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PODOLOGICO

Título original: Atlas PodológicoMaria Auxiliadora Fontenelle Viana

Copyright by Maria Mauxiliadora Fontenelle Viana

Todos os direitos reservados. É proibida a reproduçãodeste livro em sua totalidade ou em partes, por qualquermeio, sem o consentimento prévio da autora.

Projeto gráfico: Ana Lucia Mambrinianamambrini@gmail.com

Capa: Ana Lucia Mambrini

Editora: Gráfica e Editora FAPIAv. Saramenha, 170, Bairro Guarani, Belo Horizonte, MG, CEP: 31.840-220Tel: (031) 3304.3322 - Fax: (031) 3433.2250www.editorafapi.com.br

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Prefácio

Este atlas é um componente visual e os podólogos, em qualquer nível, podem se beneficiar com asfotografias e explicações, mesmo que já estejam familiarizadas, Nosso objetivo foi produzir um livroabrangente e fartamente ilustrado que preenche a função de um atlas, com textos de apoio detalhado eorganizado por partes, o suficiente para torná-Io uma fonte de referência de trabalho pessoal e de consultapara qualquer profissional ou estudante de podologia.

O Atlas podológico é uma referência confiável e um importante recurso de ensino de identificaçãodas doenças pédicas muito úteis, principalmente junto ao estudante e àqueles profissionais que necessitamrevisar uma enfermidade ou conceito importante, assim como informação de qualidade aos pacientes quechegam com inúmeros questionamentos.

Éum instrumento para manter ao alcance das mãos, uma ferramenta valiosa de consulta,

Maria Auxiliadora F. Viana

Maria Auxiliadora Fontenelle Viana, Técnica em Podologia, com vasta experiência na área, aoescrever este, obra quis facilitar o nosso cotidiano podológico com diagnósticos precisos, eficazes e deidentificação das podopatias de forma imediata.

Neste livro você encontrará um catálogo completo de podopatias e onicopatias desde as maissimples até as mais complexas. Este é um livro que não poderá faltar em um consultório podológico.

Claudia Cristina da Rochaex-aluna de podologia

Av. AItamiro Avelino Soares 955, Bairro Castelo,Belo Horizonte - MG, CEP: 31330-000

Telefone: (031) 3476.7573, e-mail: doras1@terra.com.brHome Page: www.podossaudedospes.com

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INDICE

ANATOMIA E BIOMECÂNICA DOS PÉS

Esqueleto humano, Pé, Ossos do pé, Músculos do pé, Fascia plantar, Ligamentosdo pé, Circulação e inervação, Arcos plantares, Deformidades do pé, Movimentosarticulares, Deformidades dos dedos, Esporões e exostoses, Marcha, Desviosposturais.

LESÕES CUT ÂNEAS DERMA TOLÓGICAS

Definição, Mancha, Pápula, Pústula, Nódulo, Vegetação, Vesícula,Bolha, Crosta,Edema, Escamas, Fissura, Atrofia, Úlcera, Escoriação, Liquenificação Ceratose,Cicatriz, Petéquias, Púrpura, Telangiectasia, Erosão, Gangrena, Urticária,Comedão.

PODOP ATlAS

Bolhas de atrito, Calos,Cravos e Calosidadesdigitaise plantares, Dermatomicoses,Dermatoses (psoríase), Dermatoviroses (verrugas), Fissuras, Gota, Metatarsalgia,Hidrose, Fibromas, Queratodermias, Hanseníase, Anomalias/MalformaçõesGenéticas (Sindactilia,Clinodatclia,Braquimetatarso, Comptodactilia, Polidactilia,Ectrodactilia.

ANATOMIA E ONICOPATIAS

Anatomia da unha, ClassificaçãoMoforlógica dasUnhas.

Onicopatias - Anoníquia, Calo subungueal, Coiloníquia, Baqueteamento,Distrofia, Fraturas ungueais, Involução ungueal, Hemorragia em estilhaço,Hematoma, Hiperqueratose subungueal, Linhas e/ ou Sulcos de Beau,Leuconíquia, Macroníquia/ Microníquia, Melaloníquia, Onicoatrofia,Onicocauxia, Onicocriptose, Matricectomia com e sem cauterização de matriz,Onicofose, Onicogrifose, Onicólise, Onicomadese, Onicomicose,Onicotilomania, Onicorrexe, Paquioníquia, Paroníquia, Pterígio, Síndrome dasunhas amarelas, Síndrome das unhas frágeis - SUF, Traumas ungueais,Traquioníquia, Tungíase, Tumores ungueais, Unha dobrada, Unha em trompete,Unhas postiças, Unha torta, Reconstituição e correção de unhas.

0712

14

22

AFECCÕES UNGUIAIS NAS DOENCASSISTÊMICAS 30Unhas em vidro de relógio - Acropaquia, Sindrome Das Unhas Amarelas, Doençade Raynaud, Doença de Darier, Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente (Meio-a-Meio), Traquioníquia - Unhas Rugosas, Linhas Duplas Brancas de Muehreke,Coiloníquia, Pitting ungueal, Linhas de Beau, Leuconíquia verdadeira, Pterígio,Onicomadese, Paquioníquia congênita

TERAPIAS CORRETNAS DAS UNHAS 32Corte das unhas, Deslaminação, Pasta Afastadora de Pregas Periungueais-PAPP,Fibra de Memória Molecular, Laserterapia.

BIOSSEGURANCA 34Autoclave/ estufa, Papel grau cirúrgico, Caixa de expurgo, Seladora, Equipamentosde Proteção lndividual- EPI's, Microbiota da Pele, Degermação / Lavagem dasmãos, Técnica de lavagem das mãos.

EQUIPAMENTOS. INSTRUMENTAIS EACESSÓRIOS PODOLÓGICOS 35Instrumentais, Micromotor, Lâminas descartáveis, Pinças, Cureta, Tesouras,Enucleadoras, Lupa, Espátulas, Calcador de fibra, Fixador de gase, Pote dapen,Almotolias, Materiais ortésicos, Paquímetro / gabarito ungueal, Brocas e fresas,Mandril e lixas, Gutta percha, Pasta Afastadora de Prega Ungueal, Monofllamento,.Glicosímetro, Alginato de cálcio, Bandagens, Microbrush, Silicone e catalizador,FilmePVC.

CLASSIFI CA CÃO ESTATÍSTICAINTERNACIONAL DE DOENCA EPROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDECIO 10

39BIBLIOGRAFIA 40 I

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HFELIZ AQUELE QUE TRANSFEREO QUE SABE E APRENDE

O QUE ENSINAoH

Cora Coralina

ANATOMIA Ei BIOMECÂNICA DOS PÉS

Antepé

Existem cinco metatarsos em cada antepé. Estesossos longos possuem uma base, um corpo e uma cabeça.

Metatarsos --i'";r:Jt-;ft-~1;-"proximais

Metatarsos --I''H-rl-t-'i-l'-T-'

Base

Esqueleto humano------------~----~~--

ílio ----,~~fo

Fêmur -':"""";""---\-I

Patela ----'*'__(rótula)

Tíbia 1'--- Fíbula

Cabeça

Falanges ---,.1'".-....,.. -;<.,-..,}proximai/1

Falanqes - ?(rnedíals /Falangesdistais

Falange media I

TarsoMetatarso

RetropéOs ossos do retropé são os tarsos. Existem sete

pequenos ossos irregulares que se articulam e são mantidos

Sesamóides

PéO pé é composto de 26 ossos, dois sesamóides, 38

articulações e 107 ligamentos.

Dedos - Os ossos dos dedos somam 14 falanges, eos dedos são numerados de 1 a 5.

Hálux - duas falanges: 1".falange - proximal 2".falange - distal

Do 2°. ao 5°. dedo: três falanges:

1".falange - proximal2".falange-medial3".falange-distal

Os sesamóides são dois pequenos ossos existentesna superfície plantar da primeira falange do primeirometatarso.

Cuneiformes:Medial

Intermediário ••• ..,~ •.;;.t"lateral

Navicular a.::::---- Cubóide

~~--- Tálus

Calcâneo ----'t

próximos através de ligamentos, permitindo a absorção dechoques, devido ao peso do corpo e três merecem serreferidos: o escafóide, o calcâneo e o astrálago que seencaixa em cima dos outros ossos társicos formando aarticulação do tornozelo ou tibiotársica.

