Aula2 classificação Periodontia

ClassificaClassificaçção das doenão das doençças periodontaisas periodontais

Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhDPor Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD [email protected]@hotmail.com

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por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD

Periodontology 2000 (inclusão)Periodontology 2000 (inclusão)

Schemarubrik

Placa-assocNão-placa

GNA

Gengivite

AdultoInício PrecoceNecrosanteAbscesso

Periodontite

Doença periodontal


Periodontology 2000Periodontology 2000

Sem agravante

HormôniosDrogas

Comp. sistêmico

Com agravante sistêmico

comp. sistêmicoAIDS

GUNA

Placa-assoc. Não-placa

Gengivite


Periodontology 2000Periodontology 2000

Placa-assoc

Doenças de pele Alergia Infecções

Não-placa

Gengivite


Periodontology 2000Periodontology 2000Schemarubrik

Sem agravante

LeucemiaNeutropenia

AIDSDiabetes

CrohnAddison

Sindrome de Lazy

Agravantes

Adulto Início precoce Necrosante Abscesso

Periodontite


Periodontology 2000Schemarubrik

Adulto

Anormalidade neutrófila

Localizada

Anormalidade neutrófilaDefic. imune

Generalizada

Papillon-LefévreNeutropeniaLeucemiaAIDS, etc

Sistêmico-relacionada

Início precoce Necrosante Abscesso

Periodontite


GengiviteGengivite

•• PlacaPlaca--dependentedependente•• NecrosanteNecrosante•• Não associada a placa bacterianaNão associada a placa bacteriana


Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente

Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:•• Estudo experimental de LEstudo experimental de Lööe.e.•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico:nico:•• AlteraAlteraçções de cor, volume, fluões de cor, volume, fluíído, sangramentodo, sangramento•• CaracterCaracteríísticas histolsticas histolóógicasgicas•• Progressão para periodontite?Progressão para periodontite?



•• Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:



Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:HormôniosHormôniosTumor gravTumor gravíídeo deo -- inflamainflamaçção aberrante causada pelos ão aberrante causada pelos

distdistúúrbios hormonais (progesterona).rbios hormonais (progesterona).Contraceptivos oraisContraceptivos orais



Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:MedicamentosMedicamentos

FenitoFenitoíína (difenilidantona (difenilidantoíína) na)

CiclosporinaCiclosporinaCausam hipertrofia por interferência na sCausam hipertrofia por interferência na sííntese do tecido ntese do tecido

conjuntivo.conjuntivo.



Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:DoenDoençças sistêmicasas sistêmicas

Discrasia sangDiscrasia sangüíüínea nea -- leucemia, leucopenialeucemia, leucopenia

GramulomatoseGramulomatose



Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:


Gengivite necrosante agudaGengivite necrosante aguda

InfecInfecçção não especão não especííficaficaInflamaInflamaçção dos gânglios linfão dos gânglios linfááticosticosMal odorMal odorTemperatura elevadaTemperatura elevada formaformaçção de pseudomembranasão de pseudomembranas””StressStress”” mental ou fmental ou fíísico.sico.AIDSAIDS


Gengivite não associada a placaGengivite não associada a placa

DoenDoençças de peleas de pele AlergiaAlergia infecinfecçções (ões (C. albicansC. albicans))OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival, OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival,

descaracterizando a localizadescaracterizando a localizaçção original da ão original da gengivite.gengivite.


ClassificaClassificaçção novaão nova

•• DoenDoençças gengivais induzidas pela placa:as gengivais induzidas pela placa:•• Assoc. apenas a placaAssoc. apenas a placa•• Modificada por fatores sistêmicos (diabetes, Modificada por fatores sistêmicos (diabetes,

hormônios, etc..)hormônios, etc..)•• Modificada por medicamentos Modificada por medicamentos •• Modificada por mModificada por máá nutrinutriçção (deficiência de ão (deficiência de áácido cido

ascascóórbico)rbico)


ClassificaClassificaçção novaão novaDoenDoençças gengivais nãoas gengivais não--induzidas pela placa:induzidas pela placa:•• De origem viral (herpes)De origem viral (herpes)•• De origem fDe origem fúúngica (Candida)ngica (Candida)•• De origem bacteriana especDe origem bacteriana especíífica (ex:fica (ex:Neisseria Neisseria

gonorrhea)gonorrhea)•• De origem genDe origem genéética (fibromatose heredittica (fibromatose hereditáária)ria)•• ManifestaManifestaçções gengivais de cond. Sistêmicas (desordens ões gengivais de cond. Sistêmicas (desordens

mucomuco--cutâneas)cutâneas)•• AlAléérgicargica•• TraumTraumááticatica•• Materiais estranhos ou não especMateriais estranhos ou não especííficafica


PeriodontitePeriodontite

•• AdultoAdulto•• De inDe iníício precocecio precoce•• Ulcerativa necrosanteUlcerativa necrosante•• AbscessoAbscesso


Periodontite do adultoPeriodontite do adulto

Sem agravante sistêmicoSem agravante sistêmico•• ManifestaManifestaçção clão clíínica apnica apóós 30 s 30 -- 35 anos.35 anos.•• Necessita uma gengivite anterior.Necessita uma gengivite anterior.•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico e radiogrnico e radiográáfico.fico.•• Aspectos histolAspectos histolóógicos.gicos.





Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:•• Progressão rProgressão ráápidapida•• AlteraAlteraçções clões clíínicasnicas•• Ex: Diabetes, anormalidades leucocitEx: Diabetes, anormalidades leucocitáárias, etc...).rias, etc...).


Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce

•• Severa destruiSevera destruiçção periodontal atão periodontal atéé 25 anos, na 25 anos, na adolescência ou ainda mais cedo.adolescência ou ainda mais cedo.

•• AAP (1989) subdivisão em:AAP (1989) subdivisão em: PrPréé--pubertalpubertal JuvenilJuvenil Progressão rProgressão ráápidapida


Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce

ClassificaClassificaçção clão clíínica (Lindhe 1997):nica (Lindhe 1997):•• PrPréé--pubertal localizada e generalizada.pubertal localizada e generalizada.•• Juvenil localizada.Juvenil localizada.•• Generalizada (incluindo juvenil Generalizada (incluindo juvenil

generalizada e progressão rgeneralizada e progressão ráápida).pida).


Periodontite prPeriodontite préé--pubertal localizadapubertal localizada

•• Perda de inserPerda de inserçção na dentião na dentiçção decão decíídua.dua.•• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos.•• DistribuiDistribuiçção: primeiros molares e incisivos.ão: primeiros molares e incisivos.•• Sinais clSinais clíínicos moderados.nicos moderados.


Periodontite prPeriodontite préé--pubertal generalizadapubertal generalizada

•• Perda de inserPerda de inserçção severa.ão severa.•• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos.•• DistribuiDistribuiçção: toda dentião: toda dentiçção decão decíídua.dua.•• Sinais clSinais clíínicos pronunciadosnicos pronunciados•• Assoc. com fatores genAssoc. com fatores genééticos e anormalidades ticos e anormalidades

leucocitleucocitááriasrias


Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada

•• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm em ão maior que 3 mm em pelo menos 2 molares permanentes e pelo menos 2 molares permanentes e incisivosincisivos

•• Idade: na puberdade ou entre 25Idade: na puberdade ou entre 25--30 anos.30 anos.•• Tendência para agregaTendência para agregaçção em famão em famííliaslias.


Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada


Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada

•• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm em pelo menos ão maior que 3 mm em pelo menos 8 dentes8 dentes

•• Idade: antes dos 35 anos.Idade: antes dos 35 anos.Quando agravada por fatores sistêmicos...Quando agravada por fatores sistêmicos...•• Idade: variaIdade: variaçção de acordo com a gravidade da ão de acordo com a gravidade da

doendoençça sistêmica.a sistêmica.•• Deficiência na defesa contra bactDeficiência na defesa contra bactéérias.rias.


Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada


Periodontite necrosante agudaPeriodontite necrosante aguda

•• Geralmente associada com determinantes Geralmente associada com determinantes sistêmicos ou AIDS.sistêmicos ou AIDS.

•• PrivaPrivaçção nutricional.ão nutricional.•• Extensa ulceraExtensa ulceraçção em tecido conjuntivo ão em tecido conjuntivo

excedendoexcedendo--se para o osso alveolar.se para o osso alveolar.


Abscesso periodontalAbscesso periodontal

Causas:Causas:•• ExacerbaExacerbaçção aguda de uma periodontite.ão aguda de uma periodontite.•• TraumTraumáática.tica.



