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Saúde do Idoso Alterações Fisiológicas e Anatômicas do Envelhecimento Universidade Mogi das Cruzes UMC Profª Andrea Siqueira

Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

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Saúde do Idoso

Alterações Fisiológicas e

Anatômicas do Envelhecimento

Universidade Mogi das Cruzes – UMC

Profª Andrea Siqueira

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Composição e Forma do Corpo

Estatura

• Redução de 1cm por década a partir dos 40 anos

Etiologias:

-Redução dos arcos dos pés;

-Aumento da curvatura da coluna;

-Alteração dos discos intervertebrais;

-Não há alterações no tamanho dos ossos longos.

Aumento dos diâmetros da caixa torácica e do

crânio

Aumento da pavilhão auditivo

Aumento do Nariz

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PELE

-Atrofia em grau variável, com adelgaçamento difuso, secura e

pregueamento (aspecto de papel de seda);

-Tonalidade ligeiramente amarelada, com perda de elasticidade e do

turgor.

EPIDERME

-Redução da espessura por diminuição do nº de células, podendo

ocorrer do nº de camadas celulares do estrato espinhoso;

-Células da camada basal e espinhosa com alterações do volume e

forma e por vezes com disposição desordenada;

-Redução do ¨turn-over celular¨: no tempo para substituição do estrato

córneo e portanto no tempo de reepitelização;

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-Perda da função da barreira por redução dos lipídios do estrato córneo

(aspecto de pele seca, opaca e descamativa);

-Menores traumas causam equimoses, manchas vermelhas ou púrpuras;

-Manhas senis: hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas.

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DERME

-Perda da elasticidade (elastina fica mais fina / ¨porosa¨);

-Redução da espessura: atrofia;

-Surgimento de rugas ( modificação de gorduras subcutâneas e a perda

da elasticidade);

-Redução de glândulas sudoríparas e sebáceas: pele seca e áspera,

mais sujeita a infecções e mais sensível a mudanças de temperatura;

-Redução do tecido subcutâneo: diminuição de fibroblastos e da

vascularização.

Consequências: redução da elasticidade, da resistência e do

turgor da pele; enrugamento, pele frouxa e pendente; da

sensibilidade; fluxo sanguíneo e termorregulação prejudicada.

Page 7: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

PÊLOS

-Redução geral em todo corpo, exceto: narinas, sobrancelhas e orelhas;

-Sexo feminino: surgimento de pêlos em mento e lábio superior:

hiperandrogenismo;

-Perda da pigmentação dos pêlos (¨cabelos brancos¨);

-Inativação de células do bulbo capilar: queda de pêlos, calvície;

-Os pêlos do corpo são os primeiros que diminuem e a seguir os

pubianos e axilares.

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UNHAS

-Tornam-se frágeis com perda de brilho e surgimento de estriações

longitudinais e descolamento;

-Unhas dos pés com alterações de espessura e opacificação e/ou áreas

de escurecimento da lâmina são frequentes por anormalidades

ortopédicas que se agravam com a idade;

-O grau de crescimento das unhas diminui progressivamente e se torna

igual em ambos os sexos.

Page 9: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

TEMPERATURA CORPORAL

-Regulação Homeostática da temperatura corporal e habilidade de

adaptar a diferentes ambientes térmicos deteriora com a idade

avançada;

-Prejuízo de manter a temperatura corporal;

-Sudorese é também prejudicada no idoso;

-Aumento da temperatura em resposta a pirógenos é alterada.

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ALTERAÇÕES HÍDRICAS

-Redução dos reflexos de sede e fome;

-Redução da água corporal total;

-Perda de água intracelular;

-Importância deste conhecimento na administração de drogas hidro e

lipossolúveis.

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ALTERAÇÕES DE MÚSCULOS OSSOS E

ARTICULAÇÕES

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ALTERAÇÕES DE MÚSCULOS, OSSOS E

ARTICULAÇÕES

-As alterações aparecem mais rapidamente;

-Todos os músculos do organismo em especial a dos troncos e das extremidades se

atrofiam com o tempo, o que leva a uma deterioração do tônus muscular e a uma

perda da potência, força e agilidade;

-O peso total dos músculos diminui para a metade entre 30 e70 anos (o

envelhecimento muscular é o resultado da atrofia das fibras musculares e do

aumento do tecido gordo no interior dos músculos;

-As articulações sofrem alterações, os ligamentos calcificam-se, ossificam-se e as

articulações tornam-se menores devido a erosão das superfícies articulares;

Page 13: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

-Mesmo conservando sua aparência os ossos sofrem modificações, o processo de

reabsorção do cálcio sofre um desequilíbrio e o tecido ósseo se torna mais poroso e

frágil por uma desminerilização constante de massa e densidade óssea (este

fenômeno ligado a senescência é denominado osteoporose; também responsável

pela perda de dentes;

O da reabsorção óssea dos maxilares e da mandíbula acentua-se com a queda dos

dentes. Reduz-se a distância entre o queixo e o nariz e os dentes migram para trás,

modificando com o tempo a fisionomia do idoso.

