Ecocardiografía fetal

Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler

Ecocardiografía fetal

Objetivo

Establecer un diagnóstico, a partir de un aparente patrón anormal o factor de riesgo

Ecocardiografía fetal Indicaciones

Maternas

• Antecedentes heredofamiliares, de 1er grado

• Enfermedades metabólicas (Fenilcetonuria, DBT)

• Infecciones maternas (Rubeola, Coxsackie, Parvo B19)

• Exposición a teratógenos cardíacos (Litio, Retinoides, Ac Valproico, DAINE, Carbamacepina)

• Enfermedades autoinmunes (Sjogren, Lupus, Ac Ro)

• Fertilización asistida

• Feto muerto previo

• Edad materna > 35 años

Ecocardiografía fetal Indicaciones

Fetales

• TN > P 95

• Gemelar monocorial

• Malformación no cardíaca

• Sospecha de malfo cardíaca

• Arritmia (Bradi, taqui o ritmo irregular persistente)

• Cariotipo fetal anormal

• Hidrops

• RCF

• Polihidramnios / Oligohidramnios

NO es indicación de ECF

• Embarazo

• Antecedentes de CC en parentesco 2do o mayor

• Foco ecogénico

• Bradicardia transitoria del segundo trimestre

Definiciones

• 2004 ASE Guidelines and standards

• 2008 ISUOG Consensus statement

• 2010 AIUM Practice Guideline

Ecocardiografía fetal

American Society of Echocardiography

Guías y estándares 2004

Una variedad de desórdenes maternos y fetales pueden resultar en una anormalidad del sistema cardiovascular fetal, el cual requiere una evaluación a un nivel superior y más allá de lo que se puede lograr con una ecografía obstétrica estandard

Habilidades y conocimientos

• Conocer las CC y su evolución

• Saber usar Modos B y M, Doppler continuo, espectral y color

• Conocer antomía y fisiología cardiovascular embriofetal

• Conocer las arritmias fetales

• Conocer las modificaciones fisiogravídicas

• Conocer lo último en diagnóstico obstétrico

• Conocer los tratamientos clínicos y quirúrgicos fetales y neonatales

ECF Momento del estudio

• 18-22 semanas

Equipo

• Modos B y M

• Doppler continuo y pulsado

• Transductores 4-12 MHz

• Armónica (en pacientes obesas)

• Rápido frame rate

Que y como evaluar

ISUOG

Consenso 2008

ISUOG 2008

Fuerza de tareas para ecocardiografía fetal

Objetivos de la ECF

• Confirmar presencia o ausencia de CC

• Diagnóstico y diagnósticos diferenciales

• Identificar fetos que puedan constituir emergencia en sala de partos

ISUOG 2008

Fuerza de tareas para ecocardiografía fetal 1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF

2. Definición de ECF

3. Descripción de las modalidades de imagen

4. Importancia de la colaboración multidisciplinaria

5. Documentación de los hallazgos y conclusiones

¿En que momento se debría hacer una ECF?

Cuando surja la indicación en el 2do.T, preferentemente 18-22 semanas

Si es antes, repetir en 18-22 semanas

1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF

¿A quien se le debría hacer una ECF?

• A quien tiene indicación

1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF

¿Qué constituye una ECF en el 2doT?

2. Definición de ECF

Evaluación ecográfica detallada del corazón fetal, realizada por especialista en diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas

3.¿Qué técnicas de imagen se usan en ECF?

4.Colaboración multidisciplinaria

• Fotos

• Películas

• 3D y 4D (si disponible)

5.¿Cómo se deberían documentar los resultados de la ECF?

AIUM

Guía práctica 2010

La ECF es ampliamente definida como una evaluación ecográfica detallada utilizada para identificar y caracterizar anomalías del corazón fetal antes del parto

Especificaciones del estudio

• 18-22 semanas

• Modo B

• Doppler: Opcional, pero recomendado cuando se sospecha flujo anormal

• Modo M: Opcional, pero recomendado en las arritmias

• Biometría cardíaca: Opcional, a considerar en las anomalías estructurales

• 3D/4D: Opcional

Síntesis

• Paciente con indicaciones

• 18-22 semanas

• Operador calificado

• Modos B, M y Doppler color

• No es necesario 3D ni 4D

Cardiopatías congénitas

Patología

• En cuatro cámaras

• En tractos de salida

Patología en 4 cámaras

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

Patología en 4 cámaras

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

• Grande •Cardiomegalia •Dilatación de una cámara •Dominancia unilateral

•“Torax pequeño” • Chico

•Compresión extrínseca

Patología en 4 cámaras

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

• Ubicación dentro del torax

A) En hemitorax derecho

• Dextroposición

• Dextrocardia

•B) En la línea media

• Desviación del eje

•A La izquierda (>65°)

•A la derecha (<25°)

Patología en 4 cámaras

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

• Dominancia derecha

• Dominancia izquierda

• Monoventrículo

• Anormalidades de la cruz

• Otros (CIA, CIV, Tumores)

Patología en 4 cámaras

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

• Hipomotilidad

• Arritmias

• Bradicardia

• Taquicardia

Patología en tractos de salida

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

Patología en tractos de salida

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

• Aorta de menor tamaño

• Pulmonar de menor tamaño

Philippe Jeanty, Rabih Chaoui, Irina Tihonenko and Frantisek Grochal A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings: The 3-Vessel-Trachea View and Variants J Ultrasound Med 2008 27: 109-117

Patología en tractos de salida

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

• Considerar:

-Transposición

-Tronco cono

-Doble salida del VD

Patología en tractos de salida

Alteraciones

• Tamaño

• Posición

• Estructura

• Función

Apertura valvular restringida y velocidad aumentada:

• Estenosis aórtica

• Estenosis pulmonar

Jerarquizar 1. No todas las CC tienen el mismo

pronóstico

2. Pocas CC de mal pronóstico se ven en el corte de cuatro cámaras

3. Muchas CC de mal pronóstico se ven en la salida de los grandes vasos

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