O pé é uma estrutura do esqueleto complexa,responsável por funções variadas como apoio, equilíbrio,impulsão, absorção de impacto e postura. Os 26 ossos do pésão classificados segundo sua localização, em: .

Anteriores - 5 metatársicos e 14 falanges.Medianos - Cubóide, navicular e três cuneiformes

(lateral, intermédio, medial).Posteriores - Tálus e calcâneo.Dois sesamóides.

Bolsa de gorduraA bolsa de gordura do calcanhar está localizada

debaixo do calcâneo é o primeiro amortecedor natural docorpo durante a caminhada. Esta bolsa torna-se mais densa efina com a idade.

Músculos do péOs músculos são tecidos de ligação que permitem a

contração. Os tendões são tecidos de ligação que estão ligadosao músculo e a outra zona que transmitem a força exercidapelo músculo. O pé apresenta três grupos musculares, quevindo da perna se inserem no pé (músculos extrinsecos),controlando sua ação.

Flexor oblíquodo hálux Lombricais

Flexor curtodo hálux comsesamóides

Flexor longodos dedos

Flexor longodo hálux

Flexor curto dos dedos

Abdutor do hálux

Apresenta ainda os músculos intrinsecos que seoriginam e se inserem no próprio pé, como o músculoextensor curto do hálux e mais 15 pequenos músculos.

Outro ponto importante no pé é a fáscia plantarque é uma zona de tecido de conexão desde o calcâneo e osmetatarsos.

Fascia Plantar - É uma aponeurose (tecido querecobre a musculatura) da planta do pé e que se estende docalcâneo aos dedos.

Aponeurose

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Facite

Facite Plantar - Inflamação causada pormicrotraumatismos contínuos, da estrutura que recobre toda asuperfície plantar. Está relacionada a distúrbios posturais taiscomo tendência a pisar para fora (pé cavo), para dentro (péplano).

Ligamentos do péUm ligamento é uma faixa de tecido fibroso que

segura os ossos na articulação.

ILig. calcâneofibular

Circulação / inervaçãoO suprimento arterial do pé é fornecido

principalmente pela artéria tibial posterior e tibial anterior. Naplanta do pé formam as veias plantares mediais e laterais e nodorso do pé formam as veias safena magna e parva e veiastibiais anteriores.

O nervo tibial divide-se em nervo plantar media! eplantar lateral. O nervo plantar medial inerva a pele e osmúsculos dos outros quatro dedos do pé.

Veias Artérias Nervos

Nervo ----Ifemoral

Veia safena --::?..r.,nmagnaV. poplítea --~I

Veia femoralArtéria ilíaca -f---,'fArtéria ---+4-...t.lfemoral

F--- V. poplítea

V. safena ---~parva

Artéria poplíteai---- V. fibular

V. tibial ---~anterior

V. safena ----H,Llmagna

1--1-- N. ciática

N. tibial --Hposterior

N. tibial

Artéria tibial ---!-I~

V. tibialposterior

}-Veias

profundasdo pé Artéria dorsal

do pé

Arcos PlantaresOs dois arcos principais do pé são o longitudinale o

transverso. O arco transverso é formado pelos 5rnetatarsianos. O apoio anormal dos metatarsianos levatambém à formação de calosidadesplantares e à metatarsalgiacrônica. O arco longitudinal é o mais evidente e se estendedesde a base da articulação do hálux até o calcâneo e éformado pelos ossos calcâneo, talo, navicular, primeirocuneiforme eprimeirometatarsiano.

Arco transversoArco metatarsal posterior

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Arco longitudinalArco metatarsal anterior

Deformidades do pé

Pé normal- Aquele que possui arco plantar normal,deixando uma pegada com uma tênue conexão entre ocalcanhar e a parte frontal, ou seja uma pisada normal oupronada.

N. plantarlateral

N. plantarmedia I

O pé plano ou raso, também conhecido como péchato, mas a denominação mais correta é pé plano valgoflexível. Carcteriza-se pela diminuição ou queda do arcolongitudinalmedialdo pé.

No pé cavo, o arco longitudinal é muito acentuado.Há excesso de pressão nas cabeças dos metatarsianos queestão abaixadas,com formação de calosidadese faciteplantar.

Pé equino - Apoio no solo porsua parte anterior, ficando livre ocalcâneo.

Pé tálus- Apoio nosolo pelo calcâneo, ficandoelevadasuaporção anterior.

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Graus do pé cavo e planoPé cavo

1-.0,,

2° gral) 1° grau 2° grau 3° grau 4° grau1° grau

Movimentos articularesGoniometria - Méto-

do utilizado para medirângulos articulares do corpo.

Visão posteriorVisão lateral Visão anterior

Dorsiflexão - Ocorre no plano sagital entre asextremidades distais da tíbia e da &bulae a superfície articular.Aproximação do pé à faceanterior da perna.

Flexão Plantar - Ocorre no plano sagital entre atíbia e fíbula distal e a superfície superior do tálus.Distanciamento da ponta do pé da face anterior daperna.

Flexão plantar Dorsiflexão

Inversão ou supinação - Ocorre entre o tálus e ocalcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide.Movimento de rotação cuja planta do pé volta-se para dentro,em direção aoplano mediano.

Eversão ou pronação - Ocorre entre o tálus e ocalcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide.Movimento de rotação ruja planta do pé se volta para fora,longe do plano mediano.

Inversão ou supinação Eversão ou pronação

Pé estático - O pé normal repousa sobre umasuperfícieóssea.

Pé dinâmico - MOvllnentodos pés tanto na marchacomo na corrida.

Evolução da marcha do pé normal

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A - Choque do calcanharB eB1-Choque do antepé, dos dedos edo arco externoC- Apoio do metatarsoD - Desprendimento

Halux rígido - Uma forma de artrosis que acometea articulação metatarsofalângica do primeiro dedo, onde adorsiflexão ou extensão élimitada e causa dor.

Evolução da marcha do pé cavo

c DA 8 81

Deformidades dos dedos

Dedo em martelo Dedo em garra total

Dedo em garra invertida Dedo em garra distal

Falange distalem extensão

Falange proximal em semiflexão8ursitis

Osteofitosis dorsalHelomasubungueal

Heloma Sesamóides hipertrofiadosArtrosismetatarsofalângica

Hálux VaIgus -JoaneteO primeiro metatarso desvia-se para dentro e o hálux

para fora, causand~ uma síndrome de insuficiência doprimeiro raio. Uma deformidade progressiva.

Hálux flexor - Hálux desvia-se para baixo.

Hálux extensor - Hálux desvia-se para cima.

CalosidadeBolsaExostose

Joanete de alfaiate ou pequeno joanete

Proeminência da face lateral da cabeça do quintoosso metatarso, muitas vezes associado ao pé pronado.Também conhecido como "joanete de alfaiate".

Esporões e exostoses

Esporão de Calcâneo - Espécie de espícula,excrescência óssea (exostose) anormal que se estende a partirda superfície do osso do calcâneo -lugar onde se origina a faceplantar - também denominado esporão plantar e esporãoposterior.

Esporãopóstero-superior

Fórmulas digitais

Tendão de aquilesTecido fibroso, composto por colágeno, que conecta

o músculo ao osso, sendo responsável pela transferência deforça entre os dois gerando o movimento da articulação.

Pé deMorlonou grego

Marcha - Uma maneira ou estilo de andar.

Ciclo da marcha - Período ou intervalo que ocorreentre o toque inicial do calcanhar e termina quando o mesmocalcanhar volta a ter contato com o chão.

I~Fase de apoio e balanço da marcha

Alro;~A'firAContato Respostainicial à carga

Oscilação Oscilação Oscilaçãoinicial interme- terminal

diária

Apoio Apoio Pré-interme- terminal oscilaçãodiário

Desvios PosturaisA lordose cervical, cifose dorsal, lordose lombar e

escoliose são desvios posturais. Esses defeitos causamalterações das curvaturas normais da coluna vertebral,tornando-a mais vulnerável as tensões mecânicas e traumas,podendo alterar a marcha causando lesões pédicas.

Escolio~e

LESÕES CUTÂNEAS"DERMATOLOGICAS

Definição

São modificações do tegumento cutâneo, determinadas por processos inflamatórios degenerativos, circulatórios,neoplásicos,por distúrbios do metabolismo ou por defeito de formação.

Mancha e máculaUma alteração de cor.

Podem ser marrons, vermelhasou hipopigmentadas.

