1. La belleza de la naturaleza y la belleza del entorno cultural creado por el ser humano son, evidentemente, ambos necesarios para mantener la salud del alma y del espritu del ser humano.
2. 3. Ciruga baritica
laparoscpica
YULI ANDREA CALDERON NIO
4. HISTORIA
La historia de la ciruga baritrica para el manejo de la obesidad mrbida naci en el ao de 1954 con el cortocircuito yeyunoileal o bypass intestinal.
5. Kremen y Linner6 desarrollaron esta ciruga con el objetivo de disminuir la superficie de absorcin intestinal dando inicio a los procedimientos quirrgicos malabsortivos.
Durante la dcada de los setenta, Scopinaro9 en Italia cre la segunda generacin de tcnicas de malabsorcinconocida actualmente como la operacin que lleva su nombre, La operacin incluye una reseccin gstrica distal, tipo BillrothlI con dos corto circuitos, uno de ellos con una longitud de dos y medio metros para el alimento y el otro para las secreciones biliopancreticas compartiendo un canal comn.
6. En el ao 1966 Mason desarrolla la tcnica de bypass gstrico con divisin pero sin reseccin gstrica, adicionado a una gastroyeyunostoma en asa como la tcnica de Bilroth II.
Tambin en 1977, Alden,13 usando engrapadoras cierra el estomago pero sin dividirlo y realiza de igual manera la derivacin gastroyeyunal.
En el ao 1971, Mason inici la gastroplastia o engrapado gstrico como procedimiento solamente restrictivo.
Fabito17 en l981 realiza la gastrosplastia vertical y utiliza suturas para reforzar la lnea de Grapas
7. Marceauy su grupo en Canad modificaron la operacin; la gastrectoma distal se convirti en manga o tubo gstrico e incorporan una sustitucin o switchduodenal que permite la continuidad del asa alimentaria.
La gastrosplastia vertical anillada fue utilizada por va laparoscpica por primera vez en el ao 1994 por Hess,22.
En los Estados Unidos de Amrica fue aprobada hasta junio del 2001, y a partir de entonces se increment el nmero de este tipo de intervenciones en forma significativa. La familiaridad de trabajar el hiato por va laparoscpica por los cirujanos generales, unida a la falta de adiestramiento de los cirujanos baritricos
8. OBESIDAD
9. En 1985 NationalInstitutes of Health (NIH) defini la obesidad como una enfermedad crnica multifactorial compleja que se desarrolla a partir del genotipo y el ambiente.
Existen diferentes tipos de grasa y variantes fenotpicas para distribucin de la misma. El tipo de grasa acumulada y el sitio donde se deposita tiene diferentes consecuencias en la salud, y requiere de mtodos particulares para su manejo.
10. Clasificacin de Obesidad







TABLA . 1 Clinical guidelines on the
11. 12. CAUSAS
Es posible concebir a la obesidad como el resultado de un desbalance entre la ingestin calrica y el consumo de energa. A dicha alteracin contribuye factores ambientales, metablicos y genticos.
13. Se ha demostrado que el gen OB es el ms importante, porque codifica para la sntesis de leptina.
Esta protena es producida sobre todo por los adipositos y por la circulacin sistmica llega a los centros hipotalmicos del sistema nervioso central donde induce saciedad, reduce la sntesis de neuropptido.
14. FACTORES AMBIENTALES
La visin tradicional de la obesidad daba gran importancia a los factores ambientales tales:
la dieta
los hbitos de alimentacin,
el consumo excesivo de alcohol o el nivel de actividad fsica.
15. DIABETES
16. ES UN GRUPO DE TRASTORNOSMETABOLICOS CARACTERIZADOS POR UN AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSAEN EL PANCREAS Y DEL PLASMA SANGUINEO.
17. TIPOS
Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune
Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas .
18. Diabetes mellitus tipo 2
Cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados.
19. La alimentacin
La herencia.
El sobrepeso
El sedentarismo
La falta de ejercicio
Causas
20. Sntomas
Necesidad de miccin frecuente
Sed excesiva
Ansiedad
Fatiga
Prdida de peso
Visin borrosa
21. Indicaciones sugeridas en la actualidad para ciruga baritrica en diabetes tipo 2
1. IMC mayor a 35
2. Pacientes menores a 60 aos
3. Diagnstico reciente
4. Falla en perder peso con tratamientos convencionales
5. Con mucha motivacin
6. Otros factores de riesgo del sndrome metablico
7. Riesgo anestsico y quirrgico favorable
Otras (indicaciones potenciales en el futuro)
a. IMC 30-35
b. Mayor de 60 aos
c. Adolescentes
SELECCIN PARA CIRUGIA
22. Contraindicaciones recomendadas para ciruga baritica en diabetes tipo 2
1. Enfermedad cardaca coronaria
2. Neuropata avanzada
3. Desrdenes en la conducta alimentaria y alcoholismo
4. Deficiente motivacin y soporte social
23. Tcnicas Derivativas
Bypass Gstrico
24. BYPASS GRASTRICO
25. Definicin
La derivacin gastroyeyunal, se reconoce como un procedimiento mixto ya que en su mecanismo de accin se encuentra una combinacin de diferentes mecanismos. En su forma estndar, el bypass gstrico consta de un reservorio gstrico pequeo, el cual se comunica al yeyuno mediante una anastomosis pequea en forma de Y de Roux.
26. INDICACIONES
IMC > 40 kg/m2 por ms de 3 aos.
IMC > 35kg/m2 con fenmenos comrbidos potencialmente letales.
En ausencia de causas endcrinas, abuso de alcohol y/o drogas.
27. Cuidados preoperatorios
Es necesario administrar un esquema de profilaxis antimicrobiana de los cuales preferimos administrar una dosis preoperatoria y dos posoperatorias.
Medias antiembolicas.
Camilla adecuadas.
28. Lista de chequeo
29. 30. Mesa de mayo
1. Mango de Bistur 3- Hoja 11
2.Tijera de Metzembaum
3.Tijeras de Mayo recta
4.Diseccin Adson con garra
5.Aguja de venes
6.Punzn del Trocar de 5 mm
7.Camisa del Trocar de 5 mm
8.Punzn del Trocar de 10mm
9.Camisa del Trocar de 10mm
10. Reductor
11. Pinzas Kelly curva
12. Pinza de Allix

