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IMUNO-HEMATOLOGIA Sistemas de grupos sanguíneos
Maria Auxiliadora N Ferreira
DEFINIÇÃO
Estudo e classificação dos grupos sanguíneos através de reações imunológicas entre antígenos e anticorpos.
HISTÓRICO
• Início do século XX – Landsteiner verifica a incompatibilidade sanguínea entre as pessoas
•Reação de amostras de sangue de diversas pessoas Aglutinação
• Substâncias do plasma X Substâncias presentes na membrana das hemácias
•1901, Landsteiner descreveu os tipos A, B e O das hemácias, posteriormente, Decastello e Sturli descreveram o tipo AB.
Importância na Transfusão:
• Definir o fenótipo, sobretudo ABO e RhD dos doadores e receptores de sangue.
• Pesquisar a presença de anticorpos no plasma do receptor contra antígenos presentes na hemácias do doador.
• Evitar a reação transfusional, que pode ser leve a grave, podendo ocasionar a morte do receptor.
ANTÍGENOS
Substâncias reconhecidas pelo organismo como “não-próprias”, podendo se ligar especificamente a uma molécula de anticorpo ou receptor de célula T.
• Antígeno completo ou imunógeno: é capaz de ativar uma resposta imune.
• Antígeno incompleto: não é capaz de ativar uma resposta imune.
• Antígenos Eritrocitários: antígenos de grupos sanguíneos sendo A, B e D os principais.
ANTICORPOS OU IMUNOGLOBLULINAS
São substâncias produzidas a partir da ativação dos glóbulos brancos do sangue (linfócitos B), em resposta à introdução de um dado antígeno.
• Funções:
Ligar-se ao antígeno Neutralização do Ag Opsonização Ativação dos FC
Pertencem a fração gama(gamaglobulinas), podendo ser classificadas : IgG, IgM, IgE, IgA, IgD.
IgM
• Molécula pentamérica• Capaz de ativar o sistema complemento• Não atravessa a barreira placentária• São Ac “frios” (a fixação do Ac sobre o Ag é máxima em baixa
temperatura 4 a 18°C)
IgG
• Principal imunoglobulina sérica (75%)• Molécula monomérica• Atravessa a barreira placentária• São produzidas em respostas secundárias
ANTICORPOS OU IMUNOGLOBLULINAS
• Anticorpos naturais: Ac formados contra antígenos não presentes no organismo, sem necessidade de contato prévio com o Ag. Surgem em resposta a antígenos presentes em bactérias e alimentos com estrutura semelhante a dos grupos sanguíneos.
Ex: Ac sistema ABO (em geral da classe IgM)
• Anticorpos adquiridos: Formam-se após a ativação do sistema imune.
Ex: Ac adquiridos por resposta imune a transfusão e/ou gravidez.
•Anticorpos irregulares: anticorpos formados a partir da exposição a um antígeno. A ocorrência não é esperada. Ex: aloimunização pelo sistema Rh
ANTICORPOS OU IMUNOGLOBLULINAS
• Anticorpos completos: promovem aglutinação de hemácias em meio salino. Ex: IgM
• Anticorpos incompletos: reagem com antígeno mas não promovem aglutinação de hemácias. Precisam de um meio artificial que promova a aglutinação para visualização da reação. Ag-Ac. Ex: IgG
Fenômeno da aglutinação de hemácias (HEMAGLUTINAÇÃO)
• É a técnica que objetiva detectar e quantificar as reações Ag-Ac
• A aglutinação das hemácias ocorre quando há uma diminuição das forças de repulsão das hemácias
TESTE DA ANTIGLOBULINA HUMANA (TAG)
• Coombs (1945) : Sensibilização de animais com injeções de imunoglobulinas humanas. Levando a produção de Ac contra a fração Fc das mesmas.
• Soro de coombs ( Ac contra Ac humanos – antiglobulinas humanas)
Direto- Hemácias sensibilizadas por Ac ou Fc (DHPN)• Teste da antiglobulina Indireto- Ac no soro/plasma (identificação de ac irregulares)
Sistema ABO
• Primeiro sistema de grupo sanguíneo a ser descoberto em 1900• É o principal sistema de grupo sanguíneo • Os genes ABO localizados no cromossomo 9, tem relação de
codominância. (A1, A2, B,O)• Gene O é considerado silencioso • Possui anticorpos de ocorrência “natural” • Os Ac ABO são dirigidos contra os Ag ausentes nas hemácias do
próprio individuo. São de classe IgM e IgG, ativos a 37oC e capazes de fixar e ativar o complemento, provocando hemólises intravasculares severas em casos de incompatibilidades transfusionais
Antígenos dos sistema ABO
• Presentes na membrana de diversos tecidos
• Encontrados na forma solúvel na saliva, leite, lágrima, urina, líquido amniótico, etc.
• São produtos secundários dos genes ABO
• Os produtos primários são enzimas (glicosiltransferases) capazes de adicionar carboidratos sobre uma estrutura precursora na membrana da hemácia
• A expressão dos genes ABO depende da ação de outro gene, o gene H (FUT1), localizado no cromossomo 19
Biossíntese dos Ag do sistema ABO
A- Ag HB- Ag AC- Ag B
Determinação do fenótipo ABO
• Prova Direta :Detecção de antígenos através do uso de de anti-soros conhecidos
• Prova Reversa: Detecção de anticorpos através do uso de hemácias conhecidas
MÉTODOS DE TIPAGEM
TUBOSGEL CENTRIFUGAÇÃO
MICROPLACAS
Tubo Mais difundida. Muito utilizada para resolver problemas nos resultados. Realizada em pipetagem manual e de rotinas pequenas.