PústulaColeção de

leucócitos e líquido livre, detamanho variável (acne,candidíase, disidrose,herpes, psoríase, varicela).

NóduloLesão arredondada,

sólida, podendo ser elevada ou, situadana derme.

PápulaLesão sólida, palpável,

circunscrita, plana ou elevada ouencurvada de cor variada.

Placa

Lesão elevada, cir-cunscrita, palpável, e em geralde superfície plana. Pode serdescamativa, crostosa, quera-tinizadaou macerada.

VegetaçãoPápula elevada,de superfície irre-

gular, ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta porsuperfície queratósica recebendo o nome de lesãoverrucosa.

VesículaColeção de líqui-

do livre com até 0,5 cm dediâmetro (líquen plano,varicela).

BolhaColeção de líquido livre com

mais de 0,5 cm de diâmetro (bolhas emdiabéticos, lúpus eritematoso, erupçãomedicamentosa).

CrostaEncobre a super-

fície cutânea previamentelesada. Constitui umacoleção de soro seco e derestos celulares.

EdemaAcúmulo de

líquido no interstício.Pele ficalisaebrilhante.

EscamasFinas e estratificadas

Lâminas epidér-nucas secas que se despren-dem da superfície cutânea.Tinha por dermatófitos,xerose (pele seca). Escamasem lâminas - descamação (escarlatina nas mãos e pés,síndrome da pele escaldadaestafilocócica).

FissuraPerda linear da

epiderme é derme comparedes verticais e bemdefinidas (rachaduras dasmãos e pés, intertrigo, ecze-ma da ponta dos dedos).

AtrofiaAtrofia - pele se

adelgaça, se tornando fina,lisa, translúcida e pregueada(estrias, envelhecimento)

EscoriaçãoLesão causada por

coçadura e frequentementesão lineares (escabiose, peleseca, prurido, dermatiteatópica).

Ceratose ou queratoseEspessamento

superficial da epidermedecorrente da proliferaçãoexclusiva da camada córnea(queratodermias, calos,cravos).

PetéquiasDepósito circunscrito

de sangue com menos de 0,5 emde diâmetro (meningococcemia,casculiteleucocitoclástica).

Púrpura

Mancha ver-melho-violácea, forma-da pelo extravasamentode hemáceasna derme.

ÚlceraPerda focal da epiderme e

derme. Deixando cicatriz após acura - (aftas, isquêmica, sífilis (can-cro), dermatite por radiação,úlcerasde estase,neoplasias).

LiquenificaçãoEspessamentos da

pele com acentuação dasestrias. Pele induzida porcoçaduras.

CicatrizReposição do

tecido destruído pelaproliferação do tecidofibroso.

Telangiectasia

Dilatação dos vasossanguíneos superficiais(artérias ou veias de pequenocalibre), Dilatação da pregaunguealproximal.

ErosãoPerda focal.da epiderme. Não deixa cicatriz após a

cura (candidíase, herpes, simples, pele senil, infecção pordermatófito, eczemas).

Gangrena

Uma necrose isquêmica (falta de suprimentosanguineo, e consequente falta de oxigénio)das extremidades(braço, mão, perna, pé) e consequente morte de tecido. Umprocesso necrotizante, e quando ocorre na pele, em geralenvolveaderme, a epiderme eo tecido subcutâneo.

Urticária

Uma reação da pele comsurgimento de placas elevadas eavermelhadas na pele, acom-panhadas de muita coceira.

Comedão

Acúmulo de gordura e células córneas dentro dofolículopilossebáceo, provocando o aparecimento de pontosnegros principalmente no rosto, costas,peito e ombros.

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OPABolhas de Atrito

Produção de queratina em caso de pressão aguda eincidente formando bolha liquida descolando a epiderme desuabase.

Calos, Cravos e CalosidadesSão espessamentos da pele, um acúmulo de

queratina (proteína) substância que forma a camadasuperficial e mais resistente da epiderme. Causas: estímulo,atrito, uso inadequado de calçados, vícios de postura,problemas ortopédicos, obesidade, pressão, produtos quí-mícos, etc. Quando aparecem, podem ser de forma igual oucom rachaduras, por perda da elasticidade da pele. Podeaparecer em um só pé ou nos dois, nos dedos, nas laterais,totalou parcialmente.

Manifestam-se mais frequentemente, na face dorsaldas articulações interfalângicas distal ou proximal. Assaliências ósseas sofrem pressão anormal sobre a pele,provocando traumatismos e a pele frente a uma irritação

sexcessiva protege-se criando uma capa córnea até o ponto deum engrossamento, causando muita dor.

Calos / cravos digitais / plantares

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o calo tem aspecto circular, espesso e o tecidohiperqueratósico se forma em resposta ao atrito e pressãoexcessivos sobre a pele. Tem bordos definidos e pode-seobservar dentro da lesão um "núcleo".

O cravo é um tipo de calo e eles variam de tamanho,localização, forma e consistência. Tem bordos definidos epode-se observar dentro da lesão um "núcleo". Outros tiposde cravos são os inflamados, os vascularizados provocandohemorragia espontânea ou quando se retira a hiperqueratose,Muitas vezes com lúgroma, (bolsa serosa) onde acumulalíquido.

Calos miliares

Múltiplos calos pequenos pouco dolorosos, de causadesconhecida, geralmente surgem na abóbada plantar e sãoformados pelo espessamento da camada córnea.

CalosidadesAs calosídades diferem dos calos por serem mais

extensas. Recebem uma pressão excessiva ou bíomecânicaanormais. Não possuem núcleo e provocam frequentementefissuras na pele. A lesão geralmente é difusa e se localiza naregião plantar, mais precisamente debaixo das cabeças dosmetatarsos e região calcânea.

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l)ernnato~cosesInfecções Fúngicas Pédicas - Tinha PedisManifestações clínicasEm mocassin - Caracteriza-se por finas escamas de

cor esbranquiçada ou prateada nas áreas dos pés, sem osurgimento de vesículas ou pústulas, Um colar escamoso comformato de mocassin ou sandálianas laterais dos pés.

Seca hiperqueratósica - Apresenta como uma finacamada descamativa superficial, muito disseminada. Suaforma é pouco sintomática, leve, crônica e às vezes erosiva.Ainspeção cuidadosa revelará muitas lesões policiclicias,claramente definidas, com bordas escamosas.

TinhapedisInfecção muito comum e está entre as três mais

frequentes de todas as inferrnidades cutâneas do pé.

Tinha Interdigital- FrieiraCaracteriza-se pela presença de lesões descamativas,

esbranquiçadas, de intensidade variável, localizadas nosespaços interdigitais, podendo estender-se para áreassubdigitais e outros locais dos pés. Seu curso é crônico e podeassociar-se ao mau cheiro por contaminação bacteriana.

Na forma mais complexa, apresenta exsudato,prurido, fendas e fissurasdolorosas.

Dermatoses - PsorlaseDoença de pele incurável, não contagiosa, crônica,

hiperproliferativa da pele, de causa genética / hereditária e/ ouemocional. Manifesta-se com a inflamação nas célulasda pele,chamadas queratinócitos provocando o aumento exageradode sua produção, que vai se acumulando na superfícieformando placas avermelhadas de escamação esbranquiçadasou prateadas. Isso em meio a um processo inflamatório eimunológico local. O sistema de defesa local, formado peloslinfócitos T, é ativado como se a região cutânea tivesse sidoagredida. Em consequência, liberam substâncias mediadorasda inflamação, chamadas citocinas que aceleram o ritmo de

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proliferação das células da pele. A pele do doente de psoriase produz 35000 novas células a cada dia para cada centímetroquadrado. A duração normal do ciclo celular da pele é de 311 horas, mas se reduz para 36 na pele psoriática.

As alterações ungueais por psoríase são: Depressão puntiforme, onicólise, manchas de óleo, hiperceratose subungueal,distorçâo da placa ungueal, hemorragias em estilhaço e paroniquia crônica. As anomalias ungueais apresentam-se em duascategorias: com evolução intermitente e aspermanentes.

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Dermatoviroses (Verrugas)A infecção de uma célula pelo vírus - HPV; leva à

produção de proteínas virais que interferem com ocrescimento da célula. A multiplicação ocorre no núcleo dacélula e podem demorar alguns meses a surgir. As verrugaspodem desaparecer após alguns meses, graças à respostaeficazcitotóxicado sistemaimunológico.