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-A redução de altura também ocorre devido a diminuição dos espaços

intervertebrais, que começa a partir dos 50 anos, e ocorre, também,a acentuação da

curva natural da coluna vertebral denominada cifose (equilíbrio para o idoso). Nas

mulheres os seios tornam-se pendentes, atrofiam-se e os mamilos ficam

umbilicados.

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS DO

ENVELHECIMENTO DO SNC

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS DO

ENVELHECIMENTO DO SNC

• Capacidade reparadora do SNC

-Neurônios: células altamente diferenciadas e especializadas,

estáveis estruturalmente.

-SNC não dispõe de capacidade reparadora (neurônios não

podem se reproduzir, não se remielinizam-se e os vasos

sanguíneos cerebrais apresentam capacidade limitada para

recuperação estrutural).

• Alterações anatômicas do SNC

-Atrofia cerebral (com redução de 5% à 10% do peso cerebral).

-Aumento dos sulcos em detrimentos dos giros.

-Aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais.

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Aspectos clínicos: atrofia cerebral e redução do volume

encefálico. Maior risco de hemorragias subdurais em traumas

encefálicos direto ou indiretos.

• Alterações estruturais do SNC

-Depósito de lipofucsina (lipocromo ou pigmento de desgaste)

-Placas senis.

•Alterações Morfofuncionais

-Acúmulo de lipofucsina.

-Redução de neurônio.

-Retração do corpo celular dos grandes neurônios.

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•Sensibilidade

-Alteram sensibilidade tátil e dolorosa.

-Limiar para a dor aumenta e a sensibilidade dolorosa

cutânea e visceral diminui.

-Perda de sensação vibratória

• Alterações bioquímicas:

-Redução de níveis de acetilcolamina, receptores

colinérgicos, ácido gama-aminobutírico; serotonina,

catecolaminas, dopaminas......

-Declínio da função sináptica.

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Memória

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•Memória:

-Campo de controvérsia;

-Aquisição e retenção de novas informações em indivíduos 60

anos, tornam-se mais difíceis???

-O fluxo de informação é dificultado, principalmente a

transferência de novas informações para a memória secundária;

-Alterações das conexões do hipocampo com as áreas de

aprendizagem;

-Esquecimento senescente benigno X fase inicial de Alzheimer

(Alteração patológica ou fisiológica????)

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. Diagnóstico diferencial das queixas da memória

-Quadros demenciais

-Delirium

-Quadros depressivos

-Deficiência de Vitamina (B12, ácido fólico e tiamina)

-Desatenção

-Esquecimento senil benigno ou fisiológico

. Alterações Fisiológicas do sono

-Alteração da qualidade e quantidade

-Maior fragmentação

-Latência prolongada

-Redução do estágio 4

-Redução do sono REM

-Sono mais superficial

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. Causas mais frequentes de insônia no idoso

-Ambientais

-Depressão

-Delirium

-Demências

-Apnéia do sono

-Dor crônica

-DPOC

-ICC

-Noctúria

-Drogas

-Distúrbios Dispépticos

-Fecaloma

-Distúrbios do ritmo circadiano

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO SISTEMA CARDIOVASCULARES

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO SISTEMA CARDIOVASCULARES

. Aspectos Gerais

-Nº de células miocárdicas não aumenta após desenvolvimento

neonatal;

-Alterações bioquímicas e anatômicas com o envelhecimento, mas

podem ser por doenças ou relacionadas ao estilo de vida;

-Elevada incidência de doenças cardiovasculares.

. Miocárdio

-Depósito intracelular de lipofucsina;

-Degeneração muscular, com substituição de células miocárdicas por

tecido fibroso, que podem ser semelhantes às alterações decorrentes de

isquemia;

-Aumento da resistência vascular periférica pode levar a moderada

hipertrofia miocárdica concêntrica, sobretudo de câmara ventricular

esquerda.