Microplaca
Mais utilizada para doadores, pode ser para sistemas automatizados ou pipetarem manual .
Colunas de aglutinação
Gel centrifugação, para pipetagem manual ou sistema automatizado.
Principais variações das técnicas
TUBOS 15 SEGUNDOSMICROPLACA 1 a 2 MINUTOS
COLUNA 9 a 10 MINUTOS
Tempo médio de centrifugação
TUBOS 2,5 a 5%MICROPLACA 1 a 3%
COLUNA 0,8 a 1,2% ou 2,5 a 5%
Concentração da suspensão de hemácias
COMPATIBILIDADE ABO PARA HEMÁCIAS
Sistema Rh
• É o mais complexo sistema de grupos sanguíneos • Depois do sistema ABO, é o de maior importância clinica
• Sistema composto de aproximadamente 49 antígenos
• Cinco deles (D,E,e,C,c) são responsáveis por 99% dos problemas clínicos associados ao sistema Rh
• É exclusivamente eritrocitário ( Associado com o citoesqueleto da membrana pela anquirina e proteína 4.2)
• Produzido a partir 10º semana de vida IU
• Controle da produção das Ptns não glicosadas RH por 2 genes(P34-36)
• O gene RHD codifica a produção da proteína RhD que carreia o antígeno D • Gene RHCE que possui vários alelos (RHCe, RHcE, RHce, RHCE,) que
codifica a produção da proteína RhCE(CE)
• Indivíduos RhD positivos (genes RHD e RHCE), enquanto os negativos apresentam somente o gene RHCE
Sistema Rh
HISTÓRICO
•1939 :Levine e Stetson atribuem a causa da eritroblastose fetal de um recém nascido à atividade de Ac maternos contra suas hemácias;•1940 : Landsteiner e Wiener produzem por imunização de coelhos com hemácias de macacos Rhesus , soro Ac capazes de aglutinar 85% das hemácias humanas;
Variantes fenotípicas do Ag D 1)D fraco
• Indivíduos portadores de D fraco apresentam menor expressão de antígenos D nas hemácias
D normal: 10.000 a 25.000 sítios antigênicos D fraco: 66 a 5.000 sítios antigênicos• Variação qualitativa do antígeno RhD que produz uma alteração quantitativa
de sítios antigênicos expressos na membrana eritrocitária. • Indivíduos com esse fenótipo não produzem anti D caso recebam transfusão
de hemácias D normal. As hemácias D fraco são consideradas como Rh POSITIVO, podendo provocar aloimunizações transfusional ou feto-materna
2)D Parcial
• Caracterizados pela ausência de um ou mais epítopos do antígeno D que foram substituídos por epítopos da proteína CcEe
• Alteração qualitativa da proteína RhD na porção extracelular
• Produção de anticorpos anti-D contra as subunidades ausentes.
Anticorpos Rh
• Aloimunização por transfusão sanguínea ou gestação • Classe IgG • Responsáveis pela doença hemolítica do recém- nascido• Clinicamente significativos • Reagem otimamente a 37°C • Não fixam complemento• Hemólise extravascular• Reação transfusional hemolítica retardada• Uma vez formados, persistem por vários anos
Doença hemolítica Perinatal(DHPN)
1) Aloimunização materna
2) Incompatibilidade ABO entre Ag ABO fetais e os Ac naturais maternos
Condição: pai Rh+, mãe Rh- e filho Rh+.
1) Mãe Rh- é sensibilizada (exposta ao fator Rh por uma transfusão ou primeira gestação de filho Rh +)
2) Mãe começa a produzir anti Rh
3) Em uma segunda gestação de filho Rh +, os anti Rh produzidos passarão através da placenta atingindo o sangue da criança Rh+.
Ocorrerá a destruição das hemácias do feto (icterícia, anemia hemolítica, insuficiência hepática, hepatoesplenomegalia e liberação de eritroblastos).
DHPN
Procedimento após o parto
Administração de injeção intravenosa com anticorpos anti-Rh que provocarão a destruição das hemácias fetais presentes na circulação sanguínea materna.
Outros sistemas de grupos sanguíneos de importância transfusional
Sistema Lewis – LE
•Sistema composto por 6 antígenos: –Lea –Leb –Leab –LebH –ALeb –BLeb
Sistema Lewis - LE
•Nome do gene: FUT3 (gene Lewis) •Gene associado: FUT2 (gene secretor não ativo no eritroblasto ) •Genes herdados independentemente. •Antígenos presentes nas hemácias e membranas de diversos tecidos – considerados antígenos de histocompatibilidade • Os genes FUT2 e FUT3 produzem enzimas
(fucosiltransferases) que atuam sobre a mesma substância de base , produzindo as Ag Lea e H, respectivamente
Gene FUT 3 produz fucosiltransferase capaz de colocar uma fucose no N-acetil glucosamina para produção do Ag Lea Gene FUT 2 (secretor- Se) produz fucosiltransferase capaz de colocar uma fucose na Galactose para produção do produzindo ag H solúvel
Sistema Lewis - LE
•Anticorpos –IgM –Não ocasionam a DHPN
•Hemácias fetais não expressam antígenos Lewis • São capazes de fixar complemento e causar quadro
hemolítico grave
Sistema MNS
•Sistema formado por 43 antígenos •Antígenos bem desenvolvidos ao nascimento •Restritos a linhagem eritróide •Associados a sialoglicoproteínas de membrana (SGP) –GPA e GPB transmembranas •Função biológica: –Manutenção do potencial zeta
Sistema MNS
•Anticorpos anti- M e anti-N:
–raramente causam DHPN
•Anticorpos anti-S e anti-s
–clinicamente significativos –Produzem aloimunizações
