Déficits de Atenção e Escolaridade

Profa. Dra. Josiane Maria de Freitas TonelottoMaio/2010

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Déficits de Atenção e Escolaridade Atenção

– O que é atenção?– Quais as principais funções da atenção?– Qual a relação entre funcionamento cerebral e atenção?

Aprendizagem– Como aprendemos?– Como a atenção influencia no que e como aprendemos?– A falta de atenção tem impactos sobre a aprendizagem? atenção

Transtorno do déficit de atenção com e sem hiperatividade (TDAH)– O que é? E o que causa?– Quais as características principais?– Como se manifesta?– Como se faz o diagnóstico– Omo se trata?

Josiane Tonelotto

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Atenção• Atenção é a habilidade de estar ciente dos estímulos a que

um organismo está exposto, incluindo estímulos internos como pensamento e memória e estímulos externos como cenas e sons.

• É a base de toda atividade mental como por exemplo pensamento, linguagem, resolução de problemas.

• Requisito para a maior parte dos processos cognitivos especialmente a memória.

• Pode ser considerada como o clímax da integração mental e maior pré-requisito para a manifestação tanto da capacidade intelectual quanto da capacidade reflexiva.

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Atenção

• Pesquisas sobre atenção tiveram um maior avanço a partir de 1950, através das abordagens experimentais.

• Conceito multidimensional, estudado pela Psicologia, Neurologia, Filosofia, Pedagogia, Psiquiatria e Neuropsicologia.

• Aspectos positivos: orientação exploração, concentração e vigilância

• Aspectos negativos: distração, baixa capacidade de concentração e persistência, confusão e omissão.

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Atenção

• Pesquisas experimentais e achados clínicos revelam que a atenção não pode ser vista como um processo que pode ser localizado numa única região cerebral.

• Não é uma função unitária , mas de outra forma refere-se a uma classe de processos cognitivos e comportamentais que controlam e selecionam estímulos e respostas.

• Possibilita o processamento ativo de uma quantidade limitada de informações dentre a enorme quantia de informações disponíveis através de nossos sentidos, de nossas memórias armazenadas e de outros processos cognitivos.

Pertence à formação reticular, responsável pelo controle do nível de consciência e dos mecanismos de alerta que preparam o indivíduo para reagir aos estímulos externos.

SISTEMA RETICULAR ATIVADORFibras ascendentes e

descendentes

SISTEMA RETICULAR ATIVADORFibras ascendentes e

descendentes

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Funções da Atenção• Seletiva– É possível escolher prestar atenção a alguns estímulos e

ignorar outros.– Ex: podemos prestar atenção à leitura de um livro ou à escuta de

uma aula, ao mesmo tempo que ignoramos estímulos, conversas.– Na seletividade o primeiro passo é a recepção dos

estímulos através de nossos receptores sensoriais.– Em seguida, focaliza-se o que mais dirige nossa busca, o que

possui maior número de informações.– Pode-se selecionar um objeto pela sua cor, forma e

localização.– Dois sistemas atuam nessa seleção: um sistema anterior e

um sistema posterior.

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• Vigilância– Esperamos atentamente detectar o aparecimento de um

estímulo específico. – Tentamos vigilantemente detectar se percebemos ou não

um sinal, um determinado estímulo alvo de interesse. – Por meio da atenção vigilante para detectar sinais,

estamos prontos para agir rapidamente quando detectamos os estímulos sinais.– Exemplo: em uma rua escura, podemos tentar detectar cenas ou

sons indesejáveis; ou após um terremoto, podemos ser cuidadosos quanto ao cheiro de vazamento de gás ou de fumaça; ou em uma exploração submarina, podemos ficar alertas quanto a sinais incomuns de sonar.

Funções da Atenção

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• Sondagem– Procura ativa de estímulos particulares.

Freqüentemente envolvemo-nos em uma ativa sondagem quanto a estímulos específicos.

– Por exemplo: se detectamos fumaça (em conseqüência à nossa vigilância), podemos envolver-nos em uma ativa sondagem quanto à origem da fumaça; podemos estar procurando chaves, óculos, etc.

Funções da Atenção

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• Atenção dividida– Distribuição de nossos recursos de atenção disponíveis

para coordenar nosso desempenho em mais de uma tarefa ao mesmo tempo.

– Freqüentemente, executamos mais de uma tarefa ao mesmo tempo e deslocamos nossos recursos de atenção para distribuí-los conforme necessário.

– Por exemplo: dirigimos e conversamos

Funções da Atenção

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Atenção/Função Executiva

• Funções executivas são conceitos aplicados ao conjunto de atividades mentais complexas necessárias para planejar, organizar, guiar, revisar e monitorar o comportamento necessário para alcançar metas.