Verruga vulgar - É o tipo mais.comum e maisclássico. É uma lesão pápulo-vegetante hiperceratósica detamanho variável.Pode ser única ou múltiplas e predominamno dorso dasmãos epés.Pode surgirao redor ou sob asunhas.

Verrugas Plantares - Tem crescimento endofítico,apresentando-se como lesões planas com halo hiperceratóticosendo conhecido popularmente como "olho de peixe".Frequentemente são muito dolorosas, dificultando adeambulação, apresentando pápulas hiperqueratósicas,pontos negros (vasos trombosados vascularização daverruga), ásperas, únicas ou múltiplas com interrupção daslinhasnormais dapele.

Verrugas Planas - São pápulas planas ligeiramentesalientes, de cor levemente amarelada. São menos comuns eresistentes ao tratamento, podem ser poucas ou numerosas,disseminam-sepor coçadura, trauma da pele, auto-inoculaçãopor hábito de depilar as pernas em mulheres e a barba noshomens.

As verrugas filiformes podem ser únicas oumúltiplas, semelhantes a dedos e são observadas junto a olhos,nariz, boca, barba ou em qualqueroutra parte do corpo.

Verrugas em Mosaico - Surgem em grandequantidade e geralmente indicam compromisso imunológico.A verruga em mosoaico por vezes recorrem no mesmo ponto,que dão origem a todas as outras. Pápulas arredondadasmúltiplas, ásperas e ceratósicas, podem apresentarsensibilidade à pressão e requerem múltiplas sessões detratamento. A hiperidrose está associada a uma distribuiçãomaisdisseminada.

Hidrose

Disidrose - Erupção sudoral súbita nas mãos e nospés com prurido intenso e que ocorre sempre em pessoasinstáveis emocionalmente, involuindo em uma ou duassemanas e que são devidasà infiltração sudoral entre as célulasmalpighianas.

Fibroma

FibromatoseUma neoplasiabenigna de etiologiadesconhecida, origina-da da proliferaçãoexagerada de tecidoconjuntivo e produçãode grande quantidadede fibras (fibroblastos)nos tecidos subcutâ-neos. Éuma patologia rara que se manifesta por presença denódulos localizados na região plantar e dedos, dolorosos ounão.

Fibroqueratoma - ofibroqueratoma ou fibroce-ratoma digital/plantar adquiridorepresenta um crescimentofibroso a partir da der me.Caracteriza-sepor uma pápula decor da pele, com colareteepidérmico na base. As lesões podem ser verrucosa oupendunculada. Sãotumores benignos não melanodticos .

Fissuras - Espessamentos acompanhados dedesidratação plantar podendo estar associadas ou não afungos causadores de micose plantar. Pele ressecada, áspera,fissuras com sangramento ou não e dor são os principaissinais!sintomas.

Gota - Enfermidade relacionada à elevaçãodo ácidoúrico no sangue. O ácido úrico encontrando-se elevado -hiperuricemia - precipita-se sob a forma de cristais de uratomonossódico ao níveldos tecidos (líquidos)articulares. Podeser conseqüência de um excesso alimentar, uso de álcool,esforço muscular intensivo, ingestão de determinadosmedicamentos (diuréticos, AAS, corticóides), ou de certaspatologias (insuficiênciarenal, psoríase, cetoacidose diabética,depressão emocional,incidente traumático (cirurgia).

Metatarsalgia de Morton - Enfermidade queaparece sob a cabeça do 3°. e 4°. metatársicos cuja principalcaracterística é dor, queimação ou "descarga elétrica", naregião dos pés. Patologia conhecida como Neuroma deMorton.

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Quisto mucóide - Raro transtorno nos dedos, umapequena elevação que se observa debaixo da pele e toma aaparência de uma pequena bolha na articulação subjacente.Normalmente não édolorosa.

Queratodermias/ ceratodermiasAs genodermatoses são conseqüentes a mutações

gênicas, uma alteração provocada por etiologia variável(química,física,como RaiosX, UV evírus).

Leis de Herança.Autossômica dominante.Autossômica recessiva.Recessiva ligada ao sexo.Dominante ligada ao sexo.As classificações das queratodermias palmo-

plantares baseiam-se principalmente nas característicasmorfológicas, topográficas ealterações sistêmicasassociadas.

Quanto à topografia, podem estar restritas àssuperfícies palmoplantares ou acometer regiões extensoras,como dorso das mãos e pés, bem como joelho e cotovelodenominadas transgressivas

Com relação à morfologia, podem apresentar-secomo difusa, localizada (focal) e puntiforme oupunctata.

Difusa - Carateriza-sepor um espessamento difuso.Exibe herança autossômica dominante, com hiperhidrosefrequentemente presente e atinge uniformemente toda asuperfície das palmas e plantas podendo ser ou nãotransgressiva. As principais características são hiperhidrose,alterações ungueais, espessamento exagerado, fissurasprofundas e dolorosas, odor fétido, cor amarelada,sangramento.

Focal - Inclui as focais e as circunscritas oupontuadas, caracterizando-se por lesões papulosasceratósicas.

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Puntiforme OU punctata - Etiologia hereditária e,autossômica dominante. Apresenta pequenas depressões,erosões,perda extrema da camadaexterna hiperqueratósica naplanta dos pés ou artelhos. As lesões tem a aparência de umcolarinho circular. As bactérias causadoras incluemCorinebactéria eMicrococcus Sedentarius.

Pela manhã a aparência é avermelhada, tornando-seesbranquiçadano decorrer do diapela açãoda sudorese.

A ceratodermia palmoplantar pode ser hereditáriaou secundária. O padrão hereditário pode ser dominante,recessivo e ligado ao sexo. As formas secundárias deceratodermia palmoplantar ocorrem principalmente com asífilis secundária, tinea pedis, infecção pelo vírus daimunodeficiência humana, climatério, psoríase, trauma eneoplasias.

Ceratodermia Rara - Ainhum - "Ainhum", termoangolano que significa "serrar" é uma ceratodermia que secaracteriza pela formação de anéis fibrosos geralmente aoredor do quinto dedo. A patologia pode ser unilateral oubilateral.Atinge todas as raças, sendo mais freqüente no sexomasculino da raça negra. É de crescimento progressivo comedema, dor, odor fétido ematerial supurativo.

Poroceratose ou poroqueratose - A poroceratosepontuada são múltiplas e diminutas lesões ceratósicaspontuadas envoltas por halo branco elevado e fino, presentesnas palmas e plantas dos pés. Possui núcleo e se localizamgeralmente debaixo de superfícies que suportam o peso(cabeça dos metatarsos e calcâneo). Podem surgir em outrasregiõesdo pé (arcolongitudinal).

Queratoma Plantar - Lesão hiperqueratósica comnúcleo e em geral se localiza nas regiões ou zonas quesuportam o peso do corpo e geralmente embaixo de umacabeça de um metatarso e muito doloroso. Tem aparência deum chifrede carneiro.

Hanseníase - Mal de Hansen, doença infecciosacausada pelo Bacilo de Hansen (M)'cobacterium 19prae),agente patógeno que acomete a pele, olhos e nervos dasextremidades do corpo. É conhecida como lepra, morféia,

mal-de-Lázaro, mal-da-pele ou mal-do-sangue. As lesõessão chamadas de lepromas ou hansenomas.

Anomalias/ malforrnações genéticasDefeito congênito em que a pessoa já nasce com a

deformidade. A origem destas malformações está classificadaem três estágios: Genético, Embriológica e Fetal. Defeitos nosdedos dos pés são muito freqüentes e variados e dentre elesdestacamos:

Sindactilia - É a união de .dois ou mais dedoscontínuos em uma única cobertura cutânea,

Clinodactilia - Umaanomalia do 5° dedo do pé,também conhecido como"digiti quinti uarus" ou 5° dedovaro congênito em que o 5°dedo se sobrepõe no 4°.

Braquimatatarso - Uma deformidade ondeacontece o encurtamento do quarto metatarsofalângico. Podeocorrer em qualquer outro metatarso, mas no 4° é maiscomum. Pode ser unilateral ou bilateral.

Comptodactilia - Éuma deformidade do "dedoem martelo concêntrico" ouflexão permanente do "dedoem pescoço de cisne", umdesvio posicional do segundodedo, onde este se desvia parabaixo do hálux.

Polidactilia - Esta anomalia é o oposto da ausênciado 5° dedo, ou seja, a pessoa nasce com mais de 'cinco dedos nopé. Éhereditária.