31. Mesa de reserva
Equipo de Laparoscopia
Coca pequea
Coca Con Solucin Salina
Cable de la succin
Cable del neumopertoneo
Cable de la fuente de luz
Pinza de Campo de Backhause
Portaagujas de Mayo
Compresa doblada
Suturas
Lente del Laparoscpio
Tijera de laparoscopia
Pinza de Babcock paralaparoscopia
Pinza de Grasper
Pinza de Meryland
Pinza de Ligaclip
Paquete de Ropa General
Guantes
32. UBICACIN DEL EQUIPO
QUIRURGICO
33. Se divide el estomago en 2 partes.
Se secciona el intestino,la primera asa yeyunalaprox40 cm del anguloduodenal yeyunal.
Se hace una anastomosis gastroyeyunalsacando del circuito aprox entre 1m y 20 cm y 1 m 50 cm del intestino delgado.
Anastomosis gastruyeyunal.
PASOS PRINCIPALES
34. PROCESO
QUIRRGICO
35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. MANGA GASTRICA
42. Conocida tambin como gastrectoma vertical o sleevegastrectomy.
Es una ciruga concebida originalmente por el Dr. Johnston en Inglaterra1,2 y posteriormente desarrollada y utilizada en Estados Unidos Alemania y Blgica. Su desarrollo en Latinoamrica ha sido progresivo.
43. Definicin
Se realiza un corte a lo largo del estmago haciendo que el nuevo estmago sea como un tubo que comunica al esfago con el duodeno (intestino), El estmago que ya no funciona se retira.
44. INDICACIONES
1. Aquellos con alto riesgo quirrgico, sper obesos, con severas comorbilidades y edad avanzada.
2. Pacientes estables con ndice de masa corporal entre 35 y 50 Kg/m2, en quienes otros procedimientosnoson aceptados o no son deseados.
3.Su uso en adolescentes obesos est en estudio.
4. Su utilidad en pacientes con ndices de masa corporal menores a 35 y comorbilidades, est en discusin.
Algunos autores la han reportado tambin para el manejo de casos aislados como las hernias paraesofgicasrecurrentes en el obeso.
45. UBICACIN DEL EQUIPO
QUIRURGICO
46. PASOS PRINCIPALES
Se realiza un corte digital del estomago bajo una sonda de calibracin separando de un 60 - 80% del mismo.
Queda un estomago estrecho conformas de banana llamado manga.
El resto de estomago es removido.
47. 48. Mesa de mayo
1. Mango de Bistur 3- Hoja 11
2.Tijera de Metzembaum
3.Tijeras de Mayo recta
4.Diseccin Adson con garra
5.Aguja de venes
6.Punzn del Trocar de 5 mm
7.Camisa del Trocar de 5 mm
8.Punzn del Trocar de 10mm
9.Camisa del Trocar de 10mm
10. Reductor
11. Pinzas Kelly curva
12. Pinza de Allix

49. Mesa de reserva
Equipo de Laparoscopia
Coca pequea
Coca Con Solucin Salina
Cable de la succin
Cable del neumopertoneo
Cable de la fuente de luz
Pinza de Campo de Backhause
Portaagujas de Mayo
Compresa doblada
Suturas
Lente del Laparoscpio
Tijera de laparoscopia
Pinza de Babcock paralaparoscopia
Pinza de Grasper
Pinza de Meryland
Pinza de Ligaclip
Paquete de Ropa General
Guantes
50. UBICACIN DEL EQUIPO
QUIRURGICO
51. PROCESO
QUIRRGICO
52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. Bibliografa
http://www.obesidadycirugia.cl/pags/cont_vid_byp.htm.
http://www.obesidadycirugia.cl/pags/cont_tip_gas.html
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.adiosobesidad.com/css/img/bypass.jpg&imgrefurl=http://www.adiosobesidad.com/procedimientos.php&usg=__y235A9z8cykSL5DuBRW6S9VJ2hQ=&h=500&w=350&sz=26&hl=es&start=7&um=1&itbs=1&tbnid=TzsgA2Yrn7GXoM:&tbnh=130&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dbypass%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26tbs%3Disch:1
http://www.cirugiadeobesidad.com.ec/pdfs/cirugia_1b.pdf