• Estas funções começam a se desenvolver a partir do primeiro ano de vida e continuam desenvolvendo-se até a adolescência.

• Por meio delas, por exemplo, podemos focalizar a atenção em uma atividade sem a interferência dos estímulos distratores.

• As funções executivas permitem guiar nossas ações mais pelas instruções que damos a nós mesmos, do que por influências externas (seletividade) e permitem a auto-regulação do comportamento ou a inibição dos impulsos para podermos executar aquilo que nos propomos a fazer(concentração ).

Atenção/Função Executiva

Josiane TonelottoAlerta, orientação e função executiva

Alerta – seleção da informaçãoOrientação – concentração e aplicação de recursos mentaisFunção executiva – controle e automaticidade da ação

Posner

- relacionar- adquirir- conectar- criar- comunicar

Aprendizagem

RespostaAuto-avaliaçãoMemória

CompreensãoGeneralização

AtitudesMotivaçõesExpectativasAtençãoRecepção/Aquisição

OUTPUTSAÍDA

OUTPUTSAÍDA

PROCESSINGOPERAÇÕES

PROCESSINGOPERAÇÕES

INPUTENTRADA

INPUTENTRADA

Aprendizagem

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Aprendizagem e atenção

• A atenção é um dos requisitos ou competências básicas da

aprendizagem mais importantes, pois é necessária para que

um estímulo seja percebido, elaborado e transforme-se em

resposta, que deve em seguida ser avaliada.

• Segundo Luria (1981), a abordagem neuropsicológica confere à

atenção o status de imprescindível e precedente de todos

comportamentos envolvidos no processamento da

aprendizagem, por ser relevante não só para que ela se

processe, mas também para que seja mantida.

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• Dimensão orgânica – maturação morfofuncional (auge entre 6,5 e 9 anos).

– Até 2 anos – atenção é controlada por estímulos ambientais poderosos ou biologicamente significativos (demanda interna e externa).

– Entre 2 e 5 anos – surge o controle voluntário e seletivo.

– Aos 6 anos o controle passa a ser interno, controlado, estável e eficiente (situação normal).

Aprendizagem e atenção

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Aprendizagem e atenção

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Aprendizagem e falta de atenção

• As aprendizagens formais, transmitidas pela escola dependem essencialmente para que sejam processadas da integração entre: pensar, sentir, falar, ouvir e agir.

• Para crianças que manifestam nível inadequado de atenção no contexto escolar essa integração é particularmente difícil.

• Crianças com déficits de atenção obtém menor sucesso na aprendizagem formal porque exibem comportamentos incompatíveis com aqueles necessários à aprendizagem.

• As principais dificuldades são decorrentes da limitação de recursos para que as tarefas sejam iniciadas, concluídas, mudanças sejam feitas e organizadas em diferentes níveis.

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• A falta de atenção,é uma das grandes causas das dificuldades de aprendizagem, freqüentemente acompanhada por problemas de comportamento, de processamento cognitivo, ansiedade e desordens do humor, com preponderância dos comportamentos anti-sociais.

• As falhas específicas definidas por atraso na aquisição da atenção seletiva ocasionam dificuldades de memorização e organização do conhecimento.

Aprendizagem e falta de atenção

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Transtorno do Déficit de Atenção

• É a condição extrema e patológica do déficit de atenção; um dos mais estudados e mais controversos distúrbios do desenvolvimento da infância.

• Por ele se interessam profissionais de diversas áreas principalmente pelos resultados do impacto na vida escolar e familiar que produz.

• Tem sido estudado desde os anos de 1900, foi apresentado com nomes diversos como lesão cerebral mínima, disfunção cerebral mínima, síndrome hiperativa da infância, etc.

• Nos anos 70 foram focalizados os déficits de atenção precisamente e no final desta década houve uma explosão de estudos sobre o tema.

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Transtorno do Déficit de Atenção

• O termo Distúrbio do Déficit de Atenção surgiu em 1980 com a publicação do Manual de diagnóstico e estatística de distúrbios mentais (DSM-III).

• Com a publicação do DSM-IV, os critérios foram definidos com maior clareza e tornaram-se mais rigorosos, a ponto de se constituir num “checklist” de extrema utilidade diagnóstica .

• O TDAH é uma desordem psiquiátrica comum na infância e que freqüentemente persiste na vida adulta, as alterações presentes são definidas essencialmente em termos comportamentais e se associam a comprometimentos de ordem social, acadêmica e da auto-estima, que geram inúmeros prejuízos pessoais, familiares e sociais.