Pé fendido ou ectrodactilia - Uma anomalia daporção anterior do pé,' onde se observa uma aplasia dosmetatarsianos centrais sem os dedos correspondentes. O pépossui uma chanfradura, ou seja, aplainamento que chega até aporção média do pé.

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ANATOMIA EONICOPATIAS

Raiz da unha

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Prega supra-unguealCorte para-sagital

RaizMatriz

EponiquioLúnula

~.:~:;;:-~-t--Eponíquio~---i!-- Sulco ungueal

.........~-..-;~ Lúnula_-.;,;i-~-Corpo da unha

,",.~--_---:._..,...- Pregas periungueais Leito

'"-"'----,"""'""-Borda livre Corpo da unha

Corte sagital

. Matriz da unha EponíquioRaiz da unha J C d horpo a un a

1 Borda livre~~~~~

Falange distalCamada basal

Camada 'granulosaCamada córnea

Cartilagemarticular

Corte transversalPregas laterais

n.~~S(::-::::::;s'~:---Corpoda unhaEspaço subungueal

Leito da unha

Falange distalArtérias e nervos

Classificação morfológica da unha

Normal - Alâmina é firme, rígida,quadrangular, translúcida,espessura entre 0,3 a 0,65mm, sendo mais espessana parte distal, com levecurvatura no plano fron-tal, sem presença depatologia subjacente, semhipertrofia dos tecidosmoles e firmementeancorada.

Congênita tipo I - A lâminaencontra-se alargada,éflexível e delgada com presença de inflamação periungueal.Costuma apresentar em criança e, na maioria das vezes aafecçãoé reversível.

Congênita tipo II - A lâmina édelgada e curva produzindo umsolapamento da pele sobre a lateral eextremo distal da unha, inclusive umahipertrofia e/ou hiperqueratose dostecidosmoles,no extremo distaldesta.

Adquirida tipo I - Morfo-logia normal com inflamação dostecidos moles periungueais comexsudato.A inflamação é secundáriaaum traumatismo.

Adquirida tipoII - Lâmina encurvada ouangulada a nível frontal(ângulo de 90°). Estaangulação produz umapressão muito grandesobre aspregas.

Adquirida tipo III -Onicocriptose secundária ahipertrofia das pregas c/estrangulamento sobre a lâmina.A patologia se produz em 1°.lugar nos tecidos periungueais,podendo a unha estar tambémdoente.

Adquirida tipo IV - Lâmina severamenteencurvada no plano frontal, comumente denominada unhaempmça.

Clinicamente apresenta-se sob duas formas:A - Com patologia óssea subjacente - A falange

distal, em decorrência do encurvamento acentuado da unha,sofre alteraçãomodificando seu formato.

B - Sem patologia óssea subjacente - Não háalteraçãoda falange

Onicopatias

Cromoníquia -Alteração da cor da unhaocasionada pelos fárma-cos ingeridos em trata-mento quimioterápico ououtros fármacos.

AnoníquiaAusência de unhas causadacomumente por traumas desapatos e/ou tênis aperta-dos, em caminhadas muitolongas e intermitentes,congênita, genotermatoses,

liquen plano, fenômeno de Raynaud.

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Calo subungueal - Desenvolve-se embaixo daunha podendo produzir-se em qualquer parte do leitoformando hiperqueratose.

Coiloníquia - Unhaem colher - Apresenta uma curvaturainversa ao eixo transversal e longi-tudinal acarretando a concavidade dasunhas de lado a lado com as bordasinvertidas, espessamento, amoleci-mento, hiperqueratose subunguealdistal e lateral.

Baqueteamento - Acropaquia - Dedosarredondados, aumento da curvatura transversal elongitudinal, hipertrofia dos tecidos moles, deslocamento daunha para frente e para trás (mobilidade anormal), dando aimpressão de flutuação.

Distrofia - Perda da configuração (estado distrófico)original da lâmina ungueal inclusivea sua coloração, podendoaunha interromper seu crescimento.

Fraturas Ungueais - As fraturas ungueais podemser transversais, longitudinais e oblíquas, ocasionadas portraumas, anemia, infecções crônicas, déficit de ferro,exposição a agentes químicos, fungos e traumas repetitivos.

Involução Ungueal - Encurvamento da unhamodificando seu formato. O encurvamento ocorre em relaçãoà profundidade do leito nas margens distais, laterais e mediaisda lâmina.

Hemorragia emestilhaço - São causadas porcoágulos microscópicos quedanificam os pequenos capilares(microembolia) sob as unhas.Causas mais comuns são os trau-matismos.

Hematoma - Trauma sofrido na lâmina,apresentando hematoma, causando dor e acúmulo de sanguesob a unha, podendo ocorrer o descolamento ou até mesmo aqueda da lâmina.

Hiperqueratose subungueal - Uma anomaliacaracterizada pelo acúmulo de detritos córneos sob a unha.Produz o estrangulamento do leito, altera o formato, acoloração, os tecidos ao redor da unha e causador.

Linhas e ou Sulcos de Beau - Interrupçãotemporária das células germinativas da unha e quando amatriz volta à suaprodução normal aparecem os sulcos.

Leuconíquia - Alteração na pigmentação da placaungueal causadas por inúmeros fatores. Tipos: leuconíquiaverdadeira (branco total), subtotal (2/3 da unha é branca),hereditária, Linha de Mees (transversas), puntiformes(pequenas manchas).

Macroníquia / Microníquia - Unhas consideradasdemasiadamente grandes ou pequenas em comparação comas outras unhas, geralmente associadas a traumas e origemgenética.

Melaloníquia - Refere-sea uma faixamarronou negradentro da lâmina ungueal que surge da produção de melaninaproduzidapelosmelanócitosquesefixamnamatriz.Comumnaraçanegra.

Onicoatrofia - Perda da configuração e coloraçãoda lâmina ungueal, seguida da interrupção do crescimento,redução da largura e comprimento.

Onicocauxia - Unha hipertrófica Uma anomalia doespessamento da unha, que aumenta a partir da borda livre eocorre principalmente no hálux acompanhada de uma coramarelo/ amarronzada.

OnicocriptoseAfecção podológica da lâmina ungueal,

caracterizadapela incrustação de um pedaço ou uma ponta deunha (espícula),nos tecidos macios do dedo. Uma inflamaçãoda prega periungueal podendo estar ou não associada aogranuloma piogênico.

Síndrome do cromossomo X-frágil- A síndromedo cromossomo X-frágil ou síndrome de Martin-Bell, decausagenética sendo a mais freqüente dentre as síndromes deretardo mental causadas por gene do cromossomo X.Apresenta musculatura amolecida, hipertrofia dos tecidosperiungueais, onicocriptose em todas as unhas e pé achatadodevido à síndrome.

Corte incorreto - Causa mais comum

Corte incorreto com inflamação e tecido de granulaçãoGranuloma - Proliferação carnuda ou esponjosa,

sangrante, na qual existe uma inflamação crônica, podendodurar várias semanas ou meses, seguidos de episódiosinflamatórios agudos e recorrrentes.

Onicocriptose - Evolução de tratamento

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Matricectomia com cauterização da matrizCaso 1 - Não há mais crescimento da lateral da unha. Cresceum filete hiperqueratósico e como tratamento paliativopode-se reconstituir aunha com resina acrilica.

. Caso 2 - A unha não cresce nas laterais. Como tratamentopaliativo utiliza-se a pasta afastadora e reconstituição comresina acrilica.

Caso 3 - A partir da matriz, a unha cresce encurvada paradentro, acompanhada de um filete hiperqueratósico.Tratamento paliativo com o uso de fibra de memória e pastaafastadora.

Caso 4 - Matricectomia com cauterização da matriz.Observa-se o encurvamento na lateral distal esquerda ecicatriz proveniente do corte e da cauterização. Como terapia,removeu-se parte da lâmina, fixou-se dispositivo afastador efibra de memória. Tratamento paliativo com o uso periódicode fibra.

Caso 5 - Matricectomiacom cauterização parcial da .matriz. Observa-se ocrescimento de uma pontade unha na lateral direita.Necessita de uma novacirurgiapara correção.

Caso 6 - Matricectomia sem cauterização da matriz. Foi feita aablaçãoIextirpação da unha por três vezes. Como ocrescimento da unha do hálux é muito lento, houve a perda dosulco com novos encravamentos, pois a unha não tinha espaçopara crescer (unha plana e maior que o espaço do leito). Oresultado foi obtido com a Pasta Mastadora de PregaPeriungueal e Fibra deMemória, reconstituindo o sulco.