Periodontite crônicaPeriodontite crônica•• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada

Periodontite agressivaPeriodontite agressiva•• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada



Periodontite como manifestaPeriodontite como manifestaçção de doenão de doençças as sistêmicassistêmicas

•• Associada a discrasias sanguAssociada a discrasias sanguííneas: neas: Neutropenia Neutropenia adquirida, leucemiaadquirida, leucemia

•• Desordens genDesordens genééticas: ticas: neutropenia cneutropenia cííclica, Sclica, Sííndrome de ndrome de Down, SDown, Sííndrome de Papillonndrome de Papillon--LefLefèèvrevre

•• Não especNão especííficasficas



DoenDoençça periodontal necrosante:a periodontal necrosante:•• Gengivite necrosante Gengivite necrosante •• Periodontite necrosantePeriodontite necrosante

Abscessos periodontais :Abscessos periodontais :Gengival, periodontal e pericoronalGengival, periodontal e pericoronal

Periodontite associada a lesões endodônticasPeriodontite associada a lesões endodônticas




ConsideraConsideraççõesões

•• Periodontite prPeriodontite préé--pubertal pode ser seguida por P. pubertal pode ser seguida por P. Juvenil e mais tarde por P. de progressão rJuvenil e mais tarde por P. de progressão ráápidapida (Shapira et al.1994).(Shapira et al.1994).

•• Se torna cada vez mais difSe torna cada vez mais difíícil separar periodontite cil separar periodontite refratrefratáária de periodontite recorrente.ria de periodontite recorrente.


ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificada

Gengivite

do adulto

Pré-pubertalLocalizada

Generalizada

Juvenil localizada I. P. generalizadaJuvenil generalizadaProgressão rápida

Início precoce

Periodontite

Doença periodontal

Plano de tratamento periodontalPlano de tratamento periodontal

C.Marcelo S. Figueredo


Fases geraisFases gerais

•• Medidas relacinadas a causaMedidas relacinadas a causa -- controle de controle de placa.placa.

•• Medidas corretivasMedidas corretivas -- cirurgia periodontal, cirurgia periodontal, endodontia, tratamento protendodontia, tratamento protéético, etc...tico, etc...

•• Medidas de manutenMedidas de manutenççãoão -- previnir previnir recorrência da doenrecorrência da doençça.a.


PlanejamentoPlanejamento

•• DiagnDiagnóósticostico•• Plano de tratamentoPlano de tratamento•• ReRe--exameexame•• Terapia corretivaTerapia corretiva•• ManutenManutenççãoão


DiagnDiagnóósticostico

•• Sangramento Sangramento •• Profundidade de bolsaProfundidade de bolsa•• nníível de inservel de inserççãoão•• Envolvimento de furcaEnvolvimento de furca•• MobilidadeMobilidade•• RadiografiasRadiografias


SangramentoSangramento

• Sangramento a sondagem x índice gengival• 1 -


Profundidade de bolsa e nProfundidade de bolsa e níível de inservel de inserççãoão

•• Prof. de bolsa:Prof. de bolsa: Distância entre a margem Distância entre a margem gengival e o fundo da bolsa.gengival e o fundo da bolsa.

•• 6 6 ááreas por dente, podendo excluir valores reas por dente, podendo excluir valores menores ou iguais a 3 mm.menores ou iguais a 3 mm.

•• NNíível de inservel de inserçção:ão: Distância da junDistância da junçção cementoão cemento-- esmalte atesmalte atéé o fundo da bolsa.o fundo da bolsa.


ConsideraConsideraççõesões

•• Espessura da sondaEspessura da sonda•• PosiPosiçção inadequada devido a fatores anatômicos.ão inadequada devido a fatores anatômicos.•• PressãoPressão•• Grau de inflamaGrau de inflamaçção tecidualão tecidual


NNíível de inservel de inserççãoão

• Distância da junção cemento-esmalte até o fundo da bolsa.


Terapia inicialTerapia inicial

•• InstruInstruçção de higieneão de higiene•• Raspagem e alisamento radicularRaspagem e alisamento radicular•• ExtraExtraççõesões•• RemoRemoçção de lesões de cão de lesões de cááriesries•• Endodontia, se necessEndodontia, se necessááriorio


ReRe--exameexame

•• ReRe--avaliar as medidas analizadas durante o avaliar as medidas analizadas durante o diagndiagnóóstico.stico.

•• Planejamento da terapia corretiva, incluindo Planejamento da terapia corretiva, incluindo extraextraçções, tratamento endodôntico adicional, ões, tratamento endodôntico adicional, cirurgias e tratamento protcirurgias e tratamento protéético.tico.


Terapia corretivaTerapia corretiva

•• ÍÍndice de placa entre 5ndice de placa entre 5--10%10%•• CirurgiaCirurgia•• Divisão de raDivisão de raíízeszes•• ExtraExtraççõesões•• Tratamento protTratamento protééticotico


Terapia de manutenTerapia de manutenççãoão

•• ReRe--chamadas com espachamadas com espaçço deato deatéé 3 meses.3 meses.•• Avaliar higiene oral.Avaliar higiene oral.•• Rasapgem e polimento, se necessRasapgem e polimento, se necessáário.rio.


Interleuquina 1betaInterleuquina 1beta


ElastaseElastase

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