Josiane Tonelotto

Caracteriza-se por um padrão persistente de desatenção

e/ou hiperatividade, mais freqüente e severo do que aquele

observado em indivíduos que estejam em nível equivalente

de desenvolvimento.

A hiperatividade nem sempre está presente.

São definidos três tipos de transtorno: o tipo

predominantemente desatento, o tipo predominantemente

hiperativo-impulsivo e o tipo combinado.

Transtorno do Déficit de Atenção

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Desenvolvimento intelectual e realização acadêmica.– Desempenho intelectual inferior, mas não apresentam

limitação.– Desempenho acadêmico inferior à capacidade.

Desenvolvimento da linguagem e do discurso.– Os hiperativos falam mais, mas os maiores problemas

estão na linguagem expressiva (reflexão diminuída)Memória e outros processos cognitivos.

– Não apresentam problemas de memória, mas resultados são inferiores.

Relações sociais e atribuições– Rejeição, baixa-estima, dificuldades com regras.

Transtorno do Déficit de Atenção

Josiane Tonelotto

Parietal - atenção direta a objetos

significativos manutenção do olhar

em objetos em movimento

Parietal - atenção direta a objetos

significativos manutenção do olhar

em objetos em movimento

Frontal - inibição do comportamento e na habilidade de

conter ou retardar repostas

Frontal - inibição do comportamento e na habilidade de

conter ou retardar repostas

Transtorno do Déficit de Atenção

Josiane Tonelotto

• Barkley afirma que crianças com TDA apresentam déficits ao nível das funções executivas, que referem-se à capacidade de elaborar estratégias adequadas de resolução de problemas, englobando, planejamento, competências de organização, atenção seletiva, manutenção da atenção ou vigilância, controle inibitório e auto-regulação.

• As funções executivas são aparentemente mediadas pelas áreas pré-frontais do córtex.

• Estudos posteriores falam da diminuição dos níveis de dopamina e/ou noradrenalina nas áreas pré-frontais e um aumento nas áreas motoras.

Transtorno do Déficit de Atenção

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Portadores de TDAH apresentam diferenças cerebrais nos aspectos: anatômico, atividade elétrica, funções psicológicas, metabolismo e fluxo

sanguineo

O que acontece com o cérebro do TDAH?Utilizando MRI e técnicas

computacionais Sowell et al demonstraram que pacientes com

TDAH apresentavam regiões dorsais e inferiores do cérebro

diminuídas bilateralmente. Observaram aumento de

substancia cinza em grande porção dos cortex temporal posterior e

parietal

Josiane Tonelotto

O que acontece com o cérebro do TDAH?

Por meio do PET scan pesquisadores evidenciaram diferenças no cérebro de crianças com e sem TDAH.A atividade cerebral é diminuída o que provavelmente se associe à dificuldade de focalizar, orientar a atenção.

Por meio do PET scan pesquisadores evidenciaram diferenças no cérebro de crianças com e sem TDAH.A atividade cerebral é diminuída o que provavelmente se associe à dificuldade de focalizar, orientar a atenção.

Regiões cerebrais afetadas:Lobos frontaisMecanismos inibitórios da Córtex CerebralSistema LímbicoSistema Reticular Ativador

Regiões cerebrais afetadas:Lobos frontaisMecanismos inibitórios da Córtex CerebralSistema LímbicoSistema Reticular Ativador

Josiane Tonelotto

O que acontece com o cérebro do TDAH?

• Adultos, homens, com e sem TDAH diante de uma tarefa que utiliza memória visual:

– Com TDAH processa a tarefa de memória visual nas áreas occiptais

– Sem TDAH usam os lobos frontais e temporais (ABCNEWS.com)

Josiane Tonelotto

O que acontece com o cérebro do TDAH?

Medicação:Deve ter o efeito de aumentar a disponibilidade de neurotransmissores nas áreas pré-frontais.

Medicação:Deve ter o efeito de aumentar a disponibilidade de neurotransmissores nas áreas pré-frontais.

