Paciente masculino, 10 anos, veio encaminhado do PA norte com queixa de cefaleia hemicraniana à direita e dificuldade para escrever. Ao chegar você observa paciente pouco responsivo ao exame, não abre os olhos quando chamado, mas abre e extende os membros ao estímulo doloroso e emite somente gemidos.

O que fazer?

1 – Levar imediatamente para sala de reanimação2 – Monitorizar PA, saturação, FC e HGT3 – Retificar VA e oferecer oxigênio4 – Acesso venoso5 – Realizar um exame fisico rápido e objetivo

Como dados vitais você obtêm saturação de 98% em ar ambiente, PA 190x100, pupila direita vasodilatada, paciente já não emite sons, com GW ...

O paciente apresenta sinais de ...

1 – Preparar material de intubação:2 – Preparar sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular3 – Posicionar para intubação (lembre-se que este é um momento propicio para tábua de reanimação)4 – Sempre que possível ter alguem experiente em intubação próximo.

Intubação orotraqueal A intubação orotraqueal é indicada em toda

situação em que o controle definitivo da via aérea for necessário

Intubação orotraqueal

Intubação orotraqueal Preparo

Aspiração e passagem de sonda gástrica Pré-oxigenação Monitorização respiratória e hemodinâmica Sedação, analgesia e bloqueio

Intubação orotraqueal

Intubação orotraqueal Equipamentos1- Ambú com reservatório e mascara adequada para

idade2 – Silicone para conecção do ambú ao O2 (verificar

insuflação do reservatório3 – Laringoscopio e lâmina de número adequado com

pilhas previamente testadas4 – Medicações sedação/analgesia/bloqueio e parada5 – Cânulas em número de 3 (1 correspondendo ao

número, e outras 2 um número menor e um número maior

6 – Sonda gástrica de grosso calibre para aspiração 7 – Silicone para conecção no aspirador

Intubação orotraqueal* Tubos sem balonete são recomendados em crianças menores de 8 anos* Fórmula para escolha do tubo:

Maiores de 2 anos: Idade/4+4

Falange média do quinto dedo da mão

* Profundidade Idade / 2+12

3x o tamanho do tubo

* Lâminas Reta geralmente em menores de 3 anos

* Técnica de intubação Lamina reta: retirar a lâmina gradualmente até que

se visualize as cordas vocais Lamina curva: introdução gradual até que a epiglote

seja visivel e a lâmina inserida na valecula

Intubação orotraqueal Posição

Intubação orotraqueal Sequência Rápida de Intubação:Tem como objetivo a intubação sob anestesia

e bloqueio neuromuscular, tornando o procedimento mais fácil, rápido e menos traumático.

São candidatos: consciência plena ou parcial, suspeita de estomago cheio,convulsões, HIC, intoxicação medicamentosa ou traumatismo

Intubação orotraqueal Pré-oxigenação

Por 3 minutos Sempre associar a monobra de Sellick

Medicações (LOAD) Lidocaina: 1,5 a 3mg/kg Fentanil: 5 a 10mcg/kg → pode causar rigidez

torácica e liberação de histamina Quetamina: 1 a 2 mg/kg → pode aumentar a PA

e a PIC Morfina: → pode causar liberação de histamina

Intubação orotraqueal Medicações

Atropina: em menores de 1 ano, de 1 a 5 anos que reberam succinilcolina e adultos que receberam a segunda dose

Succinilcolina: 1 a 2 mg/kg/dose Vecuronio: 0,15 a 0,2 mg/kg Pancuronio Rocuronio: 0,6 a 1,2 mg/kg Midazolam: efeito de amnesia: 0,3 a 0,5mg/kg Tiopental: 2 a 5mg/kg → hipotensão e

cardiodepressão

O Paciente esta entubado e esta sendo ventilado sem hiperventilação pois você sabe que ela é recomendada em casos raros mas agora ele evoluiu com FC de 30...

Hipóteses diagnosticas: Herniação cerebral???