Page 27: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Alterações valvulares

-Tecido valvar é predominantemente colágeno;

-Envelhecimento: degenerações, espessamento, calcificações.

. Alterações da valva aórtica

-Mais frequentes: calcificação;

-Menos frequente: acúmulo de lípides, fibrose e degeneração colágena.

. Alterações vasculares

Aorta

-Arteriosclerose;

-Aumento de colágeno;

-Atrofia, descontinuidade e desorganização das fibras elásticas;

-Deposição do cálcio;

-Redução de elasticidade, rigidez na parede aórtica.

Page 28: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Alterações de artérias coronárias

-Arteriosclerose;

-Perda de tecido elástico;

-Aumento de colágeno;

-Depósitos de lípides com espessamento de camada média;

-Tortuosidade dos vasos;

-Calcificações.

. Alterações funcionais

-Limitação da performance durante atividades físicas;

-Redução do débito cardíaco em repouso e esforço;

-Redução do aumento da frequência cardíaca;

-Maior risco de hipotensão ortostática.

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. Hipotensão ortostática

Importância em geriatria

-Causa frequente de tonteiras e quedas no idoso;

-Prevalência em torno de 6% nos idosos saudáveis e de 11% a 33%

em pacientes com múltiplas doenças e/ou medicações;

-Associação a perda funcional, redução da reabilitação e da qualidade

de vida.

Etiologia

-Medicamentos (hipotensores, levodopa, fenotiazinas, álcool,

sedativos, antidepressivos, vasodilatadores.......);

-Desidratação;

-Anemia;

-Desnutrição;

-Distúrbios hidroeletrolítico;

-Descondicionamento físico.

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

. Aspectos Gerais

-Frequente associação a patologias;

-Vários fatores associados agravam o processo de envelhecimento:

tabagismo, poluição ambiental, exposição ocupacional, doenças

pulmonares, diferenças socioeconômicas, constitucionais e raciais.

. Principais alterações fisiológicas

-Redução da elasticidade pulmonar;

-Enrijecimento da parede torácica;

-Redução da potência motora e muscular;

-Redução do peso pulmonar em cerca de 21%;

-Estreitamento dos bronquíolos;

-Achatamento de sacos alveolares.

Page 32: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Alterações estruturais da parede torácica

-Enrijecimento do gradeado costal;

-Redução da complacência e distensibilidade pulmonar (pior nos idosos

acamados, com alterações posturais e inatividade física);

-Hipercifose torácica pode estar associada.

. Alterações estruturais musculares

-Substituição adiposa do tecido muscular;

-Redução da massa e potência muscular (sobretudo no idoso inativo ou

imóvel);

-Atrofia muscular e redução da força muscular;

-Rigidez do gradeado costal determina maior participação do diafragma

e musculatura abdominal;

-Fatores de risco piora da função respiratória e risco de infecção:

imobilidade, desnutrição ou obesidade, doenças pulmonares associadas,

doenças cardiovasculares associadas, doenças neuromusculares.

Page 33: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

Importância de medidas de reabilitação: fisioterapia

respiratória, programas de atividades físicas e

mobilização no leito, nutrição adequada

. Atividades físicas

-Redução da capacidade para atividades físicas: aumento do consumo

de oxigênio, redução da capacidade ventilatório, redução do débito

cardíaco.

. Alterações fisiológicas ao exame físico

-Redução da expansão torácica, levando a aumento do volume residual

e da pressão intratorácica;

-Aumenta a cifose torácica;

-Pode haver redução do murmúrio vesicular;

-Crepitações bibasais podem ser fisiológicas;

-Aumento de frequência respiratória (taquipnéia) é um grande sinal do

idoso.

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO SISTEMA DIGESTÓRIO

Page 35: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO SISTEMA DIGESTÓRIO

. Envelhecimento do sistema digestório

-De maneira geral: redução da motilidade, na secreção e capacidade de absorção;

- Felizmente, a reserva destes órgãos é tão grande que as reduções nos parâmetros

fisiológicos não costumam resultar em deficiência real da função.

. Alterações fisiológicas da cavidade oral

-Mucosa oral: atrófica (tênue), lisa e ressecada, menos elástica e mais suceptível a

lesões.

-Língua: redução das papilas filiformes, redução do paladar;

-Dentes: a perda dos dentes depende, além do envelhecimento, de fatores

extrínsecos: hábitos, ocupação, dieta, oclusão dentária e composição dos dentes.

