“Avaliação laboratorial na doença hepática do cão e do gato”

Nadia Almosny

FÍGADO

Múltiplas funçõesLóbulos idênticos

Sinais Clínicos = Quando (muito) mais de 75 % do

órgão estiver comprometido

Hepatócito: Unidade funcional

Fígado

Regeneração Regeneração em poucas em poucas semanassemanas

O fígado possui múltiplas funções para atender ao metabolismo geral.

Distúrbios da função hepática

Mais comuns em doenças difusas

Menos comuns em doenças focais

Doença hepática agudaCAUSAS INFECCIOSAS• Hepatite infecciosa canina• PIF• Leptospirosa• Platynosomum fastosum• Salmonelose• Toxoplasmose

Outras causas• Toxinas

– Aflatoxina• Drogas

– Acetaminofen– Benzodiazepinicos orais

(gato)– Mitotane– Sulfas– ...

• Isquemia• Lipidose• Neoplasia

Distúrbios da função hepática

• Efeitos

– Por formação de toxinas

– Por compressão

Sinais de doença hepática Sinais de doença hepática difusadifusa

EdemaEdema EmaciaçãoEmaciação Desarranjo na função intestinalDesarranjo na função intestinal Prurido ?Prurido ? Diátese hemorrágicaDiátese hemorrágica Dor abdominalDor abdominal Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento, Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento,

hiperescitabilidade, convulsõeshiperescitabilidade, convulsões

Encefalopatia hepática

Anorexia, tremores musculares,

enfraquecimento, hiperescitabil idade,

convulsõesAmônia; aceti l colina; Amônia; aceti l colina;

radicais l ivres.radicais l ivres.

Exames

Lesão X Função

Exames• Lesão– Enzimas

• Vazamento

• Função– Provas de função

Enzimas Séricas

LESÃO

Enzimas Séricas do hepatograma

• Alanina amino transferase• Aspartato amino transferase

• Gama glutamil transferase• Fosfatase alcalina

EnzimasAlanina Aminotransferase Alanina Aminotransferase

(ALT)(ALT) Transaminase glutâmico pirúvica (TGP)Transaminase glutâmico pirúvica (TGP) Elevada em:Elevada em:

• Necrose HepatocelularNecrose Hepatocelular• Necrose muscular• Trauma• Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)

• Meia vida em cães: 60 hMeia vida em cães: 60 h• Gatos 30 hGatos 30 h

Alanina Aminotransferase (ALT)

• Elevação– Neoplasias primárias ou metastáticas– Apenas em cães: anticonvulsivantes e

corticóides.– Alguns fármacos (cães).

Enzimas

ALT

ASTAST

Aspartato aminotransferase (AST)

Muscular?

Lesão mais grave?

Enzimas γ-Glutamyltransferase (GGT)

Elevada em:• Colestase• Hiperplasia biliar• Induzida por drogas

– Corticosteróides

Encontrada no colostro

γ-Glutamyltransferase (GGT)

Diferenciar lipidose de colangio-hepatite felina.

Enzimas Fosfatase alcalina (FAL)Fosfatase alcalina (FAL)

Pode ser induzidaPode ser induzida• Por glicocorticóides etc..Por glicocorticóides etc..

Marcador para:Marcador para:• ColestaseColestase• Desenvolvimento ósseo, Desenvolvimento ósseo, • Patologias ósseasPatologias ósseas• HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo• estresse/doenças prolongadasestresse/doenças prolongadas

Meia vidaMeia vida

•Cão – =- 3 diasCão – =- 3 dias

•Gato – < 8 Gato – < 8 horashoras

Fosfatase alcalina (FAL)

GATO

FA não é induzida por fármacos.

Entretanto, a meia vida é muito pequena.(melhor em processos mais agudos)

Função

• O fígado está funcionando ou não?

ExamesExames

Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina

Albumina

Globulinas

Proteínas SéricasProteínas Séricas

Normal

Albumina

Globulinas

ProteínasProteínas

Reduzidas com globulinas normais

Albumina

Globulinas

ProteínasProteínas

Reduzidas com globulinas elevadas

Proteínas

• Albumina – Redução• Hepatopatias • Cirrose• Inanição• IRC• Enteropatias

Proteínas

• Albumina – Elevação• hemoconcentração

ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares UréiaUréia Ácidos bil iaresÁcidos bil iares Testes de coagulaçãoTestes de coagulação

Testes de coagulação

Testes de coagulação

Testes de coagulação

• Plaquetometria• PT e PTT• Fibrinogênio• Tempo de sangramento

ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares

X

Icterícia

A icterícia pode estar ausente em alguns animais hepatopatas .