OnicofoseUma pro-

dução anormal dequeratina com tecidohiperqueratósico na late-ral da lâmina, agravadospela presença de peque-nos calos endurecidosnos sulcos ungueais ehipertrofia da cutícula, tornando as pregas periungueais maisespessas.

OnicogrifoseDistrofia que costuma afetar 6 hálux e outros dedos

dos pés, onde se observa um exagerado espessamento dasunhas, em formato de gancho, garra e muito dura. Decrescimento lento, pode ocorrer fraturas, dor e penetração nostecidos moles

OnicóliseSeparação dista! ou lateral da unha do leito unguea!.

A parte separada aparece de cor esbranquiçada ou amarelada,decorrente da presença de ar debaixo da unha e pelo acúmulode detritos, descamação.

Porpsoriase

Poronicornicose

ldiopática ou esculpidaOcorre com a separação da unha do leito causada

pela excessiva eficiência de eliminar detritos que se acumulamno espaço subunguea!.

OnicomadeseQueda completa das lâminas, decorrente da

separação proxima! da unhas, podendo ser reflexo de umadoença local ou sistêmica.

OnicornicoseInfecção micótica que afeta toda ou parte da lâmina

ungueal, causada pelo ataque de fungos dermatófitos ou não,também conhecida como tinha das unhas ou "tineattnguium".

Achados cutâneos:Onicomicose Distrófica Total (ODT) -

Caracterizada por uma evolução de todos os tipos, resultandodestruição total das unhas, com produção intensa de hiper-queratose subunguea!, unhas estilhaçadas, descoladas, espes-samento, mudança de coloração e costuma ser de vários anos.

Onicomicose Subungueal Distal Lateral(OSDL) - A infecção tem início na borda livre (hiponíquio),depois na zona dista! do leito, estendendo-se no sentidoproxima! até a matriz.

Onicornicose Subungueal Proximal (OSP) -Inicia-se no eponíquio por baixo a partir de uma afetação doextrato córneo da cutícula, com lesões sob a forma demanchas esbranquiçadas na região da lúnula e depoisinvadindo a lâmina no sentido dista!.

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Onicomicose BrancaSuperficial (OBS) ou leuconíquiamicótica/ tricofítica -Éinvadidanasuperfície externa da lâminaungueal, podendo infectar o leito ehiponíquio. Surgem manchasbrancas, erosivas, secas,em forma de pó e unhas quebradiças,podendo invadir e destruir totalmente aunha.

Onicomicose por Candida - A invasão da unhapode ser primária ou secundária a uma paroníquia. Apresentamanchas brancas ou amareladas, alterações do brilho e àsvezes esverdeadas se há pseudomonas associadas e tendem adescolar.

Onicotilomania - Neurose, um ato compulsivo deretirar constantemente as unhas, tendo como conseqüência,alterações do leito, queda das unhas, hemorragias, paroníquiacrônica, podendo avir formar um pterígio.

Onicorrexe - Fis-suras e/ou sulcos longitu-dinais da lâmina que seestendem desde a base daunha até sua extremidadelivre. Geralmete causadospor desnutrição protéico-calórico, psoríase e trauma-tismos.

Paquioniquia -Afecção rara, uma geno-dermatose na qual apareceuma hipertrofia das unhascom hiperqueratose doleito e do hiponíquio.Doença de herança autos-sômica dominante e emalguns casos recessiva.

Paroniquia - Inflamação dos tecidos que circundaas unhas, conhecida popularmente como "unheiro" ecostuma ser em decorrência de uma infecção causada pelabactéria stafilococus aureus.

Pterigio - Apresenta aspecto alado (forma de asa)que é a adesão do corpo proximal da unha à matriz. Umabanda fibrótica central fragmenta a unha em duas partes emnível proximal. É a destruição focal da matriz com perda daáreada unha.

Sindrome das Unhas Amarelas

Sindrome das UnhasFrágeis - SUF - A síndrome dasunhas frágeis (distrofia lamelar) équeixa comum caracterizada poraumento da fragilidade daslâminas ungueais. Clinicamente semanifesta com onicosquizia(borda da unha fragmentada) eonicorrexe (fissuraslongitudinais)e é caracterizada pela diminuiçãoda resistência ungueal. Asmanifestações mais usuais são adescamação lamelarda borda livree alteração da espessura da lâminaungueal.

Traumas Ungueais - São lesões sofridas pelasunhas, mais precisamente na matriz, causadas por queda deobjetos, topadas, pisadas, futebol, caminhada intermitente,etc., podendo causar a morte de células matriciais deformandoa unha.

Traquioníquia - Unha rugosa - Apresenta super-fície rugosa, áspera, acinzeritada, com aspecto de que forampolidas com areia.

Tungíase - Bicho-de-pé (Tunga Penetrans) -Uma espécie de pulga que penetra na pele, geralmente nos pés.Identifica-se como um ponto escuro e ao redor sinais deeritema. Causa muita coceira e exibe lesão dermatológica.Encontrada em locais arenosos, currais, locais comexcremento de gatos e cães. Causa muita coceira e exibe lesãodermatológica.

Tumores ungueaisFibroceratoma da unídade ungueal - São

descritos como dermatofibromas e podem surgir em qualquerlugar dentro da unidade ungueal ou sob a prega ungueal egeralmente são esféricos.

Unha Dobrada - Esta deformidade remodela amatriz da unha e é causada pela pressão do sapato durante umlongo período de tempo. Um ou ambos os bordos se dobramem um ângulo de 90°.

Unha em Trompete - Caracteriza-se pelo encur-vamento exagerado da unha de lado a lado. A unha vaiencurvando para dentro até aparte distal,

Unhas Postiças - Elas são fixadas nas unhas comum adesivo específico. Sua utilidade é limitada e as lesões,desencadeiam a queda das unhas, onicólise, lesão na super-fície, infecção fúngica, bacteriana e pode alterar o formato dalúnula ..

Unha Torta - Caracte-riza-se pela deformidade da falan-ge distal, de causa genética. Nestecaso, o paciente deve serencaminhado ao médico para umdiagnóstico mais preciso, atravésde radiografia da falange.

Reconstituição e correção da unha com resinaacrilica - Procedimento de recuperação temporária da lâminaungueal, com a finalidade de reparar a perda parcial ou total daunha.

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AFECCOES UNGUEAISNAS DOENCAS SISTÊMICAS

A função primordial das unhas é a proteção. As doenças ungueais podem estar associadas a várias doenças de pele e/oudoenças sistêmicasou ocorrer após trauma externo ou ser efeito adverso a uma medicação.As alterações ungueais podem ocorrerdevido às anormalidades da matriz ou vasculares. As anormalidades que fazem parte desse enigma e, que estão presentes, noaparelho ungueal são úteis como meio de diagnóstico das doenças sistêmicas.Neste trabalho, revemos nas unhas os sinais maiscomuns, que podem auxiliar-nosno diagnóstico de doenças sistêmicas.

Unhas em vidro de relógio - AcropaquiaAs unhas em vidro de relógio (unhas em baqueta,

bico de papagaio) podem ser familiares, idiopáticas eadquiridas. Em geral, a forma adquirida é o resultado depatologias pulmonares, cardíacas, hepáticas ougastrointestinais. É definido como hiperplasia do tecidofibrovascular,com uma mobilidade anormal da base da unhaque pode deslocar-se para frente e para trás, dando aimpressão que flutua.

Sindrome Das Unhas Amarelas

Afecção rara eacredita-se que seja umaanomalia linfática, falha nosistema imune e derramepleural. Os achadosprincipais são alteraçõesdistróficas, coloraçãoamarelada e as mudanças das unhas vão do amareloesverdeadoaté o marrom.

Doença de RaynaudÉ uma condição que afeta o fluxo sanguíneo nas

extremidades do corpo humano, mãos, pés, dedos, mas apatogenia exata é desconhecida. Observa-se primeiramenteuma coloração branca (vasoespasmo arteriolar digital),seguida por uma cor azulada e por último vermelha(hiperernia). É uma moléstia funcional, que surge empacientes hipersensíveisao frio ou por estresse emocional.