1 – Elevar a cabeceira em 30 graus e imobilizar a cabeça em linha média2 - Hiperventilar3 - Manitol na dose de 0,5 a 1mg/kg (apresentação de 20%)4 – Avaliação das pupilas5 – Tabua de parada

Você reavalia paciente após manitol e esse encontra-se com pupilas midriáticas e fixas e FC de 30. Você entra em contato com neurologista e como passa o caso?

• Prescrição1 – NVO2 – controles de PA e pupilas3 - HEV 100% Rb

Você é chamado para avaliar paciente que esta na unidade devido a quadro de desnutriçao em tratamento com a nutrologia e iniciou com febre hoje. Enfermagem avisa que paciente acaba de apresentar desvio ocular para cima, tremores e hipertonia. Você chega a unidade em 1 minuto e paciente ainda convulsionando, mas corado, saturando 98%.

O que você faz?

Prescrição:1 – NVO2 – Dipirona IV 6/6 horas

Paciente feminina , 3 anos, com queixa de prostração e sonolencia há 2 dias. Mae refere que há 4 meses criança vinha apresentando poliúria e nictúria. Relata perda de peso de 2 kg em 2 semanas. Há 2 dias com febre diária, sonolência e dor abdominal difusa.

Ao exame prostrada,desidratada, abdomem doloroso difusamente.

Exames solicitados:1 – hemograma: 6 100 leucocitos 29% S 0%

B; Hb 12,6; plaquetas 244 0002 – Na 129 K 4,6 Ca 6,9 Mg1,53 – U 34 creatinina 0,74 – EAS: Du 1025, corpos cetonicos 3+

glicose 3+5 – gasometria: 7,26/21/87,1/9,3/-17,3/93,9%

Como Tratar?

Paciente, 3 anos, com diagnostico previo de LLA é trazido pela manha à emergencia devido a quadro de inapetência há 3 dias e febre desde hoje...

O que perguntar?

1 – Há quanto tempo em tratamento2 – Quando foi a última quimioterapia3 – Tem lesoes e pele em alguma parte do

corpo4 – Tem cateter autoimplantável

O que solicitar?

1 – hemograma e culturas2 – RX de torax e seios da face3 – eletrolitos (inclusive fosforo)4 – Coagulograma completo5 – Acido úrico6 – TGO, TGP7 – função renal8 - gasometria

Ao examiná-lo você percebe paciente um

pouco desidratado e opta por fazer 20ml/kg antes de solicitar exames.

Quando os exames chegam você recebe: Na 156, K 5,6 P 8 creatinina 1,0 Hb 7 Ca 9,5. Demais exames sem grandes alterações

O que fazer?

Você é chamado para avaliar paciente, 4 anos P 18 kg, nutrologia, que apresenta HGT de 37.

O que voce planeja?

1 – Push de glicose imediatamente 2 – Aumentar VIG dois pontos acima3 – Procurar ler o prontuário para descobrir

a causa (não estava correndo soro, esta com soroma, etc)

Você é chamado para ver exames de paciente da oncologia, idade 6 anos, diagnóstico novo. Os exames são:

fosforo: 9 calcio:10 creatinina: 0,8 Na: 137

Qual sua hipótese diagnostica? Como você abordaria essa caso? Qual o Clearence de creatinina? Qual a relação Calcio x Fósforo?

Paciente, 8 anos, chega pela emergencia com queixa de desconforto respiratório porém saturando bem. Mae refere que paciente parece com respiração de asmático. Ao examiná-lo paciente sem sibilos ou alterações respiratórias e RX normal ???

Você é chamado para receber um paciente de uma cidade do interior. O médico refere que paciente estava hipotenso, porem após 40 ml/kg de soro encontra-se estável em ar ambiente mas não há laboratório nem Rx para efetuar avaliação adequada?

O que vc faz?

1 – Aceita aprontamente pois somos um hospital de referência?

2 – Pergunta se o paciente tem outras comorbidades?

3 – Pergunta a idade e o peso do paciente para estar preparada para recebe-lo?

4 – Aceita somente se vier com médico acompanhando pois se o paciente necessitou de volume não é um paciente estável?

Você é chamado pela Unidade D porque paciente esta estranho. Quando você chega a unidade paciente esta gelado e a saturação não esta conseguindo ser verificada.

O que você faz?