Formação da Bil irrubina

Hemocaterese

Bilirrubina

SMF

Bilirrubina

+ Ácido glucurônico

Fígado

Bilirrubina

AlbuminaRins

Icterícia

• Icterícia pré hepática (anemia hemolítica)

• Icterícia hepática

• Icterícia pós hepática (colestase)

Icterícia

Hemocaterese

Bilirrubina

SMF

Bilirrubina

+ Ácido glucurônico

Fígado

Bilirrubina

Albumina Rins

pré

pós

Icterícia pós hepática:

Colestase

Hemocaterese

Bilirrubina

SMF

Bilirrubina

+ Ácido glucurônico

Fígado

Bilirrubina

AlbuminaRins

Colestase• Obstrução por :– Nematódeos/Trematódeos– Inflamação de ductos– Colangite ascendente por enterite– Obstruções intra canaliculares– Hepatite em fase de fibrosamento

Imagem: Dra Marcia Salomão

Colangites

• E. coli• Enterococcus• Streptococcus• Clostridium• salmonella• Pseudomonas• staphylococcus

Hemólise

Anemia Hemolít icaCão GatoAutoimune Babesia/RangeliaMycoplasmas hemotropicos

oMycoplasmas hemotrópicos

Transfusão oCitauxzoonAgentes químicos

Drogas

oToxinas: azul de meti leno e acetaminofen

Hemangiosarcoma oDoença Imune mediadaLupus eritematoso sistêmico oFeLV Enzimopatias ou defeitos de membrana de eritrócitosLeptospirose

 

Anemia Hemolít icaHemocaterese

Bilirrubina

SMF

Bilirrubina

+ Ácido glucurônico

Fígado

Bilirrubina

Albumina Rins

Doença hepática

• Grande lesão no parênquima hepático

– Hepatite aguda ou crônica

Icterícias hepáticas

AgudasAgudas

CrônicasCrônicas

Doença hepática (aguda)CAUSAS INFECCIOSAS• Hepatite infecciosa canina• PIF• Leptospirosa• Platynosomum fastosum• Salmonelose• Toxoplasmose

Outras causas• Toxinas

– Aflatoxina• Drogas

– Acetaminofen– Benzodiazepinicos orais (gato)– Mitotane– Sulfas– ...

• Isquemia• Lipidose• Neoplasia

Causas Hepáticas de icteríciaCão GatoColangiohepatite Colangiohepatite

Doença hepática crônica Lipidose hepática

Cirrose Tumor

Tumor PIF

Toxinas (anticonvulsivantes,antihelminticos e anestésicos)

Leptospirose

Toxinas (acetaminofen)

Cirrose

 

ExamesExames

Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares

UréiaUréia AmôniaAmônia

Cão X GatoCão X Gato

Uréia X Amônia

Amônia X processo inflamatórioAmônia X gatos

ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos Pigmentos UréiaUréia Ácidos bil iaresÁcidos bil iares

Ácidos biliaresPré prandial e pós prandial

Elevação

Cão !

Gato ?

Exames

Como interpretar?

Espécie, idade Histórico:Clínica:

I• Hemograma:

• Eritrograma

• Leucograma

• Plaquetas Plaquetas

• Tempo de sangramentoTempo de sangramento

• Testes de coagulaçãoTestes de coagulação

• Urinálise Urinálise

• Química Clínica

• ALT• AST x U/L• GGT x U/L• ALP x U/L• Proteínas Totais x g/dL• Albumina x g/dL • *Bilirrubinas ? x mg/dL• Glicose ? x mg/dL• Uréia• Amônia • Acidos biliares

DIAGNÓSTICO: PERFIL BIOQUÍMICO

Rabdomiólise

CKLactato

Distpurbios ósseos.

FAL

Calcio

Fosforo

Magnésio

Desordens no Metabolismo Lipídico

ColesterolTriglicéridesHDL ColesterolGlicose

Doenças Hepáticas

ALTASTGGTFAL

PPT + Albumina

Coagulação

Glicose

Bilirrubinas (gato)

Amônia

Ácidos biliares

Urinálise

Pancreatite

Hemograma

PPT/Album

cPL

fPL

Calcio

Ultrasson

Diabetes

GlicoseTriglicéridesHDL Colesterol

Frutosamina Creatinina

Doenças Renais

UréiaCreatininaHemoglobina

Relação Pu/C

Densidade UrináriaNa+

K+

Ca/P

Imagem

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