Page 36: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Aspectos clínicos

Cavidade Oral

-Redução da massa muscular: pode comprometer a mastigação e deglutição;

-Redução do paladar: pode reduzir a ingesão de alimentos e contribuir para

perda de peso e desnutrição;

-Estomatites, monilíase oral;

-Carcinoma.

Disfagia orofaríngea

-Sinais: regurgitação nasal de alimentos, engasgos frequentes, aspirações;

-Sintomas mais severos com líquidos;

-Etiologias:

-Carcinoma faríngeo

-Dças do SNC (Parkinson, demências, AVC, tumores)

-Dças endócrinas: DM, hipotiredoidismo

-Laringectomia

-Medicamentos

-Alterações do esfíncter superior do esôfago.

Page 37: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Aspectos clínicos

Alterações do estômago

-Discreta a moderada redução do esvaziamento gástrico;

-Pode haver prejuízo e efeitos dedrogas, que permanecem mais tempo no meio

ácido;

-Redução da secreção de ácido clorídrico (hipo ou acloridria), provavelmente

por redução de células parietais;

-Redução da secreção da pepsina;

- prevalência de colonização pelo H. pylori (75%).

Alterações do pâncreas

-Redução do peso;

-Proliferação do epitélio ductal e formação de cistos;

-Redução de secreção de lipase e bicarbonato.

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Envelhecimento do pâncreas endócrino

-Os níveis séricos de insulina aumentam com a idade, mas a sensibilidade a

esta diminui, podendo resultar em testes de tolerância à glicosa anormais;

-Diminui a degradação da insulina;

-Redução do nº de receptores da insulina na membrana celular de tecidos

alvos;

-Redução da velocidade de liberação da insulina.

Alterações do Intestino Delgado

-Estudos escassos e controversos;

-Redução da altura das vilosidades da mucosa.

Alterações do cólon

-Atrofia da mucosa;

-Anormalidades morfológicas das glândulas

-Redução da distensibilidade (redução de colágeno e elastina).

Page 39: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

Alterações do reto e ânus

-Espessamento e alterações estruturais do tecido colágeno;

-Redução da força muscular e esfincter anal esterno;

-Redução da elasticidade e sensibilidade retal.

Aspectos clínicos:

-Redução da capacidade de retenção fecal (risco de incontinência fecal) por

fatores extrínsecos e intrínsecos;

-Intrínsecos: alterações fisiológicas

-Extrínsecos: déficit cognitivo, impactação fecal, AVC, neuropatias (diabética,

alcoólica...), imobilidade, etc.

Page 40: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

Alterações hepáticas:

-Redução do fluxo sanguíneo hepático;

-Depósitos de lipofucsina;

Aspectos clínicos:

-Alteração da metabolização de drogas;

-Alteração do metabolismo de primeira passagem.

Vesícula Biliar:

-A incidência de doença biliar e cálculos aumenta com o avançar da idade;

-A sensibilidade da vesícula diminui.

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO APARELHO GENITO-URINÁRIO

Page 42: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS

DO APARELHO GENITO-URINÁRIO

. Alterações renais:

-Redução do peso renal (cerca de 30%);

-Redução do nº de glomérulos;

-Espessamento da membrana basal ;

-Redução da filtração glomerular;

-Esclerose dos vasos renais.

-Repercussões clínicas:

-Torna o idoso mais suscetível à Insuficiência Renal aguda caso ocorra qualquer

insulto nefrotóxico ou isquêmico;

Redução da excreção de drogas, com necessidades de ajustes posológicos: menores

doses e intervalos maiores;

-Evitar drogas nefrotóxicas.

Page 43: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Alterações ureterais:

- Alterações da motilidade;

-Alterações vesicais:

-Aumento do volume residual;

-Redução da capacidade de armazenar urina.

-Aspectos clínicos das alterações vesicais:

-Maior risco de infecções urinárias (que aumentam também no sexo masculino);

-Risco de incontinência urinária (existem várias etiologias associadas);

-No homem: aumento de próstata eleva riscos de infecção e incontinência.

-Aspectos uretrais:

-Homens: compressão extrínseca pela próstata aumentada;

-Mulheres: atrofia uretral : risco de algúria, hematúria microcóspica, ITU.

Page 44: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Alterações sexuais:Sexo masculino

-Maior tempo para atingir ereção completa;

-Maior necessidade de estimulação direta do pênis;

-Retardo da ejaculação;

-Perda rápida da ereção após a ejaculação;

-Maior dificuldade em manter a ereção durante a relação;

-Redução da libido;

-Redução da frequência sexual.