Áreas de dificuldades do TDAH de acordo com ciclo de vida

Áreas de dificuldades do TDAH de acordo com ciclo de vida

Características do TDAH

• Prevalência - 3-5% população escolar• Frequentemente identificada no início do

ensino fundamental• 4:1 a 9:1 meninos:meninas• <70% persiste na fase adulta

TDAH – Caracterização dos comportamentos

parecem não ouvirnão observam instruçõesperdem coisas facilmentenão conseguem ficar quietas (verbal e ação)não consideram as conseqüências de seus atosrespondem sem pensar

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Sintoma de falta de atenção Área cerebral

Dificuldade de sustentar atenção Lobo frontal direitoNão termina as tarefas Lobo parietal posterior direito

Evita tarefas que requerem esforço mental prolongado Lócus cerúleo

Distrai-se com estímulos alheios Lobo parietal bilateralParece não escutar Colículos superiores

Falha em manter atenção a detalhes Tálamo Responde precipitadamente Região cingular anterior

Interrompe ou intromete em assuntos dos outros Região frontal lateral esquerda

Falta de atenção/Áreas cerebrais

EtiologiaTDA pode ser decorrente tanto de fatores internos quanto externos ao indivíduo.

Fatores internos – possível mutação nos genes que transportam dopamina - DRD4

(variação de humor e “busca de novidades”)– problemas relacionados à síntese e metabolismo de dopamina

e noradrenalina Fatores externos

– complicações surgidas durante a gravidez– utilização de drogas

Diagnóstico Impossível que um profissional e de uma só área seja

capaz de dar conta da metodologia necessária para a avaliação do TDAH– Multiprofissional

Perspectiva familiar, escolar, social e médica:– Participação da família– Participação do professor

Instrumentos– Escalas de desenvolvimento

Diagnóstico Critérios diagnósticos do DSM-IV

Verifica-se a presença de aspectos de Desatenção, Impulsividade e

Hiperatividade.– TDA tipo Combinado - marcação de 6 ou mais itens de

Desatenção e 6 ou mais itens de Impulsividade/Hiperatividade;

– TDA tipo Predominantemente Hiperativo/Impulsivo - marcação de 6 ou mais itens de Hiperatividade/Impulsividade

– TDA tipo Predominantemente Desatento - marcação de 6 ou mais itens de desatenção.

TDAH – tipo desatento O tipo TDA predominantemente desatento, para ser caracterizado deve satisfazer seis ou mais

dos seguintes critérios de desatenção (9), além de persistirem por mais de seis meses :– 1) Freqüentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em

atividades escolares, de trabalho ou outras– 2) Com freqüência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas– 3) Com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra– 4) Com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas

domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição ou capacidade de entender as instruções)

– 5) Com freqüência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades– 6) Com freqüência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforço

mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)– 7) Com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades(por exemplo:

brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais)– 8) É facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa– 9) Com freqüência apresenta esquecimento em atividades diárias

TDAH hiperativo-impulsivo O tipo TDA predominantemente hiperativo-impulsivo, para ser caracterizado deve satisfazer seis

ou mais dos nove critérios de desatenção propostos a seguir, além de persistirem por mais de seis meses :

Hiperatividade (6)– 1) Freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira– 2) Freqüentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se

espera que permaneça sentado– 3)Freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado (em

adolescentes e adultos pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)– 4) Com freqüência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividade

de lazer – 5) Está freqüentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor"– 6) Freqüentemente fala em demasia

– Impulsividade (3)– 1) Freqüentemente dá respostas precipitadas antes das perguntas terem sido completadas– 2) Com freqüência tem dificuldade para aguardar sua vez– 3) Freqüentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por exemplo intromete-se

em conversas ou brincadeiras).

TDAH combinado

O tipo TDA combinado refere-se à satisfação de seis ou mais dos nove critérios de desatenção e a seis ou mais dos

critérios de hiperatividade e impulsividade.

Destaque-se que os sintomas referidos, sempre devem estar presentes há no mínimo seis meses,

deve haver clareza da existência de prejuízo no funcionamento social, acadêmico e ocupacional.

Estes prejuízos não podem ser melhor explicados por outrasíndrome já definida, e devem estar presentes

antes da idade de sete anos

Destaque-se que os sintomas referidos, sempre devem estar presentes há no mínimo seis meses,

deve haver clareza da existência de prejuízo no funcionamento social, acadêmico e ocupacional.

Estes prejuízos não podem ser melhor explicados por outrasíndrome já definida, e devem estar presentes

antes da idade de sete anos

Tratamento

MedicaçãoTerapiaOrientação para pais Orientação para professores

Déficits de Atenção e EscolaridadeAtenção

– O que é atenção?– Quais as principais funções da atenção?– Qual a relação entre funcionamento cerebral e atenção?

Aprendizagem– Como aprendemos?– Como a atenção influencia no que e como aprendemos?– A falta de atenção tem impactos sobre a aprendizagem?

Transtorno do déficit de atenção com e sem hiperatividade (TDAH)– O que é? E o que causa?– Quais as características principais?– Como se manifesta?– Como se faz o diagnóstico– Omo se trata?

CONCLUSÕES

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