Doença de DarierConhecido como

"Ceratose Folicular". É uma de-sordem genética rara genoder-matose) autossômica dominan-te, que se caracteriza por umaalteração de queratinização. Seagravano verão devido ao calor eumidade e exposição à luz solar. No hiponíquio, podem seobservar pápulas hiperqueratósicas subungueais, hiperplasiaepitelialdo leito ungueal,leuconíquia total daunha.

Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente(Meio-a-Meio)

É provavelmentedevido à diminuição davascularizaçãoe aumento dotecido conectivo no leitoungueal. Ocorre geralmenteem situações de insuficiênciahepática, renal, cirrose, dia-betes, insuficiência cardíacacongestiva, hipertireoidisrno e/ou desnutrição. Se apresentana cor normal na parte distal ebranca na parte proximal.

Traquioníquia - UnhasRugosas

Superfície rugosa,áspera, acinzentada em todo ocorpo da unha. Tem-se asensação de que as unhasforam polidas com areia. Estáassociada com psoríase, líquenplano, e com a alopéciaareata.

Linhas Duplas Brancas de MuehrekeSãobandas esbran-

quiçadas, paralelas à lúnula,no leito ungueal, com umacoloração rosada entre asduas linhas brancas. Estãoassociadas a hipo albu-minemia e podem serinvertidas com infusão dealbumina.

Coiloníquia (Unhas em forma de colher)Ocorre uma curvatura inversa ao eixo transversal e

longitudinal, côncavas de lado a lado com as bordas invertidas,podendo estar amolecidas. Corresponde à deficiência de ferro(anemia), desordens cardiovasculares, infecções fúngicas,doença da artéria coronária, distúrbios endócrinos, diabetesmellitus, deficiência vitamínica, Fenômeno de Raynaud,isquemia periférica, psoriase e outras dermatites.

Pitting unguealPsoríase nas unhas produz uma variedade de

mudanças na aparência dos dedos e as unhas do pé. Estasalterações incluem descoloração sob a placa ungueal, pittingdas unhas, espessamento da pele debaixo da unha, e oafrouxamento (onicólise) e desintegração da unha.

Linhas de BeauSão ocasionadas pela interrupção temporana de

células germinativas da unha. Quando a matriz volta à suaprodução normal aparece o sulco. As causas mais comuns sãoas enfermidades sistêmicas, as febres altas, as feridasgeneralizadas, os processos cirúrgicos, sarampo, pneumonia,trombose.

Leuconíquia verdadeiraAs unhas se apresentam com um branco leitoso

total da placa ungueal. O descoramento esbranquiçado éatribuivel a uma disfunção da matriz e pode ser constatada emdiversas modalidades: hereditária, denominada "leuconiquiatotal". É uma forma rara, na qual todas as unhas estãoatingidas.

PterigioÉ a adesão do corpo proximal da unha à matriz. A

formação do pterígio é precedida por um processoinflamatório destrutivo. O sulco ungueal sofre fusão com oleito ungueal subjacente. Desenvolve-se, com mais freqüência,nos traumatismos, no líquen plano e suas variantes. Como alâmina não é mais produzida no local, a prega unguealproximal adere, diretamente ao leito e ambos crescem,distalmente. Isto produz o aspecto de "asa".

Pterigio ventral (ou inverso ungueal) - Ocorre nasuperfície inferior distal da unha em que o hiponíquiopermanece aderido na porção correspondente da unha. Ascausas incluem o lúpus eritematoso, líquen plano, causasinfecciosas, traumatismos, neuropatia periférica, Fenômenode Raynaud, podendo ser congênita.

Pterígio dorsal - Esta deformidade tem lugar naparte superior da unha, quando o eponíquio (cutícula) se aderede maneira irregular à unha. Em casos graves, a cutícula seadere à matriz provocando a ruptura e perda da unha.

OnicomadeseQueda do corpo da unha que poderá ser causada por

diversos fatores. As doenças bolhosas, paroníquia,dermatoses generalizadas, psoríase postulosa, líquen plano,Necrose Epidérmica Tóxica, pequenas lesões na matriz,enfermidades sistêmicas e traumatismos são as causas maisevidentes.

Paquioníquia congênitaÉ uma genodermatose rara na qual aparece uma

hipertrofia das unhas e, em alguns casos, associada comhiperqueratose do leitoungueal e dohiponíquio. É muitorara e, em geral, éherança autossômicadominante, mas hácasos comprovados deautossômica recessiva.

TERAPIAS CO TIVASDAS UNHAS

Corte das unhasCorte correto é aquele feito nas unhas sem deixar nenhum gancho, nenhuma ponta que possa penetrar nos tecidos

circundantes da lâmina e ainda seguir a anatomia do dedo e formato da unha. Há unhas com diversos formatos e deformidades asmais variadas, às quais devem ser analisadas para depois se efetuar o corte.

DeslaminaçãoProcedimento que consiste em reduzir o espessamento da lâmina ungueal com brocas e/ou fresas, objetivando o

afinamento desta, seguido da remoção dos detritos córneos subungueais.

Pasta Afastadora de Prega Periungueal- PAPPDispositivo em forma de pequenos filetes, em

tamanhos e espessuras variadas, que é fixado nos sulcos ungueaise subungueais, para aliviar a pressão lateral dos tecidos molessobre as unhas, abrir espaço para o crescimento normal daslâminas, (e quando da aplicação de onicoórtese), recuperar osulcounguealperdido por cortes incorretos e/ ou matricectomiasmal sucedidas e evitar que a espícula lese os tecidos molesperiungueais.

FMM - Fibra de Memória MolecularDispositivo que se fixa na lâmina ungueal, para corrigir ou adequar esta estrutura com o objetivo de se chegar o mais

próximo possível do formato normal. Esta técnica é a melhor opção para o tratamento corretivo de unhas com deformidades noseu formato, modificando a sua curvatura e eliminando a dor. A técnica pode ser aplicada conjuntamente com o dispositivoMastador dePregas Periungueais - PAPP.

Elástico ortodônticoMaterial emborrachado e elástico, encontrado no

formato redondo e em corrente, ancorados nos botõesortodônticos quando da correção de unhas deformadas.

Mola FlexívelMaterial flexível,ancorado nos botões ortodônticos,

na correção deunhas deformadas.

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BIOSSEGURANCA

Autoclave/ estufa - Equipamentos paraesterilizaçãode instrumentais.

Papel grau cirúrgico - Material para guarda deinstrumentais esterilizados.

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Caixa de expurgo - Material para guarda deinstrumentais cortantes.

Seladora - Equipamento para fechamento deembalagem.

Equipamentos de Proteção Individual-EPI's-Peçasdeproteção pessoal.

Microbiota da Pele

A pelepossui dois tipos de microbiota: a transitóriaea residente.

A microbiota transitória compreende osmicrorganismos adquiridos por contato direto com o meioambiente, contaminam a pele temporariamente e não sãoconsiderados colonizantes. No entanto, adquirem particular

importância em ambientes hospitalares, clinicas econsultórios, devido à facilidade de transmissão de umindivíduopara outro.

A microbiota residente é composta pormicrorganismos queviveme semultiplicamnas camadasmaisprofundas da pele, glândulas sebáceas, folículos pilosos,feridas, etc., e são viáveis por longo período de tempo. Osmicrorganismos dessa flora não são facilmente removidos,entretanto, podem ser inativados por antissépticos. Nasmãos, os microrganismos localizam-se em maior quantidadeem torno e sob asunhas.

Degermação / Lavagem das mãos - Remoçãomecânica das impurezas da pele, do profissional da área desaúde, através da fricção ou escovação com água, e soluçõesgermicidas denominadas antissépticos,objetivando a reduçãoda microbiota transitória.

Técnica de lavagem das mãos:

EQUIPAM/ENTOS9lNSTRUMlffiNTA]S ]E ACESSÓlliOS

Micromotor - Aparelho elétrico constituido de umpequeno motor de baixa rotação onde são acoplados osmandris, brocas e fresas. Composto de pedal eletrônico,caneta fixaautomáticae suporte.

Nucleares - Instrumentais usados para corte deespículas.

Gúbias - Instrumentais apresentando um sulco emformato de calha,usados nos sulcosungueaispara limpezadedetritos córneos.

Cabos de Bis-turis Instrumentais detamanho e formatosdiferentes (achatados,arredondados) onde seacopla alâminadescartávelem uma de suaspontas.

H--Reflelor de luz

Cadeira podológica

TesourasInstrumentais cortantes detamanhos e formatosvariados apresentandopontas [mas, arredondadasou encurvadas.