-Aspectos clínicos:

-Arterosclerose é principal causa obstrutiva vascular no idoso;

-Redução da elasticidade do tecido dos corpos cavernosos;

-Neuropatias periféricas: diabetes, alcóolismo...

-HAS;

-Cirurgias pélvicas: sobretudo cirurgia radical de próstata;

-Depressão, déficits cognitivos, distúrbios emocionais, co-morbidades, drogas.

Page 45: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

. Alterações sexuais:Sexo feminino

-Redução da lubrificação vaginal;

-Redução da libido;

-Atrofia vaginal e uretral;

-Pode haver dor, desconforto e sangramento nas relações;

-Redução da frequência sexual.

-Aspectos clínicos:

-Reposição hormonal;

-Lufrificação artificial;

-Co-morbidades levam a maior limitação da sexualidade;

-Aspectos psicológicos, dependência e submissão marital, herança familiar e

criação: grandes repercussões na sexualidade feminina.

Page 46: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

RELACIONADAS À FARMACOLOGIA

Page 47: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

RELACIONADAS À FARMACOLOGIA

FARMACOCINÉTICA x FARMACODINÂMICA

• Farmacocinética

- Absorção, distribuição, metabolismo e excreção das drogas;

- Conjunto de alterações sofridas pelas drogas.

• Farmacodinâmica

- Mecanismos implicados na ação das drogas.

Page 48: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

- Interferências na Absorção:

. Redução da secreção de ácido gástrico (hipocloridria,

acloridria);

. esvaziamento gástrico retarda a absorção e/ou aumenta

degradação da droga pode determinar a inativação de algumas

drogas;

. Alteração da absorção decorrentes de administração

concomitante de medicações.

Ex.: antiácidos cimetidina e derivados imidazólicos

- Alterações Intestinais:

. Aceleração do trânsito intestinal (reduz absorção);

. Lentificação d trânsito intestinal (aumento absorção);

. Controvérsias: influências da redução das vilosidades intestinais, com

redução da área da superfície da mucosa.

Page 49: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

- Interferência na Absorção:

. Redução da circulação êntero-hepática (sobretudo nas reduções do

débito cardíaco), de absorção dos medicamentos que precisam do

metabolismo de primeira passagem no fígado;

. Aterosclerose associada reduz mais ainda o fluxo sanguíneo.

Alterações patológicas

Interferências na Absorção:

. Edema Intestinal.

. Doenças Agudas (ex. infecções).

. Gastrectomia, enterites, síndromes de má absorção: redução na

absorção de ferro, ácido fólico, vitamina B12, corticosteróides, digoxia.

Interferência na Distribuição:

. Redução da massa muscular.

. Aumento do tecido adiposo.

. Redução do líquido corporal.

. Redução da albumina sérica.

Page 50: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

Interferência no Metabolismo

. Redução da função hepática (oxidação, metabolismo de primeira

passagem).

. fase I metabolismo: drogas que inibem ou induzem a atividade

hepática.

. Redução da função renal.

Interferências na Excreção

. Drogas lipossolúveis: maior reabsorção renal.

. Redução da filtração glomerular em 35% à 50% (redução do nº de

néfrons, redução do fluxo plasmático, redução do peso renal).

. Creatinina não é um bom marcador da função renal no idoso.

. Redução da massa muscular, que reduz a produção de creatinina.

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Principais Patologias que interferem na Farmacocinética:

-Desnutrição

-ICC

-Insuficiência renal e hepática

-Infecções

-Uso de múltiplas drogas

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Farmacodinâmica - Interferências:

-Não tão bem estudada como a Farmacocinética

-Maior sensibilidade do SNC à ação de drogas Benzodiazepínicas

-Maior sensibilidade a anticoagulantes

-Maior sensibilidade a várias drogas decorrentes de: da hipotensão

ortostática, maior disfunção vesical e intestinal, menor controle postural

(alteração da barorregulação), dificuldade de termorregulação, da

intolerância a glicose, alteração de sensibilidade à ação enzimática,

resposta imunitária, particularmente a celular.

-Devido às alterações fisiológicas, farmacocinéticas e farmacodinâmicas:

redução da janela terapêutica do idoso; Dose terapêutica Dose tóxica.

Page 53: Alteracoes fisiologicas e anatomicas do idoso

Dúvidas????