive-comportamental. Interação em Psicologia, 6(1), 37-43.

Bahls, S. C. & Navolar, A. B. B. (2004). Terapia Cognitivo-Comportamentais: Conceitos e Pressupostos Teóricos. Revista Eletrónica de Psicologia, 4.

Baratto, G. (2003). A psicologia psicanalítica do ego e a psicanálise freudiana: diferenças teóricas fundamentais. Universidade de Santa Catarina.

Barbosa, J. I. C. & Borba, A. (2010). O surgimento das terapias cognitive-comportamentais e suas consequências para o desenvolvimento de uma abordagem

clínica analítico-comportamental dos eventos privados. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, 1/2 (xii), 60-79.

Canciam, R. (2009). Motivações e Psicologia – a presença de Abraham A. Maslow. Campinas: Associação Luso Brasileira de Transpessoal.

Carvalhal, P. & Silva, C. (2011). Terapia familiar sistémica: Uma breve introdução ao tema. Trabalho de curso no âmbito da cadeira de modelos sistémicos do

Mestrado integrado de psicologia na Universidade de Coimbra. Retrived from: http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0235.pdf

Castañon, G. A. (2005). Construtivismo e ciências humanas. Ciências & Cognição, 5, 36-49.

Cooper, M. (2009). Welcoming the Other: Actualising the humanistic ethic at the core of counselling psychology practice. Counselling Psychology Review, 24 (3,

4).

Cruz, I. G. R. (2011). A mudança narrativa em terapia centrada no cliente. Universidade do Minho: Escola de Psicologia.

Eizirik, C. L., Aguiar, R. W. & Schestatsky, S. S. (2007). Psicoterapia de orientação analítica: fundamentos teóricos e clínicos. Porto Alegre: Artmed.

Feldman, S. R. (2001). Compreender a Psicologia. Lisboa: McGraw – Hill.

Filomeno, K. (2002). Da cibernética à Teria Familiar Sistémica. Florianópolis: Instituto e Clínica de Florianópolis.

http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0235.pdf


Fulgencio, L. (2011). A constituição do símbolo e o processo analítico para Winnicott. Paidéia, 21 (50), 393-401.

Gomez, E. A., Gomez, G. E. & O’Connell, W. E. (1994). Adler, Natural High, and Other Humanistic Psychotherapies. Individual Psychology, 50 (3).

Gorgati, S. B.; Holcberg, A.S & Oliveira, M. D. (2002). Abordagem psicodinâmica no tratamento dos transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria; 24 (III), 44-8

Greenberg, L. & Watson, J. (2006). Emotion-focused therapy for depression. Washington, DC: American Psychological Association.

Greenberg, L. (2008). Emotion and cognition in psychotherapy: The transforming power of affect. Canadian Psychology, 49(1), 49-59.

Greenberg, L., Rice, L., & Elliott, R. (1993). Facilitating Emotional Change: The Moment-by-Moment Process. New York: Guilford Press.

Greenberg, L.S. (2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through feelings. Washington, DC: APA Press.

Hansenne, M. (2003). Psicologia da Personalidade. Lisboa: Climepsi.

Knapp, P. & Beck, A. T. (2008). Fundamentos, modelos conceituais, aplicações e pesquisa da terapia cognitiva. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30(II), 54-64.

Levitt, H. M., Stanley, C. M., Frankel, Z. & Raina, K. (2005). An Evaluation of Outcome Measures Used in Humanistic Psychotherapy Research: Using Thermometers to Weigh Oranges. The

Humanistic Psychologist, 33 (2), 113-130.

Luczinski, G. F. & Lopez, M. A. (2010). A psicologia fenomenológica e a filosofia de Buber: o encontro na clínica. Estudos de Psicologia, 27 (1), 75-82.

Pienkos, E. & Sass, L. A. (2012). Empathy and Otherness : Humanistic and Phenomenological Approaches to Psychotherapy of Severe Mental Illness. Pragmatic Case Studies in

Psychotherapy, 8 (1), 25–35.

Pos, A. & Greenberg, L. (2007). Emotion-focused therapy: The transforming power of affect. Journal of Contemporary Psychotherapy, 37(1), 25-31.

Sampaio, D. (1984). Terapia familiar sistémica: um novo conceito, uma nova prática. Acta médica portuguesa. 5, 67-70.

Santos, M. A. C. (2008). A Mudança Narrativa no Processo Terepêutico de Re-Autoria. Universidade do Minho: Instituto de Educação e Psicologia.

Sousa, Z. C. R. (2006). Psicoterapia, Narrativa e Mudança, Histórias sobre o processo terapêutico. Universidade do Minho: Instituto de Educação e Psicologia.

Teixeira, J. A. C. (2006). Introdução à psicoterapia existencial. Análise Psicológica, 3 (XXIV), 289-309.

Walsh, Y. & Frankland, A. (2011). Cognitive Relational Therapy. Counselling Psychology Review, 26 (2).

Zuma, C. E. (1997). Terapia de família sistêmico-construtivista. Trabalho apresentado no seminário Psicologia: crise de paradigma ou crise social, promovido pelo CRP-05, UERJ.

Education

Abordagem humanista num caso clinico