Instrumentais - São peças ou artigos de açoinoxidável,emborrachados ou plásticos,de diversos formatose tamanhos, usados nos procedimentos podológicos, paratratamento daspatologiasdos pés.

Kit podológico - Conjunto de peças utilizadasnoprocedimento de podopatias e onicopatias. O profissionalpode montar seu kit de acordo com o procedimento a seradotado.

Alicates - Instrumentais utilizados no corte deunhas e remoçãode cutículas.Ponta reta e curva

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Lâminas de s-cartáveis - Peças de açocom corte afiado, en-contradas sob diversasnur.nerações(10,15,20,21,22, 24), utilizadas pararemoção de calos, calosida-des, cravos plantares,digitaise corte de espículas.

Pinças - Instrumentais de diversos formatos, compontas apresentando ranhuras ou não e usados para remoçãode espículas,prender gaze, algodão, etc.

Golfinho - Instrumental sem fio, cuja ponta separece com ur.nafoice, utilizado para remover a pele maceradanos interdígitos.

Cureta - Peça com uma cavidade arredondada emuma das pontas, utilizada para remoção de detritos córneosperiungueais e subungueais.

Calcador de Fibra de Memória Molecular(FMM) - Instrumental utilizado para fixação de FMM, comuma das pontas levemente encurvada e na outra ranhuras desustentação da fibra..

Lupa - Peçaplástica possuindo lente deaumento em váriasgraduações, utilizada paraobservar e diagnosticarpodopatias, no exameclínico.

Enucleadora - Peça de forma arredondada evazada em ur.na das pontas, cortante, encontrada nostamanhos pequena, média e grande, usadas na enucleação decravos plantares.

Estilete lecron - Instrumental sem corte,apresenta o formato de uma foice em uma das pontas e naoutra, ur.nformato redondo e encurvado usado para afastar aprega ungueal e remoção de detritos.

Espátula - Instrumental apresentando uma pontaachatada, com diversasutilidades.

Afastador dededos - Peça utilizada parafixar entre os dedos promovendo o seu afastamento.

Palito inox - Peça com pontas finas, sendo ur.nalisae a outra em forma de parafuso.

Fixador de gaze tubular - Peça utilizada paraaplicação de gaze tubular.

Botões ortodônticos - Pequenas peçasarredondadas, onde são ancorados o elástico ortodôntico oumola flexível,na correção da lâmina.

Laserterapia na podologia - O "soft laser" é umequipamento de baixa potência, utilizando-se uma terapiadenominada Terapia Fotodinâmica e não traz nenhumdesconforto. Acelera o processo de mitose das célulaspromovendo o equilíbrio da fisiologia celular, estimulando adesinflamação, cicatrização, a formação de hiperqueratose etambém a redução da dor. É aplicado na cicatrização deferidas, inflamações decorrentes de unhas encravadas, frieira eno tratamento de onicomicose. Não pode ser usado empessoas cardíacas, que possuem tumores malignos, idadeavançada, condições físicas precárias, doenças grave. Éterapêutico e não cirúrgico. O equipamento pode seradquirido com uma ponta (vermelho) ou duas pontas (infra evermelho).

Bandagem Coban - Atadura auto-aderente, parafixaçãode curativos e que não necessita de fitas ou clipspara semanter fixa.

Micropore - Atadura auto-aderente para fixação decurativos.

Pote dapen - Peçade silicone ou de vidro, utili-zado para manipulação desubstâncias líquidas e em pó.

Cimentocirúrgico líquido eem pó - Subs-tâncias utilizadascomo curativo emunhas com proces-so inflamatório.

Fibra de Memória Molecular (FMM) - Dispo-sitivo de tamanho, espessura e formatos variados (retangular,oval, em T e em tiras) que se fixa sobre a unha, objetivando acorreção da curvatura da lâmina com deformidades.

Almotolías - Frascos com sprqy, de plástico, paracolocação de emolientes, loções antissépticas, álcool, água,etc.

Materiais ortésicos - São aqueles utilizados eaplicadosna correção de deformidades das unhas.

Paquímetro/ gabarito ungueal- Instrumental deplástico ou aço utilizado para medir a largura e comprimentodas unhas.

Monômero e polimetro (liquido e pó)Substâncias químicas, que misturadas são utilizadas nareconstituição de unhas.

Alginato de cálcio - Curativo estéril, altamenteabsorvente, aplicado em feridas favorecendo a cicatrização emformato de rolo ou placa.

Gase tubular Material elástico ou não paracobertura de feridas.

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Brocas e fresas - São pequenas peças com pontasesféricas, cilíndricas, cônicas, denteadas, quadradas, comvárias espessuras, de Tugstênio e/ou Diamantadas, paraserem acopladas na caneta do micromotor.

Fresas Tugstênio - Possuem cortes para a direita epara esquerda, com formato arredondado e cilíndrico, demaior durabilidade, usadas para limpeza e deslaminação deunhas muito espessas.

Brocasdiamantadas - Peçasde vários formatos etamanhos, de menordurabilidade e customenos elevado,usadas paradeslaminação deunhas muito espessas.

Mandril - Peça de açoutilizada para fixação de lixas grana eé acoplado no micromotor.

Lixa grana - Peças arredondadas, possuindo váriasgranulações, recebendo cada uma delas' numeraçãodiferenciada. Quanto mais alta a numeração mais fina é agranulação.

".

Gutta Percha - Dispositivocom várias gramaturas 40, 45,50 55, etc., e são aplicados nossulcos ungueais e subungueais,objetivando o afastamento ealívio destes tecidos.

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Pasta Mastadora de Prega Periungueal -Dispositivo, em filetes flexíveis, utilizado nos sulcos ungueiase subungueais com a finalidade de afastar os tecidosperiungueais e aliviar a pressão exercida por estes tecidos.

Monofilamento - Filamento com diversasgramaturas e utilizado para medir a sensibilidade dos pés depacientes diabéticos com queixas de dormência e câimbras. Asgramaturas mais usadas são o de 04 g (fino) e o de 10 g (maisgrosso).

Pé direito

Glicosímetro -Aparelho para medir aconcentração de glicose nosangue.

Porta-gasetubular - Peça inox par;:tguarda de gaze tubular.

Microbrusch - Peças plásticas com ponta de fibraresistente à abrasão, sendo capazes de transportar soluções deaté 1/8 de gota sem gotejar. Usado para aplicação de ácido emverrugas e/ ou áreas de difícil acesso.

Dedeira - Mate-

rial emborrachado para proteger e impedir a entrada de águano curativo.

Cubeta - Material emborrachado em formato deuma concha onde se faz a mistura de gesso/geltrate (pó/póelástico),quandoda tiragemdo moldedos artelhos.

Éster de cianocrilato - Cola utilizada para fixarbotões ortodônticos, FMM e Pasta Afastadora. Encontra-sena forma líquidaou em gel, frasco ou tubo. (colaadesivatipoSuperBond).

Gesso (pó) j geltrate (pó elástico) que sãomisturados com água na cubeta para formar uma pastaconsistenteeobter-seo molde degessodos artelhos.

Fotopolimerizador -Sonda de alta eficiência comacoplamento óptico, usada apóscolocação da mistura demonômero e polímero(líquido/pó), na reconstituiçãodeunhas.

Siliconejcatalizador - Material em pasta, macioutilizadona confecçãodeórteseprotetora.

Filme PVC - Material de PVC, transparente,utilizadopara envolverospés apóshidratação.

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Mecções das unhasMecções das unhas não especificadasAtrofia de unha congênitaCalosidades e calosCeratose paImoplantarDistrofia unguealLinhas de BeauOnicogrifoseOnicodistrofia congênitaOnicóliseOnicomadeseOnicocauxeOnicoptoseOnicocriptoseOniquia

L60L60.9Q84.61.84Q82.8L60.3L60.4L60.8Q84.6L60.1L60.8L60L60.8L60.0L03.0

em J~OnicodistrofiaOnicofoseOnicóliseOniquiaÓníquia dermatofítíca

OnicomaláciaOniquia com linfangiteOnicorrexeOnicosquiseOnicofagiaParoniquia com cândidaPsoriase nas unhasSíndrome das unhas amarelasVerrugaOutras afecções das unhas

L60.3L60.3L60.3L03.0Q84.6L60.3L03.0L60.3L60.3F98.8B37.2IAO.86L60.5B07L60.8·

Nos demais livros da autora contém mais detalhes sobre as doenças